ImplantodontIa

Cirurgia guiada digital em paciente palato - fendido

salto tecnolgico acontecido em todas as reas da medicina nos ltimos anos levou ao desenvolvimento e evoluo de ferramentas digitais que auxiliam os cirurgies-dentistas. Esse progresso ocorre por meio de planejamentos cirrgicos virtuais e da criao de guias estereolitografados na implantodontia, entre outras aplicaes, como na prtese dentria e na cirurgia ortogntica. O uso de guias em implantodontia um procedimento utilizado com freqncia, sejam cirrgicos, radiogrficos, diagnsticos ou multifuncionais. A criao de guias por intermdio de sistemas digitais permite mais agilidade e preciso no procedimento. Alm de facilitar e otimizar resultados em casos regulares, o uso dessas tecnologias pode auxiliar em planejamentos mais complexos, oferecendo uma qualidade reabilitadora muito interessante. Com o uso do guia possvel, tambm, selecionar o nmero, tamanho e inclinao dos implantes, baseando-se sempre nas condies anatmicas do paciente e no resultado prottico final pretendido. No caso descrito abaixo foram utilizadas prteses do tipo overdentures bimaxilares, sendo que a superior tambm teria a funo de obturao da fenda palatina. A opo pela prtese mvel levou em conta a condio financeira do paciente, a disponibilidade ssea e a facilidade de higienizao, j que o paciente tem a coordenao motora diminuda por falanges amputadas. Por se tratar de um desdentado total, optou-se pelo desenvolvimento de um guia cirrgico que permitisse um posicionamento rpido em ambas as arcadas. Sendo assim, o guia foi projetado a partir de prteses provisrias, com trs suportes que permitem o encaixe entre eles (figura 1). Os locais da instalao dos implantes foram determinados atravs de tomografia computadorizada e do software de planejamento virtual Nemotec. Por ser um produto com caractersticas especficas, o guia foi criado com o auxlio de um engenheiro cadista e por meio de softwares CAD variados, como Spider e Delcam. Para a cirurgia aplicou-se anestesia local e cada um dos guias foi fixado em trs pontos diferentes (figuras 2 e 3) atravs de parafusos especficos. Foram instalados ainda implantes cnicos com hexgono externo (Linha Conus HE, Sistema INP So Paulo), , facilitando a execuo das prteses.

4. Barra-clipe superior

1. Desenho do guia no software CAD

5. Barra-clipe e colchetes inferiores

2. Guia superior posicionado com implantes instalados

6. Prteses instaladas

Por se tratar de um caso complexo, optamos por manter os implantes sepultos pelo perodo da osseointegrao, e, aps cinco meses (tempo indicado devido os implantes superiores), iniciamos a reabilitao prottica. Na prtese superior empregou-se o sistema barra-clipe, utilizando clipe de Hader em trs pontos distintos, conferindo estabilidade em polgono. J na arcada inferior utilizou-se um mtodo composto, com barra-clipe entre os implantes e um sistema de colchetes em cantilever, para minimizar a movimentao postero-anterior da prtese inferior (figuras 4 e 5). Como prteses mveis foram instaladas, o paciente recebeu orientao sobre todas as tcnicas de higiene para preservao dos implantes, determinaes estas, baseadas nas limitaes especficas da pessoa atendida (figuras 6 e 7). Em acompanhamento h 12 meses, o paciente foi submetido a uma nica reposio de clipes e O-rings, alm de passar por uma limpeza profissional nas barras metlicas. No h dvida de que o caso relatado poderia ser reabilitado utilizando de tcnicas convencionais, entretanto, os benefcios da cirurgia guiada digital so muito superiores. O procedimento cirrgico simplificado (neste caso, para ambas as arcadas, o tempo total da cirurgia foi de 45 minutos) e agrega previsibilidade e segurana. Alm disso, a obrigatoriedade de fundamentar o planejamento em um guia tomogrfico (baseado na prtese definitiva) faz com que os implantes sejam instalados em posies adequadas, facilitando a reabilitao prottica. uma tcnica em crescimento constante, de valor acessvel e, uma vez avaliado o custo-benefcio pelo profissional, no restam dvidas que a tcnica ser adotada.

3. Guia inferior posicionado com implantes instalados

7. Sorriso forado do paciente

Dr. Rogrio Gonalves Velasco Doutorando em Implantodontia; Mestre em Medicina/Cirurgia de Cabea e Pescoo; Especialista em Prtese Dentria; Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial; Coordenador do curso de Especializao em Implantodontia do Centro de Estudos e de Tcnicas Odontolgicas - www.ceto.com.br rogerio@grupovelasco.com.br

 | APCD SADE | JUL | AGO |SET | 2009

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