BOX 01: BOX 02: BOX 03: BOX 04: BOX 05:

SSVV e Controle: SSVV e Controle: SSVV e Controle: SSVV e Controle: SSVV e Controle:
T°- PA: T°- PA: T°- PA: T°- PA: T°- PA:
HGT: Diu: HGT: Diu: HGT: Diu: HGT: Diu: HGT: Diu:
BH: Evac: BH: Evac: BH: Evac: BH: Evac: BH: Evac:
Vôm: RG: Vôm: RG: Vôm: RG: Vôm: RG: Vôm: RG:

NORA: NORA: NORA: NORA: NORA:

SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N):
PROPOFOL: PROPOFOL: PROPOFOL: PROPOFOL: PROPOFOL:
RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO:

VIA ALIMENT: VIA ALIMENT: VIA ALIMENT: VIA ALIMENT: VIA ALIMENT:
NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO:

NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h):

VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N):
MOTIVO: MOTIVO: MOTIVO: MOTIVO: MOTIVO:

ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N)
Intolerância ao: Intolerância ao: Intolerância ao: Intolerância ao: Intolerância ao:
□ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário
BOX 06: BOX 07: BOX 08: BOX 09: BOX ISOL:

SSVV e Controle: SSVV e Controle: SSVV e Controle: SSVV e Controle: SSVV e Controle:
T°- PA: T°- PA: T°- PA: T°- PA: T°- PA:
HGT: Diu: HGT: Diu: HGT: Diu: HGT: Diu: HGT: Diu:
BH: Evac: BH: Evac: BH: Evac: BH: Evac: BH: Evac:
Vôm: RG: Vôm: RG: Vôm: RG: Vôm: RG: Vôm: RG:

NORA: NORA: NORA: NORA: NORA:

SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N): SEDO/ANALGESIA (S/N):
PROPOFOL: PROPOFOL: PROPOFOL: PROPOFOL: PROPOFOL:
RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO: RESPIRAÇÃO:

VIA ALIMENT: VIA ALIMENT: VIA ALIMENT: VIA ALIMENT: VIA ALIMENT:
NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO: NE/NP INSTALADA/VAZÃO:

NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h): NE VOL. RESTANTE (h):

VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N): VOL INF > 70% prescrito (S/N):
MOTIVO: MOTIVO: MOTIVO: MOTIVO: MOTIVO:

ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N) ADESÃO TNO (S/N)
Intolerância ao: Intolerância ao: Intolerância ao: Intolerância ao: Intolerância ao:
□ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário □ Sabor □ Volume □ Horário

NUTRIÇÃO/ACOMPANHAMENTO DIÁRIO: ________/_________/____________