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Ebook Venci A Covid 19 e Agora
Ebook Venci A Covid 19 e Agora
TONTURA
A sensação de tontura ou vertigem,
usualmente é manifestada pelos pacientes
como uma sensação de que tudo está
girando ou, por vezes, que se está
“caminhando sob nuvens”.
Esta alteração da sensibilidade
posicional do corpo (pois sabemos que na
verdade nem o corpo nem os objetos estão específico com agentes medicamentosos,
girando, e sim a nossa percepção está fisioterapia especializada e/ou uso de
alterada) pode ser devido a uma inflamação corticosteroides.
do nervo que recolhe as informações Caso persista a tontura, a
do labirinto e as envia ao cérebro, para exemplo dos outros sintomas, o paciente
processamento e consciência. deve procurar auxílio com médico
Trata-se, pois, de verdadeira neurite otorrinolaringologista, neurologista ou
labiríntica, que pode tanto ceder com o passar neurocirurgião, que são os profissionais
dos dias quanto necessitar de tratamento especializados e aptos a investigar e tratar
estes sintomas.
DOR NAS COSTAS
É sabido desde o início de 2020 que Durante o episódio pior de dor, que pode
a COVID-19 possui alta afinidade por células ocorrer tanto durante a fase aguda quanto no pós-
do sistema nervoso, quer central (cérebro COVID, devido à sua grande intensidade, devem ser
e medula), quer periférico (nervos e raízes empregadas todas as alternativas terapêuticas para
nervosas). reduzir a dor, tanto medicamentosas quanto por
Assim, um dos primeiros sintomas tidos meio do auxílio de fisioterapia, acupuntura etc.
como “sinônimo” (embora não seja) de COVID Em caso de persistência da dor, o paciente
foi a perda de olfato e paladar, causada por uma deve procurar um neurocirurgião ou ortopedista de
neurite do nervo olfativo. sua confiança, para investigar e tratar de uma forma
Recentemente, no entanto, a neurite que mais adequada este sintoma.
mais tem ocorrido tanto na fase aguda como
logo no período pós-COVID, tem sido de raízes
nervosas que promovem a sensibilidade da
região lombar e da perna.
Assim, tem sido muito frequente a
queixa de dor na região lombar, irradiada para
uma ou ambas as pernas, semelhantes a uma
“crise de ciático”, mesmo em pacientes que
jamais tiveram esta queixa anteriormente.
Postula-se, atualmente, que esta
alteração seja secundária a uma inflamação
do nervo responsável pela inervação sensitiva
daquela área e que espontaneamente suma, à
medida que o tempo passe.
RISCO DE TROMBOSE
O leitor deste e-book, quer tenha sido levaram os médicos a acompanhar muito de perto
acometido pela COVID-19 ou quer tenha tido estes marcadores no período pós-COVID, no intuito
um de seus familiares acometidos, deve ter se de surpreender mesmo as mínimas alterações
acostumado a exames como coagulograma e e, desta forma, tratar os pacientes, evitando os
d-dímero, duas das ferramentas mais empregadas quadros de trombose.
pelos médicos para avaliar o risco de trombose Devido às alterações inflamatórias e pró-
durante a fase aguda da doença. trombóticas causadas pela doença, pacientes que
Após mais de um ano de início da tenham previsão de longas viagens, especialmente
pandemia, pudemos testemunhar pacientes que aéreas, devem avaliar criteriosamente o seu risco
no início recebiam alta e de forma “inexplicável” de coagulação e trombose e, eventualmente,
apresentavam um quadro de trombose pulmonar lançar mão de medidas profiláticas, como o uso de
maciça, semanas ou meses após a doença, não meias compressivas e de drogas anticoagulantes
poucas vezes com desfechos fatais. no dia de sua viagem, desde que indicadas por
Estes episódios, devido a sua frequência, médico habilitado para esta avaliação.
ALTERAÇÕES
HORMONAIS
A COVID-19, devido ao estresse sintomas de disfunções hormonais, tais como
metabólico que causa, pode, por si só, levar a alterações de glicemia, prostração, perda de
alterações hormonais. Além disso, fármacos libido, dentre outros, podem persistir.
agora utilizados no tratamento de suas formas O adequado, nestes casos, é procurar
mais graves, tais como os corticosteroides um endocrinologista para adequada
e antiandrogênicos, também podem induzir avaliação hormonal e manejo terapêutico, que
mudanças hormonais. usualmente traz o paciente de volta ao seu
De forma geral, estas alterações se estado pré-doença sem maiores problemas.
resolvem espontaneamente, com o passar
dos dias. Em alguns pacientes, no entanto,
PERDA DE OLFATO
E PALADAR
O olfato é uma modalidade sensitiva gustativas, assim, mais sensibilizadas para
captada ao nível do nariz e processado no perceber e sentir o paladar.
chamado córtex entorrinal, no cérebro. Ao atacar o olfato, portanto, a COVID
A COVID-19 possui o enorme potencial de acaba, por tabela, afetando também o paladar.
afetar os minúsculos filetes nervosos localizados Em geral, a recuperação do olfato e do
ao nível da placa crivosa, na base anterior do paladar se dá de forma completa ao longo do
crânio, alterando sua capacidade de conduzir tempo, ocorrendo em até três meses para 90% dos
as informações de forma adequada ao cérebro pacientes. Durante o processo, são comuns os
e, em alguns casos, abolindo por completo a relatos de cheiros irreais: o paciente está cheirando
transmissão. um perfume, mas sente cheiro de fumaça; cheira
Quando há abolição completa dessa uma carne, mas sente cheiro de algo podre; e
transmissão, fala-se em anormia. assim por diante. A este fenômeno damos o
O olfato, por sua vez, possui íntima relação nome de parosmia e, apesar de extremamente
com o paladar. Um exemplo muito característico desagradável, é indicativo de que o nervo está se
desta íntima ligação e facilmente empregado recuperando e refazendo da agressão provocada
pela população é quando precisamos engolir um pelo vírus.
remédio que tenha um gosto particularmente ruim. A persistência destes sintomas deve levar
O que se recomenda que façamos? Que “tapemos o paciente a procurar um otorrinolaringologista,
o nariz” para não sentir o gosto. que poderá indicar exames complementares e
Isto se deve ao fato de o olfato de lavagens com corticosteroides, além do chamado
certa forma “preparar” o cérebro para perceber treino olfativo, para estimular e acelerar o processo
determinados elementos químicos que serão de recuperação.
sentidos pela língua, tornando as papilas
ALTERAÇÕES COGNITIVAS
E DE MEMÓRIA
Uma das grandes queixas apresentadas tais como executivos, médicos, professores,
por pacientes no pós-COVID se insere neste escritores, juízes etc., causando prejuízos
capítulo. financeiros e/ou riscos legais a eles.
Não é infrequente pacientes reclamarem De forma análoga às demais alterações
que sentem que seu desempenho intelectual caiu, já descritas, essas alterações são normalmente
que se sentem mais “lentos” para raciocinar e que transitórias, mas a sua persistência deve
têm dificuldade em memorizar coisas e mesmo ensejar uma visita a um neurologista ou
de se lembrar de informações consolidadas, que neurocirurgião, que podem prescrever
utilizavam em seu dia a dia. medicamentos específicos, por curto período
A atenção e o foco também podem estar de tempo, e referenciar o paciente para
reduzidos, condição denominada na literatura testagem neuropsicológica e treino cognitivo
estrangeira de “foggy brain”, algo como “cérebro voltado às modalidades prejudicadas.
em meio à neblina”.
Esta alteração pode afetar dramaticamente
a capacidade trabalhista de profissionais que
lidam essencialmente com memória e cognição,
EXAMES PÓS-COVID-19
Como amplamente divulgado pela mídia O principal exame para diagnóstico da
e já considerado de conhecimento comum da COVID-19, o PCR, não é útil após a doença.
população, a “Peste Chinesa” pode acometer Isto porque o PCR destina-se a responder
todo e qualquer órgão ou sistema do organismo à seguinte pergunta: há material genético do
humano. vírus em meu organismo?
Pode acometer o sistema vascular, No contexto da doença aguda, em que
causando tromboses nos mais diversos órgãos; sintomas estão presentes e o vírus jamais
o sistema neurológico, causando dor, alterações deveria ser encontrado no organismo do
de sensibilidade e até mesmo convulsões; paciente “suspeito”, o fato de o exame vir positivo
o sistema cardiorrespiratório, causando naturalmente fecha o diagnóstico.
alterações na respiração e na regulação da Ao repetirmos no pós-COVID, no
pressão arterial; o sistema endócrino, causando entanto, obviamente ainda haverá pelo menos
alterações hormonais; o sistema psicológico, fragmentos do vírus no organismo do paciente,
causando transtornos de humor etc. capazes de positivar o exame, mas que nem de
Desta forma, nada mais natural do longe seriam capazes de transmitir a doença ou
que o paciente, após encerrada a fase aguda infectar outras pessoas, conforme comprovado
de sua doença, ser submetido a uma extensa pelos mais recentes guidelines do CDC (órgão
avaliação laboratorial e de imagem, no intuito de americano) e pela Vigilância Epidemiológica
surpreender mesmo à mais insipiente alteração, Brasileira.
por vezes ainda assintomática, e assim tratá- Como este exame pode continuar vindo
la desde o principio, inibindo logo no começo “positivo” por meses, mesmo ausente este risco
doenças que poderiam se desenvolver de forma de transmissão, não há a menor utilidade nem
silenciosa e levar o paciente a graves riscos. sentido em continuar sendo solicitado logo após
Não são incomuns, pois, a realização de o término da doença.
diversos exames de sangue, ultrassonografias, A tomografia computadorizada dos
ressonância ou tomografia computadorizada pulmões, usada durante o manejo agudo da
para avaliação pós-COVID. doença, também não se utiliza imediatamente
O fundamental, no entanto, é que o no pós-COVID, pois considera-se que o pulmão
paciente seja avaliado por médico de sua demora algumas semanas para “limpar a
confiança, clínico, ginecologista, cardiologista imagem” na tomografia, não sendo infrequente
ou de qualquer especialidade, que o examinará encontrarmos pacientes com pulmões já
e solicitará os exames pertinentes, baseado na com excelente saturação, mas ainda com
história clínica, nos medicamentos utilizados, acometimento pulmonar radiológico. Como
nas queixas persistentes e no histórico familiar em toda a medicina, o que importa é a clínica.
e pessoal. Tanto faz se o exame está bonito ou feio. Sendo
Esta avaliação é tão importante quanto assim, não faz o menor sentido submeter o
o tratamento durante a doença em si, pois paciente a uma carga de radiação para fazer um
pode ser a diferença entre a vida e a morte, ao exame que tem grandes chances de vir alterado
detectar, como dito acima, alterações ainda em e que, devido ao quadro clínico e à saturação de
sua fase inicial e, portanto, solucionáveis sem oxigênio serem bons, não motivará nenhuma
maiores repercussões. alteração na condução clínica do caso.
VACINAS EM QUEM
JÁ FOI INFECTADO