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Lo et ai. Distúrbios Musculoesqueléticos do (2019) 20:559

BMC https://doi.org/10.1186/s12891-019-2935-z

ARTIGO DE PESQUISA Acesso livre

Características biomecânicas dos

músculos lombares em jovens com dor
crônica na coluna vertebral
Wai Leung Ambrose Lo1,2† , Qiuhua Yu1†, Yurong Mao1,2, Wenfeng Li1 , Chengpeng Hu1 e Le Li1,2*

Resumo
Introdução: A prevalência de dor lombar está aumentando entre a população adulta jovem. O tônus muscular lombar alterado foi
sugerido como associado a patologias e sintomas subjacentes. Até o momento, há informações mínimas disponíveis sobre a
repetibilidade das propriedades mecânicas dos músculos da coluna lombar em adultos jovens que experimentaram dor lombar. Este
estudo teve como objetivo avaliar a reprodutibilidade das propriedades mecânicas do músculo da coluna lombar em adultos jovens com
dor na coluna por miotonômetro e explorou a diferença na reprodutibilidade quando diferentes números de indentações foram utilizados.

Métodos: Foram recrutados participantes com idade entre 18 e 25 anos e que relataram lombalgia crônica. O tônus muscular lombar
(Hz) e a rigidez (N/m) foram avaliados pelo miotonômetro em uma ocasião por dois avaliadores. Os parâmetros foram registrados por
varreduras triplas e modo de 5 varreduras. Coeficiente de correlação intraclasse (ICC), erro padrão de medida (SEM), menor diferença
real (SRD), análise de Bland e Altman foram utilizados para avaliar a concordância entre duas medidas. A relação entre propriedades
mecânicas musculares e escore de dor e nível de incapacidade foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Spearman.

Resultados: Os resultados dos ICCs indicaram excelente repetibilidade nas varreduras triplas e no modo 5 varreduras para cada nível
lombar bilateralmente (ICC > 0,75). SEM e SRD foram menores em varreduras triplas do que no modo de 5 varreduras para a maioria
dos níveis. A análise de Bland e Altman não revelou viés sistemático. A análise de correlação de Spearman indicou altas correlações
significativas entre tônus muscular e nível de incapacidade (r = 0,80, p < 0,05) e entre rigidez muscular e nível de incapacidade (r =
0,81, p < 0,05).
Conclusões: Este estudo descobriu que o tônus e a rigidez dos músculos da coluna lombar eram parâmetros repetíveis quando
medidos pelo miotonômetro. A reprodutibilidade dos parâmetros mecânicos do músculo não pareceu diferir entre os dois modos
de varredura com diferentes números de indentações. O tônus muscular e a rigidez medidos pelo miotonômetro podem, portanto,
ser confiáveis como medidas de resultado para avaliar as mudanças induzidas pela intervenção. A falta de associação significativa
entre a intensidade da dor e as propriedades mecânicas dos músculos paravertebrais pode sugerir que as propriedades musculares
medidas em repouso podem não estar relacionadas ao nível de dor em repouso, mas mais relacionadas à dor provocada durante o
movimento.

Palavras-chave: Tônus muscular, Rigidez muscular, Músculo paraespinhal, Lombalgia, Miotonômetro

* Correspondência: lile5@mail.sysu.edu.cn
†
Wai Leung Ambrose Lo e Qiuhua Yu contribuíram igualmente para este trabalho.
1
Departamento de Medicina de Reabilitação, The First Affiliated Hospital, Sun
Universidade Yat-sen, Guangzhou 510080, China
2
Centro de Pesquisa de Engenharia e Tecnologia de Guangdong para Reabilitação
Medicina e Tradução, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University,
Guangzhou 510080, China

© O(s) Autor(es). 2019 Open Access Este artigo é distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Atribuição
4.0 Internacional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em
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Lo et ai. Distúrbios Musculoesqueléticos BMC (2019) 20:559
Introdução
O Global Burden of Disease Study indicou que a baixa
dores nas costas e no pescoço estavam entre as quatro principais condições
que levou à deficiência [1]. Prevalência de dor lombar
(LBP) entre adultos jovens está aumentando com uma taxa de
prevalência relatada em 42,4% [2]. Lombar alterada
tônus muscular foi encontrado em adultos com lombalgia crônica [3, 4]
e foi sugerido estar associado a
patologias e sintomas [5]. O tônus muscular pode ser definido como a
tensão de repouso ou a resistência em resposta
alongar [6]. A literatura inicial indicava que o tônus muscular
é um fator que contribui para o modelo de dor espasmo de dor [7]
que sugerem que a dor resulta em aumento do tônus muscular
que por sua vez causa dor [8]. A adaptação à dor
modelos postulam que a própria dor reduz a ativação de
músculos que reduzem a amplitude de movimento e movimento
velocidade Isso, por sua vez, leva a um posicionamento corporal
apropriado em repouso e durante o movimento. O tônus muscular é composto forma
por potencial de quantificar o músculo mecânico
componentes neurais e não neurais [3]. O nervo
componente incluem o reflexo de estiramento tônico que é facilitado
pelos comandos neurais originados
e centros subcorticais, circuitos espinhais e periféricos
entrada. O componente não neural está relacionado às propriedades
viscoelásticas dos tecidos musculares que estão relacionados a múltiplos
elementos dentro da unidade musculotendínea, como
proteína e colágeno [9].
A alteração do tônus muscular pode induzir dor,
controle de movimento e postura. A literatura existente sugere que o
tônus muscular elevado pode estar envolvido no círculo vicioso dor
espasmo-dor que contribui para a doença crônica.
dor [10]. Intervenção, como recortes mecânicos
terapia [3] a manipulação e mobilização da coluna vertebral são
muitas vezes usado como meio para reduzir a dor alterando o músculo
tom. A decisão clínica do tipo de intervenção e a eficácia do tratamento
são guiadas pelos resultados da avaliação clínica.
avaliações como sentir a resistência dos tecidos moles
durante o alongamento passivo através de movimentos articulares passivos [11],
ou por técnica palpatória, como rigidez espinhal manual
avaliação [12]. Estas técnicas dizem respeito principalmente à faceta
rigidez do movimento articular e têm menos foco nas propriedades
mecânicas do músculo. Outros autores sugeriram a
uso da palpação subjetiva para identificar alterações musculares
firmeza e rigidez para provocar dor [13]. Estudos publicados
criticaram a baixa confiabilidade da técnica manual
para avaliar as propriedades mecânicas do tônus muscular e rigidez [14,
15]. A eletromiografia (EMG) é um exame comum
para avaliar o tônus muscular em laboratório [16].
Uma das limitações do uso do nível de atividade elétrica como
substituto para o tônus muscular é que ele diz respeito principalmente ao
contração muscular induzida por impulso elétrico neural de
nervos motores e células musculares, mas não os endógenos.
estruturas contráteis dos músculos esqueléticos. O componente não
neural do tônus muscular que está relacionado ao
propriedades mecânicas do músculo ocorre sem a
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atividade elétrica na célula muscular [9]. O desenvolvimento da técnica
de elastografia por ondas de cisalhamento oferece uma
representação espacial quantificável do viscoelástico
características do músculo esquelético [17]. A elastografia de onda de
cisalhamento avalia a rigidez muscular analisando a
velocidade de propagação das ondas de cisalhamento induzidas
registradas a partir de uma região definida de interesse no alvo
músculo e tendão [18]. A interpretação do cisalhamento
dados de elastografia de ondas contam com radiologista com
conhecimento especializado com conceitos de biomecânica muscular
e funcionamento técnico do avaliador [17]. Além disso,
o acesso ao equipamento de elastografia por ondas de cisalhamento é muitas vezes
limitado a grande hospital ou instituto de pesquisa devido à sua
custo de aquisição e manutenção [18].
A literatura inicial sugeriu que o dispositivo de recuo, como
miotonômetro que aplicou uma quantidade conhecida de pressão para
o músculo e medir a ressonância da oscilação da fibra muscular foi uma
propriedades de tom e rigidez [19]. A validade do
miotonômetro foi investigado em vários estudos [20-22].
A maioria dos estudos de validação foi realizada com
modelos anteriores de miotnomoter portátil. Achados do
estudos de validação sugeriram que o miotonômetro pode identificar
mudanças substanciais no músculo espástico do cotovelo [22] e
diferenciar o tônus muscular anormal entre pacientes com
espondilite ankolinsante e indivíduos saudáveis [23].
O tônus muscular e a rigidez também foram considerados positivos.
correlacionada com a força e espessura muscular dos membros inferiores
[18] e função motora da mão do membro superior [21, 24]. Um estudo
de validação indicou que a rigidez dos eretores da espinha
em repouso medido pela elastografia foi moderadamente correlacionado
com rigidez muscular medida por miotonômetro. Alterar
na rigidez do eretor da espinha medida pelo miotonômetro em
diferentes intensidades de contração também foram comparáveis com
rigidez medida por elastografia [25]. Outro estudo concluiu que a
atividade EMG de superfície é concorrente com a
tônus miofascial extensor [4]. Estudos publicados recentemente
com o mais recente modelo de miotonômetro portátil sugerido
a rigidez medida pelo miotonômetro portátil foi significativamente
correlacionada com a rigidez medida pelo shearwave
elastografia [18]. Outro estudo também relatou menos tecido
resistência no lado convexo do que no lado côncavo em
pessoas com escoliose idiopática [26]. Até o momento, há informações
mínimas sobre as propriedades mecânicas dos músculos de tônus e
rigidez em adultos jovens com lombalgia crônica.
Também não está claro se as propriedades mecânicas do músculo
músculos da coluna lombar são parâmetros repetíveis que podem
potencialmente ser usado como uma medida de resultado quando registrado
em um ambiente clínico, uma vez que as propriedades mecânicas do músculo podem
ser afetado pelo ruído de fundo que está presente dentro
o ambiente clínico [6]. Há também incerteza sobre
o número ideal de recuo a ser usado sem
comprometer a eficácia e a confiabilidade do tempo. Um estudo
que foi realizado na população saudável sugeriu
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que um único recuo foi suficiente para fornecer informações válidas e
medição confiável [4]. Considerando que um estudo realizado em
idosos com paratonia indicaram que um número maior de indentações
produziria uma medição média mais reprodutível
quando comparado com menor número de indentações [6]. Para
data, não se sabe se o número de recuo pode ter
qualquer influência na reprodutibilidade das propriedades musculares em
pessoas com lombalgia crônica, uma vez que a indentação pode estimular
a resposta do reflexo de estiramento.
Este estudo teve como objetivo avaliar a reprodutibilidade do
medidas de tônus e rigidez muscular paravertebral em jovens
adultos com lombalgia crônica quando registrados em um ambiente
clínico em uma ocasião. O estudo também explorou a diferença na
reprodutibilidade dos parâmetros quando
diferentes números de recuos foram usados para registrar
tônus muscular e rigidez.
Métodos
Ambiente de estudo
O estudo foi realizado no departamento de reabilitação de
O Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen.
As propriedades biomecânicas dos músculos paravertebrais foram
registradas enquanto os participantes estavam deitados de bruços em
um sofá ajustável em altura dentro da área de tratamento.
Recrutamento
A população de estudantes e funcionários do instituto local
foram recrutados como participantes por meio de pôsteres exibidos,
mídia e boca a boca. Os participantes interessados foram
fornecido com a folha de informações do participante. Todos os
participantes foram encorajados a fazer perguntas sobre o
estudar. A triagem de elegibilidade foi realizada por médicos
equipe ou um membro da equipe de pesquisa.
População da amostra
O estudo teve os seguintes critérios de inclusão: 1) idade entre 18 e 25
anos; 2) relatou ter dor local consistente
entre L3 e a prega glútea por um mínimo de 6
semanas antes da inscrição no estudo [27]; 3) não recebeu
tratamento por mais de 2 semanas antes da inscrição no estudo; 4) ter
pelo menos “impacto mínimo na atividade” como
avaliada pelo Índice de Incapacidade de Osewstry. Diagnóstico de
lombalgia foi realizada por um fisioterapeuta seguindo o protocolo de
avaliação clínica publicado pela
Colégio Americano de Médicos e a Dor Americana
Sociedade [28]. Durante a busca na literatura, foi encontrado
que um período de wash out que variou entre 1 dia [29]
e 4 semanas [30] foram adotadas em ensaio cruzado que envolveu
participantes com lombalgia. Assim este estudo
escolheu o período médio de 2 semanas como wash out
período.
Este estudo teve os seguintes critérios de exclusão: 1) corpo
índice de massa (IMC) classificado como “sobrepeso” [31]; 2) história de
patologia da coluna vertebral, distúrbios neurológicos e
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presença de comorbidades; 3) presença de abertura
enrolado em torno do local de gravação.
Ética
O protocolo do estudo foi revisado e aprovado pelo comitê de ética do
First Affiliated Hospital, Sun Yat sen University, China [nº de aprovação:
2016(85)]. A declaração de Helsínquia foi rigorosamente respeitada
durante todo o
o estudo. O consentimento informado por escrito foi obtido de
todos os participantes. Os participantes foram informados de que
foram livres para deixar o estudo a qualquer momento sem dar
uma razão.
Instrumento
MyotonPRO® (Estônia) foi usado para registrar a coluna lombar
tônus muscular e rigidez. Uma força de pré-compressão de
0,18 N foi aplicado pela primeira vez na pele pressionando o teste
sonda verticalmente contra o músculo testado. Uma vez o
pressão foi atingida, o dispositivo então aplicou indentações consecutivas
com uma força de 0,4 N (15 ms de distância) para
gerar oscilação amortecida dentro da fibra muscular.
O tônus e a rigidez muscular foram calculados a partir do padrão de
oscilação induzido pelas indentações. Tônus muscular
foi calculado como a frequência de oscilação natural (Hz)
como 1/T, onde T é a duração das oscilações medidas
em segundo. O transdutor registra a aceleração máxima da oscilação
e a deformação do tecido para
derivar a rigidez muscular (N/m) [32]. Este estudo empregou
varreduras triplas e modo de 5 varreduras. No modo de varredura de tripas,
o dispositivo aplicou 3 indentações consecutivas, com 0,8 s de distância.
O dispositivo aplicou 5 recuos consecutivos em 5 varreduras
modo. O cálculo de tom e rigidez pelo dispositivo
está documentado em várias publicações [32-34].
Procedimento
Dados demográficos e informações clínicas foram registrados no início.
Os participantes foram convidados a pontuar
seu nível médio de dor nas últimas 6 semanas e taxa
em uma Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) de 0 a 10. As calças
dos participantes deitaram-se de bruços em uma maca de exame, expondo
a coluna lombar. Os locais de teste foram identificados de acordo com
um método previamente proposto (Nair et al.,
2016). A borda superior das cristas ilíacas foi primeiro
palpado para estimar o espaço intervertebral entre
L3 e L4. Os processos espinhosos de L3 a L5 foram posteriormente
localizados e marcados. Os participantes foram então
solicitados a realizar um nível baixo de extensão isométrica suficiente
para revelar as proeminências da massa muscular extensora. Os locais
de teste foram marcados com o mesmo nível que
o processo espinhoso de L3 a L5. Os participantes colocaram seus
mãos ao lado da cabeça e deitado de bruços. Medidas
foram registrados primeiro à esquerda, depois progrediram para o
lado direito na ordem de L3 a L5. Os participantes realizaram uma apneia
de 5 s no final da inspiração
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Estágio. As medidas foram realizadas durante o período de apneia
para minimizar o fator de confusão nas propriedades musculares
relacionadas à alteração da pressão intra-abdominal. As medidas
foram registradas por dois avaliadores na mesma ordem. Um
intervalo de 15 minutos foi fornecido após a gravação de cada
série completa.
Análise dos
dados O software SPSS 20 (IBM, Armonk, Nova York, EUA)
foi empregado para realizar as análises estatísticas.
Teste de Kolmogorov-Smirnov e histogramas de frequência foram
realizados pela primeira vez para confirmar a normalidade dos
dados. As características da população amostral foram avaliadas
por estatística descritiva. O coeficiente de correlação intraclasse
(ICC) modelo 3,k foi adotado para avaliar a repetibilidade do tônus
e rigidez muscular. A interpretação dos níveis de ICC foi a seguinte:
Excelente> 0,75; Bom a Regular = 0,74–0,40; Pobre < 0,40 [35].
Erro padrão de medida (SEM) [36], menor diferença real (SRD)
[37], análise de Bland e Altman e limites de concordância de 95%
(LOA) [38] foram usados para avaliar a concordância entre duas
medidas.
A relação entre as propriedades mecânicas musculares e o
escore de dor e o nível de incapacidade foram avaliadas pelo
coeficiente de correlação de Spearman.
Resultados População
da amostra Este estudo envolveu quinze participantes com
lombalgia crônica. A idade média da coorte foi de 21,8 anos (7
homens, 8 mulheres). Todos os participantes foram capazes de
completar o protocolo do experimento. A Escala Numérica de
Avaliação da Dor varia entre 3 a 6 (média 4 ± 1). A Tabela 1
apresenta as características da coorte. A localização da dor, a
escala numérica de classificação da dor e o tônus muscular médio
e a rigidez de L3 a L5 são apresentados na Tabela 2.
Repetibilidade
Os resultados da estatística descritiva indicaram as diferenças
médias no tônus e rigidez muscular entre os dois modos de
varredura e entre as duas medidas
Tabela 1 Características da população amostral
Informação básica
Era
Índice de massa corporal
Lado dominante
Masculino feminino
Informações clínicas
Escala de classificação de dor numérica
Localização da dor (esquerda/direita/bilateral)
Índice de Incapacidade de Owstery
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eram pequenos. As Tabelas 3 e 4 apresentam os resultados da
média do tônus muscular e da rigidez, respectivamente. Os ICCs
indicaram excelente repetibilidade em varreduras triplas e modo
de 5 varreduras para cada nível lombar bilateralmente. O intervalo
de confiança do ICC foi estreito em varreduras triplas e no modo
de 5 varreduras, indicando repetibilidade aceitável para ambos os
modos de varredura para medir o tônus e a rigidez dos músculos lombares.
SEM e SRD foram menores em varreduras triplas do que no modo
de 5 varreduras para a maioria dos níveis ao medir o tônus
muscular à esquerda. Para rigidez muscular, o SEM e o SRD
foram menores em varreduras triplas do que no modo de 5
varreduras no lado esquerdo. SEM e SRD foram maiores no modo
de 5 varreduras do que no modo de varreduras triplas no lado
direito. As Tabelas 5 e 6 apresentam os índices de confiabilidade
do ICC, SEM e SRD para tônus muscular e rigidez, respectivamente.
O viés sistemático não foi observado na análise de Bland e
Altman do tônus muscular agrupado e rigidez no lado bilateral
quando avaliado por dois modos de varredura. Os limites de 95%
de concordância para tônus muscular bilateral e rigidez registrados
pelos dois modos de varredura diferentes são apresentados na
Tabela 7.
Análise de correlação
A análise de correlação de Spearman's Rank indicou alta
correlação significativa entre tônus muscular e nível de
incapacidade (r = 0,80, p < 0,05). e entre rigidez muscular e
nível de incapacidade (r = 0,81, p < 0,05). Não foi observada
correlação significativa entre tônus muscular e NPRS (r = ÿ
0,24, p > 0,05) e entre rigidez muscular e NPRS (r = ÿ 0,21, p
> 0,05).
Discussões
Este estudo teve como objetivo explorar se as propriedades
mecânicas do tônus e rigidez dos músculos paravertebrais
eram parâmetros repetíveis quando medidos em um ambiente
clínico. O estudo também explorou se diferentes modos de
varredura tiveram algum impacto na reprodutibilidade das
medidas das propriedades musculares. Os resultados do
estudo indicaram que as medidas de tônus e rigidez muscular
eram parâmetros repetíveis quando medidos em uma única
sessão. Não foi observada diferença na reprodutibilidade das
medidas das propriedades mecânicas do músculo entre os
dois modos de varredura com diferentes números de indentações.
O coeficiente de correlação
21,80 (0,9)
intraclasse ICC é um indicativo da concordância e consistência
21,0 (3)
entre as medidas. Quanto maior a concordância, mais próximo o
Tudo bem
valor de ICC de 1. O presente estudo observou valores de ICC
08/07 superiores a 0,9 entre as medidas e entre diferentes modos de
varredura. Isso indicou que o tônus muscular e a rigidez eram
4 (1)
parâmetros repetíveis e podem ser suficientemente confiáveis para
03/05/07
serem usados como medidas de resultado. Eriksson et al., [39]
avaliaram a repetibilidade da rigidez muscular dos músculos da
5,3 (2,4)
coluna lombar por
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Tabela 2 Tônus e rigidez muscular médios de acordo com a localização da dor de cada participante. Chave: escala numérica de classificação da dor NPRS
Dor NPRS Deixou Direito
localização
Tônus muscular (Hz) Rigidez (N/m2 ) Tônus muscular (Hz) Rigidez (N/m2 )

Deixou 3 12,48 179,06 12,82 184,17

4 12,55 161,17 13h30 191,58

3 14.01 213,89 14.05 216,33

4 15,64 314,89 16,29 353,33

3 17.12 389,94 16,63 387,58

Direito 4 13,77 226,83 13,63 212,17

3 15,49 302,50 15,95 321,42

6 15,42 301,83 15,58 314,42

Bilateral 4 16.31 311,28 16.13 286,75

3 17,96 406,72 18,84 430,92

4 13.61 201,72 13.61 204,42

4 20,67 497,50 21.19 515,58

5 16.04 330,72 15,84 303,75

3 19,51 438,17 18,66 424,75

5 13.10 208,67 12,58 194,17

palpação (sentindo a resistência saindo do tecido mole com a mão) e
graduou a rigidez com a categoria
muito baixo, baixo, médio alto e muito alto. Os resultados indicaram que
a rigidez dos músculos lombares foi repetível (Kappa
coeficiente 0,82 p < 0,04) em um sistema de pontuação de cinco
categorias. Esse achado está de acordo com os achados do
presente estudo que o miotonômetro relatou
repetibilidade quando avaliada pelo ICC. Além disso, diferentes
número de indentações não parece afetar o
consistência entre as medições. Assim, os clínicos
pode ser capaz de escolher um modo de digitalização de número menor
para efeito de eficiência de tempo.
SEM e SRD
Embora os resultados da análise do ICC tenham demonstrado
confiabilidade aceitável, no entanto, o ICC por si só foi insuficiente para
avaliar a repetibilidade, pois mede apenas a magnitude de
concordância relativa e tem a limitação de ser influenciado pela variância
dentro do conjunto de dados [38]. Índices que
estão em valores absolutos são, portanto, essenciais para complementar
o resultado do ICC. SEM e SRD avaliam a variação de grau
entre medições para indivíduos [40]. Esses índices
estão em valores absolutos que permitem comparações entre
estudos. SEM refere-se ao erro de repetição em torno da média.
Um pequeno valor SEM sugere uma pequena quantidade de dispersão de erros
em torno da média. SRD é a menor mudança que poderia ser
interpretada como uma mudança real. Os índices de SEM e SRD
para o tônus muscular e rigidez foram semelhantes entre os dois
modos de varredura, sugerindo que o maior número de indentações
provavelmente não melhoraria a repetibilidade de
tônus muscular e rigidez nesta população. O SEM e
O SRD observado no presente estudo foi menor do que o
valores relatados para músculos periféricos em pessoas com diferentes
condições patológicas ou em indivíduos saudáveis. O
Os valores de SEM relatados em pessoas com lesão medular foram
0,98 Hz e 0,86 Hz para o tônus muscular e 16,78 N/m e
20,36 N/m para reto femoral direito e esquerdo, respectivamente
[41]. Ao comparar com a repetibilidade do quadríceps
músculo registrado em indivíduos saudáveis (SEM 0,7 Hz, SRD
1,9 Hz para tônus muscular; SEM 10,7 N/m, SRD 29,7 N/m)

Tabela 3 Medidas médias do tônus muscular

Varreduras triplas 5 varreduras

Lateral Níveis 1ª medição (Hz) 2ª medição (Hz) 1ª medição (Hz) 2ª medição (Hz)

Deixou L3 16,14 (2,38) 15,87 (2,24) 16.01 (2.28) 16,25 (2,28)

L4 15,75 (2,58) 15,58 (2,50) 15,73 (2,56) 15,93 (2,69)

L5 15,13 (2,80) 14,93 (2,58) 15,23 (2,85) 15,42 (3,12)

Direito L3 15,83 (2,25) 16,15 (2,41) 16,08 (2,12) 16,24 (2,28)

L4 15,55 (2,45) 15,79 (2,47) 15,82 (2,42) 15,93 (2,69)

L5 14,95 (2,70) 15,18 (2,81) 15,13 (2,72) 15,42 (3,12)

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Tabela 4 Medidas médias de rigidez muscular

Varreduras triplas 5 varreduras

Lateral Níveis 1ª medição (N/m) 2ª medição (N/m) 1ª medição (N/m) 2ª medição (N/m)

Deixou L3 328,06 (102,04) 317,53 (94,13) 325,07 (97,22) 328,47 (99,85)

L4 304.13 (106.13) 299,67 (106,11) 305,53 (105,01) 315,07 (112,60)

L5 272,47 (109,45) 267,60 (101,09) 278,13 (111,06) 281,40 (119,780

Direito L3 316,80 (101,42) 318,80 (99,03) 324,47 (97,50) 328,47 (99,85)

L4 305,27 (104,61) 307,73 (106,24) 313,47 (106,79) 315,07 (112,59)

L5 270,93(107,02) 273,33 (108,54) 277,33 (107,92) 281,40 (119,78)

[42], tanto SEM quanto SRD foram inferiores aos publicados
valores, sugerindo que o tônus e a rigidez dos músculos lombares são
parâmetros repetíveis. Não há dados suficientes para sugerir
se a repetibilidade observada pode ser apropriada para ser usada
como medida de resultado para intervenção para esta população. UMA
estudo publicado recentemente indicou que o exercício da coluna pode
reduzir o tônus muscular em aproximadamente 1,5 Hz e 1,1 Hz,
e reduzir a rigidez muscular em aproximadamente 50 N/m e
30 N/m nos níveis L3 e L5 , respectivamente [13]. Os dados de
este estudo dá algum suporte de que os valores de SRD observados
neste estudo pode ser clinicamente aceitável.
Análise Bland & Altman
A análise de Bland & Altman é um método estatístico para identificar
preconceito sistemático. Os limites de concordância de 95% indicam se a
faixa de erro pode ser clinicamente aceita
[40]. Os gráficos de Bland e Altman indicaram a reprodutibilidade das
medidas de tônus muscular e rigidez reduzida
quando as medidas aumentaram. Van Deun também relatou
achado consistente onde a reprodutibilidade das medidas de
o tônus muscular do bíceps braquial foi baixo quando o tônus muscular
valor foi alto [6]. Foi sugerido que o uso de uma maior
número de indentações ou uma segunda série para registrar o músculo
parâmetros podem melhorar a reprodutibilidade. O presente
estudo, no entanto, não observou nenhuma melhora na reprodutibilidade e
a mesma tendência estava presente em triplo e
Modo de 5 varreduras. A principal diferença entre o presente
estudo e o estudo de Van Deun foi que paratonia foram
confirmado pelo Instrumento de Avaliação da Paratonia. Este estudo
não utilizou outro instrumento para confirmar mecânica
propriedades dos músculos paravertebrais. Assim, nenhuma conclusão firme
poderia ser desenhado para confirmar se o uso de maior número de
indentações melhoraria a reprodutibilidade.
Propriedades mecânicas dos músculos e medidas clínicas
Este estudo não observou uma associação significativa entre
intensidade da dor e propriedades mecânicas dos músculos.
A literatura existente sugere que o tônus muscular elevado pode contribuir
para a dor crônica [10]. No entanto, evidências que demonstrem a
associação da intensidade da dor com
propriedades mecânicas dos músculos na população LBP foi
escasso. Evidências contraditórias também foram relatadas em uma recente
estudo que investigou o tônus muscular usando EMG. O estudo
conduzido por Lothe et al., [43] não relataram diferença significativa na
atividade muscular entre pessoas com dor lombar
quando comparados aos participantes sem dor. Outro estudo forneceu
evidências para apoiar que pessoas com dor lombar
têm padrão de ativação muscular diferente entre as sinergias
grupos musculares [44]. Portanto, é improvável que o músculo
propriedades podem não estar associadas ao nível de dor em repouso, mas
mais relacionada à dor durante o movimento. Isso é dado
algum suporte pela associação entre propriedades mecânicas do músculo
e nível de incapacidade observada no presente
estudar. Estudo que avaliou a rigidez de multífidos usando elastografia de
onda de cisalhamento relatou diferença significativa entre
pessoas com dor lombar e indivíduos assintomáticos
[45]. Esse achado reflete um déficit na ativação do multífido e pode
contribuir posteriormente para a incapacidade funcional. Não foi possível
tirar nenhuma conclusão firme dos resultados da

Tabela 5 Índices de repetibilidade para o tônus muscular

Lateral Níveis ICC 95% CI SEM (Hz) SRD (Hz)

Triplo 5 varreduras Triplo 5 varreduras Triplo 5 varreduras Triplo 5 varreduras

Deixou L3 0,987 0,994 0,951–0,996 0,981–0,998 0,05 0,07 0,60 0,75

L4 0,989 0,994 0,968–0,996 0,982–0,993 0,06 0,04 0,66 0,55

L5 0,987 0,990 0,971–0,998 0,993–0,999 0,03 0,03 0,46 0,46

Direito L3 0,951 0,990 0,902–0,976 0,956–0,995 0,10 0,11 0,86 0,92

L4 0,993 0,986 0,967–0,998 0,959–0,995 0,03 0,07 0,51 0,74

L5 0,992 0,986 0,974–0,998 0,957–0,996 0,04 0,07 0,54 0,74

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Lo et ai. Distúrbios Musculoesqueléticos BMC (2019) 20:559 Página 7 de 9

Tabela 6 Índices de repetibilidade para rigidez muscular

Lateral Níveis ICC 95% CI SEM (N/m) SRD (N/m)

Triplo 5 varreduras Triplo 5 varreduras Triplo 5 varreduras Triplo 5 varreduras

Deixou L3 0,987 0,994 0,962–0,995 0,960–0,990 1,70 1,16 3,61 2,98

L4 0,993 0,998 0,979–0,998 0,993–0,999 1,82 0,97 3,73 2,74

L5 0,983 0,996 0,963–0,996 0,987–0,999 2,39 0,91 4,29 2,65

Direito L3 0,994 0,988 0,960–0,998 0,964–0,996 2,27 2,42 4.18 4.31

L4 0,990 0,987 0,971–0,997 0,962–0,996 2.15 2,91 4.06 4,73

L5 0,995 0,991 0,986–0,998 0,974–0,997 1,08 2,05 2,88 3,97

presente estudo devido ao pequeno tamanho da amostra e a mesma
amplitude de dor da população amostral.
Limitações
Este estudo não controlou outros fatores que possam influenciar o tônus
e a rigidez muscular, como
tecidos moles, temperatura ambiente e corporal. Além disso, o
estado exato do músculo durante a sessão de coleta de dados foi
não quantificado por outra média. Portanto, não poderia ser tão certo que
as estruturas musculares estavam em estado de repouso. No entanto,
isso deve ter um impacto mínimo na repetibilidade
análise, uma vez que as análises foram baseadas nos dados dos
participantes e não entre os participantes. Houve
informações limitadas sobre o tempo de recuperação de um
músculo para retornar ao seu estado anterior. Portanto, não ficou claro se
o intervalo de 15 minutos entre cada série de registro foi
suficiente para permitir que o músculo relaxe e retorne
Estado. Isso pode levar à subestimação da repetibilidade.
O estudo não realizou análise de subgrupo com base na dor
localização devido à distribuição desigual e pequena amostra
tamanho dos subgrupos. As estatísticas interferenciais baseadas em
subgrupos não foram, portanto, significativas. Estudo adicional com
tamanho de amostra suficientemente grande para permitir tal análise de
subgrupo é recomendado para investigar mais a associação
entre a intensidade da dor e as propriedades mecânicas do
músculos. A falta de associação deveu-se, em parte, à
desenho do estudo que foi estabelecido para avaliar a relação entre a
intensidade da dor e o tônus muscular, mas a repetibilidade
entre as medições em diferentes modos de varredura por dois
vista conforme indicado na literatura publicada [38]. Este estudo
não havia registrado o histórico de intervenção clínica que
participantes podem ter recebido. Não ficou claro se as 2 semanas
O período de wash out foi suficiente para eliminar quaisquer efeitos
potenciais nas propriedades mecânicas dos músculos induzidos por
intervenções. No entanto, isso teria efeitos mínimos sobre
os resultados e conclusões do presente estudo, uma vez que diz respeito
principalmente à repetibilidade dos parâmetros. Isto
estudo não tentou especificamente cegar o avaliador, pois
era improvável que os resultados fossem influenciados pelos avaliadores,
uma vez que eles só eram obrigados a posicionar a sonda
perpendicular à superfície da pele do local do teste) e teve
envolvimento mínimo durante o processo de gravação real.
O próprio miotonômetro não é sem limitação. Ele mede
não só as propriedades mecânicas dos músculos, mas também a
propriedades de outros tecidos, incluindo elasticidade da pele e tecidos
subcutâneos. Apesar da limitação da tecnologia,
não deve impactar na análise de confiabilidade, pois o objetivo principal
do estudo foi comparar entre os
duas medidas. Estudo adicional para investigar a exata
o tecido espinhal que é sondado pelo miotonômetro é recomendado para
melhorar a aplicação clínica do dispositivo.
Conclusões
Este estudo descobriu que o tônus muscular e a rigidez eram parâmetros
repetíveis quando medidos pelo miotonômetro.
A reprodutibilidade do tônus e rigidez muscular não
parecem diferir entre os dois modos de digitalização com
número diferente de indentações. O tônus muscular e a rigidez medidos

avaliadores. A população da amostra relatou ter dor pelo miotonômetro podem, portanto, ser confiáveis como medidas de
pontuação entre 3 a 6. O pequeno intervalo de dor provavelmente resultará resultado para avaliar a intervenção induzida

em baixo coeficiente de correlação do ponto estatisticamente de alterar.

Tabela 7 Limites de 95% de concordância de Bland e Altman para tônus e rigidez muscular agrupados
Deixou Direito

Varreduras triplas 5 varreduras Varreduras triplas 5 varreduras

Significar Diminuir Superior Significar Diminuir Superior Significar Diminuir Superior Significar Diminuir Superior
diferença LOA LOA diferença LOA LOA diferença LOA LOA diferença LOA LOA

Tom (Hz) -0,90 -0,83 1,26 -0,80 -0,61 0,75 -1,60 ÿ1,17 0,64 -2,00 ÿ1,36 0,98

Rigidez (N/ ÿ31,00 ÿ32,72 45,97 ÿ67,20 ÿ42,77 59,52 ÿ45,40 ÿ41,55 36,98 ÿ68,76 ÿ48,50 42.05
m)
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Lo et ai. Distúrbios Musculoesqueléticos BMC (2019) 20:559
Abreviaturas
IMC: Índice de massa corporal; EMG: Eletromiografia; Hz: Hertz; ICC: Coeficiente
de correlação intraclasse; lombalgia: dor lombar; LOA: Limites de acordo; N/m:
Newton/metro; NPRS: Escala Numérica de Avaliação da Dor; ODI: Osewstry
Índice de Incapacidade; SEM: Erro padrão de medição; SRD: A menor diferença
real
Agradecimentos
Gostaríamos de expressar nossa gratidão a todos os participantes e corpo clínico
que estiveram envolvidos no estudo descrito no manuscrito.
Contribuições dos autores
Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final. Todos os autores atendem
aos quatro critérios principais do ICMJE para autoria. Além disso, todos os autores
estiveram ativamente envolvidos no estudo em diferentes capacidades: WLAL e QY
projetaram o estudo e conduziram todas as etapas do estudo, incluindo coleta de
dados, análise, interpretação e redação do manuscrito. YM, CH e WL participaram da
concepção do protocolo de pesquisa, recrutamento e análise de dados. LL revisou o
manuscrito, interpretou os dados e gerenciou o estudo.
Financiamento Esta pesquisa foi financiada pela Fundação Nacional de Ciências
Naturais da China (concessão nº: 81971224; 31771016), Concessão de Pesquisa
em Tecnologia e Ciência Médica da Província de Guangdong (concessão nº
A2019452). Os órgãos financiadores forneceram suporte para o julgamento e
publicação do presente manuscrito. Os órgãos financiadores não influenciaram no
desenho do estudo e na coleta, análise e interpretação dos dados e na redação do
manuscrito.
Disponibilidade de dados e materiais O
conjunto de dados que suporta as conclusões deste artigo está disponível aos autores
mediante solicitação.
Aprovação ética e consentimento para participar O
protocolo do estudo foi revisado e aprovado pelo comitê de ética do The First Affiliated
Hospital, Sun Yat-sen University, China [nº de aprovação: 2016(85)]. consentimento
informado por escrito foi obtido de todos os participantes.
Consentimento para
publicação O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os
participantes para a publicação dos dados presentes no manuscrito.
Interesses concorrentes
Os autores declaram não ter interesses concorrentes.
Recebido: 8 de julho de 2019 Aceito: 7 de novembro de 2019
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Nota do editor Springer

Nature permanece neutro em relação a reivindicações jurisdicionais
em mapas publicados e afiliações institucionais.