PREFEITURA MUNICIPAL DA ESTÂNCIA DE CANANEIA

DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA E DESENVOLVIMENTO SOCIAL

PROTEÇÃO BÁSICA – CRAS

FICHA DE INSCRIÇÃO SCFV 06 a 15 anos - 2020

Data de Inscrição ___ /___ /____

Nome: Idade:
DN. ___/___/___ NIS: RG: Sexo:
CPF:
Mãe/RF:
DN. ___/___/___ NIS: RG: CPF:
Endereço:
Telefone: Celular:

A família é formada por [ ] Crianças [ ] Adolescentes [ ]Adultos [ ]Idosos

Benefícios: [ ]Ação Jovem [ ] PBF [ ] Viva Leite [ ]BPC [ ] Pensão [ ] Outros:

Tratamento de Saúde: Deficiência:

Escolaridade: Escola: Período: [ ] Manhã [ ] Tarde
Situações prioritárias: [ ]Em situação de isolamento [ ]Trabalho infantil [ ]Vivência de violência e/ou negligência
[ ] Fora da escola ou com defasagem escolar superior a 2 (dois) anos [ ] Em situação de acolhimento
[ ]Em cumprimento de medida socioeducativa em meio aberto [ ] Egressos de medidas socioeducativas [ ]Situação
de abuso e/ou exploração sexual [ ]Com medidas de proteção do ECA [ ] Crianças e adolescentes em situação de
rua [ ] Vulnerabilidade que diz respeito às pessoas com deficiência
Observações:

GRUPO [ ] ARTES LIVRES 1 (ACARAÚ) [ ] ARTES LIVRE 2 (ACARAÚ)

[ ] FÁBRICA DE BRINQUEDOS (ITAPITANGUI) [ ] FÁBRICA DE BRINQUEDOS (ITAPITANGUI)

Responsável pelo preenchimento:

Assinatura da Mãe ou Responsável Familiar