Governo do Distrito Federal

Secretaria de Estado de Saúde

RELAÇÃO DE DOCUMENTOS E EXAMES PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTO(S)

TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE – CID-10: F90, F90.0, F90.1, F90.8, F90.9

MEDICAMENTOS
 Metilfenidato, Cloridrato 10 Mg Comp;
 Metilfenidato, Cloridrato 30 Mg Cap Liberação Controlada;

DOCUMENTOS PESSOAIS A SEREM APRESENTADOS

 Cópia da Carteira de Identidade (ou Documento de Identificação com foto)
 Cópia do Cartão Nacional de Saúde (CNS)
 Cópia do Comprovante de Residência

DOCUMENTOS A SEREM EMITIDOS PELO MÉDICO

RENOVAÇÃO E MONITORAMENTO REAVALIAÇÃO (TROCA OU INCLUSÃO DE
PRIMEIRA SOLICITAÇÃO
DO TRATAMENTO (CADA 6 MESES) NOVO MEDICAMENTO)
 LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e  LME – Laudo de Solicitação,  LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e
Autorização de Medicamentos (Modelo Avaliação e Autorização de Autorização de Medicamentos (Modelo
anexo) Medicamentos (Modelo anexo) anexo)
 Prescrição Médica  Prescrição Médica  Prescrição Médica
 Relatório Padronizado – TDAH  Relatório Padronizado – TDAH
constando: Descrevendo os sinais e constando: Descrevendo os sinais e
sintomas e informando idade do início sintomas e informando idade do início
dos sintomas; dos sintomas;
 Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido – TDAH (Anexo I);

OUTROS DOCUMENTOS A SEREM ASSINADOS PELO PACIENTE E MÉDICO

 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TDAH (Anexo I);
 Relatório Padronizado – TDAH (Anexo II);

EXAMES A SEREM APRESENTADOS

PRIMEIRA SOLICITAÇÃO: EXAMES GERAIS
 Eletrocardiograma com laudo do cardiologista emitido (válido 1 ano);
RENOVAÇÃO E MONITORAMENTO DO TRATAMENTO (CADA 6 MESES)
 A critério do avaliador
REAVALIAÇÃO (TROCA OU INCLUSÃO DE NOVO MEDICAMENTO)
 A critério do avaliador

OBSERVAÇÕES
– Metilfenidato: Medicamentos sujeitos a controle especial (Portaria SVS/GM nº 344/1998 – Lista A) Necessidade de apresentar
Notificação de Receita ‘A’ (amarela) a cada dispensação.

Atualizado em 01/02/2023