GOVERNO FEDERAL Gisele Ane Bortolini

Mayara Kelly Pereira Ramos

Ministério da Saúde Maria Fernanda Moratori Alves
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS)
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas (DAPES) Universidade Federal de Santa Catarina
Coordenação-Geral de Ciclos da Vida (CGCIVI) Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Coordenação de Saúde da Criança e Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Aleitamento Materno (COCAM) Pró-Reitor de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Departamento de Promoção da Saúde (DEPROS) Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN) Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos
Instituto de Saúde - Secretaria Estadual de Saúde/SP Centro de Ciências da Saúde
Universidade Federal Fluminense (UFF) Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves
EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE Departamento de Saúde Pública
Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
COCAM Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho
Amanda Souza Moura Gestora geral do Projeto
Ariane Tiago Bernardo de Matos Sheila Rubia Lindner
Renara Guedes Araújo Coordenação de produção do material
Janini Selva Ginani Elza Berger Salema Coelho
CGAN Equipe de produção editorial
Ana Maria Thomáz Maya Martins Carolina Carvalho Bolsoni
Ana Maria Cavalcante de Lima Dalvan Antonio de Campos
Ariene Silva do Carmo Deise Warmling
Ana Maria Spaniol
Thays Berger Conceição Esquemáticos/Infográficos Web
Sabrina Blasius Faust Naiane Salvi
Equipe executiva Diagramação
Gabriel Donadio Costa Laura Martins Rodrigues
Gisélida Garcia da Silva Vieira Finalização
Patricia Castro Nicole Alessandra Geller
Eurizon Oliveira Neto Desenvolvedor Web
Autoria do Curso Paulo A. G Lefol
Sonia Isoyama Venancio Tcharlies Dejandir Schmitz
Regicely Aline Brandão Ferreira Fonte para Imagem e Esquemáticos
Gláubia Rocha Barbosa Relvas Adobe Stock
Daiane Sousa Melo
Valdecyr Herdy Alves
Audrey Vidal Pereira
Autoria da edição anterior:
Elsa Regina Justo Giugliani
Lilian Córdova Espírito Santo
Regina Lang
Identidade Visual e Projeto gráfico
Pedro Paulo Delpino
Designer instrucional
Soraya Falqueiro
Assessoria pedagógica
Márcia Regina Luz
1 ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E DESENVOLVIMENTO
INFANTIL 10
1.1 Introdução da unidade 10
1.2 O papel da alimentação no
desenvolvimento infantil 10
1.3 Encerramento da unidade 17
2 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO
DO ALEITAMENTO MATERNO E DA
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR NO BRASIL 18
2.1 Introdução da unidade 18
2.2 Indicadores de aleitamento materno
e alimentação complementar no Brasil 19
2.3 O uso do Sistema de Vigilância Alimentar
e Nutricional (SISVAN) 21
2.4 Encerramento da unidade 26
3 O QUE INFLUENCIA AS PRÁTICAS DE
ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR 27
3.1 Introdução da unidade 27
3.2 Fatores envolvidos no processo de
amamentação e alimentação complementar 27
3.3 Encerramento da unidade 29
4 A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO
E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL 30
4.1 Introdução da unidade 30
4.2 Entendendo a questão da publicidade
de alimentos 30
4.3 Leis que protegem a amamentação
e a alimentação 31
4.4 Norma Brasileira de Comercialização de
Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira
Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras 33
4.5 Encerramento da unidade 34
5 TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO 35
5.1 Introdução da unidade 35
5.2 Habilidades de comunicação para escutar
e compreender 36
5.3 Habilidades para aumentar a confiança
da mulher e oferecer apoio 38
5.4 Encerramento da unidade 43
6 GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS BRASILEIRAS
MENORES DE 2 ANOS 44
6.1 Introdução da unidade 44
6.2 Os princípios do novo Guia Alimentar
para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos 44
6.3 Os 12 passos para uma alimentação saudável para ENCERRAMENTO DO CURSO 71
crianças brasileiras menores de 2 anos 46 REFERÊNCIAS 72
6.4 Encerramento da unidade 47 MINICURRÍCULO 79

7 O BEBÊ MENOR DE 6 MESES 48

7.1 Introdução da unidade 48
7.2 Leite materno: o primeiro alimento 48
7.3 Encerramento da unidade 58

8 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES 59
8.1 Introdução da unidade 59
8.2 Práticas saudáveis de alimentação para
a criança de 6 meses a 2 anos 59
8.3 Da escolha dos alimentos ao preparo
das refeições 63
8.4 Encerramento da unidade 66

9 PROMOVENDO O ALEITAMENTO MATERNO

E ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 67
9.1 Introdução da unidade 67
9.2 Ações de promoção do aleitamento materno e da
alimentação complementar na atenção primária 67
9.3 Encerramento da unidade 69
APRESENTAÇÃO DO CURSO

Olá!
Desejamos boas-vindas ao Curso “Promoção do aleita-
mento materno e da alimentação complementar saudável na
Atenção Primária à Saúde (APS): recomendações baseadas no
Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos”.
Este curso foi elaborado especialmente para você, profis-
sional da saúde, pensando nas dificuldades encontradas no
seu cotidiano de trabalho na APS no que diz respeito ao alei-
tamento materno e às recomendações sobre a introdução
da alimentação complementar.
Você aprenderá sobre a promoção do aleitamento
materno e da alimentação complementar saudável
para crianças menores de 2 anos no âmbito da atenção
primária do Sistema Único de Saúde (SUS), considerando
a perspectiva da educação permanente em saúde, com
base nos princípios da educação crítico-reflexiva. Este é
um conteúdo que certamente trará reflexões sobre como
realizar a transformação das ações no atendimento a
crianças e famílias de crianças pequenas.
Esperamos que você tenha um bom estudo!
A coordenação
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM DO CURSO

Ao final deste curso, você deverá ser capaz de:

• Compreender a importância da promoção, da proteção

e do apoio ao aleitamento materno e à alimentação
complementar saudável nas Unidades Básicas de Saúde
(UBS).
• Reconhecer as atuais recomendações sobre alimentação
adequada e saudável para crianças brasileiras menores
de 2 anos.
• Participar do planejamento, da implementação e da
avaliação de ações de promoção, proteção e apoio ao
aleitamento materno e à alimentação complementar
saudável nas UBS.

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM ESPECÍFICO POR UNIDADE

Unidade 1
Reconhecer a alimentação como um direito fundamental
e sua importância nos dois primeiros anos de vida para a
saúde e o desenvolvimento infantil.

Unidade 2
Refletir sobre a situação alimentar de crianças menores
de 2 anos no Brasil a partir de indicadores obtidos pelas
pesquisas nacionais e pelo Sistema de Vigilância Alimentar
e Nutricional (SISVAN), reconhecendo sua importância para
o trabalho de promoção do aleitamento materno e da
alimentação complementar na Atenção Primária.
Unidade 3
Compreender a importância de um olhar ampliado para
identificar fatores que podem influenciar o aleitamento
materno e a alimentação complementar adequada e
saudável reconhecendo os problemas mais frequentes.
Unidade 4
Conhecer referências legais para proteger bebês e
crianças pequenas no seu direito à alimentação.
Unidade 5
Conhecer técnicas de aconselhamento que podem ser
utilizadas pelos profissionais de saúde da Atenção Primária
para analisar a causa de qualquer adversidade que as
pessoas apresentem e propor sugestões para resolver as
dificuldades na alimentação das crianças.
Unidade 6
Conhecer os princípios e os 12 Passos para uma
Alimentação Saudável do Guia Alimentar para Crianças
Brasileiras Menores de 2 Anos.
Unidade 7
Conhecer as recomendações para alimentação de bebês
menores de 6 meses e maneiras efetivas para apoiar a
mulher que amamenta.
Unidade 8
Conhecer recomendações de alimentação complementar
para crianças maiores de 6 meses até os 2 anos de idade.
Unidade 9
Compreender a importância do planejamento de ações
de promoção do aleitamento materno e da alimentação
complementar saudável na Atenção Primária e a Estratégia
Amamenta e Alimenta Brasil como uma ferramenta
transformadora da realidade local.
CARGA HORÁRIA DE ESTUDO RECOMENDADA
Para estudar e apreender todas as informações e os
conceitos abordados, bem como trilhar todo o processo
ativo de aprendizagem, estabelecemos uma carga horária
de 30 horas para este curso.
 ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL UN1

1 ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E DESENVOLVIMENTO INFANTIL

1.1 Introdução da unidade

Nesta unidade, abordaremos alguns aspectos do
desenvolvimento infantil e de como a alimentação e nutrição
adequadas na primeira infância são essenciais para a saúde e
o pleno desenvolvimento das crianças. Ao final da leitura desta
unidade, você será capaz de reconhecer a importância de uma
alimentação adequada como um direito fundamental para
saúde durante a primeira infância. Bons estudos!

1.2 O papel da alimentação no desenvolvimento infantil

Durante a gestação e nos dois primeiros anos de vida da
criança (primeiros mil dias) ocorrem processos fundamentais
para o desenvolvimento infantil. É neste período que as crianças
conhecem o seu ambiente, desenvolvem a fala, aprendem a
andar e interagem com as pessoas ao seu redor (BRASIL, 2019).
Ao nascer, cada criança apresenta suas singularidades, e a
maneira como são cuidadas na primeira infância é decisiva para
seu pleno desenvolvimento. Considera-se primeira infância o
período que abrange os primeiros seis anos completos ou 72
meses de vida da criança (BRASIL, 2016a).
É importante compreender que todas as experiências
vividas durante a primeira infância afetam as condições
de vida e saúde do bebê e têm reflexos na vida adulta.

10
 ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL UN1

O desenvolvimento infantil é um processo multifatorial que apresenta interferência

de fatores genéticos e, em especial, dos estímulos e condições do meio em que a
criança vive, como suporte emocional e cuidados de higiene e alimentação.

1988 O artigo 227 da Constituição Federal brasileira estabelece que é dever da

família, da sociedade e do Estado assegurar à criança o direito à vida, à
2016 Em 8 de março de 2016,
saúde e à alimentação. Trata-se de uma obrigação que deve ser comparti-
por meio da Lei nº 13.257,
lhada entre toda a sociedade com absoluta prioridade.
o Brasil instituiu o Marco
Legal da Primeira Infância,
O Brasil ratificou em 1990, a partir do Decreto nº 99.710, de 1990, o como resultado de um
1990
compromisso presente na Convenção sobre os Direitos das Crianças das amplo processo participati-
Nações Unidas. Em linhas gerais, o decreto estabeleceu a proteção integral vo para formulação e
aos direitos da criança. E, por meio da Lei nº 8.069, de 1990, foi instituído o implementação de políti-
Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), um grande avanço no tocante cas públicas para a primei-
à proteção integral à criança e ao adolescente no país. ra infância.

2015 Em 2015, foi publicada a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da

SAIBA +
Criança (PNAISC), que é resultado de um processo de construção participa-
tiva, liderado pelo Ministério da Saúde, com envolvimento de instituições, Você pode acessar
especialistas e consultores de Saúde da Criança. A PNAISC está estrutura- integralmente o conteúdo
da Lei nº 13.257 acessando
da em princípios, diretrizes e eixos estratégicos. O objetivo é promover e
o link: <http://www.planalto.
proteger a saúde da criança e o aleitamento materno, mediante atenção e gov.br/ccivil_03/_ato2015-
cuidados integrais e integrados, da gestação aos 9 anos de vida, com 2018/2016/lei/l13257.htm>.
especial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnerabili-
dade, visando a redução da morbimortalidade e um ambiente facilitador à
vida com condições dignas de existência e pleno desenvolvimento.

11
 ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL UN1

O Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef), o O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
Banco Mundial e a Organização Mundial de Saúde (OMS) infantil, realizado por profissionais da saúde, é um direito
priorizaram o desenvolvimento da criança na primeira de todas as crianças brasileiras presente no ECA. Envolve
infância nos seus programas de trabalho visando atingir múltiplos aspectos: além da avaliação do estado nutricional,
os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Um deve-se observar os marcos do desenvolvimento infantil
Modelo de Cuidados Integrais, tradução livre do termo relacionados às habilidades de cada criança e suas interações
Nurturing Care Framework, elaborado por essas instituições, com pessoas e objetos, que indicam muito sobre seu processo
visa orientar governos e a comunidade global sobre as ações de aprendizagem, desenvolvimento cognitivo e emocional.
necessárias para assegurar que cada criança desenvolva Profissionais da saúde, pais, cuidadores, professores e
todo o seu potencial (WHO, 2018). A nutrição infantil destaca- outros devem estar envolvidos nesse acompanhamento, isto
se como um dos domínios fundamentais para assegurar o porque é nesta etapa da vida que ocorrem a formação e o
pleno desenvolvimento das crianças. amadurecimento de muitas funções corporais importantes,
sendo também neste período que são mais efetivas as
intervenções em saúde.
Modelo de cuidados Saúde Por isso, o profissional da saúde precisa estar atento
integrais para o a possíveis sinais de atraso no desenvolvimento (como
desenvolvimento na Nutrição sustentar a cabeça, engatinhar, andar, dificuldades na
primeira infância da
OMS e Unicef linguagem e na aprendizagem). Nos casos em que a criança
Cuidado responsivo
apresenta alguma dificuldade para realizar alguma atividade,
é comum que isso gere dúvidas na família. Quanto mais
Domínios da Segurança e proteção
cedo o atraso no desenvolvimento for identificado (pela
Atenção Integral
Oportunidades família ou por profissionais da saúde) e tratado com atenção
de aprendizagem e estímulos adequados, melhor será o resultado.

12

SAIBA +
Este vídeo, produzido pelo Ministério da Saúde,
apresenta de forma bastante clara a importância do
profissional da saúde na vigilância do crescimento e
desenvolvimento: “Apurando o olhar para a vigilância do
desenvolvimento infantil”, disponível no link: <https://
www.youtube.com/watch?v=sFRodh3w8C8>.
A Caderneta da Criança do Ministério da Saúde é um
instrumento de coordenação do cuidado que possui
informações para o acompanhamento do crescimento
e do desenvolvimento da criança, pois nela constam os
marcos de desenvolvimento neuropsicomotor, afetivo
e cognitivo/linguagem. Acesse e confira: 2020/0221
Caderneta da Criança - Menina (eletrônica) <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_
crianca_menina_2ed.pdf> 2020/0220 Caderneta da
Criança - Menino (eletrônica) <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menino_2ed.
pdf>.
1.2.1 A importância do aleitamento materno
O aleitamento materno é a estratégia que, isoladamente,
mais impacta na redução da mortalidade infantil por causas
evitáveis. O leite materno fornece uma nutrição adequada,
ajuda a desenvolver a imunidade infantil e contribui na saúde
física e emocional da criança. Confira outros benefícios:
• Favorece o desenvolvimento da face e da fala.
• Previne doenças na infância, como a diarreia, alergias e
infecções respiratórias.
• Na vida adulta, diminui as chances de desenvolvimento de
13
ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL UN1
diabetes tipo 1, leucemia e obesidade.
• Para a mulher, a amamentação contribui para a prevenção
de doenças como os cânceres de mama, ovário e útero,
além do diabetes tipo 2.
DESTAQUE
As mais recentes recomendações da OMS, do Unicef
e do Ministério da Saúde do Brasil reiteram que o
aleitamento materno deve ser iniciado na primeira
hora de vida do bebê e mantido até os 2 anos de idade
ou mais, sendo exclusivo (sem a oferta de qualquer outro
líquido ou alimento) até os 6 meses de vida. A partir dos
6 meses, a amamentação deve ser complementada
com a introdução de alimentos adequados e saudáveis
(BRASIL, 2019).
Por meio da amamentação, a criança entra em contato
com a mãe, favorecendo o vínculo afetivo e estímulos dos
sentidos como visão, olfato, paladar e tato. Além desses as-
pectos, o leite materno contribui para a economia da família,
visto que não há gasto financeiro para sua produção e nem
gastos com gás e água, por exemplo, em contrapartida de
outros leites.
As repercussões do aleitamento materno a longo prazo
mostram ainda que crianças amamentadas por mais tempo
estudaram mais, tiveram melhor desempenho em testes
de inteligência e conquistaram melhores salários na vida

adulta. Portanto, a amamentação das
crianças, nos primeiros anos, tem im-
pacto não somente na nutrição e saú-
de, mas também influencia fortemente
o desenvolvimento humano.
Por fim, amamentar faz bem a toda
sociedade e à natureza porque crianças
amamentadas são mais saudáveis
– a amamentação não impacta nos
recursos naturais, dispensa a produção
de plásticos e demais resíduos sólidos.
Por todos esses benefícios citados,
amamentar não deve ser considerado
um ato solitário, mas sim um bem so-
cial que deve ser apoiado e estimulado
por todos da família e da comunidade
(empregadores, estabelecimentos e
profissionais de ensino e saúde, meios
de transporte público, espaços pú-
blicos, entre outros). O ECA garante a
proteção à amamentação, determinan-
do que o poder público, as instituições
e os empregadores devem propiciar
condições adequadas ao aleitamento
materno, inclusive para as crianças
ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL
filhas de mães privadas de liberdade.
Mulheres e suas famílias devem rece-
ber a informação e o apoio necessários
para que a amamentação aconteça de
forma agradável e prazerosa, além de
orientação sobre o manejo adequado
de problemas, caso surjam.
1.2.2 A importância da alimentação
complementar saudável
Entende-se por alimentação comple-
mentar quaisquer alimentos nutritivos
sólidos ou líquidos oferecidos à criança
em adição ao leite materno, devendo
ser iniciada aos seis meses de vida. A
alimentação saudável nesse período
apresenta profunda relação com o
14
UN1
crescimento e desenvolvimento infan-
til, tanto do ponto de vista nutricional
como do ponto de vista afetivo e cogni-
tivo. A alimentação e nutrição adequa-
das são essenciais para o crescimento e
desenvolvimento das crianças. A partir
de seis meses, além do leite materno,
novos alimentos saudáveis devem ser
oferecidos às crianças e terão papel
importante na formação dos hábitos
alimentares para toda a vida, e, além
disso, esses alimentos irão fornecer nu-
trientes que desempenham um papel
importante na formação dos tecidos e
sistemas corporais.
O Direito Humano à Alimentação
Adequada (DHAA) é um direito
 ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL UN1

humano básico, garantido pela Constituição Brasileira, e

significa dizer que todas as pessoas deveriam ter acesso a
alimentos seguros e saudáveis, em quantidade e qualidade
suficientes, de forma permanente e regular, ficando, assim,
livres da fome e bem nutridas.

SAIBA +
Para saber mais sobre o conceito do DHAA,
recomendamos que assista a esse vídeo, uma
parceria entre a Ação Brasileira pela Nutrição e
Direitos Humanos (ABRANDH) e a Coordenação Geral
de Alimentação e Nutrição (CGAN) com apoio da
Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), que tem
o objetivo de motivar a discussão sobre a agenda de
nutrição no SUS e o papel das ações de nutrição na APS.
Acesse no link: <http://vimeo.com/32862441>. variedade, quantidade e qualidade necessárias). Em outros
Além disso, um estudo avaliou práticas alimentares de
crianças brasileiras e os fatores associados à qualidade casos, a influência de campanhas publicitárias para compra
e à diversidade da dieta e identificou que iniquidades de alimentos não saudáveis também interfere na qualidade
sociais e situações de vulnerabilidade social estão
relacionados a menores chances de uma alimentação da alimentação dos indivíduos.
diversificada. Acesse e confira no link: <https://doi. A introdução de alimentos seguros do ponto de vista
org/10.1590/0102-311X00153414>.
nutricional e sanitário, em época oportuna e de forma
adequada, previne carências nutricionais e tem grande
Contudo, no Brasil e no mundo, muitos são os fatores que impacto na morbimortalidade infantil. Em condições de
levam uma expressiva parcela da população a não ter uma baixo acesso a alimentos saudáveis, ocorrem diferentes
alimentação saudável. A desigualdade social é sem dúvida formas de deficiências nutricionais: desnutrição, excesso de
um fator decisivo para que muitas famílias não consigam peso e carências específicas de micronutrientes como ferro,
ter alimentos suficientes para suas necessidades básicas (na zinco e vitamina A, que podem impactar de maneira negativa

15

o desenvolvimento da criança, com
repercussões para toda a vida.
Alguns nutrientes são amplamente
reconhecidos por seus mecanismos
de atuação no corpo humano, confira
alguns a seguir!
A alimentação complementar
saudável também contribui para
Ácido fólico
A deficiência de ácido fólico
tem sido relacionada com
defeitos do tubo neural e
outras anomalias congênitas
como a encefalocele, anen-
cefalia e mielomeningocele.
Ferro e zinco
Evidências demonstram que
a anemia por deficiência de
ferro ocasiona alterações no
desenvolvimento neuropsi-
comotor e interfere no
comportamento, no aprendi-
zado e na memória, assim
como ocorre na deficiência
de zinco.
ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL
a prevenção do sobrepeso e da
obesidade infantil, que é considerada
pela OMS como uma epidemia mundial
com ampla associação com o consumo
alimentar e com o nível de atividade
física dos indivíduos. Sabe-se que a
prevalência de obesidade infantil está
em franco crescimento. As crianças com
Iodo
O iodo também é um importante
micronutriente, cuja deficiência está
relacionada ao atraso no desenvolvi-
mento neurológico, podendo provocar
déficit cognitivo irreversível.
Vitaminas
A carência de vitamina A na infância
causa a perda da visão. Já algumas
vitaminas do complexo B (B1, B6 e B12)
também estão relacionadas com
problemas no desenvolvimento, e a
carência dessas vitaminas está associa-
da ao atraso psicomotor, letargia,
irritabilidade, crises epiléticas, sequelas
neurológicas e motoras permanentes
além de problemas comportamentais.
16
UN1
obesidade têm a saúde comprometida
e correm sérios riscos de desenvolver
doenças nas articulações e nos ossos,
diabetes, hipertensão, problemas
cardíacos e câncer na vida adulta,
além de problemas emocionais, que
impactam a saúde mental das crianças
e suas relações interpessoais.
É fundamental compreender que a
obesidade infantil não é uma questão
do indivíduo e suas escolhas, mas sim
resultado da influência do ambiente
econômico, cultural, político e social.
Assim, é possível assumir que o en-
frentamento parte do planejamento
de propostas de intervenções que con-
tribuam com o seu controle e redução.
Em resumo, quanto menos saudável
for a alimentação da criança, mais sus-
cetível ela estará às carências nutricio-
nais, ao sobrepeso e à obesidade e aos
agravos no seu desenvolvimento.

SAIBA +
Todos estes aspectos sobre crescimento e
desenvolvimento mencionados podem ser
complementados com a leitura da cartilha “O cuidado
às crianças em desenvolvimento: orientações para as
famílias e cuidadores”, disponível em:
<https://aps.saude.gov.br/biblioteca/visualizar/
MTM0MA==>.
A APS no SUS tem um importante papel nos cuidados
desde a gestação até os primeiros dois anos de vida da
criança. São os profissionais de saúde e as equipes de saúde
das UBS que acolhem as gestantes, mães, pais e cuidadores
de crianças pequenas nas suas dúvidas e vulnerabilidades.
Constitui-se uma grande janela de oportunidades para
a promoção do aleitamento materno e da alimentação
complementar saudável e, assim, a ressignificação dos
processos de trabalho e de abordagem durante o pré-natal
e na primeira infância é importante.
DESTAQUE
A conscientização dos profissionais sobre a
importância do cuidado à criança com foco na
alimentação saudável e prevenção de complicações
no seu desenvolvimento futuro deve ser uma prioridade
de todos.
17
ALIMENTAÇÃO, SAÚDE E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL UN1
As práticas de desmame precoce e de alimentação
complementar inadequada estão intimamente relacionadas
a problemas de saúde, assim como trazem implicações
para o pleno desenvolvimento na infância, com impactos
de médio e longo prazo. Durante as consultas de rotina,
é importante que você, profissional, forneça orientações
sobre os cuidados necessários e esclareça dúvidas das mães
e dos cuidadores.
1.3 Encerramento da unidade
Nesta unidade você conheceu alguns aspectos do
desenvolvimento infantil e qual o papel da alimentação
saudável na primeira infância. A alimentação adequada
e saudável é um direito porque é fundamental para a
manutenção da vida, da saúde e do bem-estar, em especial
durante esta fase da vida.
Esperamos que as informações até aqui apresentadas
tenham sido relevantes para a compreensão da importância
das repercussões dos cuidados promovidos desde a gestação
até a primeira infância para o desenvolvimento infantil na
garantia de uma vida saudável.
 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

2 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO

ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL

2.1 Introdução da unidade

Nesta unidade, você conhecerá como se comportaram
os indicadores de aleitamento materno e da alimentação
complementar no Brasil nas últimas décadas. O objetivo é
refletir sobre como está a situação alimentar de crianças
menores de 2 anos. Também conhecerá o Sistema de
Vigilância Alimentar e Nutricional do Brasil (SISVAN),
ferramenta de gestão das informações sobre Vigilância
Alimentar e Nutricional (VAN) na APS.
Ao final dos estudos desta unidade, esperamos que
você reconheça a importância dos indicadores e de dados
populacionais para o trabalho de promoção do aleitamento
materno e da alimentação complementar e também valorize
o registro dos dados na rotina da atenção primária para
elaborar planejamentos estratégicos frente ao cenário
epidemiológico encontrado. Boa leitura!

18
 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

2.2 Indicadores de aleitamento
materno e alimentação
complementar no Brasil
As pesquisas de abrangência
nacional realizadas no Brasil desde a
década de 1970 têm mostrado grandes
avanços na prática da amamentação.
Passamos de uma duração mediana da
amamentação de 2,5 meses (idade em
que metade das crianças estava sendo
amamentada) em 1975 para 11 meses
em 2008. A amamentação exclusiva de
0 a 6 meses, que praticamente inexistia
na década de 1980 (era apenas 3%),
teve um aumento expressivo, passando
a 41% em 2008.
Os dados de 2008, resultados da II
giões Sudeste e Sul, que apresentaram
maiores taxas de interrupção precoce
do aleitamento materno. Quanto ao
uso de mamadeira, os resultados da
pesquisa mostraram que das crianças
menores de 12 meses analisadas
58,4% faziam uso de mamadeira e
42,6% de chupeta. A região Sudeste foi
a que apresentou maior frequência de
uso de mamadeira (63,8%) e a menos
frequente foi a região Norte (50,0%).
Os dados populacionais obtidos a
partir da Pesquisa Nacional de Saúde
(PNS), realizada em 2013, evidenciaram
os dados apresentados a seguir.
Crianças com idade entre 9 e 12 meses
Os resultados preliminares do
Estudo Nacional de Alimentação e
Nutrição Infantil (UFRJ, 2020) indicam
que a prevalência do aleitamento
materno exclusivo entre as crianças
com menos de 6 meses de idade foi
de 45,7%, sendo que na região Norte a
prevalência foi de 40,7%, no Nordeste
de 38,0%, no Sudeste de 50%, no Sul
de 53,1% e no Centro-Oeste de 44,1%.
Em crianças com menos de 4 meses, a
prevalência do aleitamento materno
exclusivo aumentou de 4,7% em 2006
para 60,0% em 2020, um aumento
de 12,8 vezes. A prevalência de
Crianças menores de 2 anos

ESTATÍSTICA. Pesquisa nacional de saúde:

regiões/IBGE, Coordenação de Trabalho e

Rendimento. - Rio de Janeiro: IBGE, 2015.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
Pesquisa de Prevalência de Aleitamen-

2013: ciclos de vida: Brasil e grandes

to Materno nas Capitais Brasileiras e
60,8%
Distrito Federal (2008), evidenciaram
50,6%
também que, com relação à continui-
32,3%
dade do aleitamento materno, os mu-
nicípios das regiões Norte, Nordeste e
Centro-Oeste tinham prevalências mais
estavam em aleitamento comiam biscoitos, tomavam refrigerante
altas quando comparados aos das re- materno complementado bolachas ou bolo ou suco artificial

19

aleitamento materno continuado aos 12 meses (crianças de
12 a 15 meses) foi de 53,1% no Brasil, sendo essa prática mais
frequente na região Nordeste (61,1%) e menos na região Sul
(35%). A prevalência de aleitamento materno em menores
de 2 anos de vida, aumentou 23,5 pontos percentuais no
mesmo período, alcançando prevalência de 60,9%.
Os dados apresentados, de pesquisas e inquéritos
nacionais, mostram que ainda precisamos avançar nas taxas
de aleitamento materno e que o consumo de alimentos não
recomendados acontece cada vez mais precocemente. Esse
padrão de consumo alimentar está associado à formação
de hábitos alimentares inadequados que, por sua vez,
relacionam-se ao desenvolvimento de diferentes formas de
má nutrição, incluindo a desnutrição, o excesso de peso e as
carências nutricionais.
As causas do excesso de peso (que abrange o sobrepeso
e a obesidade) na infância estão relacionadas ao conjunto
de fatores caracterizado por um consumo excessivo de
alimentos com altos teores de açúcar, gordura e sódio, e
pelo sedentarismo, influenciados pelo ambiente, pela mídia
e publicidade de alimentos não saudáveis.
Em relação às carências de micronutrientes, destaca-se
a deficiência de ferro. Uma revisão sistemática identificou
que há uma alta prevalência (maior que 40%) de anemia em
estudos de base populacional, indicando que é um problema
20
UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2
de alta relevância na população brasileira (VIEIRA, 2010)
SAIBA +
Os dados do Estudo Nacional de Alimentação
e Nutrição Infantil (ENANI) mostram que houve
melhora nos indicadores de aleitamento materno
no Brasil no período de 1986 a 2019. Para saber mais
sobre a situação atual e a tendência dos indicadores
de aleitamento materno no Brasil acesse o relatório
do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil
(ENANI). Acesse o link para saber mais: <https://enani.
nutricao.ufrj.br/index.php/relatorios/>.
O SISVAN mostra dados sobre a situação alimentar e
nutricional de indivíduos acompanhados na APS. Confira, a
seguir, alguns resultados obtidos.
No ano de 2018, foram registrados no SISVAN dados de
consumo alimentar de 4,81% da população de 0 a 5 anos, e
evidenciaram que apenas 54,4% das crianças menores de 6
meses são amamentadas exclusivamente.
Os dados do SISVAN de 2018 indicam também que
a diversidade alimentar mínima para crianças menores
de 2 anos foi de 72,3%. A diversidade alimentar mínima é
um indicador que apresenta a proporção de crianças que
receberam seis grupos alimentares. São eles: leite materno
ou outro leite que não do peito, mingau com leite ou
iogurte; frutas, legumes e verduras; vegetais ou frutas de

cor alaranjada e folhas verdes escuras; carnes e ovos; feijão;
cereais e tubérculos (arroz, batata, inhame, aipim/macaxeira/
mandioca, farinha ou macarrão – sem ser instantâneo).
A adequação alimentar ao consumo de alimentos fontes
de ferro foi de apenas 13% e de ingestão de alimentos fonte
de vitamina A de 62%. Entretanto, o consumo de alimentos
ultraprocessados foi de 48,3% para menores de 2 anos.
Contudo, os dados do SISVAN precisam ser interpretados
com cautela, uma vez que correspondem a menos de 5%
da população. Essa baixa cobertura está principalmente
relacionada com a ausência de registro dos dados durante
os atendimentos na APS.
Ainda segundo dados do SISVAN, de 2019, com relação ao
estado nutricional de um total de 1.487.057 crianças menores
de 2 anos acompanhadas na APS, 9,74% apresentaram
sobrepeso e 7,6% obesidade.
2.3 O uso do Sistema de Vigilância
Alimentar e Nutricional (SISVAN)
O processo de Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN) cor-
responde a um conjunto de ações para a descrição contínua
das condições de alimentação e nutrição de uma população.
No Brasil, essa vigilância é realizada por meio de inquéritos
e pesquisas populacionais e pelos profissionais de saúde na
atenção primária considerando indivíduos de qualquer fase
21
UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2
do curso da vida (crianças, adolescentes, adultos, idosos e
gestantes) atendidos pelo SUS. Para isso, profissionais e ges-
tores da saúde contam com o SISVAN como ferramenta de
gestão das informações de VAN na APS para o planejamento
e a organização da atenção nutricional no SUS.
O aperfeiçoamento do SISVAN é uma das diretrizes
presentes no Decreto nº 408, de 2008, do Conselho Nacional
de Saúde, como uma das estratégias para a prevenção de
todas as formas da má nutrição.
O SISVAN consolida as informações sobre estado nutri-
cional e marcadores de consumo alimentar dos brasileiros
acompanhados na APS e oferece o diagnóstico descritivo e
analítico da situação alimentar e nutricional da população. A
partir do diagnóstico alimentar e nutricional individual ou co-
letivo de um território, profissionais e gestores são capazes
 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

de organizar ações adequadas, incluindo ações de promo- acompanhamento da condicionalidade de vigilância

ção da alimentação adequada e saudável, de prevenção de nutricional de crianças menores de 7 anos, gestantes e
agravos relacionados à má alimentação e atenção precoce mulheres beneficiárias ou atendidas pelo programa.
e oportuna aos casos de carências nutricionais específicas.

SAIBA +
O SISVAN reúne informações sobre o registro
de dados antropométricos e de marcadores de
consumo alimentar de diferentes sistemas de
informação, dentre os quais o registro realizado pelo
próprio SISVAN, pelo Sistema de Informação em Saúde
para a Atenção Básica (SISAB) e Sistema do Programa
Bolsa Família (PBF) na Saúde.
SAIBA +
Para mais informações sobre o registro de dados
antropométricos e de marcadores de consumo
alimentar, bem como sobre a integração entre
os sistemas de informação da APS acerca do estado
nutricional e consumo alimentar da população,
acesse o “Manual operacional para uso do Sistema de
Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN VERSÃO 3.0”.
Acesse: <http://sisaps.saude.gov.br/sisvan/public/file/
ManualDoSisvan.pdf>.

O e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS) é uma estratégia No SISVAN, é possível obter dois tipos de relatórios
do Departamento de Saúde da Família para reestruturar as públicos:
informações da APS em nível nacional e se constitui no Sis-
tema de Informação da Atenção Primária vigente. Esta ação
Relatório de Produção Relatórios Consolidados
está alinhada com a proposta mais geral de reestruturação
dos Sistemas de Informação em Saúde do Ministério da Oferece informação sobre a Informa o estado nutricio-
cobertura de acompanha- nal e indicadores de
Saúde. No e-SUS APS é possível registrar os dados antropo-
mento dos marcadores de consumo alimentar para
métricos e de marcadores de consumo alimentar, porém consumo alimentar por todas as fases do curso
não é possível a geração de relatórios, apenas disponíveis fase da vida para todos da vida e estratifica-
os municípios brasi- do para os municí-
no site do SISVAN.
leiros. pios do país.
O registro de dados antropométricos também pode
ser realizado pelo Sistema do PBF na Saúde a partir do

22
 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

É importante salientar que é a partir da coleta e do registro alimentar de crianças menores de 2 anos. Esses relatórios
dos marcadores de consumo alimentar que os profissionais podem ser gerados com abrangência nacional, regional,
da atenção primária poderão obter informações sobre estadual, municipal e por estabelecimento de saúde.
as práticas de aleitamento materno e de alimentação
complementar das crianças do seu território, permitindo
Cobertura de acompanhamento de marcadores de
o monitoramento desses indicadores, contribuindo para consumo alimentar para crianças menores de 2
o planejamento de ações e a organização dos cuidados anos de idade na APS
adequados à realidade local.
5
4,81
Número de crianças
4,72
SAIBA + acompanhadas:
Para saber mais sobre os indicadores de consumo 4 3,81
2015  75.431
alimentar avaliados, acesse o documento “Marco 3,24
2016  184.290
de referência da vigilância alimentar e nutricional na
atenção básica”, disponível em: <http://bvsms.saude. 2 2017  216.579
gov.br/bvs/publicacoes/marco_referencia_vigilancia_ 2018  273.319
alimentar.pdf>. 1,33
2019  268.203
0
2015 2016 2017 2018 2019
Após a implementação da integração entre o SISAB e o
Fonte: Brasil (2020).
SISVAN observou-se um aumento progressivo na cobertura
de acompanhamento dos dados de VAN. Contudo, esse
registro do acompanhamento está ainda muito aquém do SAIBA +
esperado e pode ser melhorado de modo a subsidiar as É possível acessar relatórios públicos do SISVAN
no seguinte endereço: <http://sisaps.saude.gov.br/
ações voltadas para alimentação e nutrição na APS.
sisvan/relatoriopublico/index>.
A seguir você pode conhecer alguns dos indicadores
gerados a partir dos relatórios consolidados do SISVAN,
obtidos a partir do registro dos marcadores de consumo

23
 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

Indicadores para a avaliação do consumo

alimentar de crianças menores de 2 anos Agora, conheça o significado de alguns dos termos
importantes relacionados ao tema:
Aleitamento materno exclusivo de 0-6 meses

• Aleitamento exclusivo: quando a criança recebe

Aleitamento materno continuado 6-24 meses
apenas o leite materno, direto da mama ou ordenhado,
ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou
Diversidade alimentar mínima
sólidos, exceto gotas ou xaropes contendo vitaminas,
sais de reidratação oral, suplementos minerais ou
Frequência mínima e consistência adequada
medicamentos.
• Aleitamento materno predominante: quando a
Consumo de alimentos fonte de ferro
criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas
à base de água, como chás, infusões e sucos de frutas.
Consumo de alimentos fonte de vitamina A
• Aleitamento materno: quando a criança independente

Consumo de alimentos ultraprocessados de receber ou não outros alimentos recebe o leite

Consumo de hambúrgueres e/ou embutidos
Consumo de macarrão instantâneo,
salgadinhos de pacote
Consumo de bebidas adoçadas
materno (direto da mama ou ordenhado).
• Aleitamento materno complementado: quando a
criança recebe leite materno e qualquer alimento
sólido, semissólido ou líquido, incluindo leite não
materno e fórmula infantil.

Consumo de biscoitos recheados, doces e

guloseimas

Fonte: Brasil, 2015.

24
 ?
UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

SAIBA + Informações relevantes para sua investigação

Para mais informações sobre os indicadores
de consumo alimentar em menores de 2 anos,
recomendamos a leitura “Orientações para avaliação
de marcadores de consumo alimentar na atenção
básica”: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
marcadores_consumo_alimentar_atencao_basica.pdf>.
A partir do registro dos dados de marcadores de consumo
Qual a cobertura de acompanhamento dos
marcadores de consumo alimentar para
crianças menores de 2 anos no seu município?
Qual a prevalência de aleitamento materno
exclusivo (AME) em crianças menores de 6
meses?

alimentar, e também dos dados antropométricos, a utilização

do SISVAN torna-se fundamental para o monitoramento dos
indicadores de alimentação das crianças menores de 2 anos
bem como do estado nutricional nessa fase da vida. Assim,
é possível conhecer o perfil alimentar, nutricional e epide-
miológico do seu local de atuação, incluindo os principais
agravos e fatores de risco ou proteção à saúde relacionados
à alimentação e nutrição, e planejar ações na APS.
Qual a prevalência de aleitamento materno (AM)
em crianças entre 6 e 24 meses?
Qual a prevalência do consumo de alimentos
ultraprocessados em crianças entre 6 e 24 meses?
Qual a prevalência de crianças entre 6 e 24 meses que
apresentaram diversidade alimentar mínima?

Agora que você já conhece o SISVAN e os principais

indicadores de aleitamento materno, alimentação Qual a prevalência de crianças
com baixa estatura para a idade?
complementar e da situação nutricional de crianças no
Brasil, que tal buscar informações dos indicadores do seu
Qual a prevalência de crianças
município? Com esses dados, é possível dizer se existe algum com baixo peso para a estatura?
problema com a prática da amamentação, alimentação
complementar e estado nutricional das crianças menores de Qual a prevalência de crianças com sobrepeso e
2 anos no seu município ou território. obesidade?

25
 UM PANORAMA SOBRE A SITUAÇÃO DO
ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR NO BRASIL UN2

2.4 Encerramento da unidade

Chegamos ao fim desta unidade! Você aprendeu sobre
os indicadores usualmente empregados para descrever o
cenário epidemiológico da prática do aleitamento materno e
da alimentação complementar, conheceu também a situação
que se encontram as crianças brasileiras com relação a al-
guns indicadores. Esperamos que o conteúdo desta unidade
seja útil no seu cotidiano e que a partir dessas informações
você possa sensibilizar sua equipe de trabalho sobre a impor-
tância dos dados para as ações de promoção do aleitamento
materno e da alimentação complementar na APS.

26
 O QUE INFLUENCIA AS PRÁTICAS
DE ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR UN3

3 O QUE INFLUENCIA AS PRÁTICAS DE ALEITAMENTO

MATERNO E ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

3.1 Introdução da unidade

Nesta unidade, apresentaremos algumas situações para
que você possa refletir sobre os problemas mais frequentes
relacionados à alimentação nos primeiros anos de vida. Ao
final desta etapa, você compreenderá a importância de um
olhar ampliado para identificar fatores que podem influenciar
o aleitamento materno e a alimentação complementar
adequada e saudável. Bons estudos!

3.2 Fatores envolvidos no processo de

amamentação e alimentação complementar
Você tem notado dificuldades frequentes com
amamentação e alimentação complementar saudável de
mães, bebês e famílias atendidos no seu local de trabalho?
Por que razão esses problemas acontecem? Como é feito
o manejo dessas situações? Quais dificuldades vocês
enfrentam na rotina dos serviços?
A alimentação da criança é um processo multifatorial,
socioculturalmente determinado. Portanto, compreender
o processo da amamentação e alimentação complementar
saudável no contexto sociocultural da família pode ser bas-
tante desafiador e complexo para o profissional da saúde.

27
 O QUE INFLUENCIA AS PRÁTICAS
DE ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR UN3

Muitas são as influências vividas

pela mulher, pela criança e pela
família que interferem nas decisões de
amamentação e alimentação. Para que
ocorram boas práticas de alimentação
nos primeiros anos de vida, o apoio
da rede familiar e social é primordial.
Reconhecer as necessidades da mulher
que amamenta e as de sua família é
uma forma de potencializar a vivência
empoderada da amamentação e da
alimentação complementar saudável.

Identificar quais são os fatores que
SAIBA +
influenciam as práticas de amamenta-
Para conhecer mais
sobre cuidados e práticas ção e de alimentação complementar
alimentares da criança, saudável é importante para que você,
recomendamos a leitura desse
artigo, que analisou o significado profissional da saúde, em trabalho
das práticas alimentares e valores integrado com equipe multidisciplinar/
sobre a alimentação para mães
de criança sob risco nutricional, interdisciplinar, possa considerá-los,
disponível em: <https://www. ampliando assim sua visão sobre o
scielo.br/pdf/rbsmi/v4n1/19984.
pdf>. processo do aleitamento materno
e da alimentação complementar e
compreender que esse é um processo
complexo e multideterminado. Assim,
é possível fornecer apoio mais efetivo
às mulheres e famílias com bebês na
primeira infância.
Para que possamos demonstrar
estes fatores, vamos classificá-los em
cinco dimensões: biológico/psicológico,
cultural, social, processo de trabalho e
abordagem. Essa classificação tem a
finalidade de colaborar no raciocínio da
influência de cada dimensão, embora
essas dimensões estejam interligadas
e exerçam influências entre si.

28
 O QUE INFLUENCIA AS PRÁTICAS
DE ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR UN3

3.3 Encerramento da unidade

BIOLÓGICO/PSICOLÓGICO Nesta unidade, você conheceu as
cinco dimensões que influenciam a
São os fatores relacionados a anatomia, fisiologia, dificuldades de ordem
amamentação e a alimentação com-
física e emocional com amamentação e/ou alimentação complementar.
plementar saudável. Também pôde
entender a importância de ter um olhar
CULTURAL ampliado nas situações de amamen-
tação e alimentação complementar
Incluem as crenças, tabus, hábitos alimentares, vivências, restrições
alimentares. nos primeiros anos de vida, e que as
dimensões de abordagem e processo
de trabalho se relacionam com a sua
SOCIAL
atividade cotidiana de atendimento.
Diz respeito ao acesso aos alimentos, nível de escolaridade, níveis social e Esperamos que o conteúdo abordado
financeiro, grupo social. nesta etapa seja útil para que você
possa refletir sobre a importância do

PROCESSO DE TRABALHO
seu papel, como profissional da saúde,
na influência de práticas promotoras
Se refere ao modo de estruturação e execução da rotina de trabalho de saúde na primeira infância.
como a organização da agenda e gestão dos serviços.

ABORDAGEM

Refere-se a todas as situações na relação profissional-usuário como

postura, acolhimento e comunicação.

29
 A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO
E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL UN4

4 A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO

E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL

4.1 Introdução da unidade

A alimentação é um direito humano básico, iniciando com
o direito à amamentação e a introdução da alimentação
complementar saudável. Existem políticas públicas que
protegem e promovem os direitos na primeira infância, das
quais podemos mencionar a licença maternidade, licença
paternidade, sala de apoio à amamentação e direito a creche
e a Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para
Lactentes e Crianças (NBCAL) na Primeira Infância, Bicos,
Chupetas e Mamadeiras. Existem também resoluções que
abordam a questão da publicidade de alimentos. Essas são as
referências legais para proteger bebês e crianças pequenas
no seu direito à alimentação. Acompanhe mais informações
sobre esses temas!

4.2 Entendendo a questão da

publicidade de alimentos
As indústrias de alimentos utilizam de inúmeras estra-
tégias de marketing para vender seus produtos. Podemos
identificar algumas dessas técnicas publicitárias nos anún-
cios comerciais veiculados em televisão, internet, rádio,
jornais, revistas. Também são estratégias as promoções

30

com desconto de preço, distribuição de
amostras grátis de produtos, exposição
diferenciada de produtos nos locais de
venda, embalagens atraentes.
DESTAQUE
É importante lembrar que
os profissionais da saúde
também são alvo dessas
estratégias das indústrias de
alimentos com patrocínio de
eventos, doação de brindes,
visitas de representantes e
distribuição de material técnico
científico.
A questão é que essa publicidade in-
fluencia no desmame precoce e no con-
sumo de alimentos prejudiciais à saúde
das crianças. Essa influência ocorre
tanto com foco nas mães e famílias
desde a gestação até o pós-parto, com
produtos substitutos do leite materno,
quanto voltado ao público infantil e
também sobre profissionais da saúde
que atendem crianças pequenas.
A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO
E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL
Para coibir práticas publicitárias
abusivas, o Código de Defesa do Con-
sumidor (CDC) considera ilegal qual-
quer tipo de publicidade de produto
ou serviço voltada ao público infantil,
em qualquer meio de comunicação
ou espaço de convivência da criança.
Neste sentido, as leis n° 8.985, de 2012,
e nº 12.529, de 2011, tornam proibida
a comercialização de alimentos que
acompanhem brinde ou brinquedo,
por entenderem que é uma estratégia
de marketing voltada ao público infan-
til, bem como a venda casada.
Alinhando ao Código de Defesa do
Consumidor, a Resolução nº 163, de
2014, do Conselho Nacional dos Direitos
da Criança e do Adolescente (Conanda)
acrescenta o conceito de abusividade
como toda forma de publicidade
dirigida diretamente ao público infantil
com o intuito de incentivar o consumo
de produtos e serviços.
31
UN4
4.3 Leis que protegem a
amamentação e a alimentação
No Brasil, existe um escopo de
leis, normativas e políticas públicas
que garantem condições para a
amamentação e para a alimentação da
criança. Confira!
Política Nacional de
Alimentação e Nutrição
Destinada a melhorar as
condições de alimentação e
nutrição e saúde da população
brasileira.
Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde da Criança
Essa política amplia o olhar sobre
a saúde da criança, uma vez que
trata dos cuidados desde a
gestação até os 9 anos de idade.
Proteção à mulher estudante
Tem assegurada a prestação de
exames finais e direito ao regime
de exercícios domiciliares.
 A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO
E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL UN4

Licença maternidade/paternidade e pausas para Filhos de mães submetidas à medida privativa de

amamentação liberdade
Garante 120 dias para a mulher trabalhadora A Lei 11.942, de 2009, prevê que instituições penais
registrada pela Consolidação das Leis trabalhistas tenham berçários, onde as mulheres privadas de
(CLT) o direito de afastamento do trabalho sem liberdade possam cuidar de seus filhos pelo menos
prejuízo de salário ou emprego e garante ao pai cinco até os primeiros 6 meses.
dias de licença pela Constituição Federal. A licença
maternidade pode ser ampliada para 180 dias para
trabalhadores formais de empresas que aderiram ao
Direito à creche
programa Empresa Cidadã. No retorno ao trabalho, a
Todo estabelecimento que contenha mais de 30
mulher tem o direito de dois períodos de 30 minutos
mulheres maiores de 16 anos, segundo a CLT, deve
de pausa para amamentação até a criança completar
prover um local adequado para que seus filhos fiquem
6 meses.
sob cuidados e assistência adequada.

Marco Legal da Primeira Infância

Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE)
Define orientações para familiares, profissionais da
O PNAE oferece alimentação escolar e ações de
saúde e tomadores de decisões sobre iniciativas para
educação alimentar e nutricional a estudantes da rede
o desenvolvimento integral das crianças até os 6 anos
pública.
de idade e amplia a licença-paternidade para 20 dias.

Mulheres infectadas pelo HIV

Sala de apoio à amamentação
Diante da contraindicação do aleitamento materno em
Sala localizada em uma empresa pública ou privada
caso de mães infectadas pelo HIV, a Portaria de
que tenha funcionalidade para a mulher trabalhadora
Consolidação do SUS nº 6, de 28 de setembro de 2017,
retirar e armazenar o seu leite para oferecê-lo
garante à criança menor de 6 meses de idade o
posteriormente ao bebê.
recebimento da fórmula infantil.

32

4.4 Norma Brasileira de Comercialização de
Alimentos para Lactentes e Crianças na Primeira
Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras
A Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para
Lactentes e Crianças na Primeira Infância, Bicos, Chupetas
e Mamadeiras (NBCAL) é regulamentada pela Lei nº 11.265,
de 2006, e pelo Decreto nº 9.579, de 2018. É um instrumento
constitucional contra a interferência da publicidade infantil
nas práticas de alimentação. A NBCAL surge em 1988 (revisada
em 1992 e 2002), inspirada no “Código Internacional de
Comercialização de Substitutos do Leite Materno”, de 1981,
que prevê medidas para coibir práticas de publicidade que
possam interferir na prática da amamentação e introdução
de alimentos complementares.
SAIBA +
Para conhecer melhor a NBCAL, recomendamos
assistir a este vídeo:
<https://www.youtube.com/watch?v=SuPNryJyxUQ>.
As estratégias regulamentadas pela NBCAL visam
promover, proteger e apoiar o aleitamento materno,
para garantir a saúde infantil. Para conhecer o escopo
da NBCAL, acesse:
<http://www.ibfan.org.br/parceiros/pdf/2.pdf>.
33
A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO
E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL UN4
Na última revisão foram produzidos os seguintes
documentos: a Portaria do Ministério da Saúde nº 2.051,
de 2001, e as Resoluções da Diretoria Colegiada (RDC) da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), RDC nº
221, de 2002, e RDC nº 222/2002. São esses três documentos
que formam a NBCAL.
A NBCAL tem como objetivo a regulamentação da
promoção comercial e o do uso apropriado de produtos
que interferem nas práticas de amamentação e alimentação
saudável na primeira infância, são eles:
1. alimentos de transição e alimentos à base de cereais,
indicados para lactentes ou crianças de primeira
infância, e outros alimentos ou bebidas à base de leite
ou não, quando comercializados ou apresentados
como apropriados para a alimentação de lactentes e
crianças de primeira infância;
2. fórmulas de nutrientes apresentadas ou indicadas
para recém-nascidos de alto risco;
3. fórmulas infantis de seguimento para crianças de
primeira infância;
4. fórmulas infantis para lactentes e fórmulas infantis de
seguimento para lactentes;
5. fórmulas infantis para necessidades dietoterápicas
específicas;
 A PROTEÇÃO LEGAL DA AMAMENTAÇÃO
E DA ALIMENTAÇÃO INFANTIL UN4

6. leites fluidos ou em pó, leites modificados e similares 4.5 Encerramento da unidade

de origem vegetal; Nesta unidade você conheceu as políticas públicas que
7. mamadeiras, bicos e chupetas. protegem e promovem os direitos na primeira infância. Es-
A International Baby Food Action Network (IBFAN) Brasil é sas são as referências legais para proteger bebês e crianças
uma organização não governamental que faz parte de uma pequenas no seu direito à amamentação e alimentação.
rede internacional (a Rede Internacional em Defesa do Direito
de Amamentar) formada por mais de 270 grupos de ativistas
espalhados por 168 países e que atua há 40 anos para a
melhoria da nutrição e saúde infantis e monitoramento do
Código Internacional.

SAIBA +
Você pode conhecer mais sobre o papel da IBFAN
e de outras organizações na defesa da amamenta-
ção no Brasil no vídeo “Um olhar sobre a História da
Amamentação”, disponível em: <https://www.youtube.
com/watch?v=QnEGVK6KBgI>.

Como o profissional da saúde pode colaborar para o

cumprimento e para a proteção da amamentação? Es-
sas respostas você pode encontrar na publicação “A le-
gislação e o marketing de produtos que interferem na
amamentação: um guia para o profissional de saúde”,
disponível em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legisla-
cao_marketing_produtos_amamentacao.pdf>.

34
 TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5

5 TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO

5.1 Introdução da unidade

Nesta unidade trataremos de um aspecto muito
importante para os atendimentos de mães e bebês na
atenção primária: o uso do aconselhamento. Você aprenderá
algumas habilidades de comunicação que poderão ser úteis
no dia a dia do seu trabalho na UBS para analisar a causa de
qualquer adversidade que as pessoas apresentem e propor
sugestões para resolver as dificuldades.
As habilidades de comunicação são um conjunto de
técnicas de interação que são úteis para escutar e
compreender sobre o nível de conhecimento das pessoas e
suas práticas, aumentar a confiança das mães e de cuidadores
e também sugerir mudanças, caso necessárias. Neste curso,
trataremos especificamente do aconselhamento de mães
ou cuidadores sobre alimentação de bebês e crianças
de primeira infância, porém são técnicas que podem ser
utilizadas em outras situações da APS. Vamos olhar agora
para cada uma dessas habilidades.

35

5.2 Habilidades de comunicação
para escutar e compreender
Em geral, a formação dos profissio-
nais da saúde é focada na superação
de problemas. Contudo, esse modo de
olhar a situação gera atendimentos em
que os profissionais focam na disponi-
bilização de informações em detrimen-
to de uma comunicação que respeite
os pensamentos, as crenças e a cultura
das pessoas e que possibilite a com-
preensão dos aspectos envolvidos na
determinação dos problemas.
Utilizar o aconselhamento não
significa dar conselhos ou dizer o que
precisa ser feito, mas sim escutar
e entender o ponto de vista das
pessoas e ajudá-las na tomada de
decisão, dialogando sempre sobre os
prós e contras de cada decisão. Essa
maneira de atender contribui para o
desenvolvimento do vínculo entre os
cuidadores e o profissional.
TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5
Quando você realiza um
SAIBA +
atendimento é possível que, em um
O aconselhamento é uma
primeiro momento, a pessoa não abordagem ou maneira de
consiga falar abertamente sobre o que atuação do profissional, na
qual se busca compreender a
está acontecendo, principalmente se pessoa que está sendo atendi-
ela for tímida ou não tiver um vínculo da, oferecendo ajuda na tomada
de decisões e fortalecendo sua
pré-estabelecido. As habilidades para autoconfiança. Evidências cien-
escutar e compreender lhe ajudarão a tíficas comprovam que o acon-
selhamento é um instrumento
fazer com que a mãe, o pai, o cuidador efetivo em atendimentos de
ou o responsável sinta que você se amamentação, sendo capaz de
contribuir para a melhora dos in-
importa com a situação e se interessa dicadores de aleitamento mater-
por auxiliar. Na tabela a seguir você no. Leia mais sobre o tema em:
<https://www.scielo.br/pdf/jped/
encontra as seis habilidades para v80n5s0/v80n5s0a03.pdf>.
escutar e compreender, confira.
Exemplos de
Habilidade Explicação
diálogo
• Remover barreiras físicas como mesas ou pastas
de papel que se tem nas mãos.
• Manter a cabeça no mesmo nível e estar próximo.
• Prestar atenção à mulher, evitar se distrair e
mostrar que está ouvindo assentindo com a
Comunicação
cabeça, sorrindo ou outros gestos adequados. ------
não verbal útil
• Não apressar a conversa e não olhar para o
relógio.
• Só tocar na mulher de forma apropriada (como
na mão ou no braço). Não toque em suas mamas,
barriga ou em seu bebê sem sua permissão.
36
 TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5

Habilidade Explicação Exemplos de diálogo

Profissional: “Bom dia, Laura. Eu sou Sandra, enfermeira. Como vai

Perguntas abertas são mais úteis porque estimulam
Fazer perguntas a pessoa a fornecer mais informações. Começam
abertas com: “Como...?”, “O quê...?”, “Quando...?”, “Onde...?”,
“Por quê...?”.
o Kauan (bebê)?”
Laura: “Ele está bem e anda com muita fome”.
Profissional: “Como a senhora está alimentando o bebê?”
Laura: “Eu estou dando o peito. Eu só dou uma mamadeira durante
a noite”.

Profissional: “Bom dia, Susana. Como vai a alimentação da Kátia

Usar respostas (nome da criança) agora que ela iniciou os alimentos sólidos?”
e gestos que Acenar positivamente com a cabeça, sorrir e usar
demonstrem expressões como “sei”, “continue”. Susana: “Bom dia. Eu acho que está muito bem.”
interesse
Profissional:“Mmm.” (Balança a cabeça afirmativamente e sorri.)

Devolver com Mulher: “Eu acho que não tenho leite suficiente.”
Se você repetir ou ecoar o que ela está dizendo,
suas palavras o
mostra que está ouvindo e a estimula a falar mais. Profissional: “Você acha que tem pouco leite?”
que a mulher diz

Profissional: “Bom dia, Maria. Como estão você e o João (bebê)?”

Maria: “O João não está comendo bem, eu estou preocupada se ele

A empatia ocorre quando demonstramos que
estamos ouvindo o que a pessoa diz e tentando
Usar a empatia
entender como ela se sente; quando observamos a
situação do ponto de vista dela.
está doente.”
Profissional: “A senhora está preocupada com ele?”
Maria: “Sim, algumas crianças do meu bairro estão doentes e eu
tenho medo que ele esteja com a mesma doença.”

Profissional: “Isso deve dar muito medo na senhora.”

Evitar palavras Exemplos: “certo”, “errado”, “bem”, “mal”, “bom”, Profissional: “O cocô dele está normal?”
que soam como “suficiente”, “adequadamente”, “apropriadamente”,
julgamento “problema”. Profissional: “Ele está mamando bem?”

37
 TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5

É fundamental que o profissional se
interesse pelo bem-estar, porque assim
faz com que as mulheres, as famílias e/
ou os cuidadores se sintam apoiados
e acolhidos. As habilidades de escutar
e compreender se ampliam por meio
do diálogo e ajudam na tomada de
decisões.
5.3 Habilidades para aumentar
a confiança da mulher
e oferecer apoio
Nos atendimentos de mulheres com
bebês na primeira infância, você pode
perceber que muitas delas podem se
sentir culpadas em relação a algumas
situações com seus filhos pequenos,
ou apresentarem falta de confiança
em si mesmas. As pressões familiares e
sociais podem levá-la a achar que não
tem sido boa o suficiente.
Como profissional da saúde, é
importante reconhecer esses aspectos
e usar as habilidades para aumentar a
autoconfiança da mulher e dar apoio
para ajudá-la a se sentir bem consigo
mesma.

SAIBA +
A utilização do aconselha-
mento na rotina de trabalho
da Estratégia Saúde da Família
(ESF), como na visita domiciliar
puerperal, por exemplo, é um
importante mecanismo para de-
tecção precoce de dificuldades
iniciais na amamentação e forta-
lecimento do aleitamento mater-
no. Este estudo mostrou que a
abordagem do aconselhamento
foi aceita pelos enfermeiros da
ESF de Taubaté, e parcialmente
introduzida durante as visitas do-
miciliares. Confira:
<http://docs.bvsalud.org/
biblioref/2019/09/1007788/
pamela_dissertacao.pdf>.
Habilidade Explicação Exemplos de diálogo
Podemos aceitar as ideias
e sentimentos das pessoas
sem discordar delas ou dizer
que não há nada para se Mulher: “Meu leite é ralo
e fraco, por isso tenho
preocupar. Aceitar o que
ela diz não é o mesmo que que dar mamadeira.”
Aceitar o que a pessoa
concordar. Você pode aceitar Profissional: “Eu
pensa ou sente
o que ela diz, por exemplo, entendo. Vejo que está
devolvendo com as mesmas preocupada com o seu
palavras, e posteriormente leite.”
fornecer a informação correta.
Aceitar o que uma pessoa diz
aumenta a autoconfiança dela.

38
 TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5

Habilidade Explicação Exemplos de diálogo

Uma mãe amamenta seu bebê de 3 meses e dá

Reconheça e elogie o que as mães, os pais e os
cuidadores conseguem realizar. Por exemplo, diga à
Reconhecer e elogiar
mãe que ela está de parabéns porque tem trazido o
bebê às consultas.
suco de fruta. O bebê tem diarreia leve.
Profissional: “É bom que a senhora esteja
amamentando; o seu leite vai ajudar o bebê a se
recuperar.”

Quando as pessoas têm um problema prático para

resolver, elas precisam de ajuda para conseguirem
relaxar. Observe se ela não está com sede, com fome
ou cansada e precisando descansar antes de ouvir as
Oferecer ajuda prática ------
suas orientações.

Ofereça-se para ajudá-la a encontrar um jeito de

segurar o bebê de uma forma que não sinta dor.

A informação é: amamentar depois dos 6 meses

Descubra o que as pessoas precisam saber naquele é bom porque o leite materno contém ferro
Fornecer informações momento. absorvível, calorias e zinco.
relevantes em linguagem • Use palavras adequadas e simples, que ela entenda.
Como usar a linguagem simples:
adequada • Não exagere na quantidade de informações,
selecione as prioritárias. “Amamentar pelo menos até os 2 anos ajuda a
criança a crescer forte e saudável.”

Ofereça escolhas e deixe que a pessoa decida o que é

melhor para ela.
Oferecer sugestões “Você pode começar a dar alguns alimentos além
• Não diga o que ela deve ou não fazer.
e não ordens do leite agora que seu filho tem 6 meses.”
• Limite suas sugestões a uma ou duas que sejam
relevantes à sua situação.

39

Você irá se deparar, como profissional da saúde, com
situações em que será necessário oferecer apoio para o
empoderamento da mulher. É importante evitar dizer o que
a mulher deve fazer e, sim, ajudá-la a decidir por si mesma o
que é melhor para ela e seu bebê. Isso aumenta a confiança
materna e o vínculo com profissional.
Para contextualizar, vamos agora ler a experiência de
Maria e sua filha Janice.
Maria é mãe de Janice, que tem 15 dias de vida, e de
Júnior, de 2 anos. Júnior mamou por 3 meses e depois
disso Maria voltou ao trabalho e teve que interromper
a amamentação, pois não teve apoio para continuar
amamentando. Atualmente, Maria não está trabalhando
e quer muito amamentar Janice por mais tempo. Janice
nasceu por cesariana, pesando 3.250 g e ficou no alojamento
conjunto com a mãe. No primeiro dia, Maria teve um pouco
de dificuldade para amamentar, mas na alta hospitalar a
amamentação estava indo bem. O marido de Maria trabalha
como vigilante em uma empresa de segurança e não tem
horário fixo de trabalho. Maria chega na UBS com o bebê no
colo, carregando a sua bolsa e a sacola do bebê, que ficam
caindo do seu ombro o tempo todo.
Agora observe duas possibilidades de diálogo.
40
TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5
Situação 1
Maria entra no consultório para o
atendimento de sua filha Janice.
Maria: Oi, doutora, eu vim trazer a minha filha. Eu
estou com muita dificuldade para fazer ela mamar, e
meus peitos estão doendo.
Profissional: Eu já ia cancelar a sua consulta, você
chegou atrasada!
Maria: Desculpe, mas é que o Júnior anda devagar e
eu não tinha com quem deixá-lo.
Profissional: O jeito é sair de casa mais cedo, se
atrasar de novo eu não vou poder lhe atender, tem
outras pessoas esperando pela consulta. O bebê
está mamando bem?
Maria: É ela, o nome dela é Janice. Ela mama toda
hora e eu tenho dor sempre que ela pega o peito!
Profissional: Não é normal sentir dor, provavel-
mente o bebê não está pegando direito o peito.
Maria: Eu sinto dor, tô com o peito todo machucado.
Profissional (olhando o relógio): Deixa eu ver, mas
não posso demorar muito mais no seu atendimento.
estou com muita dificuldade para fazer ela mamar, e
meus peitos estão doendo.
Profissional: Eu já ia cancelar a sua consulta, você
chegou atrasada!
Profissional: Eu já ia cancelar a sua consulta, você
chegou atrasada!
Maria: Desculpe, mas é que o Júnior anda devagar e TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5
eu não tinha com quem deixá-lo.
Maria: Desculpe, mas é que o Júnior anda devagar e
eu não tinha com quem deixá-lo.
Profissional: O jeito é sair de casa mais cedo, se
atrasar de novo eu não vou poder lhe atender, tem Situação 2
Profissional:
Maria deixaO ajeito é sair
bolsa de casa
no chão maisacedo,
e abre blusa.se
outras pessoas esperando pela consulta. O bebêJanice
atrasar de novo eu não vou poder lhe atender, tem
está mamando
chora. A mamabem? está com fissura. Ao colocar Janice Maria está sentada com os filhos, aguardando ser
outras pessoas esperando pela consulta. O bebê
paramamando
está mamar, Mariabem?a segura com apenas um braço, chamada. A profissional está na sala de atendimento.
Maria: É ela, o nome dela é Janice. Ela mama toda Vai até a porta e chama por Janice. Ao perceber
a bebê fica com a barriga virada para cima; pela dor,
hora e eu tenho dor sempre que ela pega o peito! Maria com a bolsa e as duas crianças, vai até Maria e
Maria: É ela,
Maria não o nome aproximar
consegue dela é Janice. Ela mama
muito toda do
mais Janice se oferece para segurar a bolsa enquanto a conduz
hora e eu tenho dor sempre que ela pega o peito! até a sala. A profissional coloca a bolsa em uma
peito. Maria tenta
Profissional: Não éfazê-la
normalmamar ao mesmo
sentir dor, provavel-tempo
mente cadeira e convida Maria e o filho Júnior a sentarem. A
em queo sebebê
Profissional:
não estáque
preocupa pegando
Não é normal Júnior direito
sentirnão
o peito.
dor,mexa em nada
provavel- profissional entrega uma folha de papel e um lápis
mente o bebê não
do consultório. A está pegandopercebe
profissional direito o que
peito.
a bebê para Junior e pergunta se ele gosta de desenhar.
Maria: Eu sinto dor, tô com o peito todo machucado.
está longe da mama, então se levanta e vai até Maria,
Maria: Eu sinto dor, tô com o peito todo machucado.
Profissional
segura a mama (olhando o relógio):
e empurra Deixa
a cabeça eu ver,contra
da Janice mas o
Profissional: Como estão você e a bebê? Vi na
não posso demorar muito mais no seu atendimento.
Profissional
peito, e também(olhando o relógio):
vira mais o corpoDeixa
delaeuemver, mas à
direção Caderneta da Criança que ela está ganhando peso!
não posso demorar muito mais no seu atendimento.
mãe. Maria sente ainda mais dor.
Maria: Ela tá ganhando peso bem? Porque eu ando
tão cansada e dói tanto amamentar, que eu fico com
Profissional: Pronto! Agora está melhor! É assim medo de não ser bom pra ela...
que ele precisa ficar para mamar direito.
Profissional: Pronto! Agora está melhor! É assim
que ele precisa ficar para mamar direito. Profissional (olhando para Maria): Que bom que veio
Profissional volta a sentar na sua cadeira, escreve à consulta hoje! Assim podemos conversar e talvez eu
uma receita de pomada e entrega para Maria. possa lhe ajudar. O que tem te deixado tão cansada?
Profissional: Passe a pomada três vezes por dia e
não se esquece de limpar o peito antes. Maria: À noite ela acorda umas três vezes para
Profissional: Passe a pomada três vezes por dia e mamar e eu não estou conseguindo dormir direito.
não se esquece de limpar o peito antes. E de dia, eu sinto sono, mas tenho que cuidar da
casa e do Júnior.
Maria quis dizer que a bebê se chamava Janice,
mas desiste. Janice continua chorando. Maria fecha a Profissional: Entendo como você se sente...Que tal
descansar um pouco durante o dia? Será que alguém
blusa, pega sua bolsa e a receita e sai do consultório
poderia te ajudar com as tarefas da casa e com o
com os filhos. Júnior?

41
 costuma dormir bastante de dia.
casa e do Júnior. Profissional: Ótima ideia! Agora me conte um pouco
Maria: Dói quando ela pega o peito, porque está bem
sobre a dor ao amamentar.
Profissional:
machucado. Ótima ideia! Agora me conte um pouco
Profissional: Entendo como você se sente...Que tal sobre
descansar um pouco durante o dia? Será que alguém Maria:aDói
dorquando
ao amamentar.
ela pega o peito, porque está bem
Profissional: É bem difícil de amamentar sentindo
poderia te ajudar com as tarefas da casa e com o machucado.
Júnior?
Maria:
TÉCNICAS Dói sabe
dor. Quem
DE
machucado.
eu
quando ela pega
se você o peito, porque
me mostrar
ACONSELHAMENTO estáfaz,
como você bem UN5
Profissional: É bem difícil de amamentar sentindoeu
posso ver como te ajudar. O que você acha de
segurar a Janice
dor. Quem sabe enquanto
se você mevocê se ajeita?
mostrar como você faz,
Profissional: É bem difícil de amamentar sentindo
eu posso ver como te ajudar. O que você acha de eu
dor. Quem sabe se você me mostrar como você faz,
segurar a Janice enquanto você se ajeita?
eu posso ver como te ajudar. O que você acha de eu
Maria: Pois é, acho que vou pedir para minha mãe segurar a Janice
Maria: Viu, enquanto
Doutora? você
Ela não se ajeita?
mama, acho que não
olhar o Júnior durante o dia, assim eu poderia tentar gosta do meu peito...
descansar um pouco enquanto a Janice dorme. Ela Maria: Viu, Doutora? Ela não mama, acho que não
costuma dormir bastante de dia. Profissional:
gosta do meu Maria,
peito...existe uma forma que
Maria: Viu, Doutora?
pode ajudar. O que vocêEla não
achamama, acho que não
de tentarmos?
Profissional: Ótima ideia! Agora me conte um pouco gosta do meu peito...
Profissional: Maria, existe uma forma que
sobre a dor ao amamentar. Maria (chorando): Sim, podemos tentar… Eu quero
pode ajudar. O que você acha de tentarmos?
Profissional:
muito amamentar!
Maria, existe uma forma que
Maria: Dói quando ela pega o peito, porque está bem pode ajudar. O queSim,
vocêpodemos
acha de tentarmos?
Maria (chorando): tentar… Eu quero
machucado.
muito amamentar!
Profissional se levanta da cadeira e se dirige à Maria
Maria (chorando): Sim, podemos tentar… Eu quero
Profissional: É bem difícil de amamentar sentindo muito
e amamentar!
Janice:
Profissional: Com licença, eu vou ajeitar um pouco a
dor. Quem sabe se você me mostrar como você faz, Janice. Das próximas vezes você pode tentar colocá-
eu posso ver como te ajudar. O que você acha de eu -la segurando Comcom licença,
o corpo eumais
segurar a Janice enquanto você se ajeita? Profissional: vouvirado
ajeitarpara
um você,
pouco a
assim ela consegue pegar seu peito.
Janice. Das próximas vezes você pode tentar colocá-
Profissional: Com licença, eu vou ajeitar um pouco a
-la segurando com o corpo mais virado para você,
Janice. Das próximas vezes você pode tentar colocá-
Maria entrega o bebê para a profissional, senta e se assim ela consegue pegar seu peito.
-la segurando com o corpo mais virado para você,
Maria: Viu,
prepara paraDoutora?
amamentar.Ela não mama, está
O mamilo achocom
que fissura.
não Maria:ela
assim consegue
Olha! pegar
Ela pegou, euseu peito.
sinto ela mamando e não
gosta
Ao do meu
colocar peito...
a bebê para mamar, Maria segura Janice está doendo como antes!
Janice abocanha o peito e começa a sugar.
com um braço só. Janice Maria: Olha! Ela pegou, eu sinto ela mamando e não
Profissional: Maria, existe fica
umadistante do corpo da
forma que Profissional: Que bom, Maria! Dá pra ver que você
está doendo como antes!
pode mas
mãe, ajudar. O que
Maria nãovocê acha de
consegue tentarmos?
aproximar porque dói Maria:
está maisOlha! Ela pegou,
tranquila. eu sintoa ela
Colocando mamando
Janice e não
assim como
está
fizemosdoendo
vai como
diminuir antes!
o machucado. E se
Profissional: Que bom, Maria! Dá pra ver que vocêcontinuar
mais ainda. Janice fica com o pescoço torto tentando
Maria (chorando): Sim, podemos tentar… Eu quero precisando de ajudaColocando
com a amamentação, alguém
está mais tranquila. a Janice assim como
abocanhar o peito, sem conseguir e chora. Quando
muito amamentar! Profissional:
daqui da UBS Que
pode bom,
ir atéMaria!
sua Dá pra
casa ou ver que
você podevocê
vir
fizemos vai diminuir o machucado. E se continuar
Janice finalmente consegue abocanhar, Maria morde está
até maistambém.
aqui tranquila. Colocando a Janice assim como
precisando de ajuda com a amamentação, alguém
fizemos vai diminuir o machucado. E se continuar
os lábios de dor e chora. Janice solta o peito e também daqui da UBS pode ir até sua casa ou você pode vir
precisando de ajuda com a amamentação, alguém
até aqui também.
chora.
Profissional: Com licença, eu vou ajeitar um pouco a daqui da UBS pode ir até sua casa ou você pode vir
Janice. Das próximas vezes você pode tentar colocá- até aquiAh,
Maria: também.
pode deixar! Que eu venho sim!
-la segurando com o corpo mais virado para você,
assim ela consegue pegar seu peito. Profissional: Maria, tem mais alguma coisa que você
Maria: Ah, pode deixar! Que eu venho sim!
42 gostaria de me contar? Ficou com alguma dúvida?
Maria: Ah, pode deixar! Que eu venho sim!
está doendo como antes!
Profissional: Que bom, Maria! Dá pra ver que você
Profissional: Que bom,
está mais tranquila. Maria! Dá
Colocando pra ver
a Janice quecomo
assim você
está mais tranquila. Colocando a Janice assim
fizemos vai diminuir o machucado. E se continuar como
fizemos vai de
diminuir
ajuda o machucado. E se continuar
precisando
precisando de ajuda
com
com
a amamentação,
a amamentação,
daqui da UBS pode ir até sua casa ou você pode
alguém
alguémvir
TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO UN5
daqui da UBS pode
até aqui também. ir até sua casa ou você pode vir
até aqui também.

5.4 Encerramento da unidade

Maria: Ah, pode deixar! Que eu venho sim! Nesta unidade, você conheceu as técnicas de
Maria: Ah, pode deixar! Que eu venho sim!
aconselhamento. Foram onze habilidades de comunicação,
Profissional: Maria, tem mais alguma coisa que você
Profissional: Maria,
gostaria de me tem
contar? maiscom
Ficou alguma coisa
alguma que você
dúvida? sendo seis sobre escutar e compreender e cinco sobre
gostaria de me contar? Ficou com alguma dúvida?
construir confiança e dar apoio. Agora, você pode utilizar
Maria: Não, por hoje era só isso mesmo, muito
Maria: Não, por hoje era só isso mesmo, muito essas informações no seu cotidiano de trabalho na UBS.
obrigada.
obrigada. Esperamos que essas técnicas auxiliem você a analisar, de
Profissional: Imagina, Maria. Vejo que você é uma forma mais abrangente, as situações recorrentes sobre
Profissional: Imagina,
mãe muito dedicada Maria. Vejocom
e cuidadosa queseus
vocêfilhos.
é uma
alimentação de bebês e crianças de primeira infância e
mãe muito dedicada e cuidadosa com seus filhos.
Você pode marcar a consulta para daqui a 15 dias
Você pode marcar a consulta para daqui a 15 dias apoiar as mulheres em suas decisões.
para Janice ou, então, vir antes se precisar, está bem?
para
E no próximo atendimento podemos falar sobrebem?
Janice ou, então, vir antes se precisar, está o
E no próximo atendimento
desenvolvimento podemos Até
do Júnior também! falar sobre o
logo!
desenvolvimento do Júnior também! Até logo!
Profissional se despede sorrindo para Maria e os
filhos.
Maria: Tchau, até mais!
Maria: Tchau, até mais!

Maria pega sua bolsa e sai do consultório com os

filhos, se sente aliviada.
O que você percebeu em cada uma das
situações? Houve diferença na forma de tratamento
e encaminhamento da questão? Nos exercícios
desta unidade você poderá, a partir das situações
apresentadas, reconhecer as habilidades de
aconselhamento.

43
 GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS
BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS UN6

6 GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS

BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS

6.1 Introdução da unidade

Nesta Unidade, apresentaremos o Guia Alimentar para
Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, o referencial
atualizado do Ministério da Saúde para recomendações
de alimentação infantil. Você conhecerá os princípios
do guia, sua relação de complementaridade com o Guia
Alimentar para a População Brasileira e os 12 Passos para
uma Alimentação Saudável. Esperamos que, ao final dessa
unidade, essas informações possam ser úteis para você
atender crianças e suas famílias em aleitamento materno e
alimentação complementar.

6.2 Os princípios do novo Guia Alimentar para

Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos
A nova edição do Guia Alimentar para Crianças Brasileiras
Menores de 2 Anos, lançada em 2019, traz recomendações
atualizadas e baseadas em evidências científicas sobre como
alimentar a criança pequena com objetivo de promover um
crescimento e desenvolvimento saudável. Esperamos que
aproveite a leitura!

44

SAIBA +
É um documento que visa apoiar as famílias
nos cuidados com a criança pequena e também
contribuir para ampliar a qualificação da assistência
nutricional de profissionais da saúde no SUS. Acesse na
íntegra o documento: <http://189.28.128.100/dab/docs/
portaldab/publicacoes/guia_da_crianca_2019.pdf>.
As novas recomendações do Guia Alimentar para Crianças
Brasileiras Menores de 2 Anos estão alinhadas ao Guia
Alimentar para a População Brasileira, publicado em 2014,
que é uma das estratégias de promoção da alimentação
45
GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS
BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS UN6
adequada e saudável da Política Nacional de Alimentação e
Nutrição (PNAN).
O Guia Alimentar para a População Brasileira apresenta
uma nova maneira de compreender a alimentação e a escolha
de alimentos. Ele propõe que alimentos in natura ou minima-
mente processados sejam a base da alimentação, limitando
o consumo de alimentos processados e evitando o consumo
de ultraprocessados. Também apresenta orientações para
a composição das refeições tendo como base a valorização
das preparações culinárias e a importância da dedicação de
tempo à alimentação, local das refeições e companhia.
SAIBA +
Você pode saber mais sobre o Guia Alimentar para
a População Brasileira acessando a publicação em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_
alimentar_populacao_brasileira_2ed.pdf>.
Para entender melhor os conceitos apresentados no
Guia Alimentar da População Brasileira, recomendamos
também que assista aos vídeos publicados em: <https://
aps.saude.gov.br/biblioteca/visualizar/MTQ0Ng==>.
O primeiro princípio que fundamenta o Guia Alimentar
para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos é que a saúde da
criança é prioridade absoluta e responsabilidade de todos. Os
 GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS
BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS UN6

primeiros anos de vida de uma criança, ligadas ao seu repertório sociocultural 7. O estímulo à autonomia da criança
desde a gestação até os 2 anos de idade, e, assim, proporcionar o fortalecimento contribui para o desenvolvimento
são fundamentais para formação da de sistemas alimentares sustentáveis. de uma relação saudável com a
base de uma boa saúde para toda Abaixo estão os princípios do alimentação.
a vida. Assim, famílias, sociedades e novo Guia Alimentar para Crianças
Estado devem estar comprometidos Brasileiras Menores de 2 Anos:
com o compartilhamento dessa 1. A saúde da criança é prioridade
responsabilidade. absoluta e responsabilidade de
O ambiente familiar é o espaço de todos.
construção de hábitos e fortalecimento 2. O ambiente familiar é espaço
de vínculos e os primeiros anos de vida para a promoção da saúde.
são essenciais para a formação dos 3. Os primeiros anos de vida são
hábitos alimentares. É neste espaço importantes para a formação dos
que as interações da criança com as hábitos alimentares. 6.3 Os 12 passos para uma
pessoas da família constroem relações 4. O acesso a alimentos adequados alimentação saudável
de afeto e segurança, tão importantes e saudáveis e à informação de para crianças brasileiras
para o desenvolvimento saudável. qualidade fortalece a autonomia menores de 2 anos
Um aspecto fundamental para a ali- das famílias. Você já pode notar que o Guia
mentação é que indivíduos e famílias 5. A alimentação é uma prática Alimentar para Crianças Brasileiras
disponham de acesso a alimentos social e cultural. Menores de 2 Anos traz novos
adequados e saudáveis e também de 6. Adotar uma alimentação conceitos a serem considerados para
informação de qualidade para as suas adequada e saudável para as recomendações de alimentação
escolhas alimentares, favorecendo a a criança é 
uma forma de infantil. O Guia resume as suas
autonomia das famílias para consumir fortalecer sistemas alimentares principais recomendações em 12
alimentos e preparações tradicionais sustentáveis. Passos, descritos a seguir.

46
 GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS
BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS UN6

Os 12 passos para uma alimentação saudável SAIBA +

para crianças brasileiras menores de 2 anos
Você pode acessar essas
informações no folder
Amamentar até 2 anos ou mais, oferecendo somente o leite materno até do Ministério da Saúde e
1 6 meses. também neste vídeo:

Oferecer alimentos in natura ou minimamente processados, Folder: <http://portal.saude.

2 além do leite materno, a partir dos 6 meses.
pe.gov.br/sites/portal.saude.
pe.gov.br/files/folder_guia_
menores_2_anos.pdf>
Oferecer água própria para o consumo à criança em vez de sucos,
3 refrigerantes e outras bebidas açucaradas. Vídeo: <https://www.youtube.
com/watch?v=pN5djD3CnEM>
Oferecer a comida amassada quando a criança começar a
4
comer outros alimentos além do leite materno.

Não oferecer açúcar nem preparações ou produtos que contenham 6.4 Encerramento da unidade
5
açúcar à criança até 2 anos de idade. Nesta unidade, você pôde conhecer

6 um pouco mais sobre as atuais

Não oferecer alimentos ultraprocessados para a criança.
recomendações para uma alimentação
7 Cozinhar a mesma comida para a criança e para a família.
saudável voltada para a população
Zelar para que a hora da alimentação da criança seja um momento brasileira: o Guia Alimentar para a
8 de experiências positivas, aprendizado e afeto junto da família.
População Brasileira e o Guia Alimentar
Prestar atenção aos sinais de fome e saciedade da criança e conversar para Crianças Brasileiras Menores
9 com ela durante a refeição.
de 2 Anos. Os dois materiais, do
Cuidar da higiene em todas as etapas da alimentação Ministério da Saúde, apresentam uma
10
da criança e da família.
abordagem que permite sua aplicação
Oferecer à criança alimentação adequada e saudável também no contexto da APS. Nas próximas
11
fora de casa. unidades abordaremos, com mais
12 Proteger a criança da publicidade de alimentos. especificidade, as recomendações
alimentares na primeira infância.
47
 O BEBÊ MENOR DE 6 MESES UN7

7 O BEBÊ MENOR DE 6 MESES

7.1 Introdução da unidade

Nesta unidade, apresentaremos a você maneiras efetivas
de apoiar a mulher que amamenta nas dificuldades mais
recorrentes deste período. Abordaremos também as reco-
mendações para alimentação de bebês menores de 6 meses
não amamentados. Ao final desta etapa de estudos, você
terá adquirido conhecimento para apoiar as famílias nas
decisões de alimentação saudável para a criança menor de 6
meses. Bons estudos!

7.2 Leite materno: o primeiro alimento

O leite materno é o primeiro alimento, que além de
proteger contra diversas doenças na infância (infecções
como pneumonia e diarreias) ainda previne doenças futuras
como asma, diabetes e obesidade. Também traz benefícios à
saúde da mulher porque reduz a chance de desenvolvimento
de câncer de mama, de ovário e de útero, além de diabetes.

48

SAIBA +
Recomendamos que você
assista a este vídeo que
aborda várias questões sobre
a amamentação relacionadas
às principais dúvidas e
questionamentos de algumas
mulheres: “Amamentação: muito
mais do que alimentar a criança”,
disponível em:
<https://www.youtube.com/
watch?v=i31VEa--XpE>.
O aleitamento materno promove
o vínculo afetivo, colabora na saúde
mental da mulher e no seu potencial
de autoconfiança nos cuidados com
o bebê. Com o nascimento do bebê,
é comum surgirem dúvidas sobre a
produção e suficiência do leite materno.
Nos primeiros dias da amamen-
tação, o leite materno é chamado de
colostro, tem uma coloração bem
amarelada característica, isto porque
contém muitas proteínas e anticorpos
que ajudam o recém-nascido na adap-
tação inicial à vida fora do útero. Após
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES UN7
cerca de três a cinco dias pós-parto, o pré-natal, contemplando priorita-
acontece a apojadura, que é a transi- riamente informações sobre superio-
ção do colostro para o leite “maduro”. ridade da amamentação comparada
Porém, a mulher pode experimentar a outras formas de alimentar o bebê,
outras modificações de coloração e posições para amamentação e pega
aparência do leite ao longo da sua correta.
experiência de amamentação. Isso é
absolutamente normal, o leite materno Posições para amamentar
é um fluido vivo e dinâmico, que se
adapta constantemente para atender
as necessidades do bebê.
A produção de leite materno é
proporcional à quantidade de vezes
que a mama é esvaziada, logo, quanto
mais vezes o bebê sugar o peito ou
quanto mais a mulher retirar o seu
leite, seja por extração manual ou com
bomba, maior será a quantidade de
leite materno. Ter uma experiência
positiva de aleitamento materno
depende substancialmente de duas
ferramentas: informação e apoio.
Como profissional da saúde, é
importante iniciar a abordagem de
promoção da amamentação durante Fonte: Brasil, 2019a.
49

Fonte: Brasil, 2019a.
As evidências mostram que ações
de promoção do aleitamento materno
mais efetivas na APS iniciam no pré-
natal, preferencialmente com as
atividades em grupo. No puerpério, as
visitas domiciliares são fundamentais
para a identificação de dificuldades e o
acolhimento em tempo oportuno para
evitar a interrupção do aleitamento
materno.
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES UN7
É importante respeitar a indivi-
dualidade da mulher, principalmente
durante o período pós-parto. As mu-
lheres precisam de tempo, privacidade,
apoio e autoconfiança para conseguirem
ter êxito na amamentação.
SAIBA +
Este estudo de revisão con- Observação de mamada
cluiu que as visitas domici-
liares são bastante efetivas
A observação da mamada é
na promoção do aleitamento fundamental para se identificar a
materno principalmente no pós-
-parto. Acesse e confira no link
necessidade de orientações e apoio
para a revisão rápida: à mulher. Inicialmente, sugere-se
<http://www.saude.sp.gov.br/
resources/instituto-de-saude/
observar a posição da mãe e do bebê
homepage/outras-publicacoes/ durante a mamada.
relatorio_rr_ameacparasite.pdf>.
50
 O BEBÊ MENOR DE 6 MESES
Pontos chave de um bom posiciona- que a aréola fique livre?
mento 5. Pescoço do bebê está levemente
estendido?
1. Corpo do bebê se encontra bem 6. Corpo do bebê está curvado
próximo do da mãe, todo voltado sobre a mãe, com as nádegas
para ela, barriga com barriga? firmemente apoiadas?
2. Corpo e a cabeça do bebê estão 7. Os dedos da mãe estão posicio-
alinhados (pescoço não torcido)? nados de forma a facilitar a pega?
3. Braço inferior do bebê está (Não se recomenda que os dedos
posicionado de maneira que não da mãe sejam colocados em
fique entre o corpo do bebê e o forma de tesoura, pois dessa ma-
corpo da mãe? neira podem servir de obstáculo
4. A mãe segura a mama de maneira entre a boca do bebê e a aréola).
(BRASIL, 2019a)
A pega do bebê é fator decisivo para
evitar as principais dificuldades na
amamentação.
Pontos chave de uma boa pega
1. O bebê abocanha, além do ma-
milo, parte da aréola (aproxima-
damente 2cm além do mamilo)?
Fonte: Brasil, 2019a. É importante lembrar que o bebê
51
UN7
retira o leite comprimindo os
seios lactíferos com as gengivas e
a língua.
2. O queixo do bebê toca a mama?
3. As narinas do bebê estão livres?
4. O bebê mantém a boca bem
aberta colada na mama, sem
apertar os lábios?
5. Os lábios do bebê estão curvados
para fora, formando um lacre?
Para visualizar o lábio inferior do
bebê muitas vezes é necessário
pressionar a mama com as mãos.
6. A língua do bebê encontra-se
sobre a gengiva inferior? Algumas
vezes a língua é visível; no entan-
to, na maioria das vezes, é neces-
sário abaixar suavemente o lábio
inferior para visualizar a língua.
7. A língua do bebê está curvada
para cima nas bordas laterais?
8. O bebê mantém-se fixado à
mama, sem escorregar ou largar
o mamilo? (BRASIL, 2019a).

7.2.1 Dificuldades que podem
ocorrer durante o período
de amamentação
Cada gestação é única, assim como
cada bebê também é dotado de suas
singularidades, o que faz com que
amamentar seja um processo ímpar
de aprendizagem para a mãe e para o
bebê, mesmo para aquelas mulheres
que já vivenciaram o processo de
amamentar outras vezes.
Para além de identificar aspectos
sociais, biológicos e culturais que en-
volvem a amamentação e o puerpério,
é fundamental que o profissional da
saúde também conheça técnicas para
alívio dos desconfortos causados por
dificuldades comuns do aleitamento
materno.
Listamos a seguir algumas dificul-
dades mais recorrentes e a forma de
manejar adequadamente, acompanhe.
Problemas na descida do leite
As cirurgias cesarianas e fatores
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES
hormonais estão frequentemente
relacionados a esta dificuldade. É re-
comendado que o bebê seja colocado
frequentemente na mama para que
estimule a produção de leite por meio
da sucção.
Criança com dificuldade
inicial para sugar
Esse problema pode acontecer pelo
uso de mamadeiras, bicos de silicone
e chupetas, mau posicionamento ou
ainda pode ser anquiloglossia (língua-
-presa). É recomendado suspender
todo e qualquer bico ou mamadeira,
ajustar a posição e pega, e se ainda as-
sim os problemas persistirem realizar a
retirada do leite materno e ofertar em
copo/colher.
Mamilo plano ou invertido
Esses tipos de mamilo não impos-
sibilitam a amamentação, mas podem
exigir uma maior atenção dos profissio-
nais de saúde para manejar dificulda-
52
UN7
des comuns do aleitamento materno.
No pré-natal, não é recomendado fazer
exercícios para os mamilos nem utilizar
seringas para esticá-los, pois essas
manobras não são efetivas e podem
machucá-los. Após o nascimento, é
recomendado encontrar posições que
facilitem a pega e sejam confortáveis
para mãe e bebê.
Mamilos doloridos e/ou machucados
A mulher pode sentir os mamilos
sensíveis nos dias após o parto, o que
pode ser considerado normal devido ao
aumento das mamas. Porém, se a dor
persistir, pode estar associada a vários
fatores. Com frequência, a dor pode
estar associada a fissuras/rachaduras
nos mamilos, causadas por um mau
posicionamento/pega, disfunções
orais (mais comuns em prematuros),
anquiloglossia e traumatismos devido
ao uso de bombas tira-leite.

Medidas úteis para evitar machucar os mamilos:
orientar uma pega adequada;
evitar o uso de sabão, álcool ou
qualquer outro produto nos
mamilos;
se a mama estiver muito cheia,
retirar um pouco de leite antes da
mamada para deixar a aréola mais
macia e facilitar a pega do bebê;
para interromper a mamada e
fazer com que o bebê solte a
mama sem esticar o mamilo,
introduzir com cuidado o dedo
mínimo no canto da boca do bebê.
Se os mamilos já estiverem machucados, recomenda-
se que eles sejam enxaguados com água limpa após
cada mamada, a fim de evitar infecções. Alguns
procedimentos podem ser úteis para diminuir a dor:
• modificar as posições da mamada, reduzindo a
pressão nos pontos dolorosos;
• iniciar a amamentação na mama não afetada ou
menos afetada.
53
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES UN7
Se a dor for intolerável, pode-se suspender temporaria-
mente a oferta de uma das mamas e buscar formas manuais
de retirar o leite do peito com menos dor. É desaconselhável
o uso de cremes, óleos, antissépticos, saquinho de chá, casca
de banana ou outras substâncias sobre as mamas na tentati-
va de aliviar a dor. Não existe comprovação científica de que
passar esses produtos ou o próprio leite materno ajude nos
casos de lesões.
Ingurgitamento mamário ou “leite empedrado”
Acontece quando a mama produz mais leite e não é
esvaziada completamente. O ingurgitamento geralmente é
difuso, bilateral e não está associado ao eritema mamário, a
mama fica endurecida e dolorida com presença de nódulos
podendo provocar elevação da temperatura materna (febre)
e mal-estar. Para reduzir o problema algumas medidas
podem ser adotadas:
• mamadas frequentes;
• retirar gentilmente das mamas um pouco de leite antes
das mamadas para amaciar a aréola e facilitar a pega
adequada;
• compressas mornas (pano úmido) antes da mamada
para ativar o reflexo de ejeção do leite ou uma
chuveirada ou banho morno (cuidado para não
queimar a pele);

• retirar leite entre as mamadas, o
suficiente para se sentir confortável;
• massagens delicadas das mamas,
com movimentos circulares, particu-
larmente nas regiões mais afetadas
pelo ingurgitamento. Elas fluidificam
o leite viscoso acumulado e estimu-
lam o reflexo de ejeção do leite;
• massagens nas costas e no pescoço
ou outras formas de relaxamento
também podem ajudar o leite a
fluir. Algumas medidas podem ser
utilizadas para aliviar o desconforto
como usar sutiã com alças largas
e firmes, ininterruptamente, para
alívio da dor e manter os ductos em
posição anatômica;
• uso de analgésicos sistêmicos/anti-
inflamatórios pode ser útil se a dor for
intensa. Ibuprofeno é considerado o
mais eficaz, auxiliando também na
redução da inflamação e do edema.
Paracetamol pode ser usado como
alternativa.
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES
Com relação ao
edema, compres-
sas frias (ou bolsa
térmica de gel ou
gelo envolto em
tecido), em intervalos regulares
das mamadas, podem ajudar. Em
situações de maior gravidade,
podem ser feitas em todos os
intervalos das mamadas.
Importante: o tempo de
aplicação das compressas não
deve ultrapassar 20 minutos devido
ao efeito rebote, ou seja, um aumen-
to do fluxo sanguíneo para compen-
sar a redução da temperatura local.
Tão importante quanto orientar o
manejo do ingurgitamento é orientar
a sua prevenção.
Mastite
Inflamação da mama, que pode
se tornar uma infecção purulenta.
Bastante dolorida costuma causar
dores no corpo, febre e mal-estar. Como
a estase do leite (leite muito tempo
54
UN7
parado no peito) é frequentemente o
fator inicial na mastite, a remoção do
leite, por meio de mamadas frequentes,
massagem ou retirada do leite (manual
ou com bomba) é uma etapa de manejo
importante, somada às orientações
e prescrições médicas para uso de
medicamentos recomendados nessa
situação.
O uso de um anti-inflamatório
como ibuprofeno pode ser mais eficaz
no alívio da dor do que analgésicos
como o paracetamol. Se os sintomas
não melhorarem em 12 a 24 horas,
antibioticoterapia deve ser iniciada.
O patógeno mais comum na mastite
é o S. aureus resistente à penicilina e,
menos comumente, um estreptococo
ou Escherichia coli. Os
antibióticos preferidos são as
cefalosporinas de primeira geração e
as penicilinas resistentes à penicilinase,
como dicloxacilina ou flucloxacilina, na
dose de 500 mg via oral quatro vezes
por dia.

A duração do tratamento é de 10
a 14 dias e a internação somente
é indicada nos casos em que não
há melhora dos sintomas ou há
necessidade de administração de
antibiótico intravenoso. Nesses casos
é importante garantir o alojamento
conjunto, pois não há evidências de
risco para o bebê de termo saudável de
continuar a amamentação na vigência
de uma mastite. Apesar da presença
de bactérias no leite materno quando
há mastite, é seguro para a criança
(sadia, a termo) mamar no peito.
Repouso, hidratação e nutrição
materna adequadas são medidas de
suporte fundamentais. A aplicação
de calor, por exemplo, um banho
morno ou compressa morna no peito
imediatamente antes da mamada
pode ajudar para a saída e o fluxo
de leite. Após a mamada podem ser
aplicadas compressas frias na mama, a
fim de reduzir a dor e o edema. Pode
ser necessário retirar manualmente o
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES
leite materno após as mamadas se não
houver um esvaziamento adequado.
Existem também as situações em
que algumas mulheres produzem um
volume de leite maior do que seu bebê
é capaz de consumir, nesses casos é
possível que sejam doadoras de um
Banco de Leite Humano. A doadora
precisa estar em bom estado de saúde
e não usar medicamentos que interfi-
ram na amamentação. O leite doado
é processado e oferecido para bebês
prematuros e/ou baixo peso internados
nas Unidades Neonatais. Para saber
como doar a mulher pode procurar o
Banco de Leite Humano mais próximo
ou ligar no Disque Saúde 136.
Nos primeiros seis meses recomenda-
-se a amamentação exclusiva, ou
seja, somente o
leite materno
sem nenhum
outro líquido ou
alimento.
55
UN7
SAIBA +
Conheça mais sobre a
Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano acessan-
do: <http://www.redeblh.fiocruz.
br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?-
sid=360>.
Nesta página você poderá apren-
der sobre a importância da doa-
ção de leite humano e ver respos-
tas para algumas dúvidas mais
comuns sobre esse tema. Doação
de leite: o que é, aleitamento ma-
terno, importância, como doar:
<https://www.youtube.com/wat-
ch?v=n4iPNl0aCbA&feature=you-
tu.be>.
Para conhecer quais medicamen-
tos interferem na amamentação,
confira a publicação “Amamenta-
ção e uso de medicamentos e ou-
tras substâncias”, do Ministério da
Saúde, disponível em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/amamentacao_uso_
medicamentos_2ed.pdf>.
Oferecer qualquer outro alimento
sólido ou líquido antes dos 6 meses,
além prejudicial ao bebê, é comple-
tamente desnecessário, devendo

ser fortemente desaconselhado por
profissionais da saúde. A prática de
amamentação cruzada, ou seja, quan-
do mulheres amamentam crianças
que não são seus filhos, também não é
recomendada.
7.2.2 Alimentação de crianças
não amamentadas
Embora os benefícios do aleita-
mento materno sejam amplamente
reafirmados, existem situações que,
por condições adversas ou escolhas
individuais, crianças são desmamadas
antes dos 6 meses, ou recebem outro
alimento além do leite materno. Para
essas crianças deve haver cuidado
adicional na vigilância do crescimento
e desenvolvimento.
A qualquer momento é possível
restabelecer a amamentação exclusiva,
se este for o desejo da mãe, caso
contrário, como profissional da saúde,
cabe a você apoiar a mãe nas melhores
escolhas para a alimentação da criança.
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES
Nos casos em que a amamentação
não está sendo praticada, por impossi-
bilidade ou opção da família, o primeiro
substituto recomendado é a fórmula
infantil para lactentes. Contudo, o que
observamos pelos estudos nacionais,
é o uso de leite de vaca. É importante
lembrar que o leite de vaca integral
não fornece todos os nutrientes que a
criança precisa, contém proteínas que
demoram mais para serem digeridas
e possui quantidades insuficientes de
vitaminas A, D e C. E para ser ofereci-
do para menores de 4 meses, precisa
ser diluído em água, isso porque os
nutrientes presentes no leite de vaca
sobrecarregam a função renal da
criança além de ser potencialmente
alergênico. Veja ao lado como orientar
a diluição d o leite de vaca para crianças
menores de quatro meses, lembrando
que ele deve ser utilizado somente
em casos excepcionais, quando não
há possibilidade de a criança receber
o leite materno ou a fórmula infantil.
56
UN7
Reconstituição do leite para
crianças menores de 4 meses
Leite em pó integral:
• 1 colher das de sobremesa rasa para
100ml de água fervida.
• 1½ colher das de sobremesa rasas
para 150ml de água fervida.
• 2 colheres das de sobremesa rasas
para 200ml de água fervida.
Preparo do leite em pó: primeiro, diluir o
leite em pó em um pouco de água
fervida e em seguida adicionar a água
restante necessária.
Leite integral fluido:
2/3 de leite fluído + 1/3 de água fervida
• 70ml de leite + 30 ml de água = 100ml
• 100ml de leite + 50ml de água = 150ml
• 130ml de leite + 70ml de água = 200ml
Até completar quatro meses de idade, o
leite diluído deve ser acrescido de óleo,
ou seja, 1 colher de chá de óleo para
cada 100 ml. Após completar quatro
meses de idade o leite integral líquido
não deverá ser diluído e nem acrescido
do óleo, já que nessa idade a criança não
amamentada receberá outros alimentos.

É importante também que a criança,
nessa situação, receba suplementação
adequada de vitaminas e minerais.
A fórmula infantil à base de leite de
vaca é produzida pelas grandes indús-
trias de alimentos e comercializada
em supermercados, farmácias e lojas
virtuais. É um produto que resulta da
modificação do leite de vaca, alterando
a quantidade de proteínas, sódio, gor-
duras, açúcares, vitaminas e minerais
para melhorar a tolerância pelo orga-
nismo ainda imaturo do bebê.
Os compostos lácteos são
classificados como produtos
ultraprocessados, e portanto não
são indicados para crianças menores
de 2 anos e não substituem o leite
materno. Esses compostos lácteos são
produzidos com uma mistura de leite
(no mínimo 51%) e outros ingredientes
lácteos ou não lácteos e costumam
conter açúcar e aditivos alimentares.
Suas embalagens e rótulos são muito
parecidos com os das fórmulas infantis
O BEBÊ MENOR DE 6 MESES UN7
à base de leite de vaca, geralmente são
SAIBA +
colocados lado a lado nas prateleiras
Confira essa matéria do
dos supermercados e farmácias e têm Instituto Brasileiro do
Consumidor com a IBFAN
preços menores, por isso as famílias
sobre o problema dos compostos
devem ser alertadas quanto a isso. lácteos: <https://idec.org.br/
materia/gato-por-lebre-0>
As crianças que recebem fórmula
infantil à base de leite de vaca poderão
iniciar a alimentação complementar a de leite devem iniciar a introdução da
partir dos 6 meses. Devido à carência alimentação complementar saudável a
de nutrientes do leite de vaca modifica- partir dos 4 meses com orientação do
do, as crianças que recebem esse tipo profissional da saúde. Veja o quadro.
Alimentação da criança que recebe leite de vaca integral por faixa etária
Aos 4 meses de idade De 5 até 6 meses
Café da
Leite de vaca integral Leite de vaca integral
manhã
Lanche
Fruta Fruta
da manhã
É recomendado que o prato da criança É recomendado que o prato da criança
tenha: tenha:
• 1 alimento do grupo dos cereais e • 1 alimento do grupo dos cereais e
tubérculos, tubérculos,
• 1 alimento do grupo dos feijões, • 1 alimento do grupo dos feijões,
Almoço
• 1 ou mais alimentos do grupo de • 1 ou mais alimentos do grupo de
verduras e legumes, verduras e legumes,
• 1 alimento do grupo das carnes e ovos • 1 alimento do grupo das carnes e ovos
Junto à refeição pode ser dado um Junto à refeição pode ser dado um
pedaço de fruta pedaço de fruta
57
 O BEBÊ MENOR DE 6 MESES UN7

Lanche Leite de vaca integral e fruta Leite de vaca integral e fruta

da tarde

Jantar Leite de vaca integral Igual ao almoço

Antes de Leite de vaca integral Leite de vaca integral

dormir

Quantidade aproximada do almoço 7.3 Encerramento da unidade

e jantar entre 5 e 6 meses: 2 a 3 Nesta unidade, você conheceu
colheres de sopa. Essas quantidades técnicas de manejo do aleitamento
servem apenas como referência, e não materno para apoiar mulheres com
devem ser tomadas com rigidez, uma dificuldades na amamentação e
vez que sinais de fome e saciedade da aprendeu também o que é possível
criança devem ser respeitados. recomendar para crianças não
amamentadas menores de 6 meses.
Esperamos que o conhecimento
adquirido nesta unidade seja útil no
seu dia a dia de trabalho!

58
 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8

8 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES

8.1 Introdução da unidade

Nesta unidade, apresentaremos a você quais são as
recomendações de alimentação complementar para crianças
maiores de 6 meses até os 2 anos de idade, abordaremos a
nova classificação de alimentos, as escolhas de alimentos, o
preparo e a oferta da refeição. Boa leitura!

8.2 Práticas saudáveis de alimentação

para a criança de 6 meses a 2 anos
O Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores
de 2 Anos apresenta recomendações sobre a alimentação
complementar. É no período em que completa 6 meses
que a maioria das crianças estarão prontas para iniciar
a alimentação. Contudo, esse primeiro momento é de
adaptação: a criança poderá recusar o alimento e chorar
durante a alimentação. A família precisa ser informada de
que é importante ter paciência, buscando que o momento
da refeição seja uma experiência amorosa e positiva.
Em muitas famílias, o período da introdução alimentar coin-
cide com o momento do fim da licença maternidade e retorno
ao trabalho. É importante que as mulheres sejam apoiadas
para dar continuidade à amamentação até os 2 anos ou mais,
mesmo com a introdução da alimentação complementar sau-

59

dável. A mulher precisa ser orientada quanto à extração e ao
armazenamento do leite materno e os cuidadores da criança
precisam ser orientados sobre como ofertar o leite extraído
para o bebê na ausência da mãe. Além disso, existem leis que
apoiam a mulher trabalhadora que amamenta promovendo
garantias que facilitam a continuidade da amamentação.
SAIBA +
A “Cartilha para a mulher trabalhadora que
amamenta” do Ministério da Saúde oferece
orientações de como manter a amamentação e
oferecer o seu leite de forma segura, mesmo longe do
bebê, além das legislações relacionadas à proteção
da amamentação. Acesse: <https://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/cartilha_mulher_trabalhadora_
amamenta.pdf>.
Assista ao vídeo ilustrativo do Ministério da Saúde que
mostra como fazer a retirada e o armazenamento do
leite materno no “Tutorial: conheça o passo a passo
para a doação de leite materno” no link: <https://www.
youtube.com/watch?v=X_Ar6jdVK_I>.
Aproveita para assistir, também, ao vídeo do Instituto de
Saúde do Estado de São Paulo sobre a oferta do leite
materno no copo ou na xícara: <https://www.youtube.
com/watch?v=d_xpTusXXdE>.
O apoio da família, dos empregadores, do profissional de
saúde e das instituições educacionais ou dos responsáveis
que cuidam de bebês é fundamental para a continuidade do
60
CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8
aleitamento.
A introdução alimentar deve começar com três refeições
por dia, podendo ser duas refeições de lanche (fruta) e uma
de comida (almoço ou jantar), ou duas refeições de comida
(almoço e jantar) e um lanche (fruta). Não é preciso fixar uma
regra sobre qual refeição oferecer primeiro, mas sim ter a
compreensão que, ao completar 7 meses, o bebê precisa
estar recebendo habitualmente três refeições por dia.
Desde os 6 meses a criança pode receber os mesmos
alimentos que são preparados para a família, desde que
saudáveis. A criança precisa comer alimentos de todos
os grupos alimentares: feijões, carnes e ovos, legumes e
verduras, tubérculos, cereais.
No início da oferta de alimentos, a criança deve receber
alimentos amassados com o garfo. Conforme a criança
cresce e se desenvolve, a consistência da alimentação
também vai ficando menos pastosa para se tornar cada
vez mais parecida com a consistência da comida da família.
Importante destacar que o uso do liquidificador, mixer ou
peneiras deve ser evitado, isso porque a criança que recebe
alimentos muito líquidos pode ter dificuldade em comer
alimentos mais sólidos e também porque alimentos como
sopas, sucos e caldos, por conterem mais água, fornecem
menos energia que a criança necessitaria.
Os alimentos devem ser colocados em pequenas
 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8

quantidades no prato da criança, Alimentação da criança amamentada por faixa etária

começando com uma colher de

Aos 6 meses de Entre 9 e 11 Entre 1 e 2
sobremesa de um alimento de cada Entre 7 e 8 meses
idade meses anos
grupo, aproximadamente, podendo Café da Leite materno
Leite materno Leite materno Leite materno
chegar a até três colheres de sopa manhã e fruta ou pães/raízes

somando o total da refeição no Lanche da Fruta e leite Fruta e leite Fruta e leite Fruta e leite
manhã materno materno materno materno
prato. Essa quantidade é apenas uma
É recomendado que É recomendado que É recomendado que É recomendado que
referência e não deve ser encarada o prato da criança o prato da criança o prato da criança o prato da criança
tenha: tenha: tenha: tenha:
como uma prescrição rígida. Outro • 1 alimento do • 1 alimento do • 1 alimento do • 1 alimento do
ponto importante a ser considerado grupo dos cereais e grupo dos cereais e grupo dos cereais e grupo dos cereais e
tubérculos, tubérculos, tubérculos, tubérculos,
são os sinais de fome mais comuns Almoço • 1 alimento do grupo • 1 alimento do grupo • 1 alimento do grupo • 1 alimento do grupo
como pegar ou apontar para a comida. dos feijões, dos feijões, dos feijões, dos feijões,
• 1 ou mais alimentos • 1 ou mais alimentos • 1 ou mais alimentos • 1 ou mais alimentos
Assim como os sinais de saciedade da do grupo de verduras do grupo de verduras do grupo de verduras do grupo de verduras
e legumes, e legumes, e legumes, e legumes,
criança, que são comer mais devagar,
• 1 alimento do grupo • 1 alimento do grupo • 1 alimento do grupo • 1 alimento do grupo
ficar com a comida parada na boca das carnes e ovos das carnes e ovos das carnes e ovos das carnes e ovos
sem engolir, empurrar o alimento. Lanche da Fruta e leite Fruta e leite Fruta e leite Leite materno e
tarde materno materno materno fruta ou pães/raízes
Veja a seguir a recomendação para a
Jantar Leite materno Igual ao almoço Igual ao almoço Igual ao almoço
alimentação complementar da criança
Antes de
amamentada e não amamentada Leite materno Leite materno Leite materno Leite materno
dormir
também. 2 a 3 colheres de 3 a 4 colheres de 4 a 5 colheres de
Quantidade 5 a 6 colheres de sopa
sopa sopa sopa
Alimentos bem Alimentos bem Alimentos bem Alimentos bem
Textura amassados com o amassados com o amassados com o cortados ou pouco
garfo garfo garfo amassados
Água Nos intervalos Nos intervalos Nos intervalos Nos intervalos

61
 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8

Alimentação da criança não amamentada, que recebeu fórmula infantil nos primeiros 6 meses, por faixa etária

Aos 6 meses de idade Entre 7 e 8 meses Entre 9 e 11 meses Entre 1 e 2 anos

Leite de vaca integral e fruta

ou leite de vaca integral e
cereal (pães caseiros, pães
Café da manhã Fórmula infantil Fórmula infantil Leite de vaca integral processados, aveia, cuscuz de
milho) ou raízes e tubérculos
(aipim/macaxeira, batata doce,
inhame)

Lanche da manhã Fruta Fruta Fruta Fruta

É recomendado que o prato
da criança tenha:
• 1 alimento do grupo dos
cereais e tubérculos,
• 1 alimento do grupo dos
feijões,
Almoço
• 1 ou mais alimentos do
grupo de verduras e legumes,
• 1 alimento do grupo das
carnes e ovos
Junto à refeição pode ser dado
um pedaço de fruta
É recomendado que o prato
da criança tenha:
• 1 alimento do grupo dos
cereais e tubérculos,
• 1 alimento do grupo dos
feijões,
• 1 ou mais alimentos do
grupo de verduras e legumes,
• 1 alimento do grupo das
carnes e ovos
Junto à refeição pode ser
dado um pedaço de fruta
É recomendado que o prato
da criança tenha:
• 1 alimento do grupo dos
cereais e tubérculos,
• 1 alimento do grupo dos
feijões,
• 1 ou mais alimentos do
grupo de verduras e legumes,
• 1 alimento do grupo das
carnes e ovos
Junto à refeição pode ser
dado um pedaço de fruta
É recomendado que o prato da
criança tenha:
• 1 alimento do grupo dos
cereais e tubérculos,
• 1 alimento do grupo dos
feijões,
• 1 ou mais alimentos do grupo
de verduras e legumes,
• 1 alimento do grupo das
carnes e ovos
Junto à refeição pode ser dado
um pedaço de fruta

Leite de vaca integral e fruta

ou leite de vaca integral e
cereal (pães caseiros, pães
Fórmula infantil Fórmula infantil Leite de vaca integral e
Lanche da tarde processados, aveia, cuscuz de
e fruta e fruta fruta
milho) ou raízes e tubérculos
(aipim/macaxeira, batata
doce, inhame)

Jantar Fórmula infantil Igual ao almoço Igual ao almoço Igual ao almoço

Antes de dormir Fórmula infantil Fórmula infantil Leite de vaca integral Leite de vaca integral

62
 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8

Alimentação da criança não amamentada, que recebeu leite de vaca

nos primeiros 6 meses, por faixa etária DESTAQUE
O Guia Alimentar para
Entre 6 e 11 meses Entre 1 e 2 anos Crianças Brasileiras Menores
de 2 Anos recomenda
Leite de vaca integral não ofertar alimentos que
e fruta ou leite de vaca contenham açúcar nos 2
Café da integral e cereal (pães caseiros, primeiros anos de vida e nem
Leite de vaca integral
manhã pães processados, aveia, cuscuz de alimentos ultraprocessados.
milho) ou raízes e tubérculos (aipim/
macaxeira, batata doce, inhame)

Lanche da Alimentos ultraprocessados não de-

Fruta Fruta
manhã
vem ser oferecidos, por serem nutricio-
É recomendado que o prato da É recomendado que o prato da criança
nalmente desbalanceados e por conte-
criança tenha: tenha:
• 1 alimento do grupo dos cereais e • 1 alimento do grupo dos cereais e rem muitos aditivos. Além disso, comer
tubérculos, tubérculos,
• 1 alimento do grupo dos feijões, • 1 alimento do grupo dos feijões, ou beber alimentos ultraprocessados
Almoço • 1 ou mais alimentos do grupo de • 1 ou mais alimentos do grupo de pode atrapalhar o apetite nas refeições
verduras e legumes, verduras e legumes,
• 1 alimento do grupo das carnes e • 1 alimento do grupo das carnes e seguintes. O consumo desses alimentos
ovos ovos aumenta a chance de obesidade na in-
Junto à refeição pode ser dado um Junto à refeição pode ser dado um
pedaço de fruta pedaço de fruta fância e os riscos de outras doenças crô-

Leite de vaca integral e fruta ou nicas desde a infância até a vida adulta.
leite de vaca integral e cereal O cuidado com a saúde dos bebês deve
Lanche da (pães caseiros, pães processados,
Leite integral e fruta ser uma tarefa de toda a família e de
tarde aveia, cuscuz de milho) ou raízes e
tubérculos (aipim/macaxeira, batata todos que convivem com o bebê.
doce, inhame)

Jantar Igual ao almoço Igual ao almoço 8.3 Da escolha dos alimentos

Antes de ao preparo das refeições
Leite de vaca integral Leite de vaca integral
dormir
O Guia Alimentar para a População

63

Brasileira foi publicado em 2014 e traz
uma série de novos conceitos sobre
alimentação adequada e saudável para
a população brasileira. O primeiro con-
ceito apresentado é que a alimentação
é mais que a ingestão de nutrientes.
Estes compõem os alimentos, porém,
basear uma dieta apenas nos nutrien-
tes é deixar de considerar os demais
aspectos dos hábitos alimentares tais
como as formas de preparo, o modo de
comer e as dimensões sociais, culturais
e econômicas das práticas alimentares.
De acordo com o Guia, existem qua-
tro categorias de alimentos, segundo
o tipo de processamento empregado
na sua produção. Para compor a ali-
mentação infantil, as famílias devem
estar atentas à recomendação do Guia
alimentar, no qual alimentos in natura
e minimamente processados devem ser
a base das refeições. A escolha dos ali-
mentos é uma etapa muito importante
para uma alimentação saudável.
Veja no quadro ao lado as quatro
CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8
categorias de alimentos, de acordo com o Guia Alimentar da População Brasileira.
Veja um exemplo de grau de processamento de alimentos:
Alimentos in natura Alimentos
ou minimamente processados
processados
São produtos fabricados
Obtidos diretamente de plantas essencialmente com a adição de sal ou
ou de animais. Exemplos: legumes, verdu- açúcar (ou outra substância de uso
ras, frutas, raízes e tubérculos, arroz culinário como óleo ou vinagre) a um
branco, integral ou parboilizado, feijões de alimento in natura ou minimamente
todas as variedades, lentilhas, grão de bico, processado. Exemplos: carnes salgadas,
frutas secas, castanhas, nozes, amendoim peixe conservado em óleo ou água e sal,
sem sal ou açúcar. frutas em calda, queijos e pães.
Alimentos ultraprocessados
Produtos feitos por indústrias de grande porte, que envolvem
diversas etapas e técnicas de processamento e muitos ingredien-
tes, incluindo sal, açúcar, óleos e gorduras e substâncias de uso exclusivamente indus-
trial. Exemplos: refrigerantes e pós para refrescos, “salgadinhos de pacote”, sorvetes,
chocolates, balas e guloseimas em geral, pães de forma, de hot dog ou de hambúrguer;
pães doces, biscoitos, bolos e misturas para bolo; “cereais matinais” e “barras de cereal”;
bebidas “energéticas”, achocolatados e bebidas com sabor de frutas; caldos liofilizados
com sabor de carne, de frango ou de legumes; maioneses e outros molhos prontos.
Ingredientes culinários
Produtos utilizados nas cozinhas para temperar e cozinhar alimentos in
natura ou minimamente processados. Exemplos: sal de cozinha extraí-
do de minas ou da água do mar; açúcar, melado e rapadura extraídos da cana de açúcar
ou da beterraba; mel extraído de favos de colmeias; óleos e gorduras extraídos de
alimentos de origem vegetal ou animal.
64
 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8

Evolução da consistência das preparações:

almoço e jantar

1. Morango fresco (in natura)

2. Geleia de morango (processado)
3. Queijo petit suisse (ultraprocessado)

Fonte: Brasil, 2019a. 6 meses 8 meses 12 meses Adulto

Exemplo de refeições: Exemplos de pratos prontos

Ter uma organização no preparo das
refeições auxilia na agilidade de todo o
processo, como planejar as refeições
com antecedência, adquirir alimentos
que estão na época e que são naturais
da região onde você vive.

Fonte: Brasil, 2019a.

Veja os exemplos a seguir.
Mandioca e ervilha Angu, feijão carioca, Arroz, feijão preto, Macarrão, feijão
Uma alimentação saudável na
amassadas, fígado frango e quiabo carne moída, marrom, peixe
primeira infância é composta por bovino picado e cozido. beterraba e taioba. desfiado e cenoura.
comida de verdade, feita em casa. A chicória refogada.
responsabilidade em todo processo
que envolve o preparo dos alimentos Observações: As imagens trazem quantidades de alimentos para diferentes
faixas etárias. As refeições para crianças estão servidas em pratos de
deve ser compartilhado com todos da
sobremesa e a refeição para adulto, em prato grande e raso.
família.
65
 CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES UN8

Outro ponto importante são os cuidados de higiene no

preparo das refeições: utilizar água potável, lavar as mãos,
limpar utensílios e superfícies e higienizar os alimentos.

SAIBA +
Você gostaria de conhecer mais sobre os alimentos
da sua região? Confira então essa publicação do
Ministério da Saúde que apresenta a biodiversidade
alimentar dos diferentes ecossistemas que compõem o
Brasil: “Alimentos regionais brasileiros”, disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/alimentos_
regionais_brasileiros_2ed.pdf>

Assistam, também, à série no YouTube “Comida de Bebê:

uma introdução à comida de verdade” – são 40 episódios
curtos que apresentam de maneira prática o preparo de
alimentos para bebês. A série está disponível em:
<https://www.youtube.com/playlist?list=PLx-
RfqJiTFaqacH6bqqua1wWcUOAuL0PE>

8.4 Encerramento da unidade

Nesta unidade, você pôde conhecer as atuais
recomendações de alimentação complementar para crianças
maiores de 6 meses até os 2 anos de idade. Esperamos
que esse conhecimento seja utilizado no seu cotidiano de
atendimento de crianças da primeira infância.

66
 PROMOVENDO O ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE UN9

9 PROMOVENDO O ALEITAMENTO MATERNO E

ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

9.1 Introdução da unidade

Parabéns, você chegou à última unidade! Apresentaremos
informações para que você veja como é possível transformar
os conhecimentos sobre aleitamento materno e alimentação
complementar saudável em ações de promoção à saúde na
atenção primária.
Ao final desta unidade, você terá a compreensão da im-
portância do planejamento de ações de promoção do aleita-
mento materno e da alimentação complementar saudável e
de entender como a implementação da Estratégia Amamenta
Alimenta Brasil (EAAB) pode ser uma ferramenta transforma-
dora da realidade local. Desejamos uma ótima leitura!

9.2 Ações de promoção do aleitamento materno e da

alimentação complementar na atenção primária
Para que haja melhora nos indicadores de alimentação
e de nutrição das crianças brasileiras é fundamental que
existam investimentos em ações que incentivem a promoção
da alimentação saudável na atenção primária. Nos últimos
anos, o Ministério da Saúde tem lançado políticas e diretrizes
para a implementação da promoção da alimentação

67

adequada e saudável, das quais podemos citar a revisão
da Política Nacional de Alimentação e Nutrição, a Estratégia
Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB), o Guia Alimentar para
a População Brasileira, o Guia Alimentar para Crianças
Brasileiras Menores de 2 Anos, entre outras.
As equipes da APS possuem um papel central neste
cenário, uma vez que são as responsáveis pelas ações
educativas coletivas e pelo aconselhamento nas consultas
individuais. Entretanto, para a efetividade das ações de
promoção da saúde ainda é preciso transpor o obstáculo
do reconhecimento das potencialidades existentes nos
territórios para além dos desafios, que são inúmeros.
Os profissionais da saúde podem incentivar e apoiar
68
PROMOVENDO O ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE UN9
ambientes promotores de alimentação adequada e saudável,
proporcionando a interação entre saberes alimentares
tradicionais e a produção de alimentos locais. Assim, você
e sua equipe, com apoio dos gestores, da comunidade e de
outros atores sociais podem facilitar a prática do aleitamento
materno exclusivo por 6 meses e continuado por 2 anos ou
mais com alimentação complementar saudável.
Os estudos científicos mostram que os sistemas de
saúde são fundamentais para garantir ótimas práticas de
aleitamento materno e de alimentação complementar.
A Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) surge
neste contexto. Instituída pela Portaria nº 1.920, de 5 de se-
tembro de 2013, é uma ação conjunta da Coordenação Geral
de Alimentação e Nutrição (CGAN/SAPS) e da Coordenação de
Saúde da Criança e Aleitamento Materno (COCAM/SAPS), do
Ministério da Saúde, em parceria com as secretarias estaduais
e municipais de saúde como resposta aos dados do cenário
epidemiológico brasileiro (apresentados na Unidade 2).
A metodologia crítico-reflexiva é um dos pilares da EAAB.
Trata-se de uma nova concepção educacional, proposta
por Paulo Freire, que incorpora ao modelo educacional
a realidade concreta dos indivíduos como atores sociais
dotados de senso crítico, autonomia e criatividade para
sentir e pensar.

SAIBA +
Para mais informações sobre a formação
profissional em saúde, recomendamos a leitura
do “Curso de formação de facilitadores de educação
permanente em saúde: unidade de aprendizagem”,
disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/curso_facilitadores_unidade_trabalho.pdf>.
Por meio de atividades participativas, a EAAB realiza
capacitação dos profissionais da saúde para a promoção
do aleitamento materno e da alimentação complementar
saudável como atividade de rotina das unidades de saúde
da APS, incentivando a troca de experiências e a construção
do conhecimento a partir da realidade local.
Foram realizadas em todo território nacional, no período
de 2013 a 2019, 334 oficinas de formação de tutores e
3.605 oficinas de trabalho. Foram formados 6.317 tutores e
envolvidas 2.945 UBS.
Os tutores da EAAB são os profissionais responsáveis por
realizar as oficinas de trabalho nas UBS. O seu papel é pri-
mordialmente apoiar as UBS, por meio do acompanhamen-
to e planejamento das ações de promoção, de proteção e de
apoio ao aleitamento materno e à alimentação complemen-
tar saudável. Como apoiador da UBS, deve oferecer o auxílio
necessário para o cumprimento dos critérios de certificação,
bem como de outras demandas identificadas.
69
PROMOVENDO O ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE UN9
DESTAQUE
A abordagem crítico-reflexiva busca a
transformação social por meio da mobilização das
pessoas, que por meio de atividades participativas
e lúdicas incentiva a troca de experiência, a criatividade
e a construção da problematização da realidade local.
Com isso, pretende-se que o tutor da estratégia utilize o
enfoque problematizador para incorporar os princípios
da aprendizagem significativa.
REFLEXÃO
Durante toda a sua trajetória educacional, desde
os primeiros anos na escola até sua formação
profissional, como você se lembra do seu aprendizado?
Havia memorização de conteúdos e transferência de
conhecimento? Você percebia que seus conhecimentos
fora do ambiente escolar eram, de alguma maneira,
valorizados durante as aulas?
9.3 Encerramento da unidade
Nesta unidade, você aprendeu sobre a importância
das políticas de alimentação e nutrição e da Estratégia
Amamenta e Alimenta Brasil. Esperamos que este conteúdo
lhe impulsione, profissional da saúde, a reconhecer a
sua importância diante do atual cenário epidemiológico
brasileiro e identifique as potencialidades do trabalho da
APS no que diz respeito à promoção do aleitamento materno
 PROMOVENDO O ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE UN9

e da alimentação complementar adequada e saudável.

Desejamos que você aproveite, no seu cotidiano de
trabalho, todas as informações compartilhadas nesta
unidade e que possa em um breve futuro ser um agente de
transformação social, no seu local de atuação, por meio da
implementação da Estratégia Amamenta Alimenta Brasil.

70
 ENCERRAMENTO DO CURSO

Gostaríamos de parabenizá-lo pela conclusão do curso

“Promoção do aleitamento materno e da alimentação
complementar saudável na atenção primária à saúde:
recomendações baseadas no Guia Alimentar para crianças
brasileiras menores de 2 anos”.
Esperamos que você, profissional da saúde, consiga utilizar
os conhecimentos aqui apresentados no enfrentamento dos
desafios no cotidiano de trabalho na atenção primária.
Até logo!
A coordenação

71
 REFERÊNCIAS

Unidade 1

BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República

Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988.
Brasília, 1988. Artigo 277.

BRASIL. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe

sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras
providências. Estatuto da Criança e do Adolescente.
Brasília, 13 jul. 1990a.

BRASIL. Decreto nº 99.710, de 21 de novembro de 1990.

Promulga a Convenção sobre os Direitos da Criança.
Brasília, 1990b.

BRASIL. Lei nº 13.257, de 8 de março de 2016. Dispõe sobre

as políticas públicas para a primeira infância e altera a Lei
nº 8.069, de 13 de julho de 1990 (Estatuto da Criança e do
Adolescente), o Decreto-Lei nº 3.689, de 3 de outubro de
1941 (Código de Processo Penal), a Consolidação das Leis
do Trabalho (CLT), aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de
1º de maio de 1943, a Lei nº 11.770, de 9 de setembro de

72
2008, e a Lei nº 12.662, de 5 de junho de 2012. Marco Legal
da Primeira Infância. Brasília, 8 mar. 2016a.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
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em desenvolvimento: orientações para as famílias e
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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.
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Criança: orientações para implementação. Brasília:
Ministério da Saúde, 2018.
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<http://dx.doi.org/10.26633/rpsp.2020.39>. Acesso: 1 ago.
2020.
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VENANCIO, S. I.; SALDIVA, S. R. D. M.; MONTEIRO, C.
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Saúde Pública, São Paulo, v. 47, n. 6, p. 1205-1208,
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VICTORA, C. G.; HORTA, B. L.; MOLA, C. L. et al. Association
between breastfeeding and intelligence, educational
attainment, and income at 30 years of age: a prospective
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WHO. World Health Organization. Nurturing care for
early childhood development: a framework for helping
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Aprova diretrizes para a promoção da alimentação saudável
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BORTOLINI, G. A. et al. Consumo precoce de leite de vaca entre
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materno no Brasil. UFRJ: Rio de Janeiro, 2020. 9 p.
Disponível em: <https://enani.nutricao.ufrj.br/index.
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2020.
Unidade 3
BRASIL. Ministério da Saúde. Rede Amamenta Brasil:
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Aleitamento Materno: evidências científicas e experiências
de implementação. São Paulo: Instituto de Saúde, 2019.
75
Unidade 4
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional da Saúde.
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comercialização de alimentos para lactentes. Diário Oficial
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sobre a proteção do consumidor e dá outras providências.
Código de Defesa do Consumidor (CDC). Diário Oficial da
União, Poder Executivo, Brasília, DF, 12 set. 1990.
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional da Saúde.
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Diário Oficial da União, Poder Executivo, 1993.
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sobre as restrições ao uso e à propaganda de produtos
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defensivos agrícolas, nos termos do § 4° do art. 220 da
Constituição Federal. Brasília, 1996.
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Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 9 nov. 2001.
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de Sanitária. Resolução RDC nº 221, de 5 de agosto
de 2002. Regulamento técnico sobre chupetas, bicos,
mamadeiras e protetores de mamilo. Diário Oficial da
União, Poder Executivo, Brasília, DF, 6 ago. 2002a. Seção 1.
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância
de Sanitária. Resolução RDC nº 222, de 5 de agosto de
2002. Regulamento técnico para promoção comercial dos
alimentos para lactentes e crianças de primeira infância.
Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 6 ago.
2002b. Seção 1.
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Regulamenta a comercialização de alimentos para lactentes
e crianças de primeira infância e também a de produtos
de puericultura correlatos. Diário Oficial da União, Poder
Executivo, Brasília, DF, 4 jan. 2006.
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caderno do tutor. Brasília, 2009.
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Estrutura o Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrência;
dispõe sobre a prevenção e repressão às infrações contra a
ordem econômica; altera a Lei nº 8.137, de 27 de dezembro
de 1990, o Decreto-Lei nº 3.689, de 3 de outubro de 1941 -
Código de Processo Penal, e a Lei nº 7.347, de 24 de julho
de 1985; revoga dispositivos da Lei nº 8.884, de 11 de junho
de 1994, e a Lei nº 9.781, de 19 de janeiro de 1999; e dá
outras providências. Brasília, 2011.
BRASIL. Conselho Nacional dos Direitos da Criança e
do Adolescente (CONANDA). Resolução nº 163, de
13 de março de 2014. Dispõe sobre a abusividade
do direcionamento de publicidade e de comunicação
mercadológica à criança e ao adolescente. Diário Oficial da
União, Brasília, DF, 4 abr. 2014.
FLORIANÓPOLIS (Município). Lei n° 8985, de 22 de junho
de 2012. Veda a comercialização de lanche acompanhado
de brinde ou brinquedo. Florianópolis, 2012.
Unidade 5
BRASIL. Ministério da Saúde. Rede Amamenta Brasil:
caderno do tutor. Brasília, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária
a Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia
alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos.
Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 265p.
Unidade 6
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária
a Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia
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Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 265p.
Unidade 7
BRASIL.. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção
Primária a Saúde. Departamento de Promoção da Saúde.
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Unidade 8
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Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005.
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Complementar Saudável no Sistema Único de Saúde (SUS).
Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil. 2013. Disponível
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt1920_05_09_2013.html>. Acesso em: 6 mai. 2020.

SORDI, M. R. L.; BAGNATO, M. H. S. Subsídios para uma

formação profissional crítico-reflexiva na área da saúde: o
desafio da virada do século. Rev. Latino-Am. Enfermagem,
Ribeirão Preto, v. 6, n. 2, 1998.

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 MINICURRÍCULO

Sonia Isoyama Venancio

Pediatra, Doutora em Saúde Pública pela Faculdade
de Saúde Pública da USP. Pesquisadora VI e Diretora
Assistente do Instituto de Saúde - SES-SP. Coordenadora
do Programa de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva
do Instituto de Saúde e Docente do Programa de Nutrição
em Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública da
USP. Consultora da Coordenação de Saúde da Criança e
Aleitamento Materno do MS.
http://lattes.cnpq.br/5325524254994256

Regicely Aline Brandão Ferreira

Nutricionista, Bacharel em Gestão de Políticas Públicas e
Mestre em Nutrição e Saúde Pública.
http://lattes.cnpq.br/1240726123422422

Gláubia Rocha Barbosa Relvas

Nutricionista, Doutora em Ciências, com ênfase em Nutri-
ção em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública da
USP. Referência Técnica de Alimentação e Nutrição, Escri-
tório Regional de Saúde de Barra do Garças, Secretaria de
Estado de Saúde de Mato Grosso, SES/MT.
http://lattes.cnpq.br/9579892164594642

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Daiane Sousa Melo
Nutricionista, Especialista em Atenção Básica e Saúde da
Família, Mestranda em Ciências da Saúde com ênfase
em Nutrição em Saúde Pública (FSP-USP). Assistente de
pesquisa, Instituto de Saúde - SES/SP.
http://lattes.cnpq.br/2263045413943453

Valdecyr Herdy Alves

Professor Titular da Universidade Federal Fluminense na
área Materno-Infantil do Departamento de Enfermagem
Materno-Infantil e Psiquiátrica da Escola de Enfermagem
Aurora de Afonso Costa. Docente do Mestrado Profissional
em Saúde Materno Infantil – UFF. Docente do Mestrado /
Doutorado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde
EEAAC/UFF.
http://lattes.cnpq.br/5447343127674320

Audrey Vidal Pereira

Professor Adjunto da Universidade Federal Fluminense
no Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e
Psiquiátrica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso
Costa. Docente no Mestrado / Doutorado Acadêmico em
Ciências do Cuidado em Saúde EEAAC/UFF.
http://lattes.cnpq.br/2510148795147954

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