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ANS - nº 38.

525-5

UNIHOSP SAÚDE
MANUAL DE VENDAS

ANS - nº 41.742-4
PLANO DE SAÚDE UNIHOSP
Contrato de plano de saúde coletivo por adesão.
Administradora de Benefícios/Contratante: Affix Administradora de Benefícios.
• Plano com segmentação: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia.
• Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98.

TABELA - OPÇÃO FAMILIAR TABELA - OPÇÃO INDIVIDUAL


PLANO EXECUTIVO EXECUTIVO PLANO EXECUTIVO EXECUTIVO
500 FAMILIAR 600 FAMILIAR 500 ADESÃO 600 ADESÃO
COBERTURA AMBULATORIAL + HOSPITALAR + OBSTETRÍCIA COBERTURA AMBULATORIAL + HOSPITALAR + OBSTETRÍCIA
CÓDIGO ANS 478.741/17-2 478.743/17-9 CÓDIGO ANS 478.741/17-2 478.743/17-9
ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO ACOMODAÇÃO ENFERMARIA APARTAMENTO
Até 18 anos R$ 91,88 R$ 146,08 Até 18 anos R$ 105,00 R$ 166,95
De 19 a 23 anos R$ 109,82 R$ 175,30 De 19 a 23 anos R$ 125,51 R$ 200,34
De 24 a 28 anos R$ 126,29 R$ 201,60 De 24 a 28 anos R$ 144,33 R$ 230,40
De 29 a 33 anos R$ 138,92 R$ 221,75 De 29 a 33 anos R$ 158,76 R$ 253,43
FAIXA ETÁRIA

FAIXA ETÁRIA
De 34 a 38 anos R$ 152,81 R$ 243,93 De 34 a 38 anos R$ 174,64 R$ 278,78
De 39 a 43 anos R$ 186,43 R$ 297,59 De 39 a 43 anos R$ 213,06 R$ 340,10
De 44 a 48 anos R$ 242,36 R$ 386,87 De 44 a 48 anos R$ 276,98 R$ 442,14
De 49 a 53 anos R$ 315,01 R$ 502,85 De 49 a 53 anos R$ 360,08 R$ 574,68
De 54 a 58 anos R$ 384,38 R$ 613,58 De 54 a 58 anos R$ 439,29 R$ 701,23
Acima de 59 anos R$ 545,82 R$ 871,28 Acima de 59 anos R$ 623,79 R$ 995,75

QUEM PODE ADERIR a partir de 14 anos;


ANMEP – Associação Nacional de Microempresários e Profissionais Liberais • Cópia do Cartão Nacional de Saúde;
Microempresário e Profissionais Liberais filiados à ANMEP. • Cópia da autenticada do atestado de Invalidez emitido pelo INSS.
Cópia do diploma ou carteirinha do Conselho de Classe. Taxa: R$ 3,00 por mês. • Cópia da declaração do Imposto de Renda do titular.
FNEL - Federação Nacional dos Estudantes Livres Menor sob Guarda ou Tutela do beneficiário titular
Estudantes em geral (a partir de 6 meses). • Cópia da Certidão de Nascimento + RG e CPF obrigatório para beneficiários com idade
Comprovante de escolaridade - últimos 60 dias ou boleto atualizado com carteirinha a partir de 14 anos;
escolar. Taxa: R$ 5,00 por mês. • Cópia do Cartão Nacional de Saúde;
ANSP – Associação Nacional dos Servidores Públicos • Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda” expedida por órgão oficial;
Servidores Públicos Municipais, Estaduais e Federais. OBS.: Caso a adoção seja extinta cabe a Operadora o direito de exclusão do dependente.
Cópia do Contra cheque atual ou cópia da carteira funcional do servidor. Taxa: R$ 3,50 ENTEADO(A)
por mês.
Titular casado
FETRABRAS – Federação Nacional dos Trabalhadores Cooperados • Cópia da Certidão de Nascimento + RG e CPF obrigatório para beneficiários com idade
Trabalhadores Cooperados. a partir de 14 anos;
RG, CPF, Comprovante de endereço, Cadastro online diretamente no site da Entidade e • Cópia do Cartão Nacional de Saúde;
ficha de filiação. Taxa: R$ 3,50 por mês. • Cópia de Certidão de Casamento.
ATENÇÃO: TODOS OS PROPONENTES TITULARES E/OU SEU(S) DEPENDENTE(S)
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DEVERÃO APRESENTAR CÓPIA DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS).
A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento
TITULAR outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações
• Proposta de Adesão da Affix + Ficha Associativa; prestadas na Proposta.
• Cópia RG e CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde;
• Cópia da Certidão de Nascimento válida para titular com até 13 anos; ÁREA DE ABRANGÊNCIA
• Cópia do comprovante de residência atual (últimos 90 dias). Arujá, Carapicuíba, Cotia, Ferraz de Vasconcelos, Guarulhos, Itaquaquecetuba,
• Em caso de titular estudante, obrigatório documentação do responsável legal. Jandira, Mogi das Cruzes, Osasco, Poá, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra, Santo
DEPENDENTES André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Diadema, Mauá, Ribeirão Pires,
Cônjuge Rio Grande da Serra e São Paulo (Capital).
• Cópia de Certidão de Casamento + Cópia RG e CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde. INFORMAÇÕES IMPORTANTES
Companheiro(a)
• Declaração de união estável de próprio punho, contendo número do RG e do CPF do • Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da
companheiro(a) e do titular, endereço, tempo de convívio, assinatura de 02 (duas) operadora.
testemunhas com reconhecimento de firma do titular e do(a) companheiro(a), ou escritura • Proposta sujeita a análise técnica.
pública de união estável; • Este material contém informações resumidas prevalecendo as condições do contrato
• Cópia do RG e CPF; de adesão.
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
• Material de uso interno destinado exclusivamente aos consultores.
Filhos(as) naturais, adotivos(as) e solteiros(as) menores de 18 anos; filhos(as)
maiores, até 24 anos se universitário. • Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força
• Cópia da Certidão de Nascimento + RG e CPF obrigatório para beneficiários com idade a de Lei e de Normas Regulamentadoras da ANS, bem como as regras contratuais
partir de 14 anos; estabelecidas com a Operadora.
• Se universitário, declaração de participação em curso de nível superior no ato da adesão; • Mês do reajuste anual: ABRIL.
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde. • A solicitação de alteração do plano poderá ser realizada a qualquer momento com
Filho(a) inválido(a) de qualquer idade e declarado no Imposto de Renda do Titular carência para nova acomodação ou em ABRIL, mês de reajuste do contrato, com
• Cópia da Certidão de Nascimento + RG e CPF obrigatório para beneficiários com idade isenção de carências para nova categoria.
VIGÊNCIA
ADESÃO VIGÊNCIA VENCIMENTO
01 a 15 Dia 1º do mês subsequente Todo dia 01

16 a 31 Dia 15 do 1º mês subsequente Todo dia 15

CARÊNCIAS CONTRATUAIS (CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DA VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO)


CARÊNCIA CONTRATUAL 6 MESES
GRUPO COBERTURA NOVOS BENEFICIÁRIOS NO PLANO ANTERIOR
1 Urgências e emergências. 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas
Consultas e exames básicos: consultas eletivas em consultório, clínica ou centro médico. Exames complementares
2 básicos realizados em regime ambulatorial de análises clínicas em bioquímica, hematologia, Raio X sem contraste e 30 (trinta) dias Isento
eletrocardiograma.
Exames especializados: Citologia oncótica (Papanicolau), colposcopia e vulvoscopia, peniscopia, mamografia,
ultrassonografias, ultrassonografias morfológico, teste ergométrico, Holter, ecocardiograma convencional,
3 densitometria óssea, eletroencefalograma, provas alérgicas, endoscopia digestiva, broncoscopia, colonoscopia, 60 (sessenta) dias 45 (quarenta e cinco) dias
anuscopia, retossigmoidoscopia, prova de função pulmonar, eletroneuromiografia, Raio X contrastado ou panorâmico,
bera, otoneurológico completo.
Terapias e procedimentos ambulatoriais: cirurgias ambulatoriais com anestesia local, fisioterapia, acupuntura,
4 150 (cento e cinquenta) dias 90 (noventa) dias
fonoaudiologia, psicologia e/ou psicoterapia e nutricionista.
Exames de alta complexidade: exames de análises clínicas complexos, ultrassonografia com doppler, líquor, litotripsia
5 180 (cento e oitenta) dias 120 (cento e vinte) dias
extracorpórea, polissonografia, mapeamento cerebral, histerosalpingografia, PAAF.
Internações e procedimentos de alta complexidade: internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos de alta
complexidade, conforme definidos pelo ROL de procedimentos RN n° 428/17 e suas atualizações, como tomografia
6 computadorizada, ressonância magnética, Angio-RM, angiotomografia, OCT, cintilografia, angioplastia, quimioterapia, 180 (cento e oitenta) dias 150 (cento e cinquenta) dias
radioterapia, hemodiálise, entre outros.
7 Doença(s) e lesão(ões) preexistente(s). 720 (setecentos e vinte) dias 720 (setecentos e vinte) dias
8 Parto a termo. 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias

OBSERVAÇÕES
1) As coberturas do Grupo 5 e 6 serão direcionadas à Rede Referenciada;
2) Para doenças ou lesões preexistentes será exigido o cumprimento de 720 (setecentos e vinte) dias de Cobertura Parcial Temporária (CPT) ou 24 (vinte e quatro) meses de agravo.
3) Está ciente dos prazos de carência estabelecidos no Grupo I deste aditivo, de acordo com a origem do usuário, bem como das demais condições estabelecidas no Grupo II.
4) A Declaração de Saúde tem por objetivo registrar a existência de doença e/ou lesões preexistentes, entendidas como sendo aquelas que o Proponente Titular tenha conhecimento no momento da
assinatura da Proposta de Adesão, em relação a si próprio ou a qualquer outra pessoa inscrita como dependente;
5) A omissão de informação sobre a existência de doença e/ou lesão preexistente da qual o proponente titular seja conhecedor no momento do preenchimento da declaração de saúde, caracterizará
comportamento fraudulento que, após comprovação junto à ANS,acarretará em suspensão ou rescisão unilateral do contrato;
5.1) Se, no prazo de 24 (vinte e quatro) meses, for constatada a omissão de doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s), a Contratada, de imediato, notificará o beneficiário titular dessa contratação
e submeterá o caso à apreciação da ANS;
5.2) Até decisão da ANS, a Contratada não poderá suspender o Contrato nem o atendimento. Contudo, havendo a ANS acatado as argumentações da Contratada, a fraude (omissão de informação) estará
comprovada, o que acarretará em rescisão unilteral do contrato e a responsabilidade do Beneficiário Titular pelo ressarcimento à Contratada de todas as despesas realizadas como tratamento da(s)
doença(s) e/ou lesão(ões) omitida(s), desde a data em que tenha recebido a comunicação ou a notificação da Contratada alegando a existência de doença(s) e/ou lesão(ões) preexistentes não declarada(s).
6) Permanecem inalteradas as demais cláusulas contratuais.

RESUMO DA REDE MÉDICA CREDENCIADA* (DE ACORDO COM O PLANO CONTRATADO)


HOSPITAIS PRINCIPAIS LABORATÓRIOS CLÍNICAS (CONSULTAS E EXAMES)
HOSPITAIS ABCDM PRINCIPAIS LABORATÓRIOS Centro Médico Santo André
Hospital das Acácias GHELFOND Rua Suíça, 900, Parque das Nações – Santo André
Rua Natal, 61, Vila Leopoldina, Santo André Av. Angélica, 1045, Santa Cecília – São Paulo Centro Médico Ribeirão Pires
HOSPITAIS SÃO PAULO IMEDI
Hospital Jardins Av. XV de Novembro, 512, Centro – Santo André Clínica de Olhos Nações
Rua Arthur de Azevedo, 1659, Pinheiros MEDIX Reativa Centro Médico
Complexo Santo Expedito Rua General Osório, 228, Vila Bocaina – Mauá
Av. Jacu Pêssego / Nova Trabalhadores, 2705, ULTRA Clínica da Mulher
Colônia-Itaquera Rua Banda, 44, Jardim do Mar - São Bernardo do Campo Ságita Otorrino e Clínica Médica
Hospital e Maternidade Master Clin Eireli LABHORMON
Rua Dr. Galvão Guimarães, 72, São Matheus Amel Assistência Médica
Ribeirão Pires
Hospital Neurocenter CLÍNICE DK Urologistas
Rua Otaviano Nunes da Silva, 233, Vila Moreira Santo André
Hospital Santa Clara Cha Clínica
MEDICAL IMAGEM
Rua Joaquim Marra, 138, Vila Matilde Santo André Pró Femina
Madre Care IBABC Clínica Alameda
Av. Jacu Pêssego / Nova Trabalhadores, 2705, São Caetano do Sul
Colônia-Itaquera LABORFASE VistaMed Clínica
Hospital e Maternidade 8 de Maio Mauá Clínica Dr. Família
Rua Rafael Monteiro Valeiro, 18, Itaim Paulista ABC IMAGEM
São Bernardo do Campo
*Rede credenciada sujeita a alterações pela operadora, sem aviso prévio. Consulte as atualizações da rede no site: www.unihosp.com.br. Janeiro/2018.

Affix Administradora de Benefícios • www.affix.com.br


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