PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE LONDRINA

ESTADO DO PARANÁ FOTO

Formulário de Dados Pessoais – Estágio Obrigatório

(não serão aceitas rasuras e abreviações)

DADOS PESSOAIS
NOME COMPLETO:

ENDEREÇO: Nº:

COMPLEMENTO: BAIRRO: CEP:

MUNICÍPIO: UF: PR FONE: CELULAR:

SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO E-MAIL:

DATA DE NASC.: CIDADE: UF: PR

NACIONALIDADE: (X) BRASILEIRO ( ) OUTROS:

RG: ÓRGÃO: SSP UF: PR DATA EXPEDIÇÃO:

CPF Nº.: POSSUI DEFICIÊNCIA: ( ) SIM (X) NÃO

NOME DO PAI:

NOME DA MÃE:

ESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO ( ) CASADO ( ) DIVORCIADO ( ) POSSUI COMPANHEIRO ( ) VIÚVO ( ) OUTROS

NOME DO CÔNJUGE OU COMPANHEIRO:

PLANO DE ESTÁGIO
INSTITUIÇÃO DE ENSINO: INSTITUTO DE EDUCAÇÃO ESTADUAL DE LONDRINA - IEEL

Nº. DE MATRÍCULA: COLOCAR O SEU CGM AQUI TURNO: MATUTINO

CURSO: FORMAÇÃO DE DOCENTE DA EDUCAÇÃO INFANTIL E ANOS INICIAIS DO ENSINO
ANO/SEMESTRE: 3º ANO / 2º SEMESTRE
FUNDAMENTAL
TIPO DE ESTÁGIO: CURRICULAR OBRIGATÓRIO

COMPANHIA DE SEGUROS: SEGUROS SURA S/A

APÓLICE Nº.: XXXXXXXXX

NOME DO ORIENTADOR: COLOCAR O NOME DO SEU(A) PROF.(A) DE PRÁTICA

TELEFONE DO ORIENTADOR: (41) XXXXX-XXXXX

DURAÇÃO DE FORMA DE
DE 04/08/2022 A 13/09/2022 (X ) DIRETA ( ) INDIRETA
ESTÁGIO: XX HORAS SUPERVISÃO:

CARGA HORÁRIA: SEMANAL: 19H DIAS DA SEMANA: TERÇA E QUINTA-FEIRA HORÁRIO DO ESTÁGIO: 13H30 AS 17H30

LOCAL DO ESTÁGIO: COLOCAR O NOME DO COLÉGIO EM QUE VOCÊ FARÁ A PRÁTICA

ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS: OBSERVAÇÃO E PARTICIPAÇÃO NAS AULAS, ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DO PROFESSOR REGENTE E
ALUNOS

CONHECIMENTO DA REALIDADE ESCOLAR, LEITURA E ANÁLISE DO PROJETO PEDAGÓGICO, ELABORAÇÃO DE PLANOS DE AULA E INTERVENÇÃO.

___________________________________
DATA: 14/ 08 / 2022 ASSINATURA DO(A) ESTAGIÁRIO(A)

IMPORTANTE: É OBRIGATÓRIO ANEXAR A ESTA SOLICITAÇÃO:

● CARTA DE APRESENTAÇÃO EMITIDA PELA INSTITUIÇÃO DE ENSINO, CONSTANDO NOME, O NÚMERO DE MATRÍCULA, O CURSO, O
SEMESTRE OU ANO LETIVO DO ALUNO E TOTAL DE CARGA HORÁRIA A SER REALIZADA.
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