Pediatria PI roteiro 3

1) Citar as causas da icterícia no período neonatal . Essa icterícia pode ser fisiológica ?

A icterícia e´ definida como concentração de bilirrubina indireta maior que 1,3 a 1,5 mg/dl ou
de bilirrubina indireta acima de 1,5 mg/dl . Na maioria das vezes a icterícia reflete uma
adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina e é denominada de fisiológica . Porém as
vezes ela decorre de um processo patológico ,podendo alcançar concentrações elevadas e ser
lesiva ao cérebro , causando o quadro de encefalopatia bilirrubinica( kernicterus ) .

Causas :

 sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito : decorre da produção e circulação entero-

hepatica aumentada de bilirrubina
 captação hepática da bilirrubina
 conjugação hepática deficiente
 excreção hepática limitada

2) Descrever as consequências da hiperbilirrubinemia para o recém-nascido

As consequências variam de déficits neurológicos marcantes até a morte. Para avaliar o risco
de encefalopatia bilirrubínica, as condições do neonato e as idades gestacional e cronológica
precisam ser consideradas juntamente com o nível de bilirrubina.

3) Algumas vezes , a hiperbilirrubinemia indireta decorre de um processo patológico

podendo levar a concentrações bastante elevadas de bilirrubina lesiva no cérebro . A
investigação da etiologia inclui a anamnese e exame físico , alem da realização de
exames laboratoriais . Caracterizar todos os exames que podem ser solicitados na
investigação e explicar a correlação entre eles .

Bilirrubina – Dosa-se a direta e a total

• Hemograma – Monitorar hematócrito

• Teste de Coombs :comprovação altamente sensível na qual demonstra a presença de

anticorpos em pequena quantidade, realizado de duas maneiras, uma direta e outra indireta.
O teste de Coombs Direto é realizado para pesquisa de anticorpos colados nas hemácias fetais
durante a gestação.

O teste de Coombs Indireto é realizado com a amostra de sangue da criança que herdou de
sua mãe. Teste de Coombs direto para laboratórios de pequeno e médio porte, esta é a melhor
reação disposta atualmente para diagnosticar a eritroblastose fetal e raramente anemias
hemolíticas adquiridas. É necessário o soro de Coombs para realização dos testes, estando
disponíveis no mercado soros de Coombs ativos para componentes anti gama e anti não gama.
Feito no bebê. Teste de Coombs indireto durante o pré-natal as mães RH negativo realizam o
exame de Coombs indireto através do seu sangue, devendo ser feito antes de transfusões
sanguíneas. O teste age detectando anticorpos atuantes contra as hemácias que se
apresentam livre no plasmo sanguíneo. O teste direto de Coombs é feito em uma amostra de
glóbulos vermelhos para detectar anticorpos que já estão ligados aos glóbulos vermelhos. O
teste indireto de Coombs é feito para a parte líquida do sangue (soro) para detectar anticorpos
que estão presentes na corrente sanguínea e pode se ligar a certos glóbulos vermelhos que
podem causar problemas durante transfusões de sangue.

4) Definir o termo metabolização (biotransformação), citar e explicar os fatores que

poderiam modificar este parâmetro. Pesquisar as principais reações de fase I e II da
biotransformação

São mecanismos enzimáticos complexos que tem como objetivo inativar compostos
endógenos ativos ( hormônios , enzimas , neurotransmissores ) e eliminar substâncias
estranhas do organismo .Ou seja são várias enzimas principalmente localizadas no fígado ,
transformando fármacos , venenos em metabólicos ativos e inativos .

 Definição : Conjunto de reações químicas realizadas pelas células do organismo vivo ,

catalisadas por enzimas .
 O principal órgão de metabolização e´ o fígado , porém há atuação também de outros
órgãos como pulmoes , rins , adrenais etc.
 O seu objetivo principal e´ de transformar fármacos lipossolúveis em hidrossolúveis
para que facilite a excreção desse fármaco .

Ela possui três objetivos : facilitar a excreção , terminar a ação de uma substância e ativação .

As reações de biotransformação se subdividem em 4 tipos : oxidação , hidrolise , redução( fase

1) e conjugação( fase 2) .
As reações de fase 1 são catabólicas ( quebra ) , produzem grupos reativos ( OH, COOH e NH2 )
que as vezes podem ser mais tóxicos . E esses grupos reativos servem como ponto de ataque
para as reações de conjugação . As reações de fase 2 são anabólicas ( reação de síntese ) , e
resultam em compostos inativos .
Microssomias e não microssomias =

 Microssomias : fora da mitocôndria( no reticulo endoplasmático ) , e ela e´

caracterizada por ocorrer a primeira fase de metabolização , por meio da enzima
citocromo P450 .
 Não microssomias : dentro da mitocôndria .

Fatores que alteram :

 Genetica : determina a quantidade e os tipos de enzimas

 Idade : as quantidades de enzimas são variáveis de acordo com a idade .
 Doenças : hepatopatias e cardiopatias – diminuição do processo
 Indução enzimática : aumenta a metabolização. Substâncias indutoras de enzimas de
metabolização: Solventes orgânicos, álcool, nicotina, hidrocarbonetos (alcatrão,
gasolina), canabinóides, anestésicos gerais, anticonvulsivantes, sedativos,
antipsicóticos. Causam um aumento de metabolização.

Bloqueio das enzimas : Nutrientes, venenos e fármacos podem causar um bloqueio da enzima
e aumento do efeito do fármaco ou toxicante

5) Pesquisar a ação do banho de sol e de luz UV sobre a icterícia

A partir do primeiro dia de vida, caso não haja restrição médica, os bebês já podem tomar
banho de sol. No caso dos bebês com icterícia, o banho de sol é ainda mais importante. Outros
benefícios:
• Aumenta a absorção de fósforo e cálcio.

• Diminui a predisposição a desenvolver depressão.

• Auxilia no crescimento saudável dos ossos e dentes.

• Previne o raquitismo e retardo no crescimento e deformidades ósseas.

• Diminui a bilirrubina, substância que provoca icterícia.

• Aumenta a imunidade.

• Reduz a incidência de doenças cardiovasculares.

• Ajuda no desenvolvimento cognitivo.

• Aumenta a produção de renina, o que previne o diabetes.

6) Citar fármacos que podem alterar a bilirrubina no sangue como efeito não desejado.

Exemplos de medicamentos que podem afetar os níveis de bilirrubina incluem antibióticos,

sedativos, diuréticos e medicamentos para asma.

Medicamentos que podem aumentar o valor de bilirrubina sérica: paracetamol (analgésico),

aciclovir (antiviral), carbamazepina (anticonvulsivante), amiodarona (antiarrítmicos –
vasodilatador).

7) . Explicar o processo de tolerância cruzada

Desenvolve tolerância a um medicamento que ao mesmo tempo se estende a outras

substâncias semelhantes. Tende a ocorrer com aquelas substâncias que exercem efeitos
similares no cérebro.

8) Citar as principais substâncias indutoras e bloqueadoras das enzimas de

metabolização

SUBSTÂNCIAS BLOQUEADORAS o Inibidores do Citocromo P450: Fluconazol, omeprazol,

eritromicina. (Outros inibidores do P450 incluem a quinidina, cetoconazol, gestodeno,
dietilcarbamazina).Citar as principais substâncias indutoras e bloqueadoras das enzimas de
metabolização

SUBSTÂNCIAS INDUTORAS o Solventes orgânicos, álcool, nicotina, hidrocarbonetos (alcatrão,

gasolina), canabinóides, anestésicos gerais, anticonvulsivantes, sedativos, antipsicóticos. o
Substâncias como a rifampicina, etanol e carbamazepina aumentam a atividade dos sistemas
microssômicos de oxidação e conjugação quando administrados repetidamente

9) Citar as principais vias de eliminação, na ordem de importância, e explicar os fatores

que podem modificar este parâmetro farmacocinético.

As principais vias de excreção são :

 Renal = o qual ocorre 3 processos , a filtração glomerular , secreção tubular ativa e

recaptação tubular . Na filtração glomerular os fármacos são filtrados no glomérulo
 para penetrar nos túbulos do Nefron, os fatores que interferem isso e´ o fluxo
sanguíneo renal , ligação a proteínas plasmáticas . Já a secreção tubular ativa ela
ocorre no túbulo contorcido proximal . Reabsorção tubular ativa , os fármacos
contidos no túbulo contorcido distal eles podem ser reabsorvidos , e eles precisam ter
capacidade de atravessas essas membranas , e um fator que ira interferir nisso e´ a
ionização dessas fármacos .

 Excreção biliar/fecal = processo que ocorre em fármacos lipofílicos e que não

sofreram biotransformação para se transformarem em hidrofílicos . Eles são
eliminados junto com a bile

Após ser administrado , o fármaco encontra-se no trato gastrointestinal com caráter

lipossolúvel .Ao ganhar a corrente sanguínea ele apresenta passagem obrigatória pelo fígado ,
onde sofrera a ação de inúmeras enzimas que o biotransformarão . Durante esse processo o
fármaco irá passar por suas fases : a primeira fase em que ganha uma certa reatividade , a
segunda fase em que é conjugado . Neste processo o fármaco pode ganhar hidrossolubilidade
para ser excretado .Neste momento ele chega a vesícula biliar e desemboca na segunda
porção do duodeno ,alcançando novamente o intestino . A possibilidade se o fármaco ser
excretado pelas fezes ( devido ser hidrossolúvel ) seria muito grande se este não sofresse
interação com bactérias intestinais , que o torne lipossolúvel , podendo assim ser reabsorvido .
Esse processo aumenta o tempo de permanência do fármaco no organismo .

 via pulmonar = para substâncias voláteis e gases

 Vias glandulares: suor, saliva, lágrimas, leite.
 Leite materno = leite materno e´ mais acido que o plasma sanguíneo , assim fármacos
básicos ficam concentrados nesse líquido .
 10) Pesquisar a relação existente entre os parâmetros metabolização e excreção

Determinada relação é essencial, pois para que um fármaco seja excretado ele deve ser
metabolizado no fígado (principal local). Dessa forma o fármaco passará pela reação I de
oxidação/redução e se necessário pela reação II conjugação/hidrólise para ser definitivamente
excretado pelos rins (principal local)

11) Pesquisar fármacos e drogas que modificam a filtração glomerular, a secreção e a

reabsorção tubular

Anti-inflamatórios não esteróides, antibióticos, analgésicos e antivirais diminuem a filtração

glomerular.

O que é o acelerador e porque coloca no grupo dos totais?

Acelerador composto de benzoato e cafeína tamponada, promove rápida solubilização e

diazolização da bilirrubina indireta possibilitando obter soluções coradas totalmente livre de
turvação

Por que coloca ácido sulfanilico?

Ele se ligará a bilirrubina, dando a amostra uma coloração vermelha.