Bridgestone do Brasil Ind. e Com. Ltda.

Check List (AG/OTR)

Av. Queirós dos Santos, 1717
Casa Branca – Santo André – SP – Brasil
SAC;0800-0161718
SACBR@la-bridgestone.com
www.bridgestone.com.br

CHECK LIST - SOLICITAÇÃO DE ANÁLISE POR FOTO - (AG/OTR)

N° FICHA: De: Bridgestone do Brasil Indústria e Comércio Ltda.
Data da reclamação (SAC):08.07.2022 - PROT: 1785276
DADOS DO CONSUMIDOR:
Nome: VIDA DESENVOLVIMENTO ECOLOGICO LTDA E-mail: FABIANO@VIDA-E.COM.BR
Endereço: ROD BR 158 KM 298 ACESSO A ESQUERDA Nº Telefones: Cel: 51 99579-6865
Cidade: TRES LAGOAS UF MS CEP: 79601-970

DADOS DO EQUIPAMENTO:
MARCA: PNEU 17,5R25 L3 FIRESTONEOM - ANO: 2022 HORAS:
MODELO: PREMIUM DA FIRESTONE QUANTIDADE DE PNEUS POR EIXO POSIÇÃO:
EQUIPAMENTO: PÁ CARREGADEIRA SERVIÇO: OUTROS Qtd: Qtd:
Nº CHASSI: 4 8 12 16 20
Data de NF COMPRA (Pneu): Data da NF COMPRA (Equipamento): 3 7 11 15 19

Dianteira

Traseira
UTILIZA IMPLEMENTO? Sim Não TIPO DO IMPLEMENTO: Y
UTILIZA LASTRO LÍQUIDO ? Sim Não PORCENTAGEM DE LASTRO: % PRESSÃO (PSI): 2 6 10 14 18
TIPO DE CULTIVO/TERRENO: 1 5 9 13 17

DADOS REVENDEDOR:
VAMOS COMERCIO DE MAQUINAS LINHA
Revenda: AMARELA LTDA CNPJ: 35.654.688/0002-99 Equipamento Original:
DADOS PNEU: X Sim Não

Código de Produto: 417-30-B1220 Produto: PNEU 17,5R25 L3 FIRESTONEOM LONAS: SERIE:

Inconveniente Alegado:
CLIENTE POSSUE 3 EQUIPAMENTO E SENDO ASSIM CADA EQUIPAMENTO HOUVE "PROBLEMAS" NOS PNEUS " - (MODELO: WA200-6 -SÉRIE DA MAQUINA: B21067 - 2 UNIDADES PNEUS ) -
( MODELO: WA200-6 - SÉRIE DA MAQUINA: B21066 - 1 UNIDADE DE PNEU ) - ( MODELO: WA200-6 - SÉRIE DAMÁQUINA: B21564 - 1 UNIDADE DE PNEU )

Causou danos materiais ? Sim X Não Houve Vitimas ? Sim X Não

“Declaro, para todos os fins, de fato e de direito, que a mercadoria objeto deste documento é legalmente de minha propriedade ou responsabilidade, não estando a mesma onerada,
envolvida ou sendo causadora de qualquer tipo de evento que resultou em dano pessoal ou patrimonial à minha própria pessoa ou a terceiros, ressalvando, portanto, qualquer
responsabilidade ou custos que possam ser imputados à BRIDGESTONE DO BRASIL, se não a de prestar serviços de exame solicitados.”

DOT/Série Plaqueta de Identificação do Equipamento

SEM FOTO SEM FOTO

Reclamação (Foto Parte Externa) Reclamação (Foto Parte Interna)

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Talão Interior (Innerliner)

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Lateral Banda de Rodagem

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Equipamento Operação

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Form.003.041.19_001