FEBRE REUMATICA:

ORIGEM: faringoamidalite OBRIGATORIAMENTE! Por streptococos pyogenes (b hemolitico do grupo A), se não tratada
nos primeiros 5 dias dos sintomas, os individuos com predisposicao genética podem desenvolver a doenca.
Os sintomas da faringoamigdalite é a primeira fase da febre reumatica. Após esse periodo o indivíduo fica
melhor mas os anticorpos continuam a aumentar, apos cerca de 4 semanas (fase assintomatica) começa a apresentar a clínica
da Febre reumatica (fase sintomatica)

MANIFESTACOES CLÍNICAS:
- ARTRITE REATIVA: 70% dos pacientes, migratória e assimétrica, mono ou oligoartrite, não deixa sequelas
(pois não é erosiva), acomete principalmente as grandes articulacoes (cotovelo, joelhos, quadril, ombro, raramente dedos e
coluna). Dor acentuada com edema, limitacao dos movimentos, sinais de inflamacao.
- CARDITE: 50% dos pacientes, é a manifestacao mais grave, taquicardia, arritmias, sopros, cardiomegalia,
pancardite (acomete todos os folhetos cardiacos, pode ter pericardite, miocardite, valvulite – principalmente valva mitral -,
endocardite)
- COREIA DE SYDENHAM: 30% dos pacientes, movimentos desordenados e involuntarios de face e
extremidades, predilecao pelo sexo feminino, é reversível e não deixa sequelas, dura de 3 meses a 1 ano geralmente, pode ter
piora do quadro com luz, som, estresse.
- ERITEMA MARGINADO: 13% dos pacientes, associado a cardite, aparecem os eritemas no tronco e nas
costas, são lesoes arredondadas com eritema nas bordas e centro claro, é indolor e não causa prurido.
- NODULOS SUBCUTANEOS: 8% dos pacientes, associado a cardite, firmes e indolores.

DIAGNOSTICO:
- CRITERIOS DE JONES: 2 CRITERIOS MAIORES OU 1 CRITERIO MAIOR E 2 MENORES
- MAIORES: artrite, cardite, coreia, eritema, nodulos subcutaneos
- MENORES: artralgia, febre, aumento de vhs e pcr, aumento do intervalo PR (mesmo sem cardite)

- É necessário haver evidencia de infeccao anterior por streptococcos do grupo A (ASLO aumentado ou cultura
orofaringea positiva)

- ecocardiograma evidencia a cardite

TRATAMENTO:
1- ERRADICACAO DO STREPTOCOCCOS (PROFILAXIA PRIMARIA)
Penicilina benzatina IM dose única (até 20 kg 600.000 UI; > 20kg 1.200.000 UI)
amoxicilina (30-50 mg/kg/dia em 2 tomadas, 10 dias ) ou ampicilina (100mg/kg/dia em 3 tomadas) -
eritromicina, claritromicina também são eficazes caso alergia a penicilina

2- ALÍVIO DOS SINTOMAS

Hospitalização: se cardite, artrite incapacitante, coreia grave.
Febre: paracetamol/dipirona
Artrite: AINE (naproxeno)
Coreia: leve – repouso, ambiente calmo, benzodiazepinico; grave – haloperidol, acido valproico
Cardite: prednisona 1 ou 2 mg/kg/dia
Casos graves: uso de pulsoterapia com metilprednisolona 30 mg/kg/dia maximo de 1g/dia por 3 dias
consecutivos na primeira e segunda semana, 2 dias consecutivos na terceira e quarta semana.
Tratar IC caso esteja presente
Cirurgia cardiaca caso refrataria, ou lesao valvar grave

3- PROFILAXIA SECUNDÁRIA
penicilina benzatina –
Por 2 anos: a cada 15 dias.
Depois: a cada 21 dias.
Se sem envolvimento cardiaco: parar aos 21 anos ou apos 5 anos do ultimo surto
Se com envolvimento cardiaco mas sem sequela: 25 anos ou 10 anos do ultimo surto
Se com envolvimento e com sequela, ou cirurgia valvar: por toda a vida ou 40 anos.
se alergia pode usar sulfadiazina Peso < 30kg – 500mg VO Peso ≥ 30kg – 1g VO
1x ao dia pelo mesmo tempo