CRISTALÓIDES 30ML/KG EM 3H SE HIPOTENSÃO OU LACTATO >4

2 PARES DE HEMOCULTURAS EM SÍTIOS

DIFERENTES

MEDIDAS INICIAIS
CULTURAS DE SÍTIOS ACESSÍVEIS/
SUSPEITOS (URINA, CATÉTER, SECREÇÃO
TRAQUEAL)

ATB DE AMPLO ESPECTRO, APÓS CULTURAS INFECÇÃO + SIRS

SEPSE DEFINIDA E CHOQUE PRESENTE > 38 OU < 36 GRAUS

SEPSE PROVÁVEL E CHOQUE PRESENTE INICIAR EM ATÉ UMA HORA INFECÇÃO + 2 OU + CRITÉRIOS DE SIRS FE >20 OU PACO2 <32
SEPSIS 2
SEPSE DEFINIDA E CHOQUE AUSENTE TEMPO DE INÍCIO DE ATB LEUCO > 12000 OU < 4000

SEPSE POSSÍVEL E CHOQUE AUSENTE ATÉ 3 HORAS SEPSE GRAVE SEPSE + DISFUNÇÃO ORGÂNICA

COBRIR GRAM + E - HIPOTENSÃO RESISTENTE AO USO DE

CHOQUE SÉPTICO
FLUIDOS
SEMPRE DESCALONAR APÓS CULTURA
DISFUNÇÃO ORGÂNICA AMEAÇADORA A
CONTROLE CIRÚRGICO DO FOCO SN VIDA CAUSADA POR INFECÇÃO

USO RECENTE DE ATB DEFINIÇÃO DISFUNÇÃO ORGÂNICA + INFECÇÃO

INTERNAÇÃO QUAL ATB SEPSE RESISTENTE A FLUIDOS

MANEJO SEPSIS 3
FATORES DE RISCO PARA AGENTES CHOQUE SÉPTICO DVA PARA PAM >65
INVASÕES
MULTIRRESISTENTES

MICROBIOTA LOCAL LACTATO >2MMOL/L OU 18MG/DL

NEUTROPENIA ALTERAÇÃO DO PROGNÓSTICO COM AS

POR QUE MUDOU
NOVAS DEFINIÇÕES
DE ACORDO COM RIM AJUSTAR A DOSE APÓS 24/48 HORAS
SIRS SERVE PARA DIAGNOSTICAR INFECÇÃO
SEGUNDO LACTATO SE LACTATO INICIAL >2

NORA É O VASOPRESSOR DE ESCOLHA INICIAR NORA PRECOCE NEURO : GLASGOW

EM AVP OU ATÉ CVC SE VOLUME RESISTENTE CARDIOVASCULAR

PAM MÍNIMA DE 65 RESP: P/F E SUPORTE

ELEVAÇÃO DAS PERNAS RENAL: CREAT E DIURESE

SOFA (2)
PAM >65
DELTA PP OU VVS FLUIDO RESPONSIVIDADE HEMATO: PLAQUETAS
LACTATO AUMENTA OU CAI
TESTE COM FLUIDOS HEPÁTICO: BILIRRUBINAS
SE RUIM, OTIMIZAR ENCHIMENTO CAPILAR AVALIAR PERFUSÃO
VASOPRESSINA HIPERDINAMICO APÓS PRIMEIRA HORA LACTATO
NAO ENTRAM
LIVEDO/MOTTING
ADRENALINA LEUCO
DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA OU FEVE BAIXA SEGUNDA DVA DIAGNÓSTICO DISFUNÇÃO ORGÂNICA
OLIGÚRIA
DOBUTAMINA BEIRA LEITEO

INICIAR HIDROCORTISONA JUNTO SE NORA ELEVADA SEM EXAMES

SEDAÇÃO E ANALGESIA GLASGOW <15

VM PROTETORA Sepse CRITÉRIOS FR>22 MUITO IMPORTANTE

HB >7 QSOFA PAS <100

SE SANGRANDO OU PROCEDIMENTOS CORREÇÃO DE COAGULAÇÃO PEDIR EXAMES PRA SOFA.

DEMAIS CUIDADOS
NUTRIÇÃO ADEQUADA SE QSOFA NEGATIVO + ALTA SUSPEIÇÃO PESQUISA SOFA

GLICEMIA NORMAL DEFINE QUAIS POSSÍVEIS SEPSES SAO MAIS

GRAVES.
TEV NÃO É DIAGNÓSTICO DE SEPSE
NÃO É TRIAGEM
PROFILAXIA
LESÃO ÁCIDA DE MUCOSA GÁSTRICA
LAMG SN
OMEPRAZOL
IL 6

TNF ALFA
ITU, PNEUMONIA... INFECÇÃO
MEDIADORES PRÓ INFLAMATÓRIOS COMPLEMENTO
DELIRIUM
CASCATA DE COAGULAÇÃO
DÉFICIT DE ATENÇÃO
ENCEFALOPATIA TÓXICO METABÓLICA SNC ÓXIDO NÍTRICO
REBAIXAMENTO
NECROSE
COMA DANO CELULAR
APOPTOSE
TAQUICARDIA
AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR PERPETUAÇÃO DA INFLAMAÇÃO
EFEITOS SISTÊMICOS
AUMENTO PRESSÃO DE PUSO
LEVAM REDUÇÃO DA INGESTA HIPOVOLEMIA LESÃO TECIDUAL
EXTREMIDADES QUENTES CLÍNICA
VASODILATAÇÃO DAMPS REDUÇÃO DA UTILIZAÇÃO DO O2
CHOQUE DISTRIBUTIVO
DIMINUIÇÃO DA FOSFORILAÇÃO OXIDATIVA
FISIOPATOLOGIA INFECÇÃO
ACIDOSE METABÓLICA
CARDIOVASCULAR
AUMENTO DO LACTATO DISFUNÇÃO ORGÂNICA
AUMENTO ANION GAP
GENÉTICOS
10-15%
IDADE,
2 SEMANAS TRANSITÓRIO MIOCARDIOPATIA DA SEPSE AUMENTA RISCO DE INFECÇÃO PELA SEPSE
COMOMRBIDADES
QUEDA DA FEVE IMUNOSSUPRESSÃO CONCOMITANTE IMUNOSSUPRESSÃO PELA SEPSE INFECÇÕES SEXUNDÁRIAS
IMUNOSSUPRESSORES
HIPOXEMIA ELEVA MORTALIDADE
DISFUNÇÕES ORGÂNICAS CORTISOL
DISTÚRBIO V/Q EDEMA INTERSTICIAL LESÃO ENDOTELIA RESPIRATÓRIA
SDRA
DISFUNÇÃO DA IMUNIDADE CELULAR
ALTERAÇÃO FUNCIONAL
AUMENTO FATOR TECIDUAL AUMENTA COAGULAÇÃO
RENAL LESÃO ENDOTELIAL
OLIGÚRIA
POUCA NECROSE TUBULAR AGUDA QUEDA DE FIBRINÓLISE E PROT C DIMINUI ANTICOAGULAÇÃO
AUMENTA MORTALIDADE AUMENTO DE URÉIA E CREATININA

MICROTROMBOSES FENÔMENOS TROMBÓTICOS

SANGRAMENTOS AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR

LESÃO ENDOTELIAL
LESÃO TECIDUAL E DISFUNÇÃO ORGÂNICA
PETÉQUIAS DISFUNÇÃO DE PRÓ COAGULAÇÃO
CAUSAM HEMATOLÓGICA
AUMENTA TP E TTPA DISFUNÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO

AUMENTA D-DÍMERO

CIVD CAI PLAQUETAS E FIBRINOGÊNIO

SEQUELAS COGNITIVAS E PSICOLÓGICAS

COMORBIDADES CARDIOVASCULARES LONGO PRAZO

MAIS REINTERNAÇÕES SEQUELAS FUNCIONAIS

MAIOR MORTALIDADE