Rotura de Varizes

Carlos Adriano

Rotura de Varizes
Carlos Adriano Silva dos Santos Guilherme Benjamin Brando Pitta

As alteraes morfolgicas e fisiolgicas imposta ao sistema venoso em insuficincia crnica, promovem repercusses locais e sistmicas de grande importncia clnica e cirrgicas. As complicaes mais comuns so o edema, hiperpigmentao ou dermite ocre, eczema de estase, celulite ou erisipela, dermatosclerose e lcera de estase. Complicao menos comum mais de proporo dramtica so os sangramentos.1 -4 Os sangramentos podem se dar em lceras crnicas nutridas por perfurantes prveas insuficiente e em varizes de longa durao, podendo ser espontneo ou traumtico. Os sangramentos espontneos so mais comuns em indivduos idosos e os traumticos a indivduos com maior atividades fsica.1 -4 As alteraes trficas imposta por uma condio crnica da doena, contribui para um adelgaamento da pele e favorece a dilatao varicosa, determinando um meio bastante favorvel a sangramentos e ulceraes. O edema, as hemorragias subcutneas, a substituio dos tecidos gordurosos por

fibrose, a estase venular e capilar, associada a ao ltica dos lisossomos encontrados na parede dos vasos, so os principais 5 responsveis por estas alteraes. O quadro clnico das roturas de varizes caracterizam, geralmente, por corresponder a um paciente do sexo feminino, meia idade, portadora de varizes de grossos calibres e que exercia uma atividade fsica por ocasio do sangramento. Alguns desses pacientes so admitidos em unidades de emergncia em choque hipovolmicos e no rara as vezes vo a bito. O sangramento indolor e comumente percebidos por outras pessoas.4 O tratamento consiste na interrupo do sangramento com uma simples compresso digital no local da hemorragia, seguido da ligadura do vaso sangrante com ponto cutneo em X ou ligadura distal e proximal ao foco hemorrgico do vaso lesado. Caso o paciente encontre-se em choque hipovolmico, dever ser realizado suporte de vida avanada, procedendo com manuteno das vias areas prvia, oxignioterapia e reposio volmica. Pgina 1 de 3

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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Rotura de Varizes Por se tratar de uma soluo de continuidade perifrica, facilmente infectvel, torna-se necessrio garantir a profilaxia antitetnica.6 CASOS E CONDUTAS

Carlos Adriano

Figura 1 - Paciente do sexo feminino, 45 anos, cozinheira profissional, admitida em unidade de emergncia com sangramento profuso por ferimento na face anterior da perna esquerda. Negava qualquer traumatismo no local da ferida e informava que no percebeu quando iniciou o sangramento, tendo sida advertida da hemorragia pela colega de trabalho. Por ocasio da admisso encontrava-se isocrica, consciente, ansiosa, taquipnica, taquicrdica e hipotensa. Iniciou-se o tratamento da paciente com ocluso digital da hemorragia, oxigenioterapia e reposio volmica (Cristalide = 2000 ml de Ringer Lactato). Sutura definitiva da ferida com ponto cutneo em X de mononylon 3-0 e profilaxia antitetnica.

Figura 2 - Paciente do sexo feminino, 59 anos, aposentada, admitida em unidade de emergncia com histria de sangramento em lcera crnica na face medial da perna esquerda. Informava ter sido o primeiro sangramento e que o tinha controlado com compresso manual. Paciente foi submetida a antissepcia, realizao de curativo compressivo e profilaxia antitetnica. Para cura definitiva da doena a paciente dever ser submetida a desconexo das perfurantes que nutrem a lcera.

CONSIDERAES FINAIS As hemorragias por ruptura de varizes uma situao simples que deve despertar o mdico que atende a esses doentes da necessidade de tratamento definitivo da causa do sangramento.

REFERNCIAS
1. Maffei FHA. Varizes dos membros inferiores: epidemiologia, etiopatogenia e fisiopatologia. In: Maffei FHA, Lastria S, Yoshida WB, Rollo HA. 0 Doenas vasculares perifricas. 2 edio. Rio de Janeiro: Medsi; 1995. p. 939-49 ODonnell Jr TF, Lafrati MD. Veias varicosas. In: Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness Jr DE, Towne JB. Cirurgia vascular: princpios e tcnicas. 4 0 edio. Rio de Janeiro: Dilivros; 1999. p. 1192-1204. Komls PP. Varizes primrias e suas complicaes. In: Bonamigo TP, Frankini AD, Komls PP. Angiologia e cirurgia vascular: guia prtico. Porto Alegre: Assessoria grfica e editorial; 1994. p. 92-6 4. Evans GA, Evans DMD, Seal RME, Craven JL. Spotaneous fatal haemorrhage caused by varicose veins. Lancet 1973;2(7842):1359-1362. Ferreira CA, Sales EA, Garrido MBM. Patologia e diagnstico das varizes dos membros inferiores: patologia. In: Maffei FHA, Lastria S, Yoshida WB, Rollo HA. Doenas vasculares perifricas. 20 edio. Rio de Janeiro: Medsi; 1995. p. 951-8. Pitta GBB. Urgncias vasculares. In: Batista Neto J. Cirurgia de urgncia: condutas. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. p. 513-9

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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Verso preliminar

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Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 13 de abril de 2000. Como citar este captulo: Santos CAS, Pitta GBB. Rotura de varizes. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponivel em: URL: http://www.lava.med.br/livro Sobre os autores:

Cirurgio Vascular do Centro Hospitalar Manoel Andr (Arapiraca AL), Hospital Memorial Arthur Ramos e Hospital Geral Severiano da Fonseca Macei, Brasil.

Guilherme Benjamin Brando Pitta Professor Adjunto, Doutor, do Departamento de Cirurgia da Fundao Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Macei, Brasil. Endereo para correspondncia: Carlos Adriano Silva dos Santos Loteamento Sant Madalena III, 50. 57020-970 Macei, AL Fax: +82 231 1897 Correio eletrnico: carlos_adriano@hotmail.com

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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