VERSÃO JUNHO/2021

TABELA DE PREÇOS | PME

ANS nº 348520
 Plano ambulatorial com Maior liberdade de escolha de acordo
Versátil odontologia incluso. Plus II com sua necessidade.
NOSSOS PLANOS

• Valores acessíveis ao orçamento familiar e inúmeras vantagens;
• Odontologia incluso na mensalidade e sem acréscimos;
• Possui cobertura para consultas em todas as especialidades médicas,
consultas de urgência e emergência, exames simples, laboratoriais e
de médio porte.
• Atendimento diferenciado, com extremo conforto e qualidade;
• Rede credenciada com os melhores hospitais e laboratórios de BH;
• Ampla rede com várias opções de clínicas e médicos;
• Assistência médica para atendimentos de urgência e emergência a nível
nacional, através no sistema Abramge;
• Reembolso em consultas médicas (valor máximo do reembolso: R$ 180,00).

A melhor relação custo-benefício

Atendimento nos hospitais da
Exclusivo para quem procura atendimento Plus I Rede Mater Dei Minas Gerais.
regionalizado de qualidade.

Todos os benefícios do Plus II com atendimento no hospital Mater Dei.

• Produto de qualidade e com melhor custo-benefício;
• Ampla rede credenciada de hospitais e laboratórios;
• Isenção de coparticipação nas especialidades de atenção primária
(médico referência, ginecologia/obstetrícia, pediatria);
• Atendimento nas unidades próprias da operadora.

Atendimento médico de qualidade, com

Integral mix de rede credenciada e rede própria.

• Atendimento em BH e região metropolitana;

• Rede credenciada, com unidades próprias e terceirizadas distribuídas
nas principais cidades da Região Metropolitana de BH;
• Diferencial de isenção na coparticipação da internação;
• Preço competitivo.

A NotreDame Intermédica reserva-se o direito de modificar as informações acima

a qualquer momento, sem prévio aviso. Cobertura e abrangência geográfica dos
serviços ofertados conforme descrito nas condições específicas.
 Carências Operadoras participantes

PRAZOS DE CARÊNCIAS PME CARÊNCIAS Allianz, Amha Atibaia, AMHEMED, Amil (Next, Medial, Lincx, One Health, Sobam e Santa Helena), Ana Costa
Saúde, Assim Saúde, Biovida, Blue Med, Bradesco, Caberj, Cabesp, Care Plus, Cemeru, Cemil, Climed -
PADRÃO PADRÃO
GRUPO DESCRIÇÃO DO GRUPO CONTRATO RED 1 RED 2 Atibaia, Garantia de Saúde, Golden Cross, Haoc, Sompo, (Marítima), Medical Health, Mediservice, Mais Saúde,
2 A 10 VIDAS 11 A 29 VIDAS
REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO

Omint, Plena Saúde, Porto Seguro, Premium Saúde, Promed, Promed Brasil, Prontomed, Samaritano Saúde,
1 Urgência ou emergência 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Saúde Sistema, Santa Casa (Bragança), Santa Casa de Mauá, São Cristovão, São Miguel Saúde, Saúde
Benecência, Saúde Santa Tereza, Sulamérica, Tempo, Trasmontano, NotreDame Seguradora, Unihosp, Unimed
Consultas médicas e autogestões puras patrocinadas pelas empregadoras.
2 30 dias 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas
Rede própria

Consultas médicas
3 30 dias 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas
Rede credenciada
Área de comercialização
Exames simples Minas Gerais
4e5 30 dias 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas
Rede própria e credenciada

Terapias simples e cirurgias PLANOS CIDADES DE COMERCIALIZAÇÃO

6e7 de porte anestésico zero 180 dias 60 dias 24 horas 30 dias 24 horas
Rede própria e credenciada VERSÁTIL Belo Horizonte e Contagem.

Exames especiais, terapias
especiais, internações
8e9
clínicas e cirúrgicas e demais
procedimentos
Transplantes, implantes,
próteses e órteses estéticas;
internações psiquiátricas,
10
diálise/hemodiálise, terapia
imunobiológica, cirurgias,
refrativa e obesidade mórbida
11 Parto a termo
12 Cobertura parcial temporária
Referência de vigência
DIA DA VIGÊNCIA
Data de vencimento da
Opções de data: 10, 15 ou 20. Primeiro boleto com vencimento para
contraprestação pecuniária
10 dias após a vigência do contrato.
(mensalidade)
Belo Horizonte, Betim, Brumadinho, Contagem, Esmeraldas, Ibirité, Nova Lima, Ribeirão das
EXCLUSIVO
Neves, Sabará, Santa Luzia e Vespasiano.
180 dias 180 dias 24 horas 90 dias 24 horas
Belo Horizonte, Baldim, Betim, Brumadinho, Caeté, Conceição do Mato Dentro, Confins,
Contagem, Divinópolis, Esmeraldas, Florestal, Ibirité, Igarapé, Itaguara, Itatiaiuçu,
INTEGRAL Jaboticatubas, Juatuba, Lagoa Santa, Mateus Leme, Nova Lima, Nova União, Pedro
Leopoldo, Ribeirão das Neves, Rio Manso, Sabará, Santa Luzia, São Joaquim de Bicas, São
José de Lapa, Sarzedo, Serro e Vespasiano.
180 dias 180 dias 90 dias 180 dias 120 dias
Aimorés, Além Paraíba, Alfenas, Almenara, Araçuaí, Araguari, Arapuá, Araxá, Barbacena,
Belo Horizonte, Belo Oriente, Betim, Bocaiúva, Bom Despacho, Brumadinho, Caeté, Campos
Altos, Carangola, Caratinga, Carmo do Paranaíba, Cataguases, Caxambu, Conceição do
300 dias Mato Dentro, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Contagem, Coronel Fabriciano, Curvelo,
Diamantina, Divinópolis, Esmeraldas, Frei Gaspar, Frei Inocêncio, Frutal, Governador
720 dias Valadares, Guanhães, Ibiá, Ibirité, Inhapim, Ipatinga, Itabira, Itabirito, Itajubá, Itanhomi,
Itaúna, Ituiutaba, Iturama, Janaúba, Januária, João Monlevade, João Pinheiro, Juatuba,
Juiz de Fora, Lagoa Santa, Lambari, Lavras, Leopoldina, Manhuaçu, Manhumirim, Mantena,
PLUS
Mariana, Mateus Leme, Monte Alegre de Minas, Monte Carmelo, Montes Claros, Muriaé,
Nanuque, Nova Lima, Nova Ponte, Ouro Preto, Pará de Minas, Paracatu, Passos, Patos
de Minas, Patrocínio, Pedro Leopoldo, Perdões, Pirapora, Poços de Caldas, Ponte Nova,
OPÇÃO DA VIGÊNCIA: 1, 10 OU 20. Pouso Alegre, Prata, Ribeirão das Neves, Sabará, Santa Bárbara, Santa Luzia, Santa Rita
do Sapucaí, Santos Dumont, São Gotardo, São João Nepomuceno, São Lourenço, São
Sebastião do Paraíso, Sarzedo, Serro, Sete Lagoas, Teófilo Otoni, Timóteo, Três Corações,
Três Marias, Tupaciguara, Ubá, Ubaporanga, Uberaba, Uberlândia, Unaí, Varginha,
Vespasiano e Viçosa.

Data da movimentação Para inclusões: até dia 20 do mês, para vigência 01 do mês subsequente. EXCLUSIVO
Uberlândia e Belo Horizonte.
cadastral Para exclusões: até dia 20 para exclusão do dia 30 do mesmo mês. UDI

Aimorés, Além Paraíba, Alfenas, Almenara, Araçuaí, Araguari, Arapuá, Araxá, Barbacena,
Critérios Belo Horizonte, Belo Oriente,Betim, Bocaiuva, Bom Despacho, Brumadinho, Caeté, Campos
Altos, Carangola, Caratinga, Carmo do Paranaíba, Cataguases, Caxambu, Conceição do
PADRÃO PROMOCIONAL: aplicada a beneficiários sem plano anterior. Mato Dentro, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Contagem, Coronel Fabriciano, Curvelo,
Diamantina, Divinópolis, Esmeraldas, Frei Gaspar, Frei Inocêncio, Frutal, Governador
REDUÇÃO 1: de 06 a 12 meses de permanência em plano anterior em outra operadora. Valadares, Guanhães, Ibiá, Ibirité, Inhapim, Ipatinga, Itabira, Itabirito, Itajubá, Itanhomi,
Condição: para planos oriundos de operadora com registro na ANS e planos regulamentados. Itaúna, Ituiutaba, Iturama, Janaúba, Januária, João Monlevade, João Pinheiro, Juatuba,
Juiz de Fora, Lagoa Santa, Lambari, Lavras, Leopoldina, Manhuaçu, Manhumirim, Mantena,
INTEGRAL II
REDUÇÃO 2: acima de 12 meses de permanência em plano anterior em outra operadora. Mariana, Mateus Leme, Monte Alegre de Minas, Monte Carmelo, Montes Claros, Muriaé,
Condição: para planos compatíveis e participantes da lista de operadoras ao lado. Nanuque, Nova Lima, Nova Ponte, Ouro Preto, Pará de Minas, Paracatu, Passos, Patos
Não havendo compatibilidade, será aplicada a REDUÇÃO 1. de Minas, Patrocínio, Pedro Leopoldo, Perdões, Pirapora, Poços de Caldas, Ponte Nova,
Pouso Alegre, Prata, Ribeirão das Neves, Sabará, Santa Barbara, Santa Luzia, Santa Rita
GERAL: o limite de idade para redução de carências acompanha a idade para aceitação. do Sapucaí, Santos Dumont, São Gotardo, São João Nepomuceno, São Lourenço, São
Acima do limite de idade indicado, será aplicada carência contratual. Sebastião do Paraíso, Sarzedo, Serro, Sete Lagoas, Teófilo Otoni, Timóteo, Três Corações,
Mínimo de 2 vidas. Três Marias, Tupaciguara, Ubá, Ubaporanga, Uberaba, Uberlândia, Unaí, Varginha,
Vespasiano e Viçosa.
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COPARTICIPAÇÃO

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com coparticipação:

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BELO HORIZONTE
BH E REGIÃO MINAS E REGIÃO UBERLÂNDIA INTERIOR DE MINAS GERAIS
E CONTAGEM
VALORES DE
COPARTICIPAÇÃO EXCLUSIVO INTEGRAL IX INTEGRAL I PLUS I PLUS II PLUS II EXCLUSIVO INTEGRAL II
VERSÁTIL INTEGRAL II
ENFERMARIA APARTAMENTO ENFERMARIA APARTAMENTO APARTAMENTO ENFERMARIA UDI 30 A 99 VIDAS

Consulta com médico

de referência, pediatra - Isento - - - - - Isento - -
e ginecologista

Consulta eletiva R$ 31,00 R$ 29,60 R$ 29,60 R$ 29,60 30%** 30%** 30%** R$ 29,60 R$ 29,60 R$ 29,60

Consultas de urgência R$ 39,00 R$ 48,20 R$ 48,20 R$ 48,20 30%** 30%** 30%** R$ 48,20 R$ 48,20 R$ 48,20

Exames, procedimentos • R$ 7,00 nos exames e

e terapias simples, procedimentos simples, 30%* 30%* 30%* 30%** 30%** 30%** 30%*** 30%*** 30%***
especiais e complexos terapias simples (por
sessão) - fisioterapia,
Internação enfermaria nutrição, fonoaudiologia, R$ 83,40 - - - - R$ 200,00 R$ 83,40 - -
psicoterapia/psicologia,
terapia ocupacional e outros
Internação apartamento atendimentos ambulatoriais - - - R$ 219,00 R$ 219,00 - - - -
simples.

• R$ 31,00 nos exames e *Limitado a

procedimentos especiais e
complexos, demais terapias
Observações especiais e complexas
(quimioterapia, radioterapia,
hemodiálise) e outros
atendimentos ambulatoriais
especiais.
R$ 15,00 nos
procedimentos *Limitado a R$ 30,00
***Limitado a R$ 30,00 nos procedimentos simples
simples e nos procedimentos simples e **Limitado a R$ 200,00
e R$ 90,00 nos especiais e complexos
R$ 45,00 nos R$ 90,00 nos especiais e complexos
especiais
e complexos
PLANOS DE SAÚDE COMERCIALIZADOS
EM MINAS GERAIS
(REGIÃO METROPOLITANA E INTERIOR DE MINAS GERAIS)

2 A 29 VIDAS COM COPARTICIPAÇÃO

BH E CONTAGEM BH E REGIÃO UBERLÂNDIA MINAS GERAIS INTERIOR DE MG

VERSÁTIL EXCLUSIVO INTEGRAL I INTEGRAL IX EXCLUSIVO PLUS I PLUS II PLUS II

FAIXA ETÁRIA INTEGRAL II
(ambul. + odonto) ENFERMARIA ENFERMARIA APARTAMENTO UDI APARTAMENTO APARTAMENTO ENFERMARIA

0 - 18 R$ 36,70 R$ 62,01 R$ 79,71 R$ 99,93 R$ 91,83 R$ 156,98 R$ 141,89 R$ 111,95 R$ 103,57

19 - 23 R$ 39,63 R$ 68,21 R$ 87,68 R$ 109,92 R$ 101,01 R$ 172,67 R$ 156,08 R$ 123,14 R$ 113,93

24 - 28 R$ 44,39 R$ 79,46 R$ 102,14 R$ 128,05 R$ 117,67 R$ 201,16 R$ 181,83 R$ 143,46 R$ 132,72

29 - 33 R$ 51,05 R$ 97,18 R$ 124,93 R$ 156,61 R$ 143,92 R$ 246,02 R$ 222,38 R$ 175,46 R$ 162,32

34 - 38 R$ 60,24 R$ 117,00 R$ 150,40 R$ 188,56 R$ 173,27 R$ 296,21 R$ 267,75 R$ 211,24 R$ 195,42

39 - 43 R$ 68,68 R$ 135,43 R$ 174,11 R$ 218,25 R$ 200,56 R$ 342,86 R$ 309,92 R$ 244,52 R$ 226,21

44 - 48 R$ 79,66 R$ 159,81 R$ 205,43 R$ 257,54 R$ 236,66 R$ 404,58 R$ 365,70 R$ 288,53 R$ 266,93

49 - 53 R$ 94,79 R$ 196,56 R$ 252,69 R$ 316,78 R$ 291,09 R$ 497,63 R$ 449,81 R$ 354,89 R$ 328,33

54 - 58 R$ 119,44 R$ 255,53 R$ 328,49 R$ 411,82 R$ 378,41 R$ 646,92 R$ 584,76 R$ 461,36 R$ 426,82

59 ou mais R$ 168,41 R$ 371,79 R$ 477,95 R$ 599,55 R$ 550,60 R$ 941,27 R$ 850,82 R$ 671,28 R$ 621,02

30 A 99 VIDAS COM COPARTICIPAÇÃO

BH E REGIÃO UBERLÂNDIA MINAS GERAIS INTERIOR DE MG

EXCLUSIVO INTEGRAL I INTEGRAL IX EXCLUSIVO PLUS I PLUS II PLUS II

FAIXA ETÁRIA INTEGRAL II
ENFERMARIA ENFERMARIA APARTAMENTO UDI APARTAMENTO APARTAMENTO ENFERMARIA

0 - 18 R$ 55,11 R$ 71,57 R$ 93,91 R$ 73,46 R$ 154,07 R$ 133,72 R$ 97,52 R$ 87,08

19 - 23 R$ 60,62 R$ 78,73 R$ 103,30 R$ 80,81 R$ 169,48 R$ 147,10 R$ 107,27 R$ 95,79

24 - 28 R$ 70,62 R$ 91,72 R$ 120,34 R$ 94,14 R$ 197,45 R$ 171,37 R$ 124,97 R$ 111,60

29 - 33 R$ 86,37 R$ 112,17 R$ 147,18 R$ 115,14 R$ 241,48 R$ 209,59 R$ 152,85 R$ 136,48

34 - 38 R$ 104,00 R$ 135,06 R$ 177,20 R$ 138,63 R$ 290,74 R$ 252,35 R$ 184,02 R$ 164,32

39 - 43 R$ 120,37 R$ 156,33 R$ 205,11 R$ 160,46 R$ 336,53 R$ 292,10 R$ 213,01 R$ 190,20

44 - 48 R$ 142,04 R$ 184,47 R$ 242,03 R$ 189,34 R$ 397,10 R$ 344,67 R$ 251,35 R$ 224,44

49 - 53 R$ 174,71 R$ 226,90 R$ 297,70 R$ 232,89 R$ 488,43 R$ 423,95 R$ 309,16 R$ 276,06

54 - 58 R$ 227,13 R$ 294,97 R$ 387,01 R$ 302,76 R$ 634,96 R$ 551,13 R$ 401,91 R$ 358,88

59 ou mais R$ 330,47 R$ 429,18 R$ 563,10 R$ 440,51 R$ 923,87 R$ 801,90 R$ 584,77 R$ 522,16

REDE CREDENCIADA
Principais Hospitais

VERSÁTIL EXCLUSIVO INTEGRAL PLUS II PLUS I

Centro Clínico Augusto de Lima

Centro Clínico Venda Nova

Centro Clínico Eldorado

Centro Clínico Dr. Santos

Centro Clínico Martinésia

Espaço Oncologia

Ambulatório Hospital Barreiro

Baleia

Belo Horizonte *** *** ***

Belvedere

Central Psíquica - CEPSI

Centro Oftalmológico
Augusto de Lima
Otaviano Neves

Instituto de Otorrino

Lifecenter

Luxemburgo * *
Madre Teresa

Felício Rocho

Mater Dei - Belo Horizonte

Mater Dei - Betim

Paulo de Tarso
(Somente Internação)
Santa Fé

Santa Maria - Psiquiátrico

São Lucas * *
Semper ** **
Vila da Serra

Clinicare (Betim)

Santa Casa de Sabará

Mario Penna

UNINEO * *
Laboratório São Marcos

Laboratório Hermes Pardini

Laboratório Geraldo Lustosa

Laboratório Oswaldo Cruz

*Somente Pediatria **Somente Ginecologia e Obstetrícia ***Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia

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