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  • Libeeração para Trabalho em Altura

    Enviado por

    Nathalia Faria
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    Este documento é um termo de liberação para trabalho em altura, no qual o trabalhador preenche informações sobre seu estado de saúde atual e medicamentos, sono e problemas que possam impedir o trabalho em altura com segurança. Ao assinar, o trabalhador assume a responsabilidade pelas informações fornecidas e o responsável técnico também assina para autorizar o trabalho.

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    Título original

    Libeeração Para Trabalho Em Altura

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    Libeeração para Trabalho em Altura

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    Nathalia Faria
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    LIBEERAÇÃO PARA TRABALHO EM ALTURA

    Nome:________________________________________________________________________

    Empresa:_____________________________________________________________________

    Função:_______________________________________________________________________

    Data:______/_______/________.

    1- Está tomando algum medicamento ? ( ) sim ( ) não


    2- Dormiu bem a noite passada? ( ) sim ( ) não
    3- Está com algum problema de saúde
    ( ) sim ( ) não
    que impeça o trabalho em altura?
    4- Pressão Arterial ?

    Observações:

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________

    TERMO DE COMPROMISSO

    Declaro que as informações acima prestadas são verdadeiras, e assumo a inteira


    responsabilidade pelas mesmas.

    Assinatura do colaborador: _____________________________________________________

    Assinatura do responsável técnico: ______________________________________________

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