Anamnese - Família

DADOS DO ALUNO

Nome:

Data de nascimento: Idade:

Gênero: ( ) Feminino ( ) Masculino ( ) Outro

Naturalidade: Nacionalidade:

Nome da mãe:

Nome do pai:

Estado civil dos pais: casados ( ) divorciados ( ) outros ( )

Como a criança reagiu ao divórcio?

Os pais ou irmãos possuem deficiência, problemas ou transtornos de aprendizagem?

Qual?

Possui irmãos: sim ( ) não ( ) Quantos irmãos:

Descreva os irmãos:

Há alguma queixa familiar?

Religião da família:
 DADOS DA ESCOLA

Escola:

Nível: fundamental ( ) médio ( ) superior ( )

Ano:

Histórico da escola (missão, visão, valores e proposta pedagógica):

Formação técnica dos professores:

Sistema de avaliação:

Número de alunos por turma:

Quem encaminhou o aluno?

Qual a queixa?

Disciplina/s em que a criança apresenta dificuldade/s:

Metodologia de ensino do/s professor/es dessa/s disciplina/s. Como é feita a avaliação

do aluno?

Como é o relacionamento do professor/aluno? Como a criança se sente na presença do

professor?

A criança é reprimida ou tem liberdade para expressar suas ideias e opiniões? Explique.
 EVOLUÇÃO PSICOMOTORA DA CRIANÇA

Engatinhou? Sim ( ) Não ( )

Com que idade começou a andar?

Como aprendeu a andar? Seguro( ) Inseguro( )

Como foi a evolução dos movimentos (segurar colher,

rabiscos, segurar brinquedos)?

Brinca com segurança? Sim ( ) Não ( )

É estabanado? Sim ( ) Não ( )

É agitado? Sim ( ) Não ( )

Tem medo de brincar no parque? Sim ( ) Não ( )

Com qual idade começou a falar? Sim ( ) Não ( )

Falavam para ele/ela repetir? Sim ( ) Não ( )

Ele trocava as letras? Sim ( ) Não ( )

Quais letras? Sim ( ) Não ( )

Era corrigido? Sim ( ) Não ( )

Atualmente, ainda troca letras? Sim ( ) Não ( )

Consegue contar uma história com começo, meio e fim? Sim ( ) Não ( )

Dorme quantas horas por dia?

Dorme tranquilo? Sim ( ) Não ( )

Tem sono é agitado? Sim ( ) Não ( )

Tem pesadelos? Sim ( ) Não ( )

Dorme sozinho? Sim ( ) Não ( )

Tem medo de dormir sozinho? Sim ( ) Não ( )

Que horas acorda?

Que horas vai dormir?

 HISTÓRICO DE VIDA DO ALUNO

A gravidez foi desejada? Sim ( ) Não ( )

Como foi a gestação e o parto?

Amamentação? Peito ( )
(assimilação/acomodação, afetividade) Mamadeira ( )

Tem hora para comer? Sim ( ) Não ( )

Com que idade deixou as fraldas?

Como lidou com essa mudança?

HISTÓRIA CLÍNICA DA CRIANÇA

Tem problema respiratório (bronquite, asma)? Sim ( ) Não ( )

Alergias? Se sim, quais? Sim ( ) Não ( )

Internações? Sim ( ) Não ( )

Cirurgias? Sim ( ) Não ( )

Tem problemas de visão? Sim ( ) Não ( )

Tem problemas de audição? Sim ( ) Não ( )

Outros tratamentos:
 ASPECTOS DE RELACIONAMENTO

A criança gosta de chamar a atenção para si? Sim ( ) Não ( )

Tem dificuldade de dividir brinquedos? Sim ( ) Não ( )

Apresenta mudança de comportamento variando o humor sem Sim ( ) Não ( )

motivo aparente?

Aceita ser disciplinado? Sim ( ) Não ( )

Respeita as regras impostas? Sim ( ) Não ( )

ASPECTO DE RACIOCÍNIO

A criança reconhece quando erra? Sim ( ) Não ( )

Tenta justificar os erros? Sim ( ) Não ( )

Presta atenção quando é solicitada? Sim ( ) Não ( )

Compreende o que é solicitado? Sim ( ) Não ( )

Acompanha o curricular escolar proposto? Sim ( ) Não ( )

ASPECTO DA LINGUAGEM ORAL

Presta atenção a detalhes quando faz a leitura? Sim ( ) Não ( )

Expressa seu pensamento com sequência lógica? Sim ( ) Não ( )

Apresenta inibição ao falar? Sim ( ) Não ( )

Troca letras ou fonemas ao falar? Sim ( ) Não ( )

Expressa suas ideias com segurança? Sim ( ) Não ( )

 ASPECTO DA LINGUAGEM ESCRITA

Apresenta letra legível? Sim ( ) Não ( )

Orientação espacial? Sim ( ) Não ( )

Omite letras? Sim ( ) Não ( )

Repete letras? Sim ( ) Não ( )

Obedece ao sentido lógico? Sim ( ) Não ( )

Apresenta noção de realidade/fantasia? Sim ( ) Não ( )

DADOS DA FAMÍLIA

Os pais brigam na frente da criança? Sim ( ) Não ( )

Corrigem a criança na frente dos outros? Sim ( ) Não ( )

Como é o critério de disciplina na família?

A família é harmônica? Sim ( ) Não ( )

Os pais costumam brincar com os filhos? Sim ( ) Não ( )

A criança demonstra alegria em casa? Sim ( ) Não ( )

A criança apresenta ciúme ou inveja? Sim ( ) Não ( )

A criança apresenta isolamento ao contato social? Sim ( ) Não ( )

 AVALIAÇÃO DA CRIANÇA

Qual a percepção que a criança tem de si?

A criança consegue descrever a família? Sim ( ) Não ( )

Qual é a percepção que ela tem da sua família?

Qual é a percepção que ela tem da escola?

Como a criança se imagina no futuro?

A criança tem brinquedos pedagógicos? Sim ( ) Não ( )

Tem acesso a livros? Sim ( ) Não ( )

Tem acesso a brinquedos eletrônicos? Sim ( ) Não ( )

Como é a alimentação?
 SITUAÇÕES VIVIDAS PELA CRIANÇA

Nascimento de irmãos? Sim ( ) Não ( )

Mudança de escola? Sim ( ) Não ( )

Mudança de cidade/país? Sim ( ) Não ( )

Desemprego? Sim ( ) Não ( )

Separação? Sim ( ) Não ( )

Apresenta noção de realidade/fantasia? Sim ( ) Não ( )

Morte? Se sim, de quem? Como a criança se comportou? Sim ( ) Não ( )

Há alguém que “protege” a criança quando é disciplinada? Sim ( ) Não ( )

A criança relaciona-se bem com o pai? Sim ( ) Não ( )

A criança relaciona-se bem com a mãe? Sim ( ) Não ( )

Quem a ajuda nas tarefas escolares? Sim ( ) Não ( )

Qual o programa de TV preferido da criança? Sim ( ) Não ( )

Orientações aos pais:

Ateliê Amar - CNPJ 33.051.967/0001-51

Psicopedagoga Rebeca Sasso Laureano
Assinatura: _______________________
Data: _______________