SÍNDROME DO OLHO SECO –

CAUSAS, SINTOMAS E TRATAMENTO

Autor: D R. P E D RO P I N HE I R O
Revisado: 18/04/2020
CA T E G O RI AS :   O F T A L M O L O G I A
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ÍndiceOcultar
1. O que é a síndrome do olho seco?
2. Produção da lágrima
2.1. Glândulas lacrimais
3. Funções da lágrima
4. Causas
4.1. Fatores de risco
5. Sintomas
6. Diagnóstico
7. Tratamento
7.1. Colírios
7.2. Medidas gerais
7.3. Conservação das lágrimas
7.4. O que pode acontecer se o olho seco não for tratado?
8. Referências

O que é a síndrome do olho seco?

Secura nos olhos, falta de lágrima, sensação de areia nos olhos,
incômodo e queimação podem ser sinais de uma doença chamada
síndrome do olho seco, também conhecida como ceratoconjuntivite sicca
ou síndrome da disfunção lacrimal.

A síndrome do olho seco é uma condição comum, que ocorre quando as

lágrimas não são capazes de fornecer lubrificação adequada para os
olhos. As lágrimas podem ser inadequadas por falta de produção ou por
uma produção de lágrimas de má qualidade.
 P R O P A G A N D A

Neste artigo vamos explicar o que a síndrome do olho seco, quais são as
suas causas, os seus sintomas e as opções de tratamento.

Produção da lágrima
A lágrima é produzida pelas glândulas lacrimais, que ficam localizadas nas
pálpebras superiores, na região superior-lateral das órbitas oculares,
conforme pode ser visto na ilustração abaixo.

A lagrima produzida segue sempre um caminho, que vai da glândula

lacrimal até os canalículos lacrimais, que drenam o líquido pelo ducto
nasolacrimal até a cavidade nasal. Todo mundo já deve ter notado que,
quando choramos, surge um aumento da secreção pelo nariz.

A produção da lágrima, porém, não ocorre somente no momento em que

estamos chorando. O ato de chorar faz apenas com que a produção da
lágrima aumente muito. Se você reparar bem, o nosso olho está sempre
úmido, apresentando uma cobertura chamada filme lacrimal.

A lágrima produzida espalha-se pelo olho toda vez que piscamos. No

intervalo entre cada uma das piscadas, o filme lacrimal sofre processo de
evaporação, motivo pelo qual sentimos incômodo e sensação de olho
seco quando ficamos muito tempo sem piscar.
O filme lacrimal, além da função óbvia de lubrificação, fornece também
nutrientes, oxigênio e anticorpos para superfície ocular.

A lágrima é composta por três camadas. Uma camada externa, mais

oleosa, que é composta por lipídeos, uma camada central, constituída por
99% de água, e uma camada interna, que é formada por muco. Cada
uma das camadas do filme lacrimal tem um função especifica e qualquer
alteração em uma delas compromete a qualidade do filme lacrimal como
um todo.

A produção lacrimal sofre influência de fatores hormonais e também de

alguns estímulos externos, como poluição, alérgenos ou traumas.

Glândulas lacrimais
Cada componente do filme lacrimal é produzido por uma glândula
diferente. A camada mais externa (lipídica) é produzida pelas glândulas
de meibomius, que ficam na margem das pálpebras. A camada de água
(aquosa) é produzida pela glândula lacrimal principal e pelas glândulas
 lacrimais acessórias (chamadas de krause e wolfring). A camada mais
interna (mucina) é produzida pelas células caliciformes que ficam
localizadas na conjuntiva.

Funções da lágrima
O filme lacrimal é essencial para a saúde e bom funcionamento dos
olhos. Entre as várias funções das lágrimas, podemos citar:

 Lubrificação: a lubrificação fornecida pela lágrima permite que as

pálpebras deslizem suavemente sobre os olhos evitando o atrito durante
o ato de piscar. Imagine o quão doloroso seria piscar os olhos caso a
superfície dos olhos fosse totalmente seca.
 Proteção: a lágrima contém anticorpos e outras substâncias
antimicrobianas, sendo um dos fatores mais importantes na defesa do
olho contra agentes nocivos.
 Nutrição: na lágrima encontramos diversos nutrientes que são utilizados
pelas células da superfície ocular.
 Oxigenação: o oxigênio do ar atmosférico se difunde pela lágrima e
chega às células da córnea.
 Visual: o filme lacrimal é importante para enxergamos bem. Sempre que
há lágrimas demais ou de menos na superfície do olho, a sua visão fica
prejudicada.

Causas
A síndrome do olho seco é uma doença crônica, caracterizada pela
diminuição da produção da lágrima ou pela deficiência em algum dos
seus componentes.

A síndrome do olho seco pode ser dividida em dois grupos principais, de

acordo com a causa:

1. Diminuição da produção de lágrimas ou deficiência aquosa do filme

lacrimal;
2. Evaporação excessiva do filme lacrimal, geralmente provocada por
disfunção das glândulas de Meibomius ou deficiência de mucina.

O olho seco, portanto, pode surgir por uma baixa produção de lágrimas
ou pela produção de uma lágrima de má qualidade.

P R O P A G A N D A

Fatores de risco
Muitas vezes, não é possível determinar a causa exata do olho seco, mas
alguns fatores de risco já são bem conhecidos.

Os principais fatores de risco para a síndrome do olho seco são:

 Idade acima de 50 anos.

 Alterações hormonais durante a gravidez.
 Menopausa.
 Uso de lentes de contato.
 Deficiência de vitamina A.
 Alimentação pobre em ômega-3.
 Viver em ambientes muito secos.
 Diabetes mellitus.
 Lúpus eritematoso sistêmico.
 Artrite reumatoide.
 Síndrome de Sjögren.
 Doença de Parkinson.
 Uso de determinados medicamentos (por ex: antidepressivos, anti-
histamínicos, diuréticos, beta-bloqueadores, isotretinoína, amiodarona,
anticolinérgicos, ou estrogênio).

Pessoas que trabalham com computador, especialmente em ambientes

com ar condicionado, são alguns dos pacientes mais frequentes nos
consultórios oftalmológicos com queixas de olho seco. Crianças que ficam
muito tempo brincando com vídeo games também costumam sofrer deste
problema.
 Pacientes submetidos à cirurgia refrativa também podem apresentar,
ainda que passageiro, um quadro de olho seco no pós operatório e isso
deve ser avaliado e discutido antes da cirurgia.

Sintomas
Os sinais e sintomas mais comuns do olho seco incluem:

 Sensação de olho seco.

 Sensação de areia ou corpo estranho nos olhos.
 Olhos vermelhos.
 Ardência nos olhos.
 Fotofobia (intolerância a luz).
 Visão embaçada ou turva.
 Lacrimejamento excessivo.

O lacrimejamento excessivo é um sintoma frequente, que costuma causar

alguma confusão para o paciente. Na verdade, esse lacrimejamento
excessivo é apenas um reflexo do olho, na tentativa de combater
uma superfície ocular doente.

Como o filme lacrimal é a primeira camada encontrada pelos raios de luz

que entram nos olhos, uma película lágrimal irregular pode degradar a
qualidade da imagem que é recebida pela retina. Por isso, graus variáveis
de turvação visual são comuns em quem tem olho seco. A deficiência
visual associada com olhos secos é geralmente temporária e
habitualmente melhora com o tratamento.

Os sintomas da síndrome do olho costumam piorar no final do dia, nas

condições de baixa umidade (ar condicionado, vento, etc.), exposição à
fumaça de cigarro ou após períodos prolongados de leitura ou em frente
à televisão ou monitores de computador (o paciente tende a piscar com
menos frequência nestes momentos).

Casos mais graves causam uma grande morbidade e podem levar a

comprometimento da córnea e até a perda da visão.
Se os sintomas associados à secura ocular também vierem
acompanhados por secura da boca e outras queixas sistêmicas, o médico
deve pensar na síndrome de Sjögren.

Diagnóstico
O diagnóstico é feito pela história clínica e por exames de avaliação da
lágrima relativamente simples e que podem ser feitos no consultório
médico, como teste de schirmer, teste do corante de rosa bengala e
tempo de quebra do filme lacrimal (BUT).

Tempo de quebra do filme lacrimal (em inglês break up time ou

BUT): Com o auxílio de um corante chamado fluoresceina, o médico
avalia por quanto tempo o filme lacrimal permanece integro no olho. O
normal é ele durar mais de 10 segundos.

Coloração com Rosa Bengala: Rosa bengala é um corante de cor rosa

que marca a superfície ocular que está doente pelo ressecamento ocular.
Também existe a coloração com Lisamina Verde, que tem a mesma
função, mas provoca menos ardência no olho ao ser aplicada.

Teste de Schirmer: ajuda o oftalmologista a quantificar a produção

lagrimal. Este teste consiste na colocação de uma tira de papel de filtro
de 35 x 5 mm, com os primeiros 5 mm dobrados no fundo de saco
conjuntival inferior. Após 5 minutos, mede-se a quantidade de
umedecimento da tira de papel. Valores superiores a 15 mm são
considerados normais. Valores abaixo de 10 mm são muito suspeitos de
olho seco.

Como os sintomas da síndrome do olho seco são inespecíficos, o médico

deve sempre pensar no diagnóstico diferencial com outras doenças, tais
como alergia ocular, conjuntivites crônicas, blefarite, episclerite, etc.

Tratamento
 O tratamento é variado e complexo, nem sempre eficaz e deve ser
individualizado para cada caso. É importante tentar identificar em qual
das três camadas da lágrima há a alteração inicial, pois isso influencia o
tratamento.

São três os objetivos do tratamento do olho seco:

 Repor as lágrimas.
 Conservar as lágrimas por mais tempo.
 Aumentar a produção natural das lágrimas.

Colírios
A reposição das lágrimas deve feita com colírios lubrificantes. Essas
formulações apresentam propriedades químicas muito parecidas com a
lagrima natural e não possuem medicamentos ativos. As marcas sem
conservantes na fórmula são as melhores.

Nos casos em que a inflamação da superfície ocular for muito grande e

contribuir com o olho seco, podemos usar um anti-inflamatório na forma
de colírio chamado ciclosporina 0,05 (restasis®).

Além de desinflamar o olho, o colírio de ciclosporina pode aumentar a

produção das lágrimas. É um medicamento muito eficaz e que pode ser
usado a longo prazo, mas ele só é necessário em casos específicos.

Alguns dos colírios mais famosos no mercado contêm em sua fórmula

vasoconstritores. Embora inicialmente melhorem a aparência dos olhos e
diminuam a vermelhidão, eles não devem ser usados de forma rotineira
pelos pacientes com olho seco.

Medidas gerais
Medidas gerais para melhorar a qualidade de vida do paciente com olho
seco incluem: 
 Beber bastante água. Estudos mostram que se a pessoa ingerir pouca
água ao longo do dia, a sua lágrima vai ser de menor qualidade e
quantidade.
 Evitar bebidas alcoólicas e as que contêm cafeína, pois essas substâncias
podem diminuir a produção lacrimal.
 Evitar ambientes com fumaça de cigarro e poluição.
 Ao sair em ambientes com muito vento, especialmente se seus sintomas
pioram nessas situações, use óculos escuros que protejam bem os olhos.
 Evite mediamentos que possar ressecar os olhos (já listados acima).
 Se você usa lentes de contato e elas incomodam muito, o seu
oftalmologista poderá indicar lentes especificas para quem tem olho seco.
 Se você usa muito computador lembre-se de piscar várias vezes. Quando
estamos no computador diminuímos a frequência do piscar e isso piora a
lubrificação do olho.
 A suplementação alimentar com ácidos graxos essências (Ômega 3)
presente nos peixes (salmão, sardinha) e no óleo de linhaça podem
ajudar, apesar dos resultados dos estudos ainda não serem definitivos.

Conservação das lágrimas

Ao invés de repor a lágrima natural com colírios de lágrima artificial, o
médico pode tentar reter a lágrima do paciente por mais tempo no olho.

O modo mais eficaz de fazer isso é ocluir o ponto lacrimal, que é o local
por onde a lágrima escoa do nosso olho.

Essa oclusão do ponto lacrimal pode ser feita de forma permanente ou

temporária, no centro cirúrgico ou no consultório. Hoje em dia dispomos
de oclusores do ponto lacrimal (chamados de plugs) que são fáceis de
serem colocados e praticamente não incomodam o paciente.

O que pode acontecer se o olho seco não for tratado?

Dependendo da gravidade do olho seco, a córnea e a conjuntiva podem
ser muito prejudicadas. Pode ocorrer ceratite, que é uma inflamação da
córnea.
 A ceratite pode evoluir para úlceras, opacidades de córnea e o resultado
pode ser até mesmo a cegueira. Por isso, preste atenção nos sintomas e
procure seguir o tratamento prescrito pelo seu oftalmologista.

Referências
 TFOS International Dry Eye WorkShop (DEWS II) – The ocular surface.
 Dry eye disease – UpToDate.
 Dry eyes: etiology and management – Current opinion in ophthalmology.
 Dry Eye Syndrome – Journal of ophthalmic & vision research.
 What Is Dry Eye? – American Academy of Ophthalmology.
 Yanoff M, et al., eds. Dry eye. In: Ophthalmology. 4th ed. Edinburgh,
U.K.: Mosby Elsevier; 2014.