PROCURAÇÃO

OUTORGANTE: XXXXXXXXXX, inscrito no RG n. XXXXXXXXX e CPF n. XXXXXXXXXX, residente e

domiciliado na Cidade XXXXXXXXX, Rua Boa Vista, lote X, quadra X, CENTRO, CEP: XXXXXXXXX.

OUTORGADO: XXXXXXXXXXXXX, BRASILEIRO, SOLTEIRO, ADVOGADO, INSCRITO NA

OAB/XXXXXXXX, COM ESCRITÓRIO PROFISSIONAL XXXXXXXXXXX, ESTABELECIDO XXXXXXXXX,
XXXXXXXX, ED. XXXXXXXXXXX, CEP. XXXXXXXXXXXXX, E-MAIL: XXXXXXXXXXXX.

PODERES GERAIS: Por este instrumento particular de procuração, constituo meu procurador o
outorgado, concedendo-lhe os poderes inerentes da cláusula ad judicia para o foro em geral,
promover medidas judiciais ou administrativas, assinar termo, oferecer defesa, interpor
recurso, ajuizar ações e conduzir os respectivos processos, solicitar, providenciar e ter acesso a
documentos de qualquer natureza, podendo substabelecer este a outrem, com ou sem
reservas de poderes, dando tudo por bom e valioso, a fim de praticar todos os demais atos
necessários ao fiel desempenho deste mandato.

PODERES ESPECÍFICOS: A presente procuração outorga o advogado acima descrito, os poderes

para, receber intimações, confessar, reconhecer a procedência do pedido, transigir, desistir,
renunciar ao direito sobre o qual se funda a ação, firmar compromisso ou acordos, dar e
receber quitação, receber valores, levantar quantias depositadas, levantar alvarás, requerer
justiça gratuita e assinar declaração de hipossuficiência econômica em conformidade com a
norma do art. 105 da Lei nº 13.105/2015.

Cidade, data

XXXXXXXXXXXXXX

CPF: XXX.XXX.XXX