PROTOCOLO

MANEJO DO PACIENTE COM CRISE EPILÉPTICA OU SUSPEITA DE STATUS

1. ALGORITMO

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2. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 
  
1. Claassen  J,  Taccone  F.S,  Horn  P,  et  al.  Recommendationsonthe  use  of  EGG 
monitoring  in  criticallyillpatients:  consensos 
statementfromtheneurointensivecaresectionofthe  ESICM. ​Intensive  Care  Med​. 
2013; 39 (8): 1337-51. doi: 10.1007/s00134-013-2938-4. 
 
2. Jaideep  Kapur,  M.B.  Randomized  Trial  of  Three  Anticonvulsant Medications 
for  Status  Epilepticus.  N  Engl  J  Med  2019;  381:2103-2113  DOI: 
10.1056/NEJMoa1905795. 
 
3. Gretchen  M.  Brophy et al. Guidelines for the Evaluation and Management of 
Status Epilepticus. Neuro Crit Care 2013; DOI 10.1007/s12028-012-9695-z. 
 
4. Minicucci  Fabio,  et  al.  Management  of  status  epilepticus  in  adults.  Position 
paper  of  the  Italian  League  against  Epilepsy.  Epilepsy  &  Behavior  Volume  102, 
January 2020, 106675. doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106675. 
 
5. Tracy  Glauser,  MD,1  Shlomo  Shinnar,  MD  et  al.  Evidence-Based  Guideline: 
Treatment  of  Convulsive  Status  Epilepticus  in  Children  and  Adults:  Report  of  the 
Guideline  Committee  of  the  American  Epilepsy  Society.  Epilepsy  Curr.  2016 
Jan-Feb; 16(1): 48–61. doi: 10.5698/1535-7597-16.1.48. 
 
  
  

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Anexo 1:Adequações para pediatria

DOSE
DROGA DOSE DOSE DE MANUTENÇÃO OBSERVAÇÕES
MÁXIMA

EV 0,2 a 0,3 mg/kg/dose

10 mg
VR 0,5 mg/kg/dose
DIAZEPAM
Infusão EV contínua: 1 a
24 mg/kg/min (Iniciar com
1 e aumentar conforme
EV 0,1 - 0,2 mg/kg/dose
MIDAZOLAM 10 mg necessidade de 1 em 1 a
IM 0,1 a 0,2 mg/kg/dose
cada 5 minutos, com push
0,1 mg/kg a cada
aumento).
Manter monitorização
EV 20 mg/kg (em 20 min) cardíaca; precipita em
5 a 7 mg/kg/dia (iniciar 12
FENITOINA Pacientes em uso 1000 mg soluções com glicose.
horas ap
crônico: 5 mg/kg Risco de hipotensão e
arritmias.
Uso concomitante com
EV 20 mg/kg (em 10 - 20
benzodiazepínicos pode
min; leva 15 a 20 para o
3 a 5 mg/kg/dia (iniciar 24 causar depressão
FENOBARBITAL inicio de ação) 1000 mg
horas após o ataque). respiratória, sedação e
Pacientes em uso
hipotensão; VM pode ser
crônico: 5 - 10 mg/kg
necessária.
1 - 3 mg/kg/hora (até ficar
Risco de
6h sem crise), depois
EV 20 a 40 mg/kg (1,5 a hepatotoxicidade,
reduzir para 1 mg/kg/h
ACIDO 3 mg/kg/min) hiperamonemia,
cada 2hs.
VALPROICO Pacientes em uso trombocitopenia e
Após: 20 mg/kg/dia (1 a 3
crônico: 20 mg/kg pancreatite.
doses/dia se ORAL, a
cada 6hs se EV).
VM necessária; utilizar
EV em bolus de 3 - EV continuo 1 a 3 em unidade de terapia
TIOPENTAL 500 mg
5mg/kg mg/kg/hora intensiva sob
monitorização continua.

PROPOFOL 5 mg/kg/hora

CETAMINA EV 2 mg/kg/dose EV 0,5 a 2 mg/kg/hora

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OBS.1: ​Crianças com status febril considerar FENOBARBITAL como primeira escolha após o
BENZODIAZEPINICO, evitar FENITOINA.

OBS. 2:​ Crianças já em uso de VALPROATO de rotina, usar dose de ataque de 20 mg/kg.

MEDICAÇÃO DE ESCOLHA PARA MANUTENÇÃO PEDIÁTRICA:

1. LEVITIRACETAM​ (KEPPRA ml = 100mg, CP 250 mg e 750 mg):
Dose​:10 a 30 mg/kg/dia dividido de 12/12 hs ou 8/8hs

2. TOPIRAMATO​ (CP 25, 50, 10mg):

Dose​: 3-9 mg/kg/dia, dividido em 12/12hs ou 8/8hs

3. VALPROATO/DIVALPROATO​ (DEPAKENE XP ml = 50mg, cp 250mg, 500mg

VALPAKINE ml = 200ml = 200mg, DEPAKOTE SPRINKLE CPS = 125mg, cp 250mg,
500mg):
Dose​: 15 - 30mg/kg/dia, dividido 12/12hs ou 8/8hs

Se crise febril: FENOBARBITAL (GARDENAL gts cada gota = 1 mg) 3 a 5mg/kg/dia.

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Anexo 2:Situações especiais

Medicação EV Hidantal /Vimpat
GESTANTE Medicação Oral Keppra
Medicação EV Vimpat /Hidantal
HEPATOPATA Medicação Oral Keppra /Topiramato
Medicação EV Depacon /Hidantal
RENAL CRÔNICO Medicação Oral Keppra

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