Publicado pela WFH - Federao Mundial de Hemofilia World Federation of Hemophilia 2006.

A permisso para reproduzir ou traduzir este documento total ou em partes concedida s organizaes de hemofilia filiadas WFH e centros de tratamento de hemofilia, com o devido conhecimento da WFH. Entretanto a permisso no se estende, venda e nem ao uso associado a propsitos comerciais. H uma verso desse guia, em ingls, disponvel em arquivo PDF no site www.wfh.org Para obter permisso para reimpresso, redistribuio, ou traduo dessa publicao, favor entrar em contato com o Departamento de Comunicao no endereo abaixo: WFH (Federao Mundial de Hemofilia) 1425 Ren Lvesque Boulevard West, Sute 1010 Montreal, Quebec H3G1T7 Tel. 514-875-7944 Fax.514-875-8916 Email: wfh@wfh.org Website: www.wfh.org

Agradecimentos
Exerccios para Pessoas com Hemofilia, escrito por Kathy Mulder, foi desenvolvido com a colaborao de voluntrios da Federao Mundial de Hemofilia WFH - do mundo inteiro. Nossos sinceros agradecimentos equipe de reviso do Guia: Lily Heijnen, mdica, os fisioterapeutas David Stephensen, Pamela Narayan, Karen Beeton, Nichan Zourikian e CreigBlamey e ao vice presidente de comunicaes da WFH, David Page. A WFH tambm agradece ao ilustrador mdico Tim Fedak, cujos desenhos e diagramas, licenciados pela VHI, suplementam o texto.

NDICE
Introduo Seo 1: Como as Articulaes e Msculos so afetados pela Hemofilia Seo 2: Algumas palavras sobre os Exerccios e a Hemofilia Seo 3: Sugestes de Exerccios para as Articulaes
Exerccios para o Joelho Exerccios para o Tornozelo Exerccios para o Cotovelo 1 3 7 9 10 15 18 23 24 29 31 34 36 41 42 44

Seo 4: Sugesto de Exerccios para os Msculos

Exerccios para o lio-psoas (Flexor do quadril) Exerccios para o Gastrocnmio (Msculo da panturrilha) Exerccios para os Isquiotibiais Exerccios para os Flexores do Antebrao Exerccios para o Quadrceps

Concluso Glossrio Bibliografia

Introduo
A questo soa muito simples: eu tenho hemofilia; que tipo de exerccios eu devo fazer? ou, que exerccios eu devo recomendar aos meus pacientes com hemofilia? A resposta tambm simples: depende. No existem exerccios para hemofilia. Diferentes exerccios servem a diferentes propsitos e a situao de cada pessoa nica. O exerccio, assim como qualquer outra terapia, funciona melhor quando h uma ampla avaliao feita por um profissional experiente. Exerccios especficos so selecionados de forma a adaptar-se aos objetivos e habilidades de cada individuo. Este guia recomendado para: Fisioterapeutas que necessitam de experincia em distrbios hemorrgicos; Outros profissionais da sade que trabalham em reas onde um fisioterapeuta nem sempre est disponvel e Pessoas com hemofilia e suas famlias. Seo 1 Modo como as articulaes e os msculos so afetados pela hemofilia, descreve os principais hematomas musculares e hemartroses e como determinadas articulaes e msculos reagem ao sangramento, a longo prazo. Os fisioterapeutas com pouca experincia no tratamento de pessoas com hemofilia devem ler primeiramente esta seo. Seo 2 Algumas palavras sobre exerccios e hemofilia, fornece algumas dicas importantes do que recomendvel, para os fisioterapeutas e pessoas com hemofilia. As demais sees fazem uma descrio de exerccios que tm como objetivo neutralizar os efeitos, a longo prazo, dos hematomas musculares e hemartroses e a tendncia a desenvolver posturas anmalas. As atividades foram escolhidas por serem relativamente seguras, podendo ser realizadas com pouco equipamento e com mnima superviso, entretanto as possibilidades no devem ser restritas s atividades aqui descritas. Os exerccios neste guia no esto restritos apenas a hemofilia. As pginas com as figuras dos exerccios podem ser fotocopiadas e distribudas aos pacientes pelos fisioterapeutas. Seo 3 Exerccios sugeridos para as articulaes; d uma seqncia de exerccios para o joelho, tornozelo e cotovelo enfocando a amplitude de movimento, fora e propriocepo. Seo 4 Exerccios sugeridos para os msculos; d uma srie de exerccios para fortalecer e alongar os msculos rgidos devido aos hematomas musculares ou hemartroses. Os exerccios para cada msculo foram escolhidos para restabelecer o alongamento (flexibilidade) e a fora muscular e enfocam os msculos: ilio psoas (flexor do quadril), gastrocnmio (panturrilha), tendes e flexores do antebrao e quadrceps. H um vocabulrio com definies para as palavras que aparecem em negrito ao longo do guia. A escolha do exerccio correto para cada indivduo, depende das respostas a algumas questes: Qual o objetivo do programa de exerccios: necessidade de melhorar a mobilidade, fora e/ou coordenao, sade cardiovascular ou habilidade em atividade rotineiras ou esportivas. Houve sangramento recente? Existe uma junta-alvo? H uma deformidade ou dano articular instalado h longo tempo?

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Introduo

Sente dor quando est parado? Sente dor ou crepitao com o movimento? H dificuldade ou dor relacionada a algum movimento especfico, com levantar da cadeira, subir escadas, agachar-se ou ajoelhar-se? O indivduo j fez exerccio antes ou est comeando agora? O indivduo sente a necessidade de fazer exerccios ou est seguindo apenas seguindo uma orientao? O indivduo capaz de compreender e seguir instrues detalhadas? H fator disponvel para profilaxia ou em caso de hemorragia?

Existem centenas de livros, vdeos e programas de televiso que mostram celebridades fazendo todo tipo de promessa sobre seus programas de exerccios; algumas pessoas com hemofilia podem se sentir tentadas a praticar esses programas. Em outras situaes, exerccios so prescritos por pessoas sem experincia em hemofilia. Ambas as abordagens podem ser frustrantes e mal sucedidas e na pior das hipteses podem causar srios danos ao paciente. Um determinado programa no supre as necessidades de todas as pessoas. Um exerccio inadequado, ou feito de maneira, freqncia, intensidade ou momento incorreto pode ser prejudicial. Algumas pessoas evitam se os exerccios por receio de que isso pode causar hemorragias. Entretanto, as atividades fsicas regulares podem na verdade prevenir hemorragias e danos nas articulaes. Os exerccios so importantes para manuteno de ossos saudveis e para o fortalecimento dos msculos que sustentam as articulaes. O ideal que o exerccio seja prescrito por um fisioterapeuta experiente e seguido por uma avaliao cuidadosa. O programa deveria ser supervisionado e acompanhado pelo mesmo profissional. Porm, muitas vezes isso no possvel por diversas razes: Nem todos os fisioterapeutas esto familiarizados com a hemofilia e seus efeitos nos msculos e articulaes; No existem Centros de Tratamento para Hemofilia (CTH) em todas as cidades; Mesmo quando os CTH existem, as freqncia das pessoas consulta com o fisioterapeuta ainda pouca (na avaliao anual, por exemplo); Os pacientes, mdicos, ou outros membros da equipe podem no estar cientes de tudo o que a fisioterapia pode oferecer e s vezes o fisioterapeuta no consultado; Em comunidades menores ou mais remotas pode no haver um fisioterapeuta disponvel.

Este guia poder ser utilizado: Na avaliao anual com o fisioterapeuta. Os exerccios devem ser reavaliados para garantir se continuam apropriados no momento; Para a reabilitao durante a recuperao de hemorragias, principalmente se o paciente mora longe do CTH (o fisioterapeuta pode prescrever exerccios por telefone ou e-mail, baseados na descrio do paciente sobre o seu problema) e Em casa, como uma referncia para garantir que os exerccios esto sendo executados corretamente.

Introduo

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 1: Como as Articulaes e os Msculos so Afetados pela Hemofilia

Os joelhos, tornozelos e cotovelos os so as articulaes mais frequentemente afetadas pelos sangramentos na hemofilia. Isto atribudo a dois motivos. O primeiro, porque algumas juntas tm o grau de movimento que funciona como uma dobradia, ou seja, elas s flexionam e estendem. As articulaes como o quadril e o ombro, tm vrios graus de movimento e podem se mover em diversas direes. Essas articulaes, do tipo esfera e encaixe e suas cpsulas sinoviais no so afetadas por hemorragias com tanta freqncia quanto s juntas articuladas do tipo dobradias. Segundo, porque o quadril e o ombro esto cobertos por muitas camadas de msculos resistentes. Os msculos dos joelhos, tornozelos e cotovelos esto situados acima e abaixo das articulaes e so cruzadas apenas por tendes. Portanto, essas juntas no esto to bem protegidas por todos os lados. Figura 1: articulaes afetadas por sangramento na hemofilia

Ombro

Cotovelo

Punho

Quadril

Joelho

Tornozelo

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 1: Como as Articulaes e os Msculos so Afetados pela Hemofilia

Os grupos musculares reagem de diferentes formas s agresses. Os msculos atuam ou como estabilizadores ou como mobilizadores. Os primeiros fornecem estabilidade para o corpo e membros, trabalhando constantemente para segurar o corpo contra a gravidade ou permitir que fique parado quando sobrepomos um movimento (quando mexemos os braos em p, por exemplo). So feitos principalmente de um tipo de fibra muscular que no se cansa rapidamente. E os msculos mobilizadores produzem movimento e trabalham somente quando necessrio realizar uma tarefa especfica, em exploses curtas, sendo formados principalmente por um tipo de fibra muscular que se cansa rapidamente. Os msculos estabilizadores so geralmente profundos, localizados prximos s articulaes. Quando h uma agresso na regio, eles ficam mais fracos. Os msculos mobilizadores mais prximos assumem a funo estabilizadora, mas, por se cansarem rapidamente no podem realizar as mesmas funes dos msculos estabilizadores. Tornam-se ento rgidos e doloridos, sendo facilmente lesados se alongados ou exercitados em excesso. Alguns exemplos so os flexores do pulso e dedos da mo, msculos da panturrilha, tendes e os msculos flexores do quadril (iliopsoas). A figura 2 mostra que estas so algumas reas comuns de hemorragia muscular em pessoas com hemofilia. Os msculos que reagem enfraquecendo so o quadrceps, trceps e os msculos extensores do quadril. Com o passar do tempo, intensifica-se esse enfraquecimento e os mobilizadores vo ficando mais fortes. por isso que uma avaliao apropriada do funcionamento muscular muito importante antes de selecionar um programa de exerccios. Os msculos corretos tm que ser treinados de forma correta ou a situao pode at piorar. Figura 2: Msculos afetados pelos hematomas musculares.

Flexores do antebrao

Bceps braquial

Iliopsoas (flexor do quadril)

Isquiotibiais Quadrceps

Panturrilha ( gastrocnmio)

Seo 1: Como as Articulaes e os Msculos so Afetados pela Hemofilia

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Os hemoflicos que tiveram muitas hemorragias tendem a desenvolver uma postura peculiar que pode incluir deformidades nos joelhos, quadris e cotovelos em flexo; curvatura exagerada das costas (lordose lombar), flexo plantar dos tornozelos; assimetria plvica devido diferena de comprimento entre as pernas, alm de intensidade variada de atrofia muscular (figura 3). Punhos e dedos flexionados devido hemorragia muscular profunda no antebrao so menos comuns, mas muito incapacitantes. Figura 3: Possveis deformidades causadas por hemorragia

Uma postura peculiar se desenvolve em padres previsveis de acordo com a posio que as articulaes e os msculos assumem quando h sangramento na regio. H um resumo na Tabela 1 Desenvolvimento de posturas anormais decorrentes de hemorragia. A menos que haja uma tentativa consciente e sustentada em restabelecer o completo movimento das articulaes, esta postura pode se tornar tpica de um indivduo.

Meu filho comeou a praticar alguns exerccios para fortalecer seu tornozelo direito que estava sangrando ocasionalmente. Seu programa de fisioterapia inclua pegar pequenos objetos (como lpis) com seu p (o que o divertia muito), e exerccios na gua. A conscincia do seu corpo aumentou com os exerccios regulares e agora ele capaz de pisar com firmeza. - Me de uma criana de 5 anos com hemofilia B. Brasil. O exerccio na fisioterapia uma necessidade para o paciente hemoflico. Fortalece os msculos e libera as articulaes. Comecei minha reabilitao quando estava numa cadeira de rodas. Com muito esforo, pouco a pouco recomecei a andar com a ajuda de um andador, e a hidroterapia tambm me ajudou muito. - Indivduo de 53 anos com hemofilia A grave. Israel.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 1: Como as Articulaes e os Msculos so Afetados pela Hemofilia

Tabela 1: Desenvolvimento de posturas anormais decorrentes de hemorragias. Os fisioterapeutas devem usar essa tabela para se familiarizarem com a restrio de movimentos e posturas adaptativas vistas com freqncia na hemofilia. Com esse conhecimento, podem ajudar pacientes a evitar que essas mudanas se tornem permanentes.

Hemartrose
Joelho

Posio de conforto
flexo

Postura habitual
Caminhar com os joelhos flexionados, com o quadril flexionado e/ou com flexo plantar de tornozelo para compensar.

Possveis problemas
Dor na articulao fmuro-patelar; estresse no tornozelo; uso excessivo dos isquiotibiais; atrofia do quadrceps.

Cotovelo

flexo

Perda da extenso do cotovelo, com extenso compensatria do ombro.

Possvel dificuldade para levantar o brao

Tornozelo

flexo plantar

Caminhar com os dedos do p, com flexo compensatria do joelho e/ou quadril.

Tornozelo em posio instvel, com uma pequena rea de peso tocando o tlus e sola do p; uso excessivo dos msculos da panturrilha; presso no joelho. Extenso incompleta do quadril durante o caminhar; aumento compensatrio da rotao da pelve ou coluna. Dificuldade com atividades rotineiras e cuidados pessoais Dificuldade em estender o punho e dedos da mo. Dificuldade para usar sapatos

Quadril

Flexo, rotao externa.

Quadril flexionado, aumentando a lordose lombar, flexo compensatria do joelho.

Ombro Punho e dedos da mo Dedos do p

Aduo, rotao interna. flexo Extenso (dorso flexo)

Brao mantido prximo ao corpo Punho flexionado, mo fechadas. Extenso (dorso flexo)

Hematoma muscular
Isquiotibiais Bceps braquial Panturrilha (gastrocnmio) flexor do quadril (iliopsoas) Flexores do punho e dedos da mo Quadrceps

Posio de conforto
Flexo do joelho, extenso do quadril. Flexo do cotovelo, rotao interna do ombro. Flexo plantar do tornozelo, flexo do joelho. Flexo do quadril, certa rotao externa e aumento da lordose lombar. Flexo dos dedos da mo e punho, flexo do cotovelo. Extenso do joelho

Postura habitual
Joelho flexionado Cotovelo flexionado Flexo plantar do tornozelo, joelho flexionado. Quadril flexionado, lordose extrema, caminhar com as pontas dos ps. Flexo do punho e dedos da mo, flexo do cotovelo. Extenso do joelho

Possveis problemas
Modo de caminhar alterado; joelho flexionado, caminhar com as pontas dos ps. Extenso incompleta do cotovelo; diminuio das reaes protetoras de balano. Caminhar na ponta dos ps, joelhos flexionados; estresse no joelho e articulaes do tornozelo. Dor nas costas; extenso incompleta do quadril, estresse no joelho e tornozelo. Incapacidade para abrir a mo; perda de fora no punho devido extenso incompleta. Flexo incompleta do joelho; risco de nova leso, com a flexo repentina do joelho; dificuldades funcionais com escadas, agachar etc.

Extensores do quadril Extensores do punho e dedos da mo

Extenso do quadril Extenso dos dedos da mo e flexo do cotovelo

Extenso do quadril Extenso do punho e dedos da mo, flexo do cotovelo.

Incapacidade de se sentar Incapacidade de apertar

Seo 1: Como as Articulaes e os Msculos so Afetados pela Hemofilia

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 2 - Algumas palavras sobre exerccio e hemofilia

No h Fator disponvel? Muitas pessoas tm medo de tentar praticar exerccios ou prescrever exerccios a no ser os mais simples, se o concentrado de fator da coagulao no estiver prontamente disponvel, pois temem que o exerccio cause uma hemorragia. Os exerccios neste guia foram elaborados dos mais simples aos mais intensos. Esses ltimos so claramente identificados e instrues de como pratic-los at os nveis mais avanados com segurana esto tambm disponveis. Se observarmos os princpios e avisos dados neste guia, a falta de produtos para o tratamento no impedir que as pessoas comecem um programa de exerccio. Mesmo com acesso aos fatores no se deve comear em um nvel muito avanado. Devagar e sempre medida que aprendem novos exerccios, os adolescentes querem exibir o quanto podem fazer e muitas vezes acabam se esforando em excesso sem perceber. muito importante comear devagar e progredir gradualmente. No subestime os exerccios isomtricos Exerccios isomtricos envolvem a contrao muscular sem produzir movimentos nas articulaes. So timos para comear a se exercitar quando os msculos esto muito atrofiados ou se as articulaes doem com o movimento. No h ganho com dor A dor geralmente um sinal de que algo est errado. Os pacientes tm de aprender a ouvir e respeitar seu corpo, assim como o fisioterapeuta deve ouvir o que eles tm a dizer. Se uma nova dor comea durante um exerccio muito importante que seja cuidadosamente analisada: fadiga muscular ou um sinal de hemorragia? Ser que o exerccio est forando demais uma articulao lesada? No incomum que fisioterapeutas pressionem os pacientes a fazerem apenas mais alguns exerccios. Muitos hemoflicos contam que seus fisioterapeutas os fizeram ter uma hemorragia. Se o individuo com hemofilia disser que j fez exerccios ou repeties suficientes, melhor acreditar. Cada situao nica O nmero de exerccios e repeties depende da situao de cada pessoa. Se houve uma hemorragia recente, duas ou trs repeties o mximo tolerado. Se a hemorragia parou e o objetivo recuperar a perda de movimento, mais repeties sero necessrias. O paciente e o fisioterapeuta devem ouvir os sinais do corpo desconforto quase sempre significa fim da sesso. O nmero de repeties tambm vai depender do tipo de msculo que est sendo exercitado. Os msculos estabilizadores precisam ser capazes de trabalhar repetidamente e por longos perodos; devem ser treinados com baixa resistncia, mas vrias repeties. Use a gravidade e o peso do corpo como resistncia para comear Algumas vezes, os exerccios mais simples so os mais adequados. No preciso freqentar uma academia de ginstica ou investir em equipamentos caros, para se ter um bom condicionamento fsico. Na verdade, usar esses equipamentos pode ser difcil para algum que tenha atrofia ou esteja se recuperando de uma hemorragia. Comece com exerccios simples, prticos e funcionais e observe o progresso do paciente. Leve em considerao as outras articulaes Alguns dos exerccios indicados para ajudar uma articulao podem causar grande estresse em outras. Por exemplo, um exerccio com peso para fortalecer o joelho pode ser difcil e desaconselhado se o tornozelo da mesma perna estiver lesado.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 2 - Algumas palavras sobre exerccio e hemofilia

Lembre-se das necessidades funcionais Considere as funes diferentes que um indivduo precisa ser capaz de realizar. Os exerccios para algum que tem dificuldade em sentar e levantar de uma cadeira sero diferentes daqueles que tm dificuldade para correr. Alm disso, o compromisso com qualquer programa de exerccio ser maior se os exerccios escolhidos estiverem relacionados aos objetivos funcionais e interesses de cada pessoa. No se esquea da propriocepo A propriocepo o processo pelo qual o corpo reage s mudanas de posio das articulaes. Os receptores de posio das articulaes se localizam na cpsula articular e podem ser danificados quando a cpsula distendida durante uma hemorragia. A falha na recuperao da propriocepo resultar na incapacidade da articulao em responder adequadamente a um novo esforo e facilitar uma nova leso. Amplitude de movimento e comprimento do msculo O objetivo da maioria dos exerccios neste guia continuar at que a amplitude/fora seja igual do lado oposto. Isto se aplica apenas se o lado oposto tiver amplitude normal e fora, e se a articulao ou msculo afetado j teve amplitude normal e/ou fora para comear. Algumas pessoas desenvolvem limitaes crnicas a alguns movimentos e a realizao de movimentos normais se torna impossvel. Nesse caso, o objetivo dos exerccios prevenir perda adicional de outras funes e fazer com que as articulaes e os msculos voltem a seu estado normal o quanto antes aps uma nova hemorragia. As Atividades da vida diria tambm so importantes Os exerccios so importantes para contrabalanar contra os efeitos de longo prazo causados por hemorragia nos principais grupos musculares e articulaes. Muitas pessoas tm dificuldade para seguir um programa de exerccio regular: importante lembrar que muitas atividades rotineiras como caminhar, andar de bicicleta ou subir escadas podem ser benficas tambm. No entanto, alguns exerccios precisam ser trabalhados em alguns aspectos especficos. Os exerccios deste guia no so de forma alguma os nicos exerccios teis para pessoas com hemofilia, porm foram selecionados para cumprir objetivos definidos.

Exerccio e reabilitao articular no so fceis para mim. Contudo, quando me disciplinei a seguir as orientaes do meu fisioterapeuta, percebi que sentia menos dor, tinha mais mobilidade e menos hemorragias. Com Exerccio em Hemofilia, devagar e sempre voc vence a corrida. Se esforar demais te faz regredir, mas se esforar na medida certa te fortalece sem causar hemorragia. - Paciente de 26 anos com hemofilia A grave. Estados Unidos. H exerccios estticos excelentes que no precisam de peso. Posies da Yoga como a Ponte, o Arado, o Gafanhoto, etc. so fantsticos para estender e tonificar. Eu os pratico todos os dias e so os mais recomendveis, na minha opinio. Paciente de 49 anos com hemofilia A grave. frica do sul. Antes, a falta de cooperao era muito grande. O exerccio funcional a melhor soluo mesmo crianas pequenas, com cara amarrada e raiva da fisioterapia acabaram sendo cooperativas quando as atividades rotineiras da vida diria foram usadas como exerccio. Fisioterapeuta, Holanda.

Seo 2 - Algumas palavras sobre exerccio e hemofilia

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes

Os exerccios dessa seo enfocam as juntas dos joelhos, tornozelos e cotovelos. Para cada articulao, os exerccios foram escolhidos para melhorar e manter a amplitude de movimento, fora muscular e propriocepo. Os exerccios evoluem de nveis simples a nveis mais difceis. Alguns so indicados para serem feitos logo aps uma hemorragia e outros so mais avanados. No necessrio progredir por todos os exerccios de amplitude de movimento antes de comear os exerccios de fortalecimento. De fato, h muita sobreposio nessas reas e os exerccios de amplitude de movimento, fortalecimento e propriocepo devem ser todos includos na maioria dos programas.

Exercitar-se pode ser difcil quando se tem hemofilia, mas a chave encontrar equilbrio entre o que til e o que doloroso; pela experincia voc ser capaz de encontrar a harmonia. Voc deve tentar ser ativo em uma intensidade que no seja malfica ao seu corpo e ainda que maximize suas habilidades. Mais importante ainda se divertir com as atividades de modo que no sinta que elas sejam uma tarefa rdua. - 33 anos de idade com hemofilia grave. Estados Unidos. Eu jogo golfe no vero para me manter em forma. Infelizmente, nestes ltimos anos, eu fiquei com muita dificuldade. Minhas juntas se tornavam duras e doloridas e meu desempenho ficava ruim e alem disso eu tinha que passar o resto do dia descansando. Depois que eu segui um programa de exerccios indicados por meu fisioterapeuta, fui capaz de melhorar minha performance significativamente. Agora eu posso jogar sem nenhum sinal de cansao. Minhas juntas no esto doloridas e a amplitude dos movimentos tem melhorado. Sinto-me em melhor forma. - 40 anos de idade com hemofilia grave A. Canad.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes

Exerccios para o joelho

O joelho a articulao mais frequentemente afetada pela hemartrose, pois est sujeito a muito estresse durante a rotina diria, j que no apenas articula a juno da coxa com a perna, mas tambm suporta o peso do corpo ao caminhar. A extenso do joelho facilmente perdida devido inibio do reflexo do msculo quadrceps e uso excessivo ou espasmo dos tendes da perna. A hemartrose de repetio causa o espessamento do lquido sinovial, podendo limitar ainda mais a extenso do joelho.

Arco de Movimento Nvel 1

Este exerccio pode ser iniciado assim que a hemorragia cessar. Incio: Sente-se com as pernas abertas e retas ou em decbito dorsal (deitado de costas). Exerccio: Dobre o quadril e o joelho, e deslize o calcanhar em direo ao corpo. Ento estique o joelho novamente, deslizando o calcanhar para longe do corpo. Repita este procedimento vrias vezes. Objetivo: Deixar a parte posterior do joelho o mais prximo possvel do cho. Tambm tente dobrar o joelho o mximo que o outro puder dobrar.

Nvel 2
Incio: Sente-se em uma cadeira. Suporte o peso da perna afetada com a outra perna, se necessrio. Exerccio: Permita que o joelho dobre tanto quanto seja confortvel, ento estique a perna o mais longe possvel. Objetivo: Dobrar um pouco mais a cada vez.

Nvel 3
Nota: Se a pessoa tem dificuldade em deitar-se de bruos, pode ser necessrio colocar um travesseiro embaixo da cintura para que o quadril fique mais confortvel, ou uma almofada sob a coxa para tirar a presso da patela. Incio: Deite-se de bruos (de barriga para baixo). Exerccio: Dobre o joelho e tente encostar o calcanhar nas ndegas. Ajude com a outra perna se necessrio. Ento estique a perna o mximo possvel. Objetivo: Dobrar o joelho tanto quanto era capaz de fazer, antes da hemorragia.

10

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Joelho

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Fora
Nvel 1
Este exerccio pode ser iniciado assim que a hemorragia cessar. Incio: Deite-se em decbito dorsal (de costas) com um cilindro sob o joelho. Exerccio: Contraia o msculo da parte da frente da cocha, estenda o joelho, levantando o p do cho o mximo possvel. Segure por alguns segundos, ento relaxe. Repita o procedimento at que os msculos estejam cansados. Objetivo: Deixar o joelho completamente reto ou o mais reto possvel antes da mais recente hemorragia. Compare com outro joelho ou com a avaliao basal.

Nvel 2
Incio: sente-se na cadeira com o joelho dobrado. Exerccio: estenda o joelho levantando o p do cho o mais alto possvel. Segure por vrios segundos, ento retorne lentamente o p ao cho; repita at o msculo sentir-se cansado. Objetivo: Como o exerccio acima, deixar o joelho completamente reto ou o mais reto possvel antes da mais recente hemorragia. Aumente as repeties. Compare com outro joelho ou com a avaliao basal.

Nvel 3
Incio: sente-se na cadeira, cruze o tornozelo da perna no lesada sobre o tornozelo da perna afetada. Exerccio: pressione os tornozelos juntos o mais forte possvel; segure por vrios segundos, ento descanse. Repita com os joelhos dobrados em diferentes ngulos. Repita at sentir cansao no msculo. Objetivo: Como acima, esticar o joelho completamente ou tanto quanto era possvel antes da hemorragia. Continue at que a perna afetada possa exercer forte presso, igual perna no afetada. H pouco tempo atrs uns dois anos eu fui ao cinema. Depois do filme, tive tanta dificuldade em esticar minha perna direita e ficar em p que a equipe de limpeza j estava varrendo o local, quando eu finalmente consegui. Depois de isto acontecer algumas vezes, eu comecei o treinamento de peso. Hoje eu levanto 25 kg com a mesma perna, quase a metade do meu peso corporal. - Homem com 49 anos, hemofilia grave, frica do Sul.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes -Joelho

11

Nvel 4
Incio: Deite-se de bruos (de barriga para baixo) com um cilindro embaixo do joelho. Coloque um peso no tornozelo. Exerccio: Estenda o joelho e levante o tornozelo. Segure por vrios segundos, ento o abaixe vagarosamente at o cho. Repita at que o msculo esteja cansado. Objetivo: H trs maneiras de progredir neste exerccio: Esticando o joelho o mximo possvel sem um peso (o peso pode ser demais para comear). Aumentando a durao do tempo em que mantm a posio estendida. Aumentando o nmero de repeties.

Nvel 5
Incio: Fique em p com o peso igualmente distribudo em ambos os ps. Exerccio: Agache-se parcialmente, mantendo o peso distribudo igualmente em ambas as pernas. No dobre os joelhos o bastante para que cause dor. Segure por vrios segundos. Retorne para a posio ereta. Objetivo: H trs maneiras de progredir neste exerccio: Aumentando a durao do tempo em que mantm a posio agachada. Aumentando a intensidade com que dobra o joelho (desde que no haja dor) Aumentando o nmero de repeties.

Nvel 6
Incio: Fique em p com as costas contra a parede, ps afastados. Exerccio: Deslize as costas na parede vagarosamente, mantendo os joelhos apontando em direo aos dedos dos ps. V devagar e pare se houver dor. Segure a posio por alguns segundos, ento retorne a posio ereta. Objetivo: H trs maneiras de progredir neste exerccio: Aumentando a durao do tempo que segura a posio fletida. Aumentando a intensidade com que dobra o joelho (desde que no haja dor). Aumentando o nmero de repeties.

12

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Joelho

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Nvel 7
Nota: Se este exerccio causar dor, volte aos nveis anteriores. Incio: Fique em p em frente a um degrau. Exerccio: Suba o degrau com a perna afetada. Mantenha o joelho apontando para os dedos dos ps e empurre com a perna para levantar o corpo at o topo do degrau. Repita at que a perna esteja cansada. Objetivo: A menos que haja dor, pratique at que seja fcil subir em banquinho baixo ou subir a escadaria de casa, escola ou trabalho.

Nvel 8
Incio: Fique em p sobre um degrau olhando para baixo. Exerccio: Desa do degrau com a perna forte primeiro, deixando a afetada dobrada. Gradualmente abaixe seu corpo at que a perna forte toque o cho, ento retorne para a posio inicial. Repita a operao at que a perna esteja cansada. Objetivo: A menos que haja dor, pratique at que seja fcil descer degraus suavemente (sem mancar) e sem usar o corrimo. Nota: Os nveis 8 e 9 so difceis e devem ser realizados com cuidado. Se estes exerccios causarem dor, pratique os nveis 6 e 7 para aumentar a fora primeiro. Pessoas que tem muitas hemorragias nos joelhos podem nunca ser capazes de fazer os nveis 8 e 9 por causa de seu nvel de dificuldade. Se este exerccio causar dor, volte alguns nveis para melhorar a fora antes de tentar novamente.

Nvel 9
Nota: Se este exerccio causar dor, volte aos nveis anteriores. Incio: Em posio ajoelhada, dobre o joelho afetado e coloque o p todo no cho. Exerccio: Fique em p usando apenas a perna afetada, sem usar as mos. Repita algumas vezes, pare se o joelho estiver doendo. Objetivo: A menos que haja dor pratique at que o exerccio possa ser realizado com facilidade.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Joelho

13

Propriocepo
A propriocepo o processo pelo qual o corpo reage a mudanas de posio. Os exerccios de propriocepo so como exerccios de equilbrio. Os iniciantes devem comear estes exerccios prximos a paredes ou mveis para que possam se apoiar se necessrio.

Nvel 1
Incio: Fique em p sobre a perna afetada. Exerccio: Mantenha o equilbrio. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido por 30 segundos.

Nvel 2
Incio: Fique em p sobre a perna afetada, de olhos fechados. Exerccio: Mantenha o equilbrio de olhos fechados o mximo possvel. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido, com os olhos fechados, por 30 segundos.

Nvel 3
Incio: Fique em p sobre a perna afetada em uma superfcie instvel (ex. travesseiro, bloco de espuma). Exerccio: Mantenha o equilbrio. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido por 30 segundos.

Nvel 4
Incio: Fique em p sobre a perna afetada em uma superfcie instvel, de olhos fechados. Exerccio: Mantenha o equilbrio de olhos fechados o mximo possvel. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido por 30 segundos, com os olhos fechados.

Nvel 5
Nota: No tente fazer este exerccio se o joelho ou tornozelo estiverem inchados ou doloridos. Incio: Fique em p sobre uma superfcie estvel e baixa (ex. o primeiro degrau de uma escada ou um banquinho 15-20 cm). Exerccio: Pule desta pequena altura e mantenha o equilbrio ao tocar o cho. Objetivo: Pratique at que voc se sinta seguro no retorno ao cho. Aumente a altura do pulo somente se necessrio (ex. para treinar a descida de um nibus ou caminho).

14

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Joelho

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Exerccios para o Tornozelo

O tornozelo tambm frequentemente afetado pelas hemartroses. A articulao tbio-talar local comum de hemartroses, mas a hemorragia pode tambm ocorrer na junta subtalar. Um inchao no parte anterior do tornozelo interfere na dorsi-flexo. As hemorragias repetidas causam o espessamento do lquido sinovial, o que pode limitar ainda mais a dorsi-flexo, fazendo o indivduo caminhar com o tornozelo em flexo plantar (na ponta dos ps), uma posio instvel; ou caminhar com o p virado para fora.

Arco de Movimento
Nvel 1
Este exerccio pode ser iniciado assim que a hemorragia cessar. Incio: Deite-se em uma posio confortvel. Exerccio: Mova o p para cima e para baixo, para dentro e para fora. Pratique desenhar formas ou letras do alfabeto com seu p, mantendo o resto da perna parada. Objetivo: Conseguir a movimentao total do tornozelo, igual a do tornozelo oposto ou como antes.

Nvel 2
Incio: Sente-se em uma cadeira com o joelho dobrado e o p apoiado todo no cho. Exerccio: Deslize o calcanhar para trs o mximo possvel, mantendo-o no cho. Pode ser que sinta como tivesse uma presso na frente do tornozelo. Segure por vrios segundos, ento relaxe. Repita. Objetivo: Deslizar o calcanhar para trs um pouco mais longe a cada vez. Pratique at que o movimento total seja restaurado. Compare com o outro tornozelo ou avaliao basal do mesmo tornozelo.

Nvel 3
Nota: No tente este exerccio se houver inchao ou dor no tornozelo. Incio: Fique em p, de frente para uma parede, com a perna afetada ligeiramente frente da outra. Coloque as mos na parede, mantendo ambos os ps apontando para a parede. Exerccio: Cuidadosamente mova o joelho at a parede, mantendo o calcanhar todo apoiado no cho. Segure por alguns segundos, ento relaxe. Repita. Objetivo: Tentar mover o joelho o mais prximo possvel da parede, a cada vez. Compare com o outro tornozelo ou avaliao basal do mesmo tornozelo.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Tornozelo

15

Fora
Nvel 1
Incio: Sente-se em uma cadeira com o joelho dobrado e o p todo apoiado no cho. Exerccio: Levante a frente do p e segure por vrios segundos. Relaxe. Objetivo: Repetir at que o msculo da perna se canse.

Nvel 2
Incio: Fique em p com o peso dividido em ambos os ps. Exerccio: Levante os calcanhares, fique na ponta dos ps e segure por alguns segundos. Relaxe. Objetivo: Repetir vrias vezes at que o msculo da panturrilha se canse.

Nvel 3
Incio: Em p ou andando. Exerccio: Ande vrios passos na ponta dos ps. Em seguida ande vrios passos sobre os calcanhares. Objetivo: Repetir vrias vezes at que o msculo se canse. Aumentar alguns passos a cada dia.

Nvel 4
Incio: Fique em p sobre a perna afetada. Segure-se em algo para equilibrar-se. Exerccio: Levante o calcanhar e segure. Relaxe. Repita vrias vezes. Objetivo: Repetir 25-30 vezes. No continue se houver dor no tornozelo durante o exerccio. Dois pacientes meus tm artropatia nos tornozelos. Pelo motivo de ambos terem colocado prteses nos joelhos nos ltimos 3 anos, querem esperar um pouco antes de pensar em fazer artrodese do tornozelo. Isto pode tambm ser explicado pelo fato de que sua mobilidade e capacidade de caminhar melhorou muito aps a cirurgia do joelho. Entretanto, a dor intensa em ambos os tornozelos, portanto, parte do tratamento foi ensin-los exerccios para mobilizar os tornozelos, combinado com sesses de fisioterapia de mobilizao toda semana. Este tratamento no melhora a dor completamente mas pode adiar a cirurgia do tornozelo. - Fisioterapeuta, Blgica.

16

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Tornozelo

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Propriocepo
Nvel 1
Incio: Fique em p com o peso na perna afetada. Exerccio: Mantenha o equilbrio. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido por 30 segundos.

Nvel 2
Incio: Fique em p com o peso do corpo na perna afetada e olhos fechados. Exerccio: Mantenha o equilbrio, de olhos fechados, pelo mximo de tempo possvel. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido, por 30 segundos.

Nvel 3
Incio: Fique em p com o peso do corpo na perna afetada em uma superfcie instvel (ex. travesseiro, bloco de espuma). Exerccio: Mantenha o equilbrio. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido por 30 segundos.

Nvel 4
Incio: Fique em p com o peso do corpo na perna afetada em uma superfcie instvel e mantenha os olhos fechados. Exerccio: Mantenha o equilbrio pelo mximo de tempo possvel. Objetivo: Pratique at que o equilbrio possa ser mantido por 30 segundos.

Nvel 5
Nota: No tente este exerccio se o joelho ou tornozelo estiverem inchados ou doloridos. Incio: Fique em p sobre uma superfcie estvel e baixa (ex. o primeiro degrau de uma escada ou um banquinho 15-20 cm). Exerccio: Pule desta pequena altura e mantenha o equilbrio na descida. Objetivo: Pratique at que a descida seja segura. Aumente a altura do pulo somente necessrio (ex. descida de um nibus ou caminho).

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Tornozelo

17

Exerccios para o Cotovelo

O cotovelo consiste de duas juntas: rdio-umeral, que onde a flexo e extenso do antebrao se realizam e a rdio-ulnar, onde ocorre a pronao (movimento de rotao que faz a palma da mo girar para baixo) e supinao (movimento de rotao que faz a palma da mo girar para cima). Ambas so includas em uma nica cpsula sinovial, por este motivo qualquer uma das juntas pode ser afetada por uma hemartrose no cotovelo. Enquanto a perda da extenso do cotovelo pode ser geralmente bem tolerada com um mnimo de impacto na funo, a limitao grande em muitas tarefas do dia-a-dia, quando a pronao e a supinao so afetadas.

Arco de Movimento
Nvel 1
Este exerccio pode ser iniciado assim que a hemorragia cessar. Incio: Sente-se em uma posio confortvel. Exerccio: Cuidadosamente dobre e estique o cotovelo. Objetivo: Tentar estender um pouco mais o cotovelo a cada repetio, sem forar o movimento.

Nvel 2
Incio: Sente-se ou deite-se com o cotovelo apoiado. Exerccio: Estenda o cotovelo vagarosamente, deixando o peso do brao ajudar. Repita vrias vezes. Objetivo: Tentar estender um pouco mais o cotovelo a cada repetio, sem forar.

Nvel 3
Nota: No tente este exerccio se o cotovelo estiver inchado ou dolorido. Incio: Sente-se descansando o cotovelo na quina da mesa. Exerccio: Estenda o cotovelo o mximo possvel, ajudando com a outra mo. Objetivo: Estender completamente o cotovelo. Compare com o outro brao ou avaliao basal do mesmo brao.

18

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Cotovelo

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Rotao do antebrao
Nvel 1
Este exerccio pode ser iniciado assim que a hemorragia cessar. Incio: Sente-se em uma posio confortvel, com o cotovelo dobrado e o brao apoiado. Exerccio: Gire a palma da mo para cima e para baixo. Repita vrias vezes. Objetivo: Tentar girar a palma sem mover o resto do brao. Tentar girar a palma para cima um pouco mais a cada vez.

Nvel 2
Incio: Sente-se em uma posio confortvel com o cotovelo dobrado. Segure um pequeno peso na mo. Exerccio: Gire a palma da mo para cima e para baixo. Deixe o peso ajudar o brao a girar mais. No deixe o cotovelo se mover para longe do corpo. Repita vrias vezes. Objetivo: Girar um pouco mais a cada vez. Compare com o outro brao ou avaliao basal do mesmo brao.

Eu trabalho com um homem que tem grave artropatia nos cotovelos. Quando ele tinha 42 anos, eu o convenci a comear um treinamento fsico. Ele est indo academia duas vezes por semana. Em dois anos, ele perdeu 10 quilos (o que bom para suas prteses de joelho) e a coisa mais importante que desde que comeou este treinamento, ele no teve mais nenhuma hemartrose no cotovelo (isso ocorria pelo menos cinco vezes ao ano em cada cotovelo). Os exerccios foram simplesmente de bceps e trceps, ensinados por um instrutor capacitado que estava a par da doena. - Fisioterapeuta, Blgica.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Cotovelo

19

Extenso do Cotovelo
Nvel 1
Incio: Coloque a mo que no est com problema abaixo do brao afetado. Exerccio: Pressione o brao afetado para baixo sobre a mo no afetada e segure por alguns segundos. Repita vrias vezes, at que sinta o brao cansado. Objetivo: Gradualmente aumente a presso. Pratique at que o brao afetado possa exercer presso igual ao outro.

Nvel 2
Incio: Sente-se ou deite-se. Dobre o cotovelo e coloque a mo perto do ombro, com o cotovelo apontando para o teto. Exerccio: Estenda o brao e estique a mo em direo ao teto. Segure por vrios segundos e relaxe. Repita vrias vezes at que o brao sinta-se cansado. Objetivo: Praticar at que o brao possa ser esticado completamente.

Nvel 3
Incio: Sente-se ou deite-se. Dobre o cotovelo e coloque a mo perto do ombro, com o cotovelo apontando para o teto. Segure um peso na mo. Exerccio: Estenda o brao devagar e estique a mo em direo ao teto. Ento devagar, desa a mo at o ombro novamente. Repita vrias vezes at que o brao sinta-se cansado. Objetivo: Certifique-se de que o cotovelo possa estender o mesmo tanto que podia sem o peso - se no, o peso pode estar sendo excessivo. Gradualmente aumentar o nmero de repeties. Aumentar o peso.

20

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Cotovelo

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Nvel 4
Incio: Fique em p de frente a uma parede. Coloque as palmas das mos na parede com os braos retos. Exerccio: Incline o corpo em direo parede, permitindo que os cotovelos se dobrem. Retorne para a posio inicial pressionando com os braos e esticando os cotovelos. Objetivo: Comece com pequenas quantidades de flexo e progrida pelos nveis apenas se o exerccio no provocar dor.

Nvel 5
Nota: O exerccio a seguir no deve ser tentado se houver dor ou crepitao no cotovelo, punho ou ombro, ou se a pessoa no capaz de suportar o peso de seu corpo com o movimento. Incio: Sente-se na beira de uma cadeira. Coloque as mos no assento da cadeira. Exerccio: Enquanto segura o assento da cadeira, mova seu corpo para frente e para fora do assento. Ento deixe os cotovelos dobrarem para baixo vagarosamente, controlando o peso do corpo medida que ele afunda em direo ao solo. Retorne posio inicial. Objetivo: Pode-se progredir nesse exerccio de duas maneiras: Aumentar o nmero de repeties. Dobrar mais os cotovelos.

Nvel 6
Nota: No tente fazer este exerccio se ele causar dores no cotovelo, punho ou ombro. Incio: Coloque suas mos no cho com os cotovelos retos. Se a pessoa forte o suficiente, os ps podem estar no cho como mostrado. Se no, coloque os joelhos no cho. Exerccio: Vagarosamente permita que os cotovelos dobrem e abaixe seu peito em direo ao solo. V devagar, controlando o peso do corpo, e pare se houver dor. Estique os braos e retorne a posio inicial. Objetivo: Pode-se progredir nesse exerccio de duas maneiras: Aumentar o nmero de repeties. Dobrar mais os cotovelos.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes - Cotovelo

21

Propriocepo
Nvel 1
Nota: No tente fazer este exerccio se ele causar dores no cotovelo, punho ou joelho. Incio: Com as mos e joelhos, no solo ou tapete. Exerccio: Levante uma perna para trs enquanto mantm o equilbrio com ambos os braos. Mantenha o equilbrio por alguns segundos, ento abaixe a perna. Repita o mesmo exerccio com a perna oposta. Repita at que os braos sintam-se cansados. Objetivo: Manter a posio por 30 segundos.

Nvel 2
Incio: Com as mos e joelhos, no solo ou tapete. Exerccio: Levante o brao no afetado e a perna oposta (mantenha o peso no brao afetado). Mantenha o equilbrio por alguns segundos. Retorne a posio inicial. Repita at que o brao afetado sinta-se cansado ou trmulo. Objetivo: Manter a posio por 30 segundos.

Nvel 3
Incio: Sobre as mos e joelhos, com ambas as mos em uma superfcie instvel (ex. travesseiro). Exerccio: Levante uma perna para trs enquanto mantm o equilbrio com ambos os braos. Mantenha o equilbrio por alguns segundos e ento abaixe a perna. Repita o mesmo exerccio com a perna oposta. Repita at que os braos sintam-se cansados. Objetivo: Manter a posio por 30 segundos.

Nvel 4
Incio: Sobre as mos e joelhos, com ambas as mos em uma superfcie instvel. Exerccio: Levante o brao no afetado e a perna oposta (mantenha o peso no brao afetado). Mantenha o equilbrio por alguns segundos. Retorne a posio inicial. Repita at que o brao afetado sintase cansado ou trmulo. Objetivo: Manter a posio por 30 segundos.

Nvel 5
Nota: No comece at que o nvel 4 seja alcanado. Incio: Sobre as mos e joelhos, com ambas as mos em uma superfcie instvel. Exerccio: Levante o brao no afetado e a perna oposta. Feche os olhos. Mantenha o equilbrio por alguns segundos. Retorne a posio inicial. Repita. Objetivo: Praticar este exerccio at que o equilbrio possa ser mantido por 20 segundos.

22

Seo 3 - Exerccios sugeridos para as articulaes

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4: Exerccios Musculares Sugeridos

Os hematomas musculares so verdadeiros desafios para pessoas com hemofilia, mdicos e fisioterapeutas. s vezes no so reconhecidos como hemorragia e podem ser confundidos com tendinites e frequentemente no apresentam sinais visveis, quando so profundos. Alguns msculos cruzam duas juntas, sendo que uma delas pode mover perfeitamente enquanto a outra pode estar afetada. Frequentemente o problema se torna aparente apenas quando testamos o movimento das duas articulaes simultaneamente. Um bom conhecimento de anatomia essencial para a avaliao e a reabilitao dos msculos de duas articulaes. Tambm imperativo comparar o comprimento total do msculo do membro afetado com o do membro oposto. A reabilitao no estar completa at que exista suficiente comprimento de msculo que permita o movimento de todo o segmento simultaneamente. Um erro comum restaurar a extenso de apenas uma seo muscular. Por exemplo, aps uma hemorragia na panturrilha possvel realizar a dorsiflexo do tornozelo completamente com os joelhos flexionados, mas no com os joelhos estendidos. O hematoma muscular tambm um grande desafio pelo fato de poder causar complicaes muito srias. Hemorragias profundas podem danificar o nervo temporaria ou permanentemente e se a presso for muito intensa podem resultar em compresso arterial e necrose muscular. Alguns msculos, devido s suas funes e localizaes, so difceis de repousar adequadamente. Muitos dos msculos afetados pelos hematomas reagem s leses com atrofia. Alguns msculos perdem a flexibilidade medida que cicatrizam. O reincio de uma hemorragia aps alguns dias de melhora comum. O ideal que a evoluo e tratamento de hematomas sejam acompanhados por diagnstico com Ultrassonografia. Quando isso no possvel, a ateno cuidadosa na avaliao clnica crucial. O paciente pode normalmente dizer se est sentindo o msculo mais solto e menos doloroso ao longo do processo de exerccios ou se est sentindo mais dores. O fisioterapeuta precisa ouvir atentamente ao paciente. Amparar o membro com um suporte splint entre as sesses de exerccios, em uma posio de conforto, pode ser de grande ajuda para recuperar o comprimento muscular. O suporte poder ser ajustado medida que o comprimento muscular melhora. A reabilitao muscular deve tambm incluir exerccios de alongamento para restaurar fora e criar resistncia. Os exerccios seguintes iro ajud-lo a alongar os msculos que se tornaram rgidos por causa de hematoma muscular ou hemartrose. Esses alongamentos devem ser de forma ativa e no passiva, alongados sem assistncia externa de terapeutas e assistentes. Eles devem ser executados com muito cuidado para no causar outras leses no msculo e novas hemorragias. Os alongamentos devem ser feitos devagar e gradualmente. O membro deve estar alongado apenas at o ponto de sentir esticado, no mais. O alongamento deve ser mantido por vrios segundos e ento relaxado. A cada alongamento a progresso pode ser um pouquinho mais, de forma suave. O indivduo deve ser orientado a no alongar demais. Os exerccios foram selecionados para restaurar a flexibilidade e fora muscular, e focam os seguintes msculos: iliopsoas (flexor do quadril), panturrilha, isquiotibiais (posteriores da coxa), flexores do antebrao e quadrceps.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos

23

Exerccios para o iliopsoas (flexor do quadril)

Localizado na parte profunda da pelve, o iliopsoas um local comum de hemorragia em adolescentes e adultos jovens com hemofilia. A parte psoas do msculo liga-se com a coluna e o fmur. O endurecimento desse msculo ou a sua leso causa a flexo do quadril. O nervo e a artria femoral esto situados junto ao msculo psoas, por isso, uma hemorragia nesse local pode ter srias conseqncias. A presso no nervo pode levar primeiro a perda de sensibilidade na parte posterior da coxa. Esse um importante sinal inicial de alerta. Se a presso continuar a crescer no nervo femoral, o quadrceps enfraquecer e haver dificuldade em estender o joelho, o que pode ser um resultado grave e permanente desse tipo de hematoma.
Iliopsoas Psoas major Iliacus Iliun

Femoral nerve Femur Femoral artery

Pontos importantes do psoas: O hematoma no psoas pode levar semanas e at meses para curar completamente. Portanto, a reabilitao precisa ser lenta e cuidadosamente supervisionada.
necessrio repouso absoluto at que a hemorragia cesse. Ou seja, andar no permitido no comeo, nem mesmo com muletas. Adormecimento ou formigamento na regio posterior da coxa uma indicao inicial de possvel leso do nervo. Se isso ocorrer, consulte um centro de tratamento ou especialista de hemofilia imediatamente para uma avaliao. Reabilitao, para a recuperao da flexibilidade e restaurao da fora, deve ser realizada sob rigoroso acompanhamento de fisioterapeuta. O msculo psoas pode voltar a sangrar facilmente mesmo aps parecer estar recuperado. Seja paciente e esteja preparado para o paciente voltar ao repouso no leito, caso aparea algum sinal de nova hemorragia, como aumento de dor e dificuldade de se mover.

24

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Iliopsoas

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Flexibilidade
Descansar em posio sentada ou deitar-se de costas com a perna apoiada em vrios travesseiros pode ser necessrio por dias, possivelmente por semanas. Durante esse tempo, mantenha o quadril flexionado em posio confortvel e no tente andar. Uma vez que a hemorragia cessar, os prximos exerccios de flexibilidade podem ser tentados. Entretanto, esteja preparado para parar o exerccio e continuar com o repouso caso a hemorragia recomece.

Nvel 1
Esse exerccio deve ser iniciado apenas depois de que a hemorragia estiver controlada e deve ser abandonado imediatamente caso ela recomece. Incio: deite-se de costas com o quadril e joelhos, dobrados e ps retos, o que ajuda a manter as costas retas na superfcie. Mantenha as costas retas endurecendo os msculos abdominais (encolhendo a barriga). Exerccio: suavemente, estique a perna afetada at que uma leve sensao de puxar seja sentida na regio do quadril. No estique alm disso. Apie, se necessrio com a mo e coloque um travesseiro ou um rolo embaixo da coxa, Permitindo perna descansar nessa posio. Repita. Objetivo: medida que o msculo relaxa e a perna seja capaz de se estender mais, diminua a altura do rolo. Continue esse exerccio por quantos dias forem necessrios para esticar a perna afetada enquanto o joelho oposto est dobrado. No tente andar at que a perna consiga descansar completamente estendida sem que nenhum desconforto seja sentido no quadril ou parte inferior das costas. Pare o exerccio imediatamente se houver um aumento de desconforto na virilha, costas, coxas e continue a repousar com a perna apoiada numa posio confortvel.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Iliopsoas

25

Nvel 2
Esse exerccio deve ser executado somente aps o nvel 1 ter sido completado com sucesso. Incio: deita-se de bruos. Exerccio: mantenha o quadril reto na superfcie. Descanse nesta posio deixando o quadril e as costas relaxarem. Pare imediatamente quando houver um momento de desconforto nas virilhas, costas ou coxas. Objetivo: se esse exerccio estiver confortvel, caminhadas com pequenos passos podem ser tentados dentro de casa.

Nvel 3
Esse exerccio deve ser executado aps o nvel 2 ter sido executado sem desconforto. Incio: deite-se de costas com os joelhos dobrados e os ps retos. Mantenha o abdome contrado. Exerccio: empurre o calcanhar no solo e levante o quadril at que um leve alongamento seja sentido nas virilhas. Segure por vrios segundos, ento relaxe. Objetivo: levantar quadril, sem causar desconforto, at que o quadril esteja estendido completamente e as costas no se encurvem.

Nvel 4
Esse exerccio, que prepara a perna para andar, deve ser executado aps o nvel 2 ser executado sem desconforto e nvel 3 tiver sido praticado por vrios dias. Incio: fique de p ao lado de um degrau. Exerccio: posicione a perna afetada no degrau e estenda o joelho para se levantar no degrau. Objetivo: subir facilmente, sem usar mos e mantendo as costas retas.

26

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Iliopsoas

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Nvel 5
Esse exerccio devera ser executado somente aps os nveis 3 e 4 serem executados confortavelmente. Incio: deite-se de costas com a perna afetada esticada e a perna no afetada dobrada. Exerccio: vagarosamente dobre a coxa no afetada em direo ao peito, ajudando com as mos se necessrio, mas mantenha a perna afetada esticada. Pare e segure a posio assim que sentir uma esticada nas costas ou na regio afetada, ou quando a coxa afetada comear a subir da superfcie. Objetivo: Pratique esse exerccio o quanto for necessrio at que voc consiga flexionar a coxa no afetada completamente at o peito enquanto mantm a coxa afetada estendida. Quando este exerccio for realizado com sucesso, a caminhada poder ser aumentada, mas voc no deve tentar correr.

Nvel 6
Este nvel deve ser instrudo por um fisioterapeuta experiente (preferencialmente um fisioterapeuta do CTH), que ir ministrar exerccios ativos que alongam o flexor do quadril alm da extenso neutra, no nvel ideal para o indivduo. importante realizar os exerccios de forma lenta e delicada, e continuar at que o comprimento total do msculo seja restaurado. Se houver um comprimento incompleto, caminhada e postura sero afetados e as chances de reincidncia de hemorragia aumentam. Correr deve ser evitado at que o fisioterapeuta tenha aconselhado que seja seguro faz-lo.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Iliopsoas

27

Fora
Nvel 1
Incio: Deite-se de costas com os joelhos flexionados. Coloque a mo sobre o joelho afetado. Exerccio: Dobre a perna afetada em direo ao peito. Pressione a mo e o joelho juntos e devagar e delicadamente aumente a presso. No deve existir dor. Segure por vrios segundos e descanse. Repita at que a perna afetada sinta cansao. Objetivo: Aumente a presso at que a perna possa exercer presso igual presso aplicada pela mo.

Nvel 2
Incio: Fique de p de frente para a parede. Coloque um travesseiro entre a coxa afetada e a parede. Exerccio: Pressione a coxa contra a parede, gradualmente aumentando a presso. Segure por vrios segundos e descanse. Interrompa o exerccio se sentir dor no quadril afetado ou na parte inferior das costas. Objetivo: Aumente gradualmente a presso e o tempo em que posio mantida. Aumente as repeties. Compare com o outro lado.

28

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Iliopsoas

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Exerccios para os gastrocnmios (msculo da panturrilha):

O msculo da panturrilha consiste em dois msculos principais: gastrocnmio e sleo. As hemorragia em um desses msculos ou em ambos so bastante comuns. O gastrocnmio cruza o joelho, bem como o tornozelo e a reabilitao no estar completa at que haja comprimento suficiente do msculo que permita a completa dorsiflexo do tornozelo com o joelho completamente estendido. Existe tambm um compartimento profundo que flexiona os msculos e os dedos. As hemorragias neste local so menos comuns, mas podem ser srias porque existem nervos e vasos que podem ser comprimidos. Dependendo de qual msculo foi lesado, a restaurao completa da flexibilidade do tornozelo, joelho e dedos podem ser necessrias. Observao: Esses exerccios no devem ser realizados se existir hematoma. Comece somente aps a hemorragia ter cessado.

Knee joint

Gastrocnemius

Soleus

Ankle joint

Flexibilidade
Nvel 1
Incio: sente-se com os ps estendidos no cho. Exerccio: Levante a frente dos ps e mantenha os calcanhares no cho at que voc sinta uma puxada na panturrilha, segure por vrios segundos, ento descanse. Objetivo: Praticar at que todo movimento do tornozelo seja possvel sem sentir dor na panturrilha.

Nvel 2
Incio: Sente-se com o p estendido no cho, com joelho estendido conforme necessrio para permitir a extenso do p. Exerccio: Mantenha o calcanhar estendido no cho, vagarosamente flexione o joelho e arraste o calcanhar para trs at que uma esticada seja sentida na panturrilha. Segure por vrios segundos, ento descanse. Objetivo: Arrastar o calcanhar para trs um pouco mais a cada repetio. Compare com a perna oposta.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Panturrilha

29

Nvel 3
Incio: Fique em p de frente para a parede com o p afetado um pouco na frente do outro. Apie as mos na parede. Exerccio: Mantenha o calcanhar no cho, pressione o joelho da perna afetada em direo parede. Pare quando sentir uma esticada no msculo da panturrilha. Objetivo: Pratique at que a flexibilidade seja igual nas duas pernas. No comece a caminhar sem ajuda at que esse nvel seja alcanado.

Nvel 4
Esse exerccio pode ser realizado uma vez que o nvel 3 for alcanado confortavelmente. Incio: Fique de p de frente para a parede com as mos apoiadas na parede na altura dos ombros. Exerccio: Afaste a perna afetada para trs e posicione o calcanhar todo no cho, mantenha o joelho reto e incline o corpo em direo a parede. Pare quando sentir uma esticada na panturrilha. Objetivo: Compare a flexibilidade com a outra perna. Pratique at que ambas estejam iguais, ou a perna esteja comparvel avaliao basal.

Fora
Uma vez que a pessoa volte a caminhar esse msculo normalmente recupera sua fora sem dificuldade.

30

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Panturrilha

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Exerccios para os Isquiotibiais

Os isquiotibiais consistem em 3 msculos que cruzam a articulao do quadril bem como a do joelho. Leses nos isquiotibiais so comuns no esporte, mesmo em pessoas sem hemofilia e pode ser muito difcil recuper-los completamente. Quando lesados, esses msculos entram em intenso espasmo e pode ser difcil de fortalec-los sem causar novas hemorragias. Observao: Esses exerccios no devem ser realizados se existir hemorragia no msculo. Comece somente aps a hemorragia ter cessado. Muitos adolescentes possuem isquiotibiais muito rgidos durante o perodo de crescimento rpido.

Semitendinous

Semimenbranous

Biceps femoris

Knee joint

Flexibilidade
Exerccios para melhorar a flexibilidade devem ser realizados de forma devagar e contnua. Movimentos curtos e rpidos para tentar alongar no so eficientes e podem causar hemorragia.

Nvel 1
Incio: Deite-se com a coxa apoiada e joelho dobrado numa posio confortvel. Exerccio: Estenda o joelho vagarosamente levantando o calcanhar da superfcie. Pare ao primeiro sinal de desconforto da parte traseira da coxa. Mantenha por vrios segundos, ento descanse. Objetivo: Com cada repetio tente estender o joelho um pouco mais, at que possa ser estendido completamente sem desconforto no msculo.

Nvel 2
Observao: Esse exerccio pode ser difcil, especialmente para adolescentes em fase de crescimento. Checar a perna no afetada antes. Incio: Sente-se numa cadeira, com as costas retas e joelhos dobrados. Exerccio: Estenda o joelho afetado at que um alongamento seja sentido na parte traseira da coxa. Ajude com a outra perna se necessrio. No permita que a pelve gire, nem que a coluna ou costas se curvem. Objetivo: Estender o joelho completamente enquanto mantm as costas retas. Compare a capacidade da outra perna.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Isquiotibiais

31

Nvel 3
Observao: Este um alongamento avanado. Inicio: Deite-se com as costas para o cho com ambas as pernas estendidas. Exerccio: Traga a coxa afetada em direo ao peito e coloque uma tira ou toalha em volta da base do p. Enquanto segura a tira com ambas as mos, vagarosamente. Estenda o joelho afetado, pressionando o calcanhar em direo ao teto. Pressione delicadamente at que um alongamento seja sentido atrs da coxa. Segure por alguns segundos, e descanse. Objetivo: Igual flexibilidade em ambas as pernas. Pratique at que a flexibilidade seja igual em ambas as pernas ou comparvel avaliao basal.

Nvel 4
Observao: esse um alongamento difcil. No tente a menos que o nvel 3 j tenha sido praticado por vrios dias. Inicio: Fique em p e coloque o p da perna afetada sobre a cadeira ou degrau. Exerccio: Incline-se para frente com a cintura em direo ao p sobre a cadeira. Mantenha as costas retas e no alcance com as mos. Objetivo: inclinar a pelve em direo a perna mantendo o joelho estendido. Compare a capacidade com outra perna e pratique ate que a flexibilidade seja igual em ambas as pernas ou comparvel a avaliao basal.

32

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Isquiotibiais

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Fora
Nvel 1
Incio: deite-se de bruos. Exerccio: dobre o joelho afetado lentamente, at que o joelho esteja dobrado em 90 graus, ento abaixe o p vagarosamente. Repita vrias vezes, at que sinta cansao no msculo. Objetivo: aumente o nmero de repeties gradualmente. Trabalhe at 30 repeties.

Nvel 2
Incio: Fique de p e se apoie na parede ou em algum mvel. Exerccio: dobre o joelho afetado a 90 graus, mantendo os joelhos prximos, ento vagarosamente abaixe o p de volta ao cho. Repita vrias vezes, at que sinta cansao no msculo. Objetivo: aumente o nmero gradualmente at 30 repeties.

Nvel 3
Incio: fique de p e segure na parede ou em algum mvel. Adicione um pequeno peso no tornozelo da perna afetada. Exerccio: dobre o joelho afetado a 90 graus, mantendo os joelhos prximos, ento abaixe o p vagarosamente de volta a posio inicial. Repita vrias vezes, ate que sinta cansao no msculo. Objetivo: gradualmente aumente o nmero de repeties. Compare com a perna oposta.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Isquiotibiais

33

Exerccios para os flexores do antebrao

Elbow joint

Hematomas nos msculos superficiais do antebrao so fceis de diagnosticar, j que geralmente so visveis e palpveis. As hemorragias nos compartimentos do flexor profundo do antebrao, entretanto, algumas vezes passam despercebidas nos seus estgios iniciais. A dor no brao, que aumenta ao estender os dedos e dobrar o punho para trs, rapidamente confirma o diagnstico. O compartimento profundo contm o flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar, nervos mdio e ulnar e artrias ulnar e radial. As hemorragias nesse espao fechado causam extremo desconforto, porm sem inchao visvel. Com o aumento da presso no compartimento, haver uma dor crescente, parestesia e no pior dos casos, necrose muscular. O flexor profundo dos dedos cruza o cotovelo, o punho e todas as articulaes dos dedos. Em primeiro lugar, o comprimento total deve ser restaurado ao longo de cada uma dessas articulaes separadamente e depois para todas as juntas em conjunto antes que a reabilitao possa ser considerada completa. Observao: esse exerccio no deve ser realizado se existir hematoma. Inicie apenas aps a hemorragia ter cessado.

Median nerve Ulnar nerve

Radial artery Flexor pollicis longus

Ulnar artery Flexor digitorum profundus

Flexibilidade
Nvel 1
Esse nvel possui 3 partes, para alongar cada poro do msculo separadamente. Parte 1: com o punho e o cotovelo em uma posio confortvel, abra os dedos. Repita vrias vezes, tentando abrir os dedos um pouco mais a cada tentativa. Parte 2: com os dedos numa posio de descanso, estenda o punho. Repita vrias vezes tentando estender mais o punho a cada tentativa. Pare se houver um desconforto crescente no antebrao. Parte 3: com o punho e os dedos numa posio confortvel estenda o cotovelo completamente. Repita vrias vezes. Pare se houver um desconforto crescente no antebrao. Objetivo: para cada parte deste exerccio, compare o movimento com o lado oposto. O movimento deve ser completo em cada articulao sem desconforto.

34

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Flexores do Antebrao

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Nvel 2
Esse nvel combina 2 dos 3 movimentos. Parte 1: Inicio: com o brao descansando sobre a mesa, estenda os dedos o mais longe possvel. Exerccio: mantendo os dedos estendidos, estenda o punho at que uma esticada seja sentida no antebrao. Segure por vrios segundo e descanse. Objetivo: pratique at que voc sinta o mesmo nvel de alongamento em ambos os braos. Parte 2: Inicio: posicione as palmas das mos junto com os dedos esticados. Gire as mos para frente (para a posio de orao ou saudao). Exerccio: enquanto mantm as mos juntas e pressionadas, levante os cotovelos at que uma esticada seja sentida no antebrao. Segure por alguns segundos e ento relaxe. Objetivo: pratique at que voc sinta o mesmo nvel de alongamento em ambos os braos.

Nvel 3
Esse nvel combina todos os 3 movimentos e deve ser executado cuidadosamente. Inicio: fique de p, coloque as mos estendidas sobre a mesa, com todos os dedos estendidos e os punhos estendidos. Exerccio: estenda os cotovelos, e incline delicadamente em direo as mos estendidas. Aplique presso atravs do brao afetado somente at sentir uma esticada. Segure por alguns segundos, ento descanse. Objetivo: pratique at que voc sinta o mesmo nvel de alongamento em ambos os braos.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Flexores do Antebrao

35

Exerccios para o quadrceps

Pelvis

O quadrceps formado por 4 msculos na parte da frente da coxa, frequentemente lesados por um traumatismo direto na parte da frente da coxa. freqente haver inchao e edema. comum que grandes hematomas se calcifiquem. Trs dos quatro msculos do quadrceps cruzam apenas o joelho; quando a flexo do joelho completa, o comprimento do msculo completo. O msculo reto femoral tambm cruza a frente do quadril. A reabilitao no estar completa at que o joelho possa ser flexionado completamente com o quadril em posio estendida. Nota: no comece a caminhar sem ajuda at que o joelho possa ser facilmente dobrado a 90 graus, ou no nvel anterior de flexo, sem desconforto na coxa.

Rectus femoris Vastus intermedius

(under rectus femoris)

Vastus laterais Vasus medialis

Knee joint

Flexibilidade
Nvel 1:
Incio: deite-se de bruos. Um pequeno travesseiro pode ser necessrio abaixo do quadril caso sua rigidez seja intensa. Exerccio: mantendo o quadril o mais reto possvel sobre a superfcie e dobre o joelho da perna afetada. Repita vrias vezes, tentando dobrar o joelho um pouco mais a cada vez. Objetivo: compare com a outra perna. Pratique at que os joelhos sejam dobrados da mesma maneira e sem desconforto.

Nvel 2:
Inicio: deite-se de costas com a perna afetada prxima a extremidade da cama. Deixe o joelho dobrado sobre a extremidade da cama. Deixar o p descansar sobre o piso, no inicio. Exerccio: flexione a coxa no afetada em direo ao peito, ajudando com as mos. Pare de flexionar assim que houver uma sensao de alongamento na coxa afetada. Mantenha esta posio por alguns segundos e descanse. Repita vrias vezes, mas pare se o desconforto aumentar na coxa afetada. Objetivo: pratique que at a perna afeta permanea reta sobre a superfcie quando a coxa oposta estiver flexionada no peito.

36

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Quadrceps

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Nvel 3
Observao: no tente este exerccio at que o nvel 2 possa ser feito sem desconforto. Inicio: deite-se de costas com a perna afetada prxima a extremidade da cama. Deixe o joelho dobrado sobre a extremidade da cama. prefervel deixar o p descansar sobre o piso para comear. Exerccio: flexione a coxa no afetada em direo ao peito, ajudando com as mos. Pare de flexionar assim que houver uma sensao de alongamento na coxa afetada. Mantenha a coxa reta sobre a cama. Vagarosamente dobre o joelho at que uma esticada seja sentida na coxa. Segure, e ento relaxe. Objetivo: pratique at que a flexibilidade seja igual em ambas as pernas, ou comparvel a avaliao basal.

Eu estava com uma cirurgia de joelho marcada, mas exerccios e caminhadas me ajudaram a recuperar os movimentos e fora e reduziu dor. Agora estou caminhando confortavelmente e a cirurgia foi cancelada. Homem de 54 anos com hemofilia B grave, Canad.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Quadrceps

37

Fora
Nvel 1
Esse exerccio pode ser iniciado assim que a hemorragia cessar. Inicio: deite-se de costas com o rolo por baixo do joelho. Exerccio: Contraia o msculo anterior da coxa, estenda o joelho e levante o calcanhar. Segure por vrios segundos e relaxe. Repita at que o msculo se sinta cansado. Objetivo: gradualmente aumente o nmero de repeties. No deve haver dores musculares aps os exerccios.

Nvel 2
Inicio: sente numa cadeira com os joelhos dobrados. Exerccio: estenda o joelho, levantando o p do piso o mais longe possvel. Segure por vrios segundos, ento vagarosamente retorne o p para o cho. Repita at que voc sinta o msculo cansado. Objetivo: gradualmente aumente o nmero de repeties.

Nvel 3
Inicio: sente-se numa cadeira. Cruze o tornozelo da perna no afetada sobre o tornozelo da perna afetada. Exerccio: pressione os tornozelos juntos o mais fortemente possvel. Segure por vrios segundos e relaxe. Repita com os joelhos dobrados em diferentes ngulos. Repita at que voc sinta o msculo cansado. Objetivo: pratique at que a perna afetada possa exercer presso igual perna no afetada.

38

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Quadrceps

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Nvel 4
Inicio: deite-se de costas com um rolo abaixo do joelho. Coloque um peso no tornozelo. Exerccio: estenda o joelho e levante o calcanhar. Segure por vrios segundos e ento lentamente abaixe o p de volta superfcie. Repita at que voc sinta o msculo cansado. Objetivo: aumente o nmero de repeties. Compare com a outra perna.

Nvel 5
Inicio: fique de p com o peso distribudo igualmente nas pernas. Exerccio: abaixe parcialmente mantendo o peso distribudo igualmente nas pernas. No dobre os joelhos a ponto de causar dor. Segure por vrios segundos e retorne para a posio ereta. Objetivo: existem trs maneiras de progredir neste exerccio: Aumentar a durao de tempo segurando em posio flexionada. Aumentar o grau de flexo do joelho (desde que no seja doloroso). Aumentar o nmero de repeties.

Nvel 6
Inicio: fique de p com as costas para a parede, ps separados. Exerccio: deslize para baixo da parede lentamente, mantendo os joelhos apontados reto para os dedos dos ps. V devagar e pare se sentir alguma dor. Mantenha a posio por vrios segundos e ento retorne para a posio ereta. Objetivo: existem trs maneiras de progredir este exerccio: Aumentar a durao de tempo segurando em posio flexionada. Aumentar o grau de flexo do joelho (desde que no seja doloroso). Aumentar o numero de repeties.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Quadrceps

39

Nvel 7
Observao: se este exerccio causar dor muscular, volte alguns nveis para aumentar a fora antes. Inicio: fique de p de frente para um degrau. Exerccio: suba com a perna afetada. Mantenha o joelho apontado em direo aos dedos do p e empurre com a perna inteira a fim de levantar o corpo para acima do degrau. Repita at que voc sinta a perna cansada. Objetivo: pratique at que voc possa subir vrios degraus de forma fcil e suave.

Nvel 8
Observao: se este exerccio causar dor muscular, volte alguns nveis para aumentar a fora, antes. Inicio: fique de p sobre o degrau olhando para baixo. Exerccio: Desa da escada com a perna boa primeiro, deixando o joelho afetado dobrar. Gradualmente abaixe o corpo at que a perna boa esteja tocando no cho, ento retorne para a posio ereta. Repita at que voc sinta a perna cansada. Objetivo: pratique at que voc consiga descer os degraus suavemente sem mancar.

Nvel 9
Observao: se este exerccio causar dor muscular, volte alguns nveis para aumentar a fora antes. Inicio: em posio ajoelhada, dobre o joelho afetado e posicione o p todo no cho. Exerccio: fique de p usando somente a perna afetada sem usar as mos. Repita vrias vezes pare se o joelho estiver doendo. Objetivo: pratique at que voc possa levantar do cho facilmente sem levantar a mo.

40

Seo 4 - Exerccios Musculares Sugeridos - Quadrceps

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Concluso
Com esse programa gradual de exerccios, a maioria das alteraes posturais crnicas que ocorrem em pessoas com hemofilia podem ser evitadas. Mantendo a mobilidade nas articulaes e msculos fortes e flexveis, todas as pessoas com hemofilia podem ser capazes de continuar com suas atividades dirias normais na casa, escola e trabalho. Se voc tiver alguma pergunta sobre algum destes exerccios, por favor, discuta-os com um fisioterapeuta do CTH, ou entre em contato com o Comit Msculo-Esqueltico da Federao Mundial de Hemofilia. Comit Msculo Esqueltico - Federao Mundial de Hemofilia 1425 Ren Lvesque Blvd. West, Sute 1010 Montreal, Quebec H3G 1T7 Tel: (514) 875-7944 E-mail: wfh@wfh.org

Ns normalmente fazemos o discurso do NETBQF: Nadar To Bom Quanto o Futebol mas em nosso pas, isso no funciona muito bem. - Cirurgio Ortopdico, Colmbia. Futebol uma religio mundial vocs poderiam inventar novas regras para esse jogo para que seja seguro para ns, crianas com hemofilia, jogarmos? Que tal organizar jogos olmpicos mundiais de hemofilia? - Adolescente com hemofilia, Malsia.

Exerccios para pessoas com Hemofilia

Concluso

41

Vocabulrio

Artropatia: doena ou anormalidade na articulao; artropatia hemoflica refere-se a danos na articulao causados por repetidas hemorragias. Avaliao Basal: estado normal dos msculos e articulaes da pessoa com doena crnica articular, cuja variao normal de movimento pode no ser completa, mas normal para este indivduo. Antebrao: a rea do brao entre o punho e o cotovelo. Articulao radio-umeral: articulao do cotovelo onde ocorre a flexo e a extenso do brao. Articulao radio-ulnar: uma das trs articulaes do cotovelo, responsvel pela rotao do antebrao. Articulao subtalar: Articulao localizada entre o osso do calcanhar e o osso do tornozelo, responsvel pelo movimento do p para os lados. Bceps braquial: Msculo superior do brao, que dobra o cotovelo e vira a palma da mo para cima. Compresso arterial: Compresso na artria que impede a circulao do sangue. Calcificao: Clcio depositado no tecido cicatrizado. Crepitao: Som ou sensao de crepitar. Crepitao articular produzida pela frico entre ossos e cartilagens. Dorsiflexo: Curvamento para a frente do corpo ou parte do corpo. Dorsiflexo do tornozelo a curvatura do p em direo perna, com os dedos apontando para cima. Extensor: msculo que estende ou alinha uma parte do corpo, por exemplo do brao, perna, dedo etc, de forma oposta ao flexor. Fmur: Osso da coxa que se estende do quadril at o joelho. O maior e mais forte osso do corpo humano. Flexo: dobra da articulao ou de um dos membros que faz com que o ngulo entre os ossos do membro seja diminudo. Flexor: O msculo que dobra um dos membros ou parte do corpo. Flexor profundo dos dedos: O msculo no antebrao que flexiona os dedos. Flexor longo do polegar: O msculo do antebrao que dobra o polegar. Flexores do antebrao: msculos que ficam ao longo da parte interna do antebrao. Fisioterapia: servio de sade para que as pessoas possam desenvolver, manter e restaurar o mximo de movimentos e habilidades funcionais ao longo da vida, inclusive para circunstncias onde o movimento e as funes esto ameaadas por leses, doenas, ou processo de envelhecimento. Fisioterapeuta: Especialista da rea de sade que trata pessoas com problemas ou condies de sade que limitam sua capacidade de mover e executar atividades funcionais da vida diria. O fisioterapeuta ajuda a condicionar os msculos e a melhorar as atividades e funcionalidade atravs de programas de exerccios.

42

Flexo Plantar: Apontar o p para baixo, com o tornozelo. Gastrocnmio: O principal msculo da panturrilha, que ajuda dobrar o joelho. Hematoma: Inchao localizado abaixo da pele, causado pelo rompimento de vasos sanguneos e resulta do acmulo de sangue parcial ou completamente retido em determinado compartimento. Isquiotibiais: grupo de msculos na parte posterior da coxa que dobram o joelho e ajudam a estender o quadril. Iliopsoas: msculo que flexiona articulao do quadril, que dobra a coxa em direo ao peito. Isometria: Sistema de exerccios ou de msculos que contraem e geram fora sem causar movimento nas articulaes adjacentes. Junta-alvo: articulao onde a hemorragia ocorre repetidamente e que no retorna ao normal aps as hemorragias. Lombar: regio inferior das costas. Lordose: arqueamento da parte inferior das costas. Membrana sinovial: membrana das articulaes, composta por clulas especiais que produzem o lquido sinovial. Necrose muscular: morte de clulas musculares, geralmente por falta de oxignio ou leses. Palpvel: capaz de ser palpado ou sentido. Parestesia: Sensao anormal da pele, como adormecimento. Pronao: Pronao da mo ou antebrao a rotao do antebrao virando a palma da mo para baixo. Pronao do p consiste em virar ou girar o p de forma que a extremidade interna da planta do p sustente o peso do corpo. Profilaxia: Injeo de fatores de coagulao, em geral 2 a 3 vezes por semana para prevenir hemorragias. O objetivo manter os nveis dos fatores no sangue suficiente para prevenir hemorragias. Propriocepo: Conscincia da direo, extenso e grau de movimento das articulaes, que depende da informao enviada ao crebro, a partir de receptores sensitivos nas articulaes, tendes e msculos. Quadrceps: grande grupo de msculos na parte anterior da coxa, que estende o joelho. Reflexo de inibio: Mecanismo de proteo onde o msculo diminui a sua atividade em resposta a uma leso. Supinao: supinao da mo virar a palma da mo para cima, com a rotao lateral do antebrao. Sinovectomia: Procedimento cirrgico que remove parcial ou total da membrana sinovial. Talus: osso do p que forma a articulao do tornozelo.

43

Bibliografia
Buzzard, B. and Beeton, K.,Muscle Imbalance in Haemophilia, Physical Therapy Management of Haemophilia, Blackwell Sciences, 2000. Sahrmann, S., Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes, Mosby, 2001. Janda, V., Evaluation of Muscular Imbalance, Rehabilitation of the Spine: A Practitioners Manual, Liebenson C (ed). Williams and Wilkins, Baltimore, 1996. Janda, V., On the Concept of Postural Muscles and Posture in Man, Australian Journal of Physical Therapy, 1983; 29:83-84. Janda, V., Muscle Strength in Relation to Muscle Length, Pain and Muscle Imbalance, Muscle Strength, Harms-Rindahl, K., ed. Churchill-Livingston, New York, NY, 1993.

44

Bibliografia