{GASTROENTEROLOGIA}

{TUMOR DE PANCREAS E PERIAMPULARES}

•Introdução Incuravel: Paliativo
Cabeça do pancreas ta numa regiao chamada Curavel
PERIAMPULAR, ao redor da ampolha de vater, da Cirurgia de Whipple
Gastroduodenopancreatectomia (GDP)
papila duodenal
Agressiva, complicações, risco elevado
Tumores periampulares
Cabeça de pancreas***
Coledoco distal
Duodeno
Papila
Histologia: Adenocarcinoma (subtipo Ductal) GDP:
Prognostico: RUIM
>50% dos casos se apresenta de forma INCURAVEL ao
dx (Dx tardio)
Manifestações clinicas: Ictericia colestatica (coluria,
acolia, ictericia), perda ponderal (5% 1mes, 10% 6
meses), dor abd (por causa da invasão do tumor),
obstrução da região periampular (distenção de toda
arvore biliar), Sindrome de Courvoisier Terrier (vesicula
palpavel, distentida).
Manifestações que levam ao dx: DM novo, historia
Borderline
familiar, tabagismo como fator de risco
Neoadjuvancia inicial
•Dx GDP Mais agressiva associada a cirurgia vascular
Suspeita clinica: Ictericia colestatica, sinais de alarme,
Courvoisier Incuravel
Laboratorio: FA, gamaGT, TGO, TGP, bilirrubina Sonda nasoenterica (SNE)
IMG: Eleição: Tomografia de abd (é de escolha para Jejunostomia
sindrome colestatica MALIGNA e para CA de cabeça de Gastroentero anastomose
pancreas) CPRE com protose endoscopica na via biliar,
Suspeita de tumor de coledoco distal: Ressonancia (p/ transtumoral p/ desobstruir (ictericia)
via biliar a ressonancia é melhor, Drenagem biliar transparietohepatica (DTPH)
COLANGIORESSONANCIA) Biliodigestiva
Tumor de duodeno e papila: Endoscopia Dor: Medicamentoso (opioide)
ECOendoscopia: + SENSIVEL Ablação do plexo celiaco
Marcador serologico: CA 19.9 Cancer: Quimioterapia associado ou não a
radioterapia
•Estadiamento Usualmente se descobre q é INCURAVEL no
Tomografia: Torax, ABD, Pelve estadiamento: Se faz CPRE e QT
Favoravel (tratavel): Tumor localizado, restrito ao Na cirurgia: Faz Biliodigestiva, Gastroentero, QT
pancreas, sem sinal de metastase
Borderline: Controverso, tem contato vascular limitrofe
Incuravel: Invasão vascular, quando acomete: A.
Mesenterica superior, Tronco celiaco, V. Porta, V
mesenterica superior (são irresecaveis)
Metastase: Figado, pulmões, linfonodos distantes e
peritoneo (nodulos peritoniais ou espessamento do
omento), carcinomatose peritoneal.
Incuravel ao exame fisico: Irish (axilar esquerdo)
Virchow (supraclavicular esquerdo)
Sinal de carcinomatose: Nodulo Sister Mary Joseph
(periumbilical), Blummer (endurecimento do fundo de
saco), ascite.
•Manejo
Curavel: Cirurgia
Borderline: Cirurgia + Neoadjuvancia