SIMPSIO

tica Mdica e Biotica: a disciplina em falta na graduao mdica

Nelson Grisard
O presente trabalho deseja mostrar a possibilidade do ensino da tica Mdica e da Biotica como uma disciplina organizada e hierarquizada, cuja preocupao colaborar com a formao do conhecimento dos alunos sobre o conceito de Medicina, a complexidade da relao mdico-paciente-famlia, o segredo mdico como condio sine qua non para o exerccio profissional da Medicina e o valor do atestado mdico, entre tantos outros. O autor faz uma introduo, discorre sobre os objetivos da disciplina, a motivao e os antecedentes para a adoo do modelo. Apresenta dados de vrias escolas de Medicina brasileiras onde a tica, infelizmente, no aparece em destaque; compara, pari passu, os currculos das disciplinas humansticas, bsicas e clnicas, com o da tica Mdica e Biotica ministrado na Universidade do Vale do Itaja (Univali). Ao final, traz recomendaes e concluses ressaltando que durante todo o curso se chama ateno para os direitos e deveres de mdicos e pacientes, e que a Medicina deve, e precisa, ser exercida com humanismo, compaixo e tica.

Unitermos: ensino da tica Mdica e da Biotica na graduao mdica, possibilidades, adoo de um novo paradigma, efeitos profissionais a longo prazo, ensino mdico

INTRODUO Aps o trmino da II Guerra Mundial, em 2 de setembro de 1945, grandes dificuldades no exerccio tico da Medicina e da pesquisa biomdica comearam a inquietar os mdicos e a sociedade em geral, bem como o comrcio, as relaes sociais e a poltica. A partir de 1957, com a instituio, por lei, do Conselho Federal e Regionais de Medicina no pas, teve incio uma maior preocupao em favor da tica mdica. Entretanto, seu ensino formal, curricular, nas escolas de Medicina era incipiente e sua carga horria pequena - e, o que pior, com poucos sinais de melhora atualmente.

Biotica 2002 - vol 10 - n 1

Nelson Grisard Professor e coordenador da disciplina de tica Mdica e Biotica na Univali; ex-presidente e atual conselheiro do Cremesc; conselheiro suplente do CFM

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Os progressos cientficos e tecnolgicos aconteceram. A Biotica surgiu nos anos 70 e, h cinco anos, observa-se significativo e at inusitado interesse de alunos de Biologia e de Medicina pelo tema, despertando-os, talvez mesmo mais que seus mestres, para a busca da informao e construo de conhecimentos sobre o comportamento moral dos profissionais e a tica da vida. Em vrias promoes cientficas a tica e/ou a biotica so o tema central da escolha do alunado. Alunos de Direito e seus mestres engajaram-se em seu conhecimento. A tica mdica e a biotica foram debatidas em seminrios multidisciplinares entre mdicos e advogados, com a presena de juzes, desembargadores, ministros, filsofos e telogos. Sobre o assunto, surgiram inmeras publicaes, desde alentadas enciclopdias at monografias, captulos e artigos. Numa das publicaes - A tica nas cincias naturais (1989) - l-se que: "A perda do significado pblico e cientfico da tica espelha-se no lugar que ela ocupa na organizao das disciplinas em nossas universidades (...)" portanto, diretamente proporcional. Em novembro de 1997, a Univali, atravs de ato de seu reitor, o mdico Edison Villela, em cumprimento resoluo do Conselho de Ensino e Pesquisa - que autorizava o incio das atividades do curso de graduao em Medicina para maro de 1998 imediatamente constituiu a Comisso de Implantao e Acompanhamento do Curso de Medicina, formada pelos mdicos profes98

sores-doutores e livre-docentes Murillo Ronald Capella (cirurgio pediatra) e Nelson Grisard (pediatra), ambos titulares, e mais o professor adjunto-doutor Bruno Rodolfo Schlemper Jr. (mdico parasitologista), todos ex-professores da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) - os quais, alm da experincia docente e administrativa desenvolvida em anos de trabalho no magistrio superior, tiveram importante participao no Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina (Cremesc). A Comisso, com integral apoio do reitor, logo apresentou alguns diferenciais para o desenvolvimento do curso, destacando, entre outros: 1- Presena de disciplinas humansticas (Sociologia, Antropologia e Histria da Medicina); 2- Ensino da organizao dos servios de sade; 3 - Ensino do desenvolvimento humano; 4 - Resgate da semiologia mdica, incluindose a semiologia peditrica; 5- Ensino da Medicina Familiar Comunitria (5 ao 11 perodo); 6- Internato mdico em dois anos (quatro ltimos perodos letivos), incluindo, alm das quatro clnicas clssicas - Pediatria, Gineco-

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logia e Obstetrcia, Clnica Mdica e Clnica Cirrgica -, a Medicina Familiar Comunitria; 7- Ensino da tica Mdica e da Biotica atravs de uma disciplina prpria, de forma ordenada e metdica, desde o 1 at o 8 perodo letivo, inclusive. Uma vez oficializada a disciplina de tica Mdica e Biotica, suas atividades iniciaram-se na primeira semana do primeiro semestre do curso, que ora atingiu o 8 perodo (dezembro/ 2001), correspondente ao 4 ano mdico. No primeiro semestre de 2002 (9 perodo), quando se inicia o internato mdico, os alunos tero a oportunidade de vivenciar e exercer a tica mdica e a biotica plenamente nas atividades clnicas dirias, bem como discuti-las em conjunto com as disciplinas clnicas em reunies semanais (atividade acadmica integrada). mdica de cada aluno, os aspectos fundamentais do comportamento tico do mdico com seus colegas, com os demais auxiliares, com os animais de experimentao nos laboratrios, com os prprios familiares e, sobretudo, com o paciente e o cadver. Ao final do curso, os alunos devero possuir bons conhecimentos dos conceitos de tica mdica e biotica; da importncia do comportamento tico no exerccio da profisso; da suprema importncia do sigilo mdico; da importncia tica e legal das anotaes e do pronturio mdico; dos campos da biotica, desde o consentimento informado e esclarecido at suas implicaes na investigao em seres humanos; da extrema importncia da boa relao mdico-paciente-famlia; do valor da profisso mdica, etc. Considerando a importncia desses tpicos, este artigo objetiva informar comunidade acadmica responsvel pelo ensino mdico no pas, bem como s comunidades de tica mdica e biotica e especialistas em educao mdica, o modelo de ensino dessa disciplina praticado na Univali.

Objetivos da disciplina tica Mdica e Biotica

Oferecer aos alunos de Medicina, j no 1 perodo (semestre) do curso mdico, as primeiras letras sobre tica mdica e biotica, de forma a incutir em suas mentes a importncia da tica em Medicina, chamando-lhes a ateno, juntamente com as disciplinas de Antropologia, Sociologia e Histria da Medicina, para a boa formao que deve ter o mdico nos campos tico, social e humanstico. Enfatizar, desde o comeo do curso, considerando-o como o prprio incio da profisso

Antecedentes

Qual a motivao, o primo movens, para a incluso, no nvel pretendido, de uma disciplina "pouco" importante no contexto universal do ensino mdico brasileiro e, mais ainda, acompanhada da "desconhecida" e nada ou quase nada exercitada biotica?
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Vrias, e de natureza diversa, so as razes para incluir, em forma crescente, os contedos da tica Mdica e Biotica no curso de graduao em Medicina da Univali. No foram argumentos de modismo, pois este inexiste quando se trata de ensino da tica Mdica nas escolas de Medicina. No foram, certamente, argumentos para ser diferente, nem para agradar a qualquer instituio oficial, acadmica ou no, ou entidades mdicas - as quais, com rarssimas excees, jamais se preocuparam com o ensino de tica Mdica. Igualmente, no foi a emergncia do termo biotica, criado em 1978 para atender aos problemas ticos suscitados pelas pesquisas cientficas e mdicas, que motivou a proposta. Tampouco foram razes de ordem aritmtica para contar pontos em avaliaes, e nem razes filosficas stricto sensu. A carncia de conhecimentos sobre tica mdica, observada em boa parte dos mdicos, e a freqncia das denncias por infrao tica junto ao Conselho Regional de Medicina de Santa Catarina so boas razes para estimular e desenvolver o ensino da disciplina tica Mdica. Igualmente, o advento da biotica impe oferecer aos mdicos em formao bases slidas de conhecimentos ticos que os preparem para o exerccio profissional, sob novos ngulos de viso, com a incorporao de novos conceitos mdicos, ticos, filosficos, religiosos e legais. A evoluo da sociedade rumo cidadania plena tambm tem requerido do mdico uma conduta tica mais aprimorada. As razes do desiderato, todas claras e conscientemente avocadas no planejamento do
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curso, e cumpridas na prtica, consistem e se apiam nos fatos seguintes, divididos em razes de ordem geral e fundamental. Razes de ordem geral: 1 - A disciplina de tica Mdica e Biotica a disciplina em falta no ensino mdico brasileiro, de forma hierarquizada, como suporte e fator de xito profissional dos futuros mdicos e resposta sociedade; 2 - A firme convico do valor de uma disciplina de tica Mdica e Biotica, permanente, com contedos crescentes em extenso e profundidade; 3 - Sua incluso na grade curricular mdica da Univali permite informar corretamente os alunos, dando-lhes oportunidade para obter conhecimentos e criar a conscincia de que esta uma disciplina indispensvel ao exerccio profissional com xito; 4 - O desejo de alunos de Medicina (e de Biologia) em conhecer o assunto, manifesto em programas de jornadas estudantis organizadas por eles mesmos nas duas maiores universidades fundacionais catarinenses (fundaes municipais) e na Universidade Federal de Santa Catarina, nas quais o tema em tela foi nico nos citados eventos; 5 - O Relatrio do Curso de Relaes Pblicas da Univali sobre "Percepo de tica para a Comunidade Acadmica", publicado em

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julho de 2001, mostrou o seguinte resultado em 535 entrevistas com professores, alunos e funcionrios, tendo a expresso "moral" sido pouco citada:

"Pergunta n 1: Em sua opinio, qual palavra melhor define tica? OPO Respeito Honestidade Conduta Bom senso Moral* Outros Total
*grifo do autor

N 96 69 53 45 37 235 535

% 17,94 12,98 9,90 8,41 6,91 43,92 100,00

Razes de ordem fundamental:

deontologia mdica;

1 - A tnue presena da disciplina de tica 3 - O resultado apurado em pesquisa realizada Mdica e Biotica nos currculos de um nos pronturios de mdicos envolvidos em grupo de universidades brasileiras, no processo tico-profissional no Cremesc, mbito do Ministrio da Educao e do em estudo que englobou o perodo de Desporto (www.mec.gov.br.), consideradas maro de 1958 a dezembro de 1996; grandes e boas universidades pelo senso comum, pelas comunidades mdicas e 4 - As lides registradas no Cremesc so argupelas avaliaes, nas quais a disciplina em mentos que fortalecem a convico da insquesto aparece como "deontologia mdica titucionalizao do ensino da tica e da e medicina legal", "medicina legal e tica", Biotica na graduao mdica na Univali; "deontologia mdica", "temas de tica na clnica mdica", "tica e anatomia patol- 5 - A conhecida, e ao mesmo tempo estarrecegica", "deontologia e patologia" e "disciplidora, falta de conhecimento dos mdicos na opcional"; em geral sobre a filosofia e a organizao poltica e administrativa da profisso que 2 - A pouca carga horria destinada discipliabraaram. Igualmente, as distores do na, observada em vrias escolas mdicas do comportamento tico dos mdicos revelam pas, mais preocupadas em discorrer sobre um mnimo de conhecimento sobre a
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diceologia e a deontologia mdicas, bem como a falta de leitura do prprio Cdigo de tica Mdica. O desconhecimento da Norma a norma! Alm das razes citadas, outras de ordem numrica ou estatstica, e at administrativa e educacional, so a seguir apresentadas para ilustrar a preocupao: De 1985 a 1992, no tocante existncia da disciplina de tica, houve um decrscimo de 1,7%, ou seja, a presena da tica diminuiu

no ensino mdico. No mesmo perodo, a carga horria manteve-se entre 10 e 40 horas/aula, concentrando-se seu ensino entre o 3, 4 e 5 anos mdicos. O nmero de docentes de tica Mdica nas escolas mdicas no variou muito entre 1985 e 1992, perodo em que 45% delas contavam com 2 docentes; 40 % com 1; 12 % com 3 e 5%, entre 4 e 9 docentes. Em 1992, nas 79 faculdades de Medicina ento existentes no Brasil, a matria tica Mdica era ministrada conforme a tabela 1:

Tabela 1 - Distribuio da tica Mdica por srie curricular de graduao(1992) SRIE 1 2 3 4 5 6 TOTAL N DE FACULDADES 6 3 10 32 26 2 79 % 7,6 3,8 12,6 40,5 32,9 2,6 100,0

Neste mesmo estudo de 1992, pasme o leitor, existiam duas faculdades que no tinham a matria tica Mdica em seus currculos; noutra, o ensino da tica estava "diludo" por todas as disciplinas do currculo. O mesmo estudo informa que em 90% das faculdades a tica no uma disciplina autnoma, e que em somente trs, dentre as 50 faculdades que responderam ao item, aparecem as palavras "tica Mdica" na
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nomeao das matrias (hoje disciplinas) - havendo em uma delas a denominao "Deontologia e Patologia" (!). Em 1993, num Congresso Brasileiro de Educao Mdica dedicado tica Mdica e seu ensino, houve relato propondo a extino da disciplina de tica Mdica em favor de sua vivncia prtica ao longo do curso. Com igual peso, outro

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relato era favorvel presena e desenvolvimento da tica Mdica como vivncia e disciplina curricular ao longo de todo o curso mdico, como campo de pesquisa e aprimoramento, inclusive do nosso Cdigo de tica Mdica. nfase foi dada, pelo mesmo relator, questo da tica na manipulao dos cadveres no 1 ano do curso, como forte exemplo de sua importncia. Foi tambm chamada ateno tica do ensino como fonte de bons exemplos dos mestres para seus alunos. Uma reviso, via Internet, dos currculos de 11 faculdades de Medicina (includas duas Fundaes), no mbito do Ministrio da Educao e do Desporto, com o objetivo de conhecer a posio e hierarquizao da tica Mdica e da Biotica na graduao mdica, apresentou o seguinte resultado por regies geoeconmicas do pas e em relao carga horria semanal (CH/sem.), crditos, localizao semestral e anual. No correspondente Univali, as aulas perfazem um crdito semestral do 1 ao 7 perodo e dois crditos semanais no 8 perodo (Quadro 1).

Quadro 1 - A tica Mdica e a Biotica nos currculos de 11 faculdades de Medicina no Brasil (2001)* REGIO Norte UFPar DISCIPLINA Deontologia com temas de Medicina legal Deontologia Mdica tica Mdica tratada em Humanismo Medicina Legal e Deontologia Mdica a) Contedo Humanista e Biotica CH/SEMANAL CRDITOS SEMESTRE ANOS

Nordeste UFCear UFBahia Centro-Oeste UnB (Fund. Univ. de Braslia) Sudeste UFMG 4 4 9 5 2 2 4 2

1h30

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REGIO Sudeste

DISCIPLINA b) Anatomia Patolgica e Medicina Legal

CH/SEMANAL CRDITOS SEMESTRE ANOS

Sul Fund. Univ. do Rio Grande UFRGS Medicina Legal e Deontologia Mdica Medicina Legal e Deontologia Mdica 4 4 9 5

UFSC

UFPR UFSM

Univali**

Medicina Legal I e tica Mdica (h mais trs disciplinas 3 3 de Medicina Legal) Medicina Legal e 1 4 tica Temas de tica Mdica no programa 20 12 de Clnica Mdica tica Mdica 4h a cada 1 (semestral) e Biotica duas semanas 2 2

9 9

5 5

8 1 ao 7 8

5 1 ao 5 5

Fontes: MEC - www.mec.org.br (2001)* e Univali ** Fund. Univ. do Vale do Itaja (Univali) e Fund. Univ. Regional de Blumenau (FURB)

Das seguintes faculdades no h informao na pgina do MEC constante na Internet: UFPernambuco, UFRio de Janeiro, Unifesp Escola Paulista de Medicina, UFPelotas. Na Universidade de So Paulo h um Departamento de Medicina Legal, tica Mdica, Medicina Social e Medicina do Trabalho, com trs divises: Biotica, Medicina Social e do Trabalho e Medicina Legal, no existindo informao sobre a carga horria da tica Mdica. Na Univali, a
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disciplina tica Mdica e Biotica desenvolvida com a carga horria de um crdito (15 horas) semestral, do 1 ao 7 perodos (ou semestres), e no 8 perodo com dois crditos semestrais. Por fim, no mbito do Conselho Federal de Medicina (CFM), revisando cuidadosamente a ntegra de 134 resolues, desde a Resoluo CFM n 264/65, de 21 de outubro de 1965, at a n 1.628/2001, de 24 de outubro de 2001,

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apenas duas (1,48 %) tratam do ensino da tica Mdica; uma com mais especificidade. Ambas no citam a Biotica, o que explicvel pois o termo foi criado e publicado em 1978, anos aps suas emisses. So elas: Resoluo CFM n 663/75, de 28 de fevereiro de 1975: Resolve: 1- Determinar aos mdicos que mantenham permanente superviso dos procedimentos realizados por estudantes de Medicina, no trato com os doentes; 2- Determinar aos mdicos que nessa superviso procurem sempre fazer conhecidas dos estudantes de Medicina todas as implicaes ticas dos diferentes procedimentos e das diferentes situaes encontradas no trato dos doentes; 3- Determinar aos mdicos que procurem fazer conhecidas dos estudantes de Medicina sob sua superviso as altas responsabilidades sociais da Medicina e dos mdicos em particular". Resoluo CFM n 664/75, de 28 de fevereiro de 1975: Resolve:
Corpo Docente

Faculdades de Medicina existentes em sua jurisdio e com os respectivos Diretrios Acadmicos; 2 - Os Conselhos Regionais de Medicina devero notificar o Conselho Federal de Medicina sobre as providncias tomadas para a implementao desta Resoluo". Como podemos observar, a Resoluo CFM n 664/75 trata do ensino da tica um pouco mais objetivamente, "recomendando", sem "determinar", a criao de programas curriculares. Embora exista, oficialmente, por parte do CFM a preocupao quanto ao ensino da tica Mdica na graduao, ela no alcana a magnitude necessria luz dos crescentes resultados, por vezes negativos, observados nos vrios Conselhos Regionais, termmetros fiis e implacveis da real conduta (anti)tica dos mdicos brasileiros. Por sua vez, a evoluo dos conceitos e at mesmo novos paradigmas ticos exigem um aprofundamento dessa preocupao. A Resoluo CFM n 664/75, que representa 0,72% do total das resolues emitidas pelo CFM, faz apenas uma recomendao a respeito, ficando muito aqum do necessrio para os tempos atuais.

1 - Recomendar aos Conselhos de Medicina que promovam a instituio de programas destinados ao ensino dos princpios de tica mdica durante o perodo do currculo escolar, sempre que possvel em colaborao com as

Os professores de tica Mdica e Biotica da Univali pertencem ao quadro da universidade ou so convidados, por convnio, UFSC e ao Cremesc. No tocante s suas origens profissio105

Quadro 2 - Corpo Docente de tica Mdica e Biotica da Univali* Mdico livre docente doutor em Cincias - 2 (ambos do Quadro) Mdico doutor em Medicina - 2 (1 do Quadro e 1 sob convnio com o Cremesc) Mdico especialista mestre em Cincias Mdicas - 2 (do Quadro) Bilogo doutor - 1 (convnio com a UFSC)** Biomdico doutor - 1 (convidado, UFSC)**

** Temas: Projeto Genoma Humano, biossegurana, pesquisa em animais de laboratrio, pesquisa em seres humanos.

nais, so mdicos, bilogo e biomdico (Quadro 2). Dos docentes mdicos doutores, dois so atuais conselheiros do Cremesc (um, tambm conselheiro suplente do CFM; outro, atual presidente regional); um ex-conselheiro e outro ex-delegado do Cremesc. Os docentes mdicos com mestrado possuem experincia em direo tcnica de hospital e regimento de Corpo Clnico. O bilogo e o biomdico, doutores, tm experincias adquiridas no Brasil e no exterior (um, na Universidade da Califrnia, em Los Angeles; outro, na Universidade de Paris), ambos trabalhando na docncia de graduao, ps-graduao e ativamente em pesquisa. Ainda quanto qualificao dos oito docentes regulares, dois deles so estudiosos e interessados em Histria da Medicina (um, mdico doutor, o professor da disciplina na Univali; o outro, um mdico especialista com mestrado). O curso conveniado com o Cremesc, e dois conselheiros tm colaborado com o ensino da tica Mdica e da
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Biotica**. Alm do portugus, os docentes, em seu cojunto, so versados em espanhol, ingls, francs e alemo.
* Professores do quadro: a) mdicos: Nelson Grisard (LD doutor), Murillo Ronald Capella (LD doutor), Joachim Beck (doutor), Ylmar Corra Netto (mestre), Sebastio Westphal (mestre). Professores sob convnio: a) bilogo: Edmundo Carlos Grisard (doutor)/UFSC e b) mdico: Edevard Jos de Arajo (doutor) /Cremesc. Professores convidados: a) biomdico: Carlos Roberto Zanetti (doutor)/UFSC. Em 1998, no 2. perodo, a disciplina contou com a colaborao do mdico especialista doutor Odemari de Miranda Ferrari (no constante do Quadro 2). **Dra. Marta Rinaldi e dr. Roberto Luiz d'Avila (conselheiro corregedor do CFM e mestre), no constantes do Quadro 2.

Recursos bibliogrficos

Os docentes mdicos possuem bibliografia

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especfica prpria, tanto sobre tica mdica quanto sobre biotica, sendo que um deles possui um exemplar da ltima edio da Enciclopdia de Biotica (YCN). A biblioteca setorial de Medicina do Centro de Cincias da Sade da Univali dispe de um acervo real sobre tica mdica e biotica, havendo o propsito da Coordenadoria do curso de Medicina em torn-la referncia no tema, estando prxima a aquisio de um exemplar da Enciclopedia de Biotica. H ainda uma biblioteca virtual, com 16 terminais em linha para consultas universais. Ambas esto disposio de docentes, alunos e mdicos da cidade. Os docentes tm acesso aos acervos das bibliotecas do Conselho Regional de Medicina de Santa Catarina e da Universidade Federal de Santa Catarina, e todos dispem de recursos prprios para pesquisar via Internet. nfase tambm dada ao fato de que a graduao mdica se faz atravs da aquisio de conhecimentos tcnico-cientficos, aquisio de habilidades e aprendizado e prtica de condutas ticas. Outros dois pontos incutidos desde o incio so a relao mdico-famlia-paciente, principal motivo de denncias nos Conselhos, e o segredo mdico ou sigilo profissional mdico, sem o qual a prtica da Medicina torna-se impossvel. Os alunos aprendem tambm, desde o primeiro momento, que a Medicina, obviamente centrada no paciente, deve ser exercida com humanismo, compaixo e tica. Todos os aspectos acima relacionados so repassados com freqncia em vrios momentos do curso, nas aulas de tica e semiologia, nas discusses clnicas e em pequenos grupos com os alunos. Ao longo do curso so revistos temas como: conceitos de tica, tica mdica e biotica; a presena de Hipcrates e Veslio na formao tica; a origem hipocrtica do sigilo profissional; a importncia da atitude tica do mdico em formao; a importncia mdica, legal e tica da documentao em Medicina; a Biotica, seus princpios e campos de atuao; o comportamento tico do mdico em Santa Catarina; o ato mdico; o pronturio mdico; o sigilo profissional; a Diceologia e a Deontologia; o erro mdico; a morte; a eutansia; os transplantes de rgos e tecidos; o valor da profisso mdica; as entidades mdicas e a
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Contedo curricular

O princpio geral para o desenvolvimento dos temas a nfase medicina hipocrtica. A arte clnica - a itrica - apresentada no 1 perodo, logo aps a discusso do conceito e da natureza da Medicina, fazendo com que os alunos compreendam a importncia fundamental da anamnese e do exame fsico. J nesta etapa fala-se no segredo mdico e na relao mdico-paciente-famlia. Ensinam-se as razes para o ensino da tica mdica e a tica com o cadver.

organizao dos servio de sade; o mdico e a profisso mdica no Mercosul (Quadro 3).

Metodologia

O ensino da disciplina no 1 ao 7 perodo desenvolvido mediante exposies dialogadas com debates, perfazendo quatro horas mensais e duas conferncias semestrais sobre temas especiais escolhidos, adaptados e apropriados ao momento didtico em que esto inseridos os alunos (no segundo semestre de 2001, o tema foi "A morte" e para o primeiro semestre de 2002 est previsto "O mdico como paciente"). No 8o perodo, com duas horas semanais, as atenes se voltam para o estudo e reflexes sobre o Cdigo de tica Mdica, o qual analisado exaustivamente e, ao final do semestre, h um julgamento simulado de um processo tico-profissional real, no qual os alunos participam como conselheiros de um Conselho Regional em sesso

presidida por um professor conselheiro do Cremesc. Outros dois professores atuam como relator e revisor do processo ticoprofissional em julgamento. H tambm acusao e defensoria. No internato mdico (9 ao 12 perodos), a tica Mdica e a Biotica sero revisadas e praticadas concomitantemente com os problemas e situaes que se apresentem em funo da assistncia mdica aos pacientes, havendo discusso de casos ticos na atividade acadmica integrada entre as cinco disciplinas do internato mdico. Das atividades participam os professores mdicos, bilogo e biomdico (devendo ser convidado um advogado) e os contedos apresentados procuram acompanhar aqueles das demais disciplinas, fazendo com que os alunos possam sentir, atravs de uma integrao paralela, as imbricaes das demais disciplinas com a tica Mdica e a Biotica, desde o bsico at o profissionalizante (Quadro 3).

Quadro 3 - Integrao paralela das vrias disciplinas com a tica Mdica e Biotica na Univali

PERODO 1

DISCIPLINAS Anatomia Humana Embriologia Humana Histologia (Citologia) Antropologia Sociologia

CONTEDOS DE TICA MDICA E BIOTICA Definio de Medicina, tica Mdica e Biotica Razes para o estudo da tica Mdica e da Biotica A profisso mdica O hospital,o doente, o mdico e o estudante de Medicina Evoluo histrica da Biotica; conceito Princpios da Biotica; campos da Biotica

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PERODO 2 DISCIPLINAS CONTEDOS DE TICA MDICA E BIOTICA Pesquisa em seres humanos Comit de tica em Pesquisa em seres humanos Pesquisa em animais de laboratrio Biossegurana

Metodologia Cientfica Histologia Anatomia Humana Histria da Medicina Crescimento e Desenvolvimento Humanos Gentica Humana Imunologia Bsica Organizao dos Servios de Sade Qumica Fisiolgica Fisiologia Humana e Biofsica Anatomia Humana

O comportamento tico dos mdicos em Santa Catarina A atitude, a linguagem, o comportamento e a disposio do mdico em ouvir o paciente A classificao dos pacientes A publicidade mdica Os trabalhos cientficos O Projeto Genoma Humano O sigilo mdico I O sigilo mdico II O ato mdico I O ato mdico II Relao mdico-paciente A visita domiciliar Pronturio mdico Atestados, boletins e outros documentos mdico-legais Exerccio legal e ilegal da Medicina Curandeirismo, charlatanismo e medicina dita alternativa Responsabilidade tica, civil e penal do mdico I Responsabilidade tica, civil e penal do mdico II Erro mdico tica dos meios auxiliares de diagnstico A clnica e a tecnologia

Semiologia Mdica Imunopatologia Biologia Molecular Fisiologia Humana e Biofsica Epidemiologia e Bioestatstica Patologia Geral Microbiologia Mdica Parasitologia Mdica Clnica Mdica Clnica Cirrgica Medicina Preventiva Patologia Clnica Anatomia Patolgica Farmacologia e Teraputica Diagnstico por Imagem Doenas Infecciosas e Parasitrias Medicina Familiar e Comunitria Pediatria Clnica Mdica Clnica Cirrgica Medicina Familiar e Comunitria Anatomia Patolgica Diagnstico por Imagem Medicina Ocupacional Medicina Legal Pediatria Clnica Mdica

Consideraes sobre a morte Morte cerebral I Morte cerebral II Eutansia, distansia e ortotansia Interrupo da gravidez Doao e transplantes de rgos

Diceologia e deontologia mdica I Diceologia e deontologia mdica II

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PERODO

DISCIPLINAS Clnica Cirrgica Medicina Familiar e Comunitria Anatomia Patolgica Diagnstico por Imagem Psiquiatria Ginecologia

CONTEDOS DE TICA MDICA E BIOTICA Direitos e deveres do paciente Deveres da sociedade perante a Medicina O Corpo Clnico Encaminhamento e transferncia de pacientes O mdico itinerante O mdico estrangeiro e o Mercosul Estudo e discusso dos Princpios Fundamentais e artigos do Cdigo de tica Mdica Julgamento simulado de processo tico-profissional

Neonatologia e Cirurgia Peditrica Obstetrcia e Medicina Fetal Clnica Mdica e Clnica Cirrgica Anatomia Patolgica e Diagnstico por Imagem Geriatria e Nutrio Medicina Familiar e Comunitria

9 ao 12

Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia, Clnica Mdica e Clnica Cirrgica e Medicina Familiar e Comunitria

Atividade acadmica integrada entre as cinco disciplinas do internato mdico para discusso de temas de tica clnica

Alm da integrao paralela, o cronograma das prelees dialogadas ao longo de todo o curso cresce em complexidade, tratando dos assuntos em tese, para chegar ao pragmatismo do Cdigo de tica Mdica no 8 perodo. No 8 perodo, faz-se a discusso dos artigos do Cdigo de tica Mdica e, alm das prelees dialogadas, h, ao final, um julgamento simulado de um processo tico-profissional real, obviamente no identificvel, durante o qual os alunos participam como Corpo de conselheiros. Neste julgamento simulado estritamente obedecido todo o ritual oficial do Conselho Regional de Medicina. Durante todo o curso, as prelees so enriquecidas com exemplos e comentrios de situaes
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reais vividas pelos professores, havendo tambm conferncias sobre temas de grande interesse como, por exemplo, a morte e o morrer. O total da carga horria da disciplina de nove crditos, correspondentes a 135h/atividade.

Avaliao do programa

A avaliao formal de conhecimentos realizada em todos os perodos atravs de verificaes escritas parciais, em nmero de duas por semestre. O nvel das participaes no julgamento simulado tambm considerado como avaliao. A tima freqncia dos alunos s aulas (sextasfeiras tarde!) e o interesse e a participao dos mesmos constituem o aval para o acerto na inclu-

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so da disciplina no currculo e o estmulo para desenvolv-la. Em recente pesquisa annima (23/11/ 2001), informada e esclarecida, realizada com os 168 alunos de Medicina da Univali, os dados preliminares revelam as seguintes freqncias de respostas para as perguntas: "Voc sabia o significado ou o conceito de Medicina antes de entrar na escola?"
SIM NO TOTAL 108 60 168 64,28% 35,72% 100,00%

repetitivas, mas o melhor so os comentrios".

Consideraes finais

1- Entre as escolas mdicas do Brasil h poucas e elogiosas excees que procuram fazer da tica Mdica e da Biotica uma disciplina hierarquizada. 2 - Os dados obtidos, via Internet, de escolas mdicas federais nas vrias regies do pas mostram a pouca carga horria e/ou pouca importncia dada ao ensino da tica Mdica, sendo o ensino da Biotica substancialmente reduzido. 3 - A anlise do comportamento tico dos mdicos de Santa Catarina aponta alguns deslizes e, tambm, a insuficiente formao tica nas escolas de origem, sobretudo aquelas fora de Santa Catarina, obrigando o Cremesc a enfatizar, em sua jurisdio, a educao tica continuada. 4 - As insuficientes recomendaes do CFM quanto ao ensino da tica Mdica nos cursos de graduao merecem uma reviso com vistas sua valorizao. 5- Ao final do julgamento do processo ticoprofissional simulado, os alunos sugeriram enfatizar a informao e as discusses sobre o artigo 29 do Cdigo de tica Mdica, que trata da impercia, imprudncia e negligncia.

"Voc acha importante ter aulas de tica Mdica e Biotica durante o curso mdico?"
SIM NO TOTAL 161 7 168 95,84% 4,16% 100,00%

"Voc j havia lido ou ouvido a palavra biotica antes de estar na escola mdica?
SIM NO TOTAL 88 80 168 52,38% 47,62% 100,00%

Houve dois comentrios adicionais espontneos: 1) "Concordo com as aulas de tica... mas no no curso todo!", e 2) "As aulas so

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6- O advento da Biotica, com suas novas concepes e aspectos filosficos ainda tericos, poder, em tese, provocar uma reduo quantitativa ou mesmo um descuido ainda maior no ensino da tica Mdica.

hor so os comentrios" (feitos em classe pelos professores). 2 - A precocidade e a constncia da informao, a mais exata e clara possvel, sobre tica Mdica e Biotica, repassada aos estudantes de Medicina, certamente lhes despertar a formao de novos e seguros conhecimentos para a prtica mdica na escola e para seu futuro mdico. 3 - O ensino da tica Mdica e da Biotica, nos moldes propostos e praticados na Univali, mostra-se efetivo, promovendo uma mudana de atitude, expressa pelos alunos da primeira turma ao final do primeiro ano de estudos ticos, que em suas palavras disseram: "ns nos sentimos mais responsveis (...)"

Concluses

1 - Os dados preliminares da pesquisa feita com os alunos da disciplina, em novembro/2001, mostram que 35,72 % no conheciam o conceito de Medicina ao iniciar o seu curso mdico; 4,16% no acham importante ter aulas de tica na graduao mdica e 47,62% no conheciam o conceito de Biotica. Houve uma manifestao adicional s respostas, valorizando as aulas: "(...) o mel-

RESUMEN Etica Mdica y Biotica: la disciplina que falta en la graduacion medica El presente trabajo desea mostrar la posibilidad de la enseanza de la Etica Mdica y de la Biotica como una disciplina organizada y jerarquizada, cuya preocupacin es colaborar con la formacin del conocimiento de los alumnos sobre el concepto de Medicina, la complejidad de la relacin Mdico-PacienteFamilia, el secreto mdico como condicin sine qua non para el ejercicio profesional de la Medicina y el valor del atestado mdico, entre otros tantos. El autor hace una introduccin, discurre sobre los objetivos de la disciplina, la motivacin y los antecedentes para la adopcin del modelo. Presenta datos de varias escuelas de Medicina brasileas donde la tica, infelizmente, no se destaca; compara, pari passu, los currculos de las disciplinas humansticas, bsicas y clnicas, con el de la Etica Mdica y Biotica administrado en la Universidad del Vale do Itaja (Univali). Al final, trae recomendaciones y conclusiones resaltando que durante todo el curso se pone atencin en los derechos y deberes de mdicos y pacientes, que la Medicina, debe y necesita, ser ejercida con humanismo, compasin y tica. Unitermos: Enseanza de la tica mdica y biotica en la graduacin mdica, posibilidades, adopcin de un nuevo paradigma, efectos profesionales a largo plazo, enseanza mdica.

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SIMPSIO
ABSTRACT
Medical Ethics and Bioethics: a subject missing in medical school This paper aims at showing the propriety of teaching Medical Ethics and Bioethics as an organized and systematized subject, providing medical students with an insight into the concept of Medicine, the intricacies of the patient-doctor-family relationship, the respect for medical secrecy as requirement for the exercise of Medicine, the value of a medical certificate, amidst others. The author makes a proper introduction, details the objectives of such a subject, presents the motive and the precursors behind the proposed model, as well as data from several Brazilian medical schools supporting the notion that Ethics, rather unfortunately, is not particularly stressed. The author also makes a detailed comparison between the syllabus of humanities education and the contents of the Medical Ethics and Bioethics courses being taught at the University of the Itaja Valley (Univali). In conclusion, the paper makes recommendations and reiterates that such subject must very clearly define the rights and duties of healthcare professionals, and that Medicine should and must be practiced with humanity, compassion, and ethics. Uniterms: Medical Ethics teaching in medical schools, possibilities, adoption of a new paradigm, long-term professional effects, medical training.

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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Av. Rubens de Arruda Ramos, 1982, apt 402 Florianpolis/ SC - Brasil CEP: 88.015-700

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