HEMATOLOGIA CLÍNICA – aula 4 – 23.
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ANEMIAS – PT.2
ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA
 É secundária a estados inflamatórios, infecciosos ou
não, envolvendo:
 Desequilíbrio do metabolismo do ferro
 Encurtamento da sobrevida eritrocitária
 Inibição da hematopoese
 Relativa deficiência de eritropoetina
 Mais ligado quando há doenças renais,
porem pode ocorrer em qualquer doença
 Independente de ser infeccioso ou não vai haver
uma anemia; vai ocorrer por causa de um estado
inflamatório
 Nesse caso, há um acúmulo de ferro e redução de
ferro sérico
 Ferritina alta pois: acúmulo de ferro +
inflamação
 O maior responsável pelas alterações da ADC é o
desequilíbrio do metabolismo do ferro:
 Baixa quantidade de ferro sérico
 Aumento de ferro no sistema reticuloendotelial
(medula)
 Diminuição da absorção intestinal de ferro
A hepcidina (principal hormônio regulador do ferro)
bloqueia a ferroportina, reduzindo a transferência
de ferro para o sangue circulante
 Forma mais comum de anemia em pacientes
hospitalizados
citocinas inflamatórias
  hepicidina  bloqueio da ferroportina  Fe
sérico
  eritropoietina   eritrócitos
 Intensidade variável – de acordo com a gravidade da
doença
VANTAGENS:
 Inibição do crescimento de microrganismos que se
aproveitam do ferro
ACHADOS LABORATORIAIS
 Microcítica e hipocrômica ou normocítica e
normocrômica
 Mais comum aparecer como normocítica e
normocrômica, mas depende da doença de
base (pois está ligado a inflamação)
 Fe sérico e CTLF (capacidade total de ligação à
transferrina) reduzidos
 O organismo “entende” como pouco ou muito
ferro pela quantidade estocada, nesse caso a
quantidade estocada é alta, logo o CTLF vai
estar baixa, diferente da anemia ferropriva
(transferrina = aumenta o transporte de ferro)
 Ferritina normal ou elevada
 Depósitos de Fe normais na M.O., mas estão
reduzidos nos eritroblastos
 Não vai ter depósito de ferro no eritroblasto
para ser usado  para o ferro estar dentro do
eritroblasto para ser usado  para passar para
o eritroblastp, ele precisa da ferroportina (que
estará bloqueada)
 Na anemia ferropriva não há ferro
 ferro sérico  CTLF Microcítica e
hipocrômica
 ferritina  ferro na medula óssea
A administração de eritropoietina e ferro pode melhorar o
quadro anêmico
TRATAMENTO
 Somente o tratamento efetivo da condição
subjacente apreenta cura
 NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO COM FERRO
 DEVE TRATAR A DOENÇA BASE
 INJEÇÕES DE ERITROPOIETINA MELHORAM A
ANEMIA
 Um mecanismo que tenta balancear mediante
a produção de mais hemácias
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
 Defeito na síntese do HEME
 Acúmulo de ferro nas mitocôndrias
 Formação de sideroblastos na medula
 15% dos eritroblastos
 Sideroblastos em anel na medula óssea
 Eritroblastoscom numerosos grânulos de ferro
dispostos ao redor do núcleo
 O grupamento heme é formado dentro das
mitocôndrias
 O ferro não consegue se ligar à protoporfirina
 Tem o ferro na mitocôndria acumulado que vai
precipitar, formando um sideroblasto
 Pode aparecer restos de ferro  Corpúsculo de
Pappenheimer
FORMA ADQUIRIDA
  Normalmente é secundária e advêm de uma
mielodisplasia

FORMA HEREDITÁRIA

 Relacionada ao cromossomo X
 Mais comum em homens
 Transmitido por mulheres
 Mutação na ALA sintase  primeira enzima na
cadeia de produção da protoporferina
 Tomar doses muito altas de vitamina B6 (cofator da
enzima ALA sintase)
 Pode ser idiopático (causa não conhecida)

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

 Deficiência de Hb no eritroblasto e excesso de

ferro no eritroblasto

MEDULA ÓSSEA

 O diagnóstico se da quando observamos 15% dos

eritroblastos com sideroblastos (grânulos de ferro
em forma de anel)
 Ocorre produção deficiente de reticulocito, morte
intramedular dos eritrócitos e hiperplasia (e
displasia) eritróide na medula ossea

HEMOGRAMA

 Anemia microcitica e hipocromica  não

vai formar Hb nos eritroblastos
 Embora eritrócitos hipocromicos sejam
produzidos, outros eritrócitos podem ser
grandes, gerando índices normocromidos
 RDW  anisocitose acentuada
 Corpúsculo de papaenheimer

METABOLISMO DO FERRO

 ferro sérico (não é usado)

 ferritina e hemossiderina
 ferro medular
 TIBC – normal ou diminuída