Tratamento Fisioterapêutico na Síndrome da Imobilidade

Sistema Cardiovascular

 Redistribuição do sangue dos MMII para o tórax

o Maior carga de trabalho cardíaco (Cabeceira da cama levantada)
  FC (1 bpm a cada 2 dias de repouso) resulta em menor tempo
diastólico e menor tempo de ejeção sistólica — o coração fica menos
capaz de responder as DEMANDAS acima do basal.
 A partir de um tempo diastólico menor, há um menor fluxo coronariano e,
assim, uma menor quantidade de oxigênio disponível para nutrição do
miocárdio.
 Após três a quatro semanas de repouso no leito a FCR  de 11 a 14 bpm,
enquanto que a FC de resposta ao exercício  de 30 a 40 bpm.
 Hipotensão postural= Uma forma de pressão arterial baixa que ocorre ao
levantar-se da posição sentada ou deitada. — notada após 20 horas de
repouso.
o A resposta em cadeia para ajuste pressórico está reduzida pela 
do volume sanguíneo.
o Tendo a máxima redução (V.S) em torno de 6 dias de imobilização,
com aumento da viscosidade sanguínea e maior risco de
fenômenos tromboembólicos.
 Elevação da pressão arterial
 TVP (Dor, rubor, edema)
o A tríade de Virchow: Estase venosa, a hipercoagubilidade e dano
aos vasos sanguíneos; (juntos aumentam drasticamente as
chances de desenvolver TVP).
o O tempo prolongado no leito ativa esses — três fatores
aumentando.
Tratamento Fisioterapêutico

Todas as atividades devem ser monitoradas (Sat O2, FC, FR e PA)

 Bombeio tibiotársico (prevenção TVP)
 Meias elásticas (prevenção TVP)
 Pressoterapia (É um tipo de drenagem linfática) (prevenção TVP)
 Alongamentos e Mobilizações (Evitar os cumprimentos da veia femoral e
veia poplítea) / (Facilitação do retorno venoso)
 Cinesioterapia (Grau de mobilidade da paciente) / Movimentação dos
músculos e ativação da circulação
 Sedestração e ortostatismo – com critérios e atenção
 Caminhada – com critérios e atenção / Panturrilha / Retorno venoso
Sistema Respiratório

 Restrição dos movimentos da ex torácica =  do Vc

o Estima-se que quando a pessoa está em pé, 78% da troca do
volume corrente se dá pela movimentação da caixa torácica, e
quando em supino o movimento da caixa torácica reduz para 32%
essa troca.
 Do mov. do tórax + 7º do volume de sangue do tórax =  da CPT e VR
VR = fechamento dos alvéolos
 Os Movimentos Diafragmáticos e Intercostais são DIMINUÍDOS com
posterior perda de força muscular.
 A respiração torna-se mais superficial
 Alteração do batimento dos cílios =  da remoção de secreção >
pneumonias/atelectasias/ Infecções respiratórias
o Desidratação piora = muco + espesso
o Uso de sedativos = sonolência / Respiração superficial
 Hipoventilação = A ventilação é inadequada para realizar a troca de gases
nos pulmões.
 Tosse ineficaz (fraqueza abdominal)
 Broncoaspiração = Condição em que alimentos, líquidos, saliva ou vômito
são aspirados pelas vias aéreas.
Tratamento Fisioterapêutico

Mobilidade torácica e de tronco / Alongamento da musculatura acessória

Rotação da cintura pélvica / Mobilizações
Padrões ventilatórios  de acordo com a aceitação e entendimento do
idoso
Uso de incentivadores respiratórios — de acordo com a aceitação e
entendimento do idoso
Uso do Shaker — desobstrução e  do tempo expiratório / O Uso de VNI
Compressões torácicas — desobstrução
O Higiene brônquica  Manobras de técnicas higiene brônquica
 O Exercícios respiratórios associados a atv. de MMSS e MMII (colaborativo)
Sistema Musculoesquelético

 Sarcopenia acentuada  Caquexia (Fase terminal)

 Rigidez articular  Desalinho das fibras de colágeno (na primeira
semana)
 Hipotrofia muscular (pp//fibras tipo II)
 Dor/Desconforto após a imobilização (imobilidade induz a um processo
inflamatório tecidual com liberação de substâncias que estimulam os
receptores locais de dor).
 Atrofia da cartilagem
o Com desorganização celular nas inserções ligamentares,
proliferação do tecido fibrogorduroso e consequêntemente
espessamento da sinóvia e fibrose capsular.
Tratamento Fisioterapêutico

Mobilização  Passiva, Ativa assistida, Auto-passiva

Exercícios isotônicos e/ou isométricos  com cautela
Cinesioterapia
o Kabath, Bobath
o Exercícios no leito ou sedestração: BTT, Ponte,
o Exercícios em cadeia cruzada anterior e posterior
Posicionamento correto no leito (órteses, rolos, p.e.) / atentar para
atividade respiratória
 Cicloergômetro, ortostatismo, caminhada estática.
Transferência da cama para cadeira e deambulação.
Imobilização das articulações em posição funcional, quando possível
(órteses) = Evitar deformidades e ganho de amplitude / Gesso
o Estiramentos sucessivos utilizando órteses.
Sistema Geniturinário

 O ESVAZIAMENTO da bexiga é comprometido pelo decúbito dorsal,

devido a dificuldade de gerar pressão intra-abdominal nessa posição.
 Enfraquecimento dos músculos abdominais, restrição nos movimentos
diafragmáticos e relaxamento incompleto do assoalho pélvico,
provocando à retenção urinária parcial.
 Ausência de gravidade dificulta o seu esvaziamento completo, o que
predispõe o crescimento de bactérias.  ITU
 Redução da atividade osteoblástica, porém atv osteoclástica mantém —
cálculo renal
 Incontinência
 ORTOSTASE  FACILITA DRENAGEM DA URINA

Sistema Digestório – Mobilização / Deambulação

 Dificuldade em se alimentar na posição supina

 Trânsito estomacal reduzido
 Redução do peristaltismo
 Disfagia  Controle de tronco
 Desnutrição  Evitar posição fletidas
 Fecaloma = Corresponde à massa de fezes endurecida e seca que pode
ficar acumulada no reto ou na porção final do intestino
 Constipação intestinal  Associado a desidratação, inabilidade de
assumir a posição sentada e fraqueza dos músculos da evacuação
Sistema Nervoso

 Privação sensorial — equilíbrio e coordenação

 Depressão
 Delirium (hipoativo x agitado)
o Confusão mental aguda = Um quadro sindrômico comum em
idosos hospitalizados.
Tratamento Fisioterapêutico

 Estímulos sensoriais diversos – Depressão e Delirium

 Fortalecimento muscular – Manter motricidade motora
Sedestração = Trabalhar reações de equilibrio
Ortostase — Trabalhar estratégias
Sistema Tegumentar

 Ulceras por pressão – Grau de comprometimento avançado

 Mortalidade — chega a 70% ao ano
Idoso — Pré-Disposição a Lesão

 A idade avançada pode aumentar o risco devido: alteração na pele,

incluindo menor espessura e vascularização da camada dérmica,
retardando a cura de feridas e redistribuição do tecido adiposo da
camada subcutânea para a camada mais profunda.
Classificação

 Grau I: Eritema e/ou induração da pele (úlcera incipiente)

 Grau II Uleração superficial (vesículas; derme) / Perda parcial
  Grau III: Tecido celular sub-cutâneo
 Grau IV: Úlcera profunda (Músculo) / Desnutrição / Necrose
 Grau V: Úlcera extensa (Ósseo articular; cavidades corporais)

TTO  Laserterapia
 Estimula a atividade mitocondrial causando um aumento da síntese de
Trifosfato de adenosina (ATP)
 Oferece um efeito de sinalização celular promovendo —uma proliferação
celular e citoproteção.
 Atuam a nível celular melhorando e acelerando o metabolismo além de
intensificar a reabsorção da fibrina.
 Aumentam a quantidade de tecido de granulação
 Diminuição a liberação de mediadores inflamatórios