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NUTRIÇÃO e ACNE VULGAR

Prof. Felipe Cardoso

ACNE VULGAR
“Doença dermatológica, que compromete a
estrutura dos folículos pilosos,
principalemente na face e costas, podendo ser
inflamatória ou não inflamatória.
Caracterizada por comedões, pápulas e
pústulas, formados por aumento da produção
de sebo e acúmulo de queratinócitos na região
infundibular, com presença ou não da
bactérias P. acnes.”
Sociedade Brasileira de Dermatologia, 2017
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ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA

ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA

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ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA

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ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA

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ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA

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ETIOPATOGENIA E FISIOPATOLOGIA

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Genética Idade Condicionamento Físico Hábitos Alimentares

Hiperglicemia

Ptna Lig HS Hiperinsulinemia IGFBP -1

HS - Andr IGF-1 Livre

BIODISPONIBILIDADE
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QUERATINÓCITOS E CÉL GLAND

PROLIFERAÇÃO LIPOGÊNESE INFLAMAÇÃO

MAPK PI3K / AKT PLCγ

IGF-1R FGFR 2b

EPIDERME

DERME
IGF-1

FGF 7/10

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Testosterona DHT
5αRedutase
Aumento do sebo

Testosterona

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QUAIS OS CONTEXTOS NUTRICIONAIS

ENVOLVIDOS NAS HIPÓTESES?
Índice glicêmico e carga glicêmica
Índice insulinêmico
5 α redutase / DHT / mTORC1
Qualidade dos lipídios cutâneos / Inflamação
Microbioma cutâneo (P. acnes) / intestinal
Serotonina / Melatonina / Cortisol
B12 / Folato / Homocisteína / RI / Dislip
Antioxidantes e efeitos adversos da Isotretinoína
Cicatrizes
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CASO - CONTROLE

Acne severa
Trat: 0,5 – 1,0 mg/kg/dia

H e M > 18 anos

n = 62 casos n = 62 controles

Kamal and Polat, 2015 APÓS O TRAT CT à AUMENTOU (1,0 mg/kg

TG – Todos trat
(Dep Dermato, escola Med Turq) Homocisteína - Aumentada 21

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P. acnes

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VEGANO

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BARIÁTRICA

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FOLATO SUPLEMENTAÇÃO FOLATO

COMPLEMENTAÇÃO ATÉ 800 – 1000 mcg / dia

- Fígado de galinha cozido

- Fígado de peru cozido

- Levedo de cerveja

- Lentilha

- Quiabo cozido

- Feijão preto cozido

- Espinafre cozido

- Aspargos

- Beterraba orgânica cozida

COZZOLINO et al., 2010; CALIXTO, 2011; COMINETTI et al., 2013

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ECR

60 pacientes (Isot: 0,5 mg/kg)

TRATADO: 800 UI vit E GRUPO CONTROLE: óleo fígado bacalh (800 UI)
Vitamin E FREE

6 semanas (Observ.: 1, 4 e 6 semana)

REDUZIDOS EFEITOS ADVERSOS – grupo trat.

• Queilite
Goldust et al., 2013 APÓS O TRAT
• Xerose
• Frag Ungueal 30
(Faculd Ciênc Med - Iran)

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1000 UI vitamina E ------------------------------------------------------ aprox 650 mg de vitamina E

800 UI vitamina E -------------------------------------------------------------------------- 520 mg vitamina E

* PRECISARIA DE 20 vezes a quantidade de porções (1 ½ col sopa) de óleo de gérmen de trigo

ALGUMAS FONTES ALIMENTARES PARA ELABORAÇÃO DE CARDÁPIOS:

• Semente de girassol: 17 mg de vitamina E em 50 – 60 UND

• 3 punhados de avelã – 16 mg de vitamina E

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ALGUMAS FONTES ALIMENTARES PARA ELABORAÇÃO DE CARDÁPIOS:

• 80 UND de amêndoa – 4,3 mg de vitamina E

• ½ xícara de chá de pistache – 3,3 mg de vitamina E
• 2 saquinhos de amendoim de 40 g – 5 mg de vitamina E
• 17 UND de castanha do Pará – 5 mg de vitamina E

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DISLIPIDEMIA - TRATAMENTO DA ACNE VULGAR

ALIINA – Sulfóxidos de Cisteína (1 mg)

82 %

Aliinase Esmagado
Picado

ALICINA (0,45 mg)

- MACERAÇÃO DE 1 COLHER DE CAFÉ DO BULBO DE ALHO

- DEIXAR A DROGA SECA 1 HORA EM MACERAÇÃO

- 2 CÁLICES/DIA, ANTES DAS PRINCIPAIS REFEIÇÕES

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Legal, Cardoso, Moraes, Tavares do Carmo, 2015 (ANVISA, 2010)

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“n” médio = 45

HOMENS
E
DOSE MÉDIA (PÓ)
MULHERES

820 mg

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PARA REDUZIR OS EFEITOS ADVERSOS DA ISOTRETINOÍNA…

Anthocyanins from fruit juices improve the antioxidant status of healthy young female
volunteers without affecting anti-inflammatory parameters: results from the randomised,
double-blind, placebo-controlled, cross-over ANTHONIA (ANTHOcyanins in Nutrition
Investigation Alliance) study.
Kuntz S1, Kunz C2, Herrmann J3, Borsch CH2, Abel G2, Fröhling B4, Dietrich H4, Rudloff S1.
Br J Nutr. 2014 Sep 28;112(6):925-36.

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RANDOMIZADO E PLACEBO CONTROLADO

Fouladi et al., 2012 (J Diet Suppl. FI: 1.05)

49 VOLUNTÁRIOS (Iran)

600 mg extrato de B. vulgaris PLACEBO

Duração: 4 w

Redução de 43% (não inflamatórias)

44% inflamatórias
44% totais (P < 0,001) 39

Berberis vulgaris

ARBUSTO
* Frutos são comestíveis e ácidos

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ISOTRETINOÍNA e VITAMINA A

Paciente com 70 kg

• 0,5 – 1,0 mg/kg/dia

• 0,5 mg x 70 kg = 35 mg/dia

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Acne vulgar
RETINOL T4 e T3 CALCITRIOL

RXR RAR RecT3 RecVitD

TECIDOS EPITELIAIS / CÉLULAS IMUNOLÓGICAS

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Shils, 2009; Cozzolino, 2013

BIOMARCADORES…

• RETINOL SÉRICO: para acompanhamento, pq mais aplicável p crianças e gestantes

• ZINCO SÉRICO / ERITROCITÁRIO (não é qualquer laboratório que tem essa técnica)

• HEMOGRAMA COMPLETO

• 25 (OH) COLECALCIFEROL

• PTH

• CÁLCIO TOTAL

• CÁLCIO IONIZADO

• ALBUMINA

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Calixto-Lima and Reis, 2012

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TENDÊNCIAS EM BIOMARCADORES…

ESTUDOS SUGEREM SER O MELHOR BIOMARCADOR…

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ALIMENTOS - PODEM AUXILIAR O CONTEXTO

Zinco

• Peixe
• Carne vermelha
• Ovos
• Amêndoa
• Nozes
• Cereais integrais
• Leguminosas
• Semente de abóbora
• Ostra
• Gérmen de trigo

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TACO; ICAP; Cozzolino, 2010; 2013

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ALIMENTOS/PREPARAÇÕES - PODEM AUXILIAR O CONTEXTO

Provitamina A

• Patê de cenoura assada com queijo feta

• Sopa de agrião
• Creme de abóbora no azeite
• Pimentão vermelho orgânico recheado com pasta de tofu
• Pupunha, Damasco, Acerola, Caqui etc.

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TACO; ICAP; Cozzolino, 2010; 2013

ALIMENTOS/PREPARAÇÕES - PODEM AUXILIAR O CONTEXTO

Selênio à Castanha-do-brasil

• Sopa (entrada)
• Farofa (guarnição); mousse (sobremesa)
• Pastas, cremes, biscoitos (desjejum, colação, lanche tarde, ceia)

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TACO; ICAP; Cozzolino, 2010; 2013

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Salmão selvagem
Salmão cativeiro
Sardinha enlatada
Cavalinha enlatada
Atum enlatado
Óleo de fíg bacalh
Gema de ovo
Cogumelo fresco
Cogumelo seco

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ÁCIDOS GRAXOS N-3

FATORES QUE PODERIAM INTERFERIR NA OXIDAÇÃO

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O QUE É INGERIDO (NUTRIÇÃO) CHEGARÁ

NA PELE OU INFLUENCIARÁ SUA
QUALIDADE? (EXEMPLO)

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Método
10 pacientes com Acne vulgar (leve-moderada)
Dosagem: 320 mg/dia (oral), durante 12 semanas (3 meses).
Pacientes orientados a não tratamentos oral e tópico medicamentoso.
Avaliados graus das lesões em 0 – 4 – 8 – 12 (SEMANA)
Produção de sebo foi medida por fita própria
Coleta de sangue para avaliação hormonal em tempo 0 e 12 semanas.

Resultados
Grau de Acne mostrou redução significativa (P=0.008)
Lesões inflamatórias diminuiram significativamente (P=0.005)
Produção de sebo caiu em média de 15%
Níveis dos hormônios não indicou dif estat signif.

Efeitos sugeridos
Inibidor da 5 alfa redutase
Anti-inflamatório
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EICOSANÓIDES DA SÉRIE ÍMPAR EICOSANÓIDES DA SÉRIE PAR

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RANDOMIZADO E DUPLO-CEGO
Jung et al., 2014 (Acta Derm Venereol FI: 3.678)

45 VOLUNTÁRIOS (Corea)

2000 mg (EPA + DHA) 400 mg óleo borrage - γ linoleico

Duração: 10 w

Redução das lesões inflamatórias e não inflamatórias

Redução na coloração imunohistoquímica para interleucina 8 57

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CUIDAR DOS INTESTINOS

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Acne vulgar
FUNCIONAMENTO INTESTINAL - HORMÔNIOS
L-glutamina

L-glutamato

alfacetoglutarato
SEROTONINA

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Bowe and Logan, 2011; Neuman et al., 2015; Zhang et al., 2015.

ECR

45 participantes (18 – 35 anos)

Probio Antibiótico (Minocyclina) Probio + Mino

12 semanas (2 – 4 – 8 – 12 w)

APÓS O TRAT REDUÇÃO DE EFEITOS ADVERSOS

AUMENTO DA ADESÃO
Jung et al., 2013 MELHORES RESULTADOS 62

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KEFIR – PODE SER UTILIZADO NA DIETÉTICA

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KEFIR – PODE SER UTILIZADO NA DIETÉTICA

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POR NÃO TER LACTOSE, NÃO FERMENTA à MOOS NÃO SOBREVIVEM

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18 – 30 anos

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SORO EM EXCESSO

CASEÍNA
EXCESSO

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Acne vulgar
ÍNDICE INSULINÊMICO

8,5%

8% 8%

14% 10%

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Acne vulgar
ÍNDICE INSULINÊMICO
16

14
[ ] LEUCINA

12

10

0
A B C D E

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PROTEÍNAS na DIETÉTICA

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FUTURO???

PRODUÇÃO
DE SEBO

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SERÁ QUE NO FUTURO???

ESTUDOS CLÍNICOS – RESVERATROL PARA ACNE???

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Camellia sinensis
DOSE SUGERIDA: 500 mg à 50% Epigalocatequina 3 Galato

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RANDOMIZADO, DUPLO-CEGO E PLACEBO CONTROLADO

Lu et al., 2016 (Complement Ther Med. FI: 1.545)

80 MULHERES (Taiwan)

1500 mg de E.S. C. sinensis PLACEBO

4 semanas

RESULTADOS SIGNIFICATIVOS
APÓS O TRAT
• REDUÇÃO DAS LESÕES: nariz, perioral e queixo
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NADA CIENTIFICAMENTE CONCLUÍDO, AINDA…

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IG e CG

20 à 30 g / dia à 6% solúveis
FIBRAS
+
SOLÚVEIS
ÁGUA
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DRIs, 2000

Método:

- 43 pacientes do sexo masculino (15-25 anos)

- Duração 12 semanas recebendo dieta com baixa carga glicêmica (45% carb com IG baixo)
- Grupo controle sem controle do IG
- Avaliou-se a contagem das lesões e a gravidade (T0 e T12 semana)
- Avaliou-se a sensibilidade à insulina (T0 e T12 semana)

Resultados:

Peso reduzido, IMC reduzido, melhora da RI e das lesões.

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Início Após 12 semanas

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RESPOSTA GLICÊMICA DOS ALIMENTOS

ÍNDICE GLICÊMICO

• IG é expresso em % – seu protocolo foi definido pela FAO

• Valores de referência dependem do “controle” utilizado (PÃO BRANCO ou GLICOSE);

A) Considerando o PÃO, como CONTROLE (100%):

• Baixo IG (< ou = 75%)

• Moderado IG (76 – 94%)

• Alto IG (> ou = 95%)

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RESPOSTA GLICÊMICA DOS ALIMENTOS

ÍNDICE GLICÊMICO

• Valores de referência dependem do “controle” utilizado (PÃO BRANCO ou GLICOSE);

B) Considerando a GLICOSE, como CONTROLE (100%):

• Baixo IG (< ou = 55%)

• Moderado IG (56 – 69%)

• Alto IG (> ou = 70%)

* Para converter valores obtidos com o pão para o referencial da glicose, basta MULTIPLICAR POR 0,7.87

RESPOSTA GLICÊMICA DOS ALIMENTOS

PRIMEIRO INGREDIENTE DA LISTA

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RESPOSTA GLICÊMICA DOS ALIMENTOS

CARGA GLICÊMICA
CG =[ IG (glicose como controle) x teor de carb disponível (g) na porção x 1 / 100 ]

CG média da REFEIÇÃO: CG (alimento 1) + CG (alimento 2) + CG (alimento 3) / 3

• Baixa CG -------------------------------------------------------------à (< ou = 10)

• Média CG ---------------------------------------------------------------à (11 – 19)

• Alta CG ---------------------------------------------------------------à (= ou > 20)

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University of Sydney

Sugestões de alimentos com CG reduzida

• Vit Soja c/ banana: 7

• Suco de maçã não adoçado: 10 • Pêssego: 4

• Suco de cenoura: 10 • Ameixa: 5

• Suco de tomate não adoçado: 4 • Melão e melancia: 4

• Pão integral: 5 – 8 • Leguminosas: 6 – 10

• Pão sem glúten: 9 – 10 • Oleaginosas: 1 – 3

• Barra de cereais: 9

• Leite integral e iogurte: 3

90

45