CIMCOP Construções e Engenharia Código FORM.

IST 01-93 OBRA XXX

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CHECK-LIST DIÁRIO
CIMCOP FOGÃO A GÁS (GLP) Páginas 1/2.

RESPONSÁVEL:
CIMCOP S/A - ENGENHARIA E CONSTRUÇÕES TAG: Mês/Ano:

Itens 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 O equipamento é compatível com a atividade?

2 Mangueiras, conexões estão isentos de vazamentos?

3 Estado de conservação?

4 Os queimadores estão posicionados de forma correta?

5
As abraçadeiras são compatíveis com a mangueira onde estão sendo
utilizadas?
6
O botijão de gás esta fora do local com risco de incêndio (placas de
identificação)?
7
A mangueira é compatível com a atividade e possui selo de inspeção do
INMETRO?
8
O botão de controle das chamas do equipamento esta funcionando
corretamente?
9 As grades das trempes estão em perfeito estado de conservação?

10 Foi realizado testes para verificar vazamentos de gás?

11 A carcaça esta em bom estado de conservação?

12 Possui isqueiro (acendedor) apropriado para a atividade?

13 O local esta limpo, organizado e isento de objetos com risco de incêndio?

14
O fogão / fogareiro esta instalado em local adequado, livre de passagem
de pessoas?

Assinatura Executante

Assinatura Supervisão

LEGENDA: Direito de recusa: É assegurado a todos os funcionários próprios e

Itens DESTACADOS impedem o uso do equipamento. Na identificação da não C - Item conforme NC - Item não Conforme contratados o Direito de iniciar e/ou interromper a atividade quando
constatar qualquer não conformidade em equipamentos ou
conformidade, o responsável deve tomar providências para programar correção. NA - Não Aplicável EP-equipamento não instalações que coloquem em risco a sua segurança e/ou dos seus
utilizado no dia(marcar apenas o 1º item) colegas, ou ainda riscos de acidentes ambientais
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NÃO CONFORMIDADES ENCONTRADAS

DESCRIÇÃO DE ANOMALIA QUEM REGISTROU? Data do registro Observações:

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OBS: O preenchimento do check-list não descaracteriza a obrigação da realização da Inspeção de Pré-uso (visual) por cada executante durante a jornada de trabalho

Elaborador: ALERCIO RICARDO Sigilo: Uso Interno Aprovador: JOELCIO MELO