BLITZ ABDOME TURMA 64

Primeira Prova
A sequência correta sugerida do exame físico do abdômen é
a) inspeção, percussão, ausculta, palpação
b) inspeção, percussão, palpação, ausculta
c) inspeção, ausculta, palpação, percussão
d) inspeção, ausculta, percussão, palpação

Em relação a percussão abdominal é correto afirmar:

a) através desta manobra é possível aferir a presença de esplenomegalia
b) na presença de líquido na cavidade abdominal (ascite) obtêm-se som hipertimpânico
c) as dimensões verticais do fígado nas linhas hemiclavicular direita medioesternal são
6 a 12 cm e 4 a 8 cm, respectivamente
d) o som obtido é timpânico

Em relação à palpação abdominal é correto afirmar:

a) Quando o baço for palpado facilmente no rebordo costal esquerdo pode-se inferir a
presença de esplenomegalia
b) a vesícula biliar pode ser palpada quando contiver cálculos
c) O promontório do osso sacro pode ser palpado em indivíduos magros
d) o baço e o Polo inferior do rim direito podem ser palpados normalmente

Em relação a ausculta abdominal assinale a correta

a) através da ausculta pode-se estimar o peristaltismo intestinal
b) os RHA auscultados no abdômen ocorrem a cada 1 a 5 segundos
c) sopros diastólicos auscultados no abdômen podem ser inocentes
d) em quadros de diarreia os RHA estão tipicamente diminuídos

Qual o cuidado que deve ser tomado ao palpar um abdome de um paciente com dor
abdominal?
a) iniciar a palpação com o paciente em pé
b) certifique-se de que o paciente não esteja com doença transmissível
c) inicie a palpação em local distante da dor
d) Certifique-se de que o paciente trouxe todos os exames realizados previamente

Segunda Prova
Em relação aos tipos de dor assinale a(s) correta(s):
a) um paciente com dor abdominal, imóvel no leito, pode apresentar dor em origem
visceral
b) a dor visceral tende a se projetar na linha média
c) a dor parietal antecede a visceral
d) uma dor projetada no ombro esquerdo pode ser de origem esofágica

Dor de origem visceral pode causar descompressão dolorosa

a) verdadeiro
b) falso
Em relação à dor retroesternal de origem esofágica, assinale a(s) mais correta(s):
a) o principal dx diferencial é com insuficiência coronariana
b) pode haver piora desses sintomas com leite
c) pode ter caráter constritivo, dilacerante, em cólicas
d) alimentos frios ou quentes podem exacerbar a dor provocada por espasmo difuso do
esôfago

Homem de 65 anos é avaliado por dificuldade de se alimentar. Teve AVC recentemente.

Vem apresentando engasgos frequentes durante as refeições. Em relação ao caso, assinale
a(s) alternativa(s) correta(s):
a) trata-se de disfagia de transferência
b) provavelmente o Acidente Vascular atingiu o cerebelo
c) a disfagia tipicamente é intermitente
d) o comprometimento do esôfago, neste paciente, ocorre no ⅓ superior, composto de
músculo estriado

Você está atendendo um homem de 59 anos, que lhe conta dificuldade progressiva de
deglutir alimentos. Queixa-se de sensação que os alimentos entalam, apontando na região
do apêndice xifóide. Inicialmente a dificuldade era para alimentos sólidos e secos,
posteriormente para pastosos e ultimamente até com líquidos. Emagreceu cerca de 15 kg
em 4 meses. Fumava 1 carteira/dia desde os 16 anos, parou há 3 meses. Assinale a(s)
alternativa(s) correta(s):
a) a sensação de entalar-se associa mais a problemas no esôfago distal
b) a suspeita mais forte é de espasmo difuso do esôfago
c) tratas-se de disfagia de condução
d) a história de tabagismo é irrelevante nesse caso

Terceira Prova
Em relação a apendicite aguda assinale a(as) mais correta(as):
a) o ponto de Mc burney localiza-se na linha hemiclavicular direita junto ao rebordo
costal
b) o início da crise de apendicite é abrupto
c) a localização Inicial geralmente é no mesogástrio com posteriormente localização
em fossa ilíaca direita
d) Mulheres grávidas podem ter formas atípicas de apresentação

Em relação a etiologias da pancreatite aguda, assinale a(s) correta(s)

a) hipertrigliceridemia
b) toxiinfecção alimentar e desidratação
c) cálculos biliares pequenos e alcoolismo
d) isquemia mesentérica e arteriosclerose sistêmica

São complicações reconhecidas da diverticulite colônica:

a) peritonite localizada, pneumatúria, fistulização para vagina
b) obstipação alternada com diarreia, emagrecimento, anemia
c) perfuração, obstrução, sangramento
d) dor noturna, diarreia, tenesmo
Em relação a pancreatite aguda assinale a(s) correta(s)
a) a concomitância com náuseas e vômitos é muito frequente
b) a dor pode ser tão intensa que pode confundir o paciente se a dor é abdominal ou
torácica baixa
c) o início da dor é gradativo
d) formas graves podem cursar com equimoses em flancos e região periumbilical

Em relação a diverticulite aguda, assinale a(s) correta(s)

a) são mais frequentes no cólon sigmóide e cólon descendente
b) Divertículos se formam por aumento da pressão intraocular única e ocorrem nos
locais de entrada dos vasa recta no músculo circular dos cólons
c) é afecção especialmente frequente em jovens
d) é de ocorrência muito frequente em vegetarianos

Podem ser observadas na apendicite aguda

a) hiperestesia cutânea em FID
b) sinal de Murphy
c) sinal de Blumberg
d) sinal de Kehr
e) sinal de Rovsing

Quarta Prova
Uma mulher de 53 anos é atendida por prurido. Refere inicio ha cerca de 4 meses, tendo
observado piora ha 1 mes. Relata que tem dificuldade para dormir, de se concentrar, e até
mesmo para ver televisão, devido a constante necessidade de se coçar. Perguntada,
confirma que suas fezes perderam a cor, sendo descritas como massa de vidraceiro (sic).
Exame físico: mulher emagrecida, com pápulas amareladas subpalpebrais, do tamanho de
pequenas ervilhas. Sinais de coçadura disseminadas pelo corpo inteiro, exceto em região
interescapular. Icterícia de escleras. Abdome flácido, sem ascite. Fígado palpável a 5 cm do
rebordo costal direito, superfície romba. Hepatimetria de 15 cm na LHCD. Espaço de
Traube livre. Ausência de flapping.
A paciente traz consigo alguns exames incluindo uma ultra-sonografia abdominal sem
evidência de dilatação biliar, intra ou extrahepática, e exames laboratoriais: hemograma
normal, transaminases hepáticas normais e aumento expressivo da fosfatase alcalina.
Escolha uma ou mais:
a) Não seria surpresa a presença de hálito hepático (foetor hepáticas) nesta paciente.
b) A presença do anel de Kayser-Fleisher não seria surpreendente nesta paciente
c) Devem ser investigadas causas de hemólise intravascular, haja vista a presença de
icterícia e ausência de esplenomegalia
d) As dimensões do fígado sugerem hepatomegalia
e) O sinal da borboleta refere-se a uma área mais clara situada entre as escápulas, de
difícil acesso às unhas da paciente
f) As lesões descritas em região subpalpebral possivelmente se referem a
xantelasmas, de ocorrência esperada em colestases crônicas
g) A presença de prurido e fezes acólicas sugere o dx de colestase intra-hepática
h) As palmas das mãos possivelmente podem demonstrar a presença de contratura de
Dupuytren
Um paciente de 46 anos é admitido em estado confusional, icterícia de escleras, edema de
mmii, ascite e eversão da cicatriz umbilical. A esposa relata que passou os últimos 4 dias
com consumo contínuo de cachaça, sem se alimentar, e há doze horas iniciou a apresentar
vômitos com sangue. Ao exame, paciente desnutrido, com hiportrofia muscular generalizada
Icterícia de mucosas, equimoses e inúmeras aranhas vasculares no tórax. Ginecomastia
bilateral. Abdome distendido, com circulação colateral visível. Presença de flapping.
Assinale a(s) correta (s)
a) aranhas vasculares são manifestações de hiperestrogenismo
b) a hemorragia digestiva apresentada pode ser imediatamente detectada por queda
no volume globular (hematócrito) no hemograma
c) ao se aplicar ordenha sobre a circulação colateral referida, provavelmente se
observará fluxo com direção sul-norte (de baixo para cima)
d) esplenomegalia, varizes de esôfago e ginecomastia são manifestações de
insuficiência hepática
e) ascite pode ser detectada clinicamente pela percussão e representa manifestação
de hipertensão portal
f) o paciente encontra-se possivelmente com encefalopatia hepática
g) a icterícia observada pode se dever a intoxicação por vitamina A
h) o edema de mmii apresentado tem relação com hipoproteinemia e deve apresentar
cacifo quando pressionado

Quinta Prova
Você atende a um senhor de 65 anos que lhe conta que teve alta hospitalar há 10 dias,
tendo ficado internado por 4 dias devido a pneumonia bacteriana em lobo inferior do pulmão
direito. Ha 1 dia iniciou novamente com febre associada desta vez com dor abdominal
difusa, em cólicas, e diarréia sero-sanguinolenta, 6 deposições ao dia, com pouco volume.
Queixava-se de intenso mal estar, cansaço e sede. EF: mal estado geral, palidez, mucosas
secas, PA (deitado) 100x70mmHg (sentado)= 75/60mmHg pulso filiforme, à 126bmp. T
38,5. Campos pleura pulmonares: limpos. Precordio sp Abdome: levemente distendido, com
aumento importante dos RHA, percussão e palpação dolorosas, especialmente em
quadrantes inferiores.
Hemograma ; leucócitos de 25000/mm3, 15% de bastonetes. Cretinina 2,5 Uréia 60
a) a diarreia tem características infecciosas
b) uma possível etiologia é o rotavírus
c) o histórico de internamento recente prévio é irrelevante
d) sua principal suspeita de doença é doença celíaca
e) há clara indicação para reinternamento
f) o paciente apresenta hipotensão postural

Homem de 50 anos, portador de DM2 8 meses e HAS ha anos, apresenta diarréia e dor
abdominal em ergião inferior há 6 meses. Refere até 10 episódios de diarréia por dia de
pequeno volume, referindo alívio após as evacuações. Ocasionalmente apresenta
incontinência fecal. Nega dor, febre ou sangramento, nega perda de peso. Refere que
voltou recentemente do Paraguay onde estava a serviço. EF: mucosas levemente
ressecadas, T= 36,2C, PA 140/90 deitado e 135/85mmHg em pé. Pulso 90 bom deitado e
em pé. Abdome flácido, indolor. Ausencia de edema de mmii.
Hemograma,eletrólitos, parasitológico e PSOF negativos. Teste sorológico para doença
celíaca negativo. RSC normal.
Medicamentos em uso: enalapril 50m/g, ha 2 anos, metformin 850mg,
a) não apresenta hipotensão postural
b) não pode ser tratado ambulatorialmente porque apresenta sinais de alarme
c) trata-se de diarreia com características inflamatórias
d) as características sugerem diarreia baixa

Mulher 20 anos com diarréia intermitente, distensão abdominal e excesso de gases, nos
últimos 5 anos. Varias vezes na semana apresenta leves cólicas abdominais, seguidas de
diarréia aquosa explosiva acompanhada de eliminação intensa de gases. Nega diarréia
noturna. Nega incontinência intestinal. Nega sangue ou gordura nas fezes, febre, perda de
peso, anorexia. Nao tem viajado nem tomado antibióticos. Não toma medicamentos.
Costuma consumir derivados de leite. EF: sem alterações. Hemograma normal.
Escolha uma ou mais:
a) Trata-se de diarréia com características inflamatórias
b) A apresentação é compatível com doença celíaca
c) A negativa da ocorrência de diarréia noturna fala contra diarréia orgânica
d) pode se tratar de diarreia aquosa osmótica

Mulher 80 anos apresenta ha 3 anos diarréia não sanguinolenta. Relata 3 a 6 evacuações

diárias, sem componente noturno. Incontinência fecal ocasional. Apetite conservado, nega
febre, perda de peso, gordura ou sangue nas fezes. Mantém-se ativa, disposta. Tentou
dieta sem derivados do leite, gluten sem melhora. Perguntada, confirma que toma chás
caseiros e ervas medicinais, diariamente, mas nega uso de laxantes. EF normal, toque retal
sem alterações, com tônus em repouso e ao esforço normais.
Exames laboratoriais normais. eletrólitos fecais: Na= 90mmol/L, K​+​ 40 mmol/L
Colonoscopia revelou pseudo–melanosis coli.

Escolha uma ou mais:

a) Trata-se de diarréia crônica
b) A apresentação é compatível com doença celíaca
c) Trata-se de diarréia com características inflamatórias
d) Pode haver relação com o uso de ervas medicinais.

Sexta Prova
Mulher de 22 anos com história de dois anos de dor abdominal e diarreia. Refere episódios
intermitentes de dor em cólica em baixo ventre, distensão, associada a quatro às seis
episódios de evacuação de fezes amolecidas ocorrendo cerca de duas vezes na semana. A
dor parece piorar logo após refeições e por vezes, durante ou após estados de maior
tensão. Refere melhora após evacuação. Por vezes observa que o abdômen fica distendido.
Não identificou nenhum gatilho alimentar para seus sintomas. Nega emagrecimento, melena
ou hematoquezia.Não fuma usa drogas ilícitas, bebe socialmente. Nega sintomas noturnos.
Nega ansiedade ou depressão. Tem hábito de mascar chicletes. Os sintomas iniciaram
após romper com seu namorado. Quando sair de casa fica preocupada com a
disponibilidade de banheiros. Refere que a urgência fecal interfere em sua vida social. Se
preocupa se seus sintomas podem levar a câncer.
Em relação ao caso, assinale as corretas:
a) O tipo de dor apresentado tem as características de dor visceral
b) a ausência de queixas noturnas neste caso, favorece diarreia funcional
c) a paciente deve ser investigada devido à presença de sinais de alarme
d) no exame físico do abdômen você esperaria ter espaço de Traube ocupado
e) a história é compatível com síndrome do intestino irritável

Mulher de 35 anos, enfermeira, apresenta história de um ano de obstipação associada a dor

e distensão abdominal. vai ao banheiro a cada três a quatro dias e relata sensação de
evacuação incompleta. As fezes são duras enviar lotadas, necessitando de muito esforço
para serem evacuados. Relata que a dor e distensão melhoram a cada evacuação. Desde
que passou a trabalhar em turnos noturnos, a um ano, tem se alimentado intervalos
irregulares com refeições pouco balanceadas. Tem estado preocupada com o desconforto
abdominal provocados pela distensão, se sentindo constrangida porque suas roupas não se
assentam mais. Não sabe o que pode ou não consumir de alimentos. Nega a perda de
peso, intolerância ao frio, melena. Não tem história familiar de câncer ou doença intestinal.
O exame físico é normal, exceto a palpação de uma estrutura cilíndrica palpável no QIE, de
consistência firme, de cerca de 15 cm, móvel, superfície lisa e regular. Não sabe o que pode
ou não consumir os alimentos. Nega a perda de peso, intolerância ao frio, Millena. Não tem
história familiar de câncer ou doença intestinal.
Assinale as corretas
a) um diagnóstico diferencial importante é diverticulite aguda
b) Existem indicativos para doença celíaca
c) A estrutura cilíndrica descrita em QIE pode representar sigmoide com fezes
d) pode se tratar de um subtipo de síndrome do intestino irritável
e) não seria surpreendente a paciente apresentar outros sintomas funcionais