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  • Acne - Isotretinoína

    Enviado por

    Helder Francis de Campos Dourado
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    Este documento lista os exames e documentos necessários para solicitação de medicamentos para acne grave, incluindo isotretinoína. São requeridos exames de B-HCG para mulheres em idade fértil, descrição clínica detalhada, laudo preenchido, prescrição médica, termo de consentimento e cópias de documentos de identidade e comprovante de residência para novos pedidos. Alguns itens não são necessários para adequações de tratamento.

    Descrição original:

    Título original

    ACNE - ISOTRETINOÍNA

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    Sistema Único de Saúde Data de Emissão

    Ministério de Saúde 23/09/2014 11:52:30


    Secretaria de Estado da Saúde

    RELAÇÃO DE EXAMES/DOCUMENTOS PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS


    COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

    PCDT: Acne grave


    CID: L70.0, L70.1, L70.8
    Produto: ISOTRETINOÍNA 10 MG CAP GRUPO 2 , ISOTRETINOÍNA 20 MG CAP GRUPO 2

    EXAMES/DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS

    Exames Nova Solicitação Adequação


    Cópia do exame de B-HCG sérico para mulheres em idade fértil Sim Sim

    Documentos Nova Solicitação Adequação


    Descrição clínica detalhada dos sinais e sintomas e tratamentos prévios Sim Sim

    Laudo para Solicitação de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME), Sim Sim
    adequadamente preenchido
    Prescrição médica devidamente preenchida Sim Sim

    Termo de Esclarecimento e Responsabilidade - TER Sim Sim

    Cópia de documento de identidade, exceto para indígena ou penitenciário. Sim Não

    Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS) Sim Não

    Cópia do comprovante de residência, exceto para indígena ou penitenciário. Sim Não

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