UNIVERSIDADE FEDERAL DE JATAÍ

CURSO DE MEDICINA
SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA II
Roteiro de Anamnese no Pré-Natal de risco habitual

Data/horário

História Clínica

1-Identificação

 Nome
 Idade
 Cor naturalidade procedência

2- Dados Sócio econômicos

 Grau de instrução
 Profissão/ocupação
 Estado civil/união
 Número e idade dos dependentes
 Renda familiar
 Condições de moradia (tipo/número de cômodos)
 Condições de saneamento (água/esgoto/coleta lixo)
 Distância da residência à unidadede saúde

3- Antecedentes Familiares

 HAS/DM/cardiopatias

 Malformações congênitas e anomalias genéticas

 Câncer de mama e/ou do colo uterino

 Outras

4- Antecedentes Pessoais Gerais

 HAS/DM/Cardiopatias

 Outras doenças em seguimento atualmente

 Anemias, viroses (rubéola, hepatite...) /doenças infecto contagiosas

 Infecção do trato urinário (frequência/associação com atividade sexual)

 Cirurgias (tipo e data) /transfusões de sangue

 Alergias (inclusive a medicações)

 Vacinação

 Uso de medicações
  uso drogas/tabagismo/alcoolismo (quantificar!!!)

5- Antecedentes Ginecológicos

 História menstrual: HM

 Sexarca ou coitarca

 Métodos contraceptivos (quais, por quanto tempo, motivo do abandono)

 Doenças Sexualmente Transmissíveis (inclusive do parceiro).

 Cirurgia ginecológica (idade e motivo)

 Mamas (patologias e tratamentos)

 Ultima citologia oncótica (preventivo), data e resultado.

6- Antecedentes Obstétricos

 Número de gestações, partos e abortos: G _PN_PC_A_

 Motivo do parto operatório: cesariana

 Abortamentos: espontâneos/provocados/causados por DST/complicados por

infecções/história de curetagens pós-aborto/ insuficiência istmo-cervical

 Número de filhos vivos

 Idade na primeira gestação

 Intervalo entre gestações (meses)

 Número de RN pré-termo (<37sem) ou pós-termo (maior >42semanas)

 Número RN prematuros ou pequenos para idade gestacional

 Mortes neonatais precoces (até 7 dias) ou tardias (7-28dias) e causas:

 Natimortos (morte fetal intraútero e idade gestacional em que ocorreu)

 Intercorrências e complicações em gestações anteriores

 Complicações puerperais

 Aleitamentos anteriores (duração e motivo do desmame)

7- Gestação Atual

 Data do primeiro dia/mês /ano da última menstruação. Anotar se é de certeza.

DUM / / DPP / /

 Peso prévio

 Sinais e sintomas na gestação em curso

  Hábitos alimentares

 Medicamentos utilizados na gestação

 Internação durante gestação atual

 Hábitos: fumo/álcool/drogas ilícitas

 Ocupação habitual (esforço/exposição agentes físico/químicos/ estresse)

 Aceitação ou não da gravidez pela mulher/parceiro/família

 Cálculo da idade gestacional por USG de primeiro trimestre.

Exame Físico Geral e Obstétrico.

P: A: IMC:

PA: Edema: Mucosas:

AFU: ACF: MF: