26/04/2021 ODONTOBRASIL SAUDE SERV DE COBR 27.378.

528/0001-55
Instruções
Emissão de 2ª via do boleto:
https://www.santander.com.br/br/resolva-on-line/emissao-de-2-via-de-boleto-de-cobranca

Reemissão de boleto vencido:

https://www.santander.com.br/br/resolva-on-line/reemissao-de-boleto-vencido

Caso tenha problemas ao imprimir, copie a seqüencia numérica abaixo e pague no caixa eletrônico ou no internet banking:

Linha Digitável: 03399.95854 87700.000018 61650.101019 5 86060000007500

Valor: R$ 75,00

Recibo do Sacado

ODONTOBRASIL SAUDE SERV DE COBR 27.378.528/0001-55

ROD MELLO PEIXOTO KM 167
CAMBE / PR

033-7 03399.95854 87700.000018 61650.101019 5 86060000007500

Beneficiário Agência/Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso número
ODONTOBRASIL SAUDE SERVICO DE COBRANCA EIRELI 3708 958587-7 R$ 1 0161650-1
Número do documento CPF/CNPJ Vencimento Valor documento
40509177 27.378.528/0001-55 30/04/2021 75,00
(-) Desconto / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor cobrado

Pagador
ALEXANDRE FELIPE SOUZA GESSNER - 18878
Demonstrativo Autenticação mecânica

Corte na linha pontilhada

033-7 03399.95854 87700.000018 61650.101019 5 86060000007500

Local de pagamento Vencimento
Pagável em qualquer Banco até o vencimento 30/04/2021
Beneficiário Agência / Cód.Beneficiário
ODONTOBRASIL SAUDE SERV DE COBR 27.378.528/0001-55 3708 958587-7
Data do documento No documento Espécie doc. Aceite Data processamento Nosso número
26/04/2021 40509177 DM N 26/04/2021 0161650-1
Carteira Espécie Quantidade Valor Documento (=) Valor documento
Cobranca com Registro - RCR R$ 1 75,00 75,00
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimentos

Sujeito a protesto apos 10 dias corridos do vcto (-) Outras deduções

Ref tratamento na Orthodontic
Sr. Caixa, NAO receber apos 28 dias (+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Pagador
ALEXANDRE FELIPE SOUZA GESSNER - 18878
R. JORN. RUI ADEMAR RODRIGUES 98 CASA 02
SÃO DOMINGOS - NAVEGANTES - SC - CEP: 88370-777 Cód. baixa
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada

https://software2.orthodonticbrasil.com/paciente_boleto_cobranca?p=40509177&np=10&vl=75&v=2021-04-30 1/1