Perturbao Obsessivo-Compulsiva

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Daniel Freire N 30949 Vera Vicente N 30949

Licenciatura em Psicologia ISCTE Unidade Curricular - Psicopatologia Docente - Dra. Carla Moleiro

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ndice

1. Introduo Pg.2 2. Perturbao Obsessivo-Compulsiva..... Pg.3 3. Obsesses.. Pg.3 4. Compulses. . Pg.3 5. Critrios de Diagnstico .. Pg.3 6. PrevalnciaPg.5 7. Evoluo...Pg.5 8. Incidncia em termos de idade, sexo e cultura.Pg.5 9. Caractersticas familiares..Pg.6 10. Outras perturbaes associadas.Pg.6 11. Planos de tratamento Pg.7 12. Caso clnico...Pg.7 13. Reflexo CrticaPg.8 14. Limitaes do trabalho.Pg.8 15. Bibliografia..Pg.9

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Introduo Da Idade Mdia at ao sc. XVIII, a Perturbao Obsessivo-Compulsiva via-se explicada sobretudo, pelo sobrenatural e pela religio. S a partir dos finais do sculo XVIII que esta patologia passou a ser encarada na rea cientfica da Psiquiatria. Devido a ser uma patologia, que na altura seria um pouco polmica e embaraosa para que as pessoas que sofriam desta, dessem a conhecer os seus sintomas, as primeiras contribuies para os conceitos de obsesso e compulso, patentes nesta perturbao, somente comearam a aparecer no sculo XIX. At h bem pouco tempo atrs, a Perturbao Obsessivo-Compulsiva era ainda considerada, uma doena rara, crnica e pouco frequente na populao. Apenas no inicio dos anos oitenta, a Perturbao Obsessivo-Compulsiva comeou a ganhar os contornos que tem actualmente, surgindo cada vez mais casos e existindo cada vez mais estudos sobre este tema.

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Perturbao Obsessivo-Compulsiva As Perturbaes da ansiedade envolvem a experincia da ansiedade e desenvolvem-se e Perturbao Obsessivo-Compulsiva em formas de lidar com ela. So 9, as Perturbaes da Ansiedade caracterizadas pelo manual DSMIV-TR e incluem a perturbao Obsessivo-Compulsiva. Esta perturbao composta por um conjunto de obsesses e compulses recorrentes. Obsesses As obsesses so ideias, convices, imagens, ruminaes, medos ou impulsos (Woodruff e Pitts) desagradveis e geralmente perturbadores. So egodistnicas (que vo contra os valores da pessoa) e apoderam-se da conscincia do indivduo, ficando fora do controlo deste. A pessoa possui conscincia de que estas obsesses so inapropriadas, no entanto a tentativa de lhes resistir (no levar a cabo a compulso) muitas vezes mal sucedida e causa grande ansiedade. De forma a neutralizar as obsesses o indivduo, leva ento a cabo a compulso. Compulses As compulses so os comportamentos repetitivos, os rituais compulsivos, ou os actos mentais que so fruto das obsesses. Estas so realizadas de forma a minimizar a ansiedade e o mal-estar causados pelas obsesses e no causam qualquer tipo de prazer pessoa. As compulses consomem muito tempo dos indivduos (mais que uma hora por dia) e causam grande frustrao aos que sofrem desta perturbao, pois estes em algum momento da perturbao reconhecem que as obsesses e compulses so excessivas e sem razo. Os indivduos fazem um grande esforo para resistir a estas obsesses, contudo quando a perturbao j est muito evoluda, a resistncia quase inexistente. So exemplos de compulses comportamentos repetitivos como a excessiva lavagem das mos, ou actos mentais como rezar ou contar. Critrios de Diagnstico
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Para que algum seja diagnosticado com Perturbao Obsessivo-Compulsiva, necessrio que se enquadre nos seguintes critrios de diagnstico. Ter obsesses e compulses recorrentes. Obsesses que sejam definidas, de acordo com a Associao Americana de Psicologia por: 1) Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, nalgum momento durante a perturbao, so experimentadas como intrusivas e inapropriadas e causam elevada ansiedade ou sofrimento; (2) os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes excessivas acerca de problemas da vida real; (3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou aco; (4) a pessoa reconhece que os pensamentos, impulsos ou imagens obsessivas so produto da sua prpria mente (no impostos do exterior, como na insero de pensamentos) Compulses que sejam definidas, de acordo com a Associao Americana de Psicologia por: (1) comportamentos repetitivos (por ex., lavagem de mos, organizao, verificao) ou actos mentais (por ex., rezar, contar ou repetir palavras mentalmente) que as pessoas se sentem compelidas a executar em resposta a uma obsesso, ou de acordo com regras que devem ser aplicadas de modo rgido. (2) os comportamentos ou actos mentais tm como objectivo evitar ou reduzir o malestar ou prevenir algum acontecimento ou situao temidos; contudo, estes comportamentos ou actos mentais ou no esto ligados de modo realista com o que pretendem neutralizar ou evitar, ou so claramente excessivos. (Critrio A) Reconhecer, em alguma altura da evoluo da perturbao, como excessivas e irracionais as suas obsesses e compulses (caso seja um diagnstico a uma criana este critrio no exigido). O indivduo pode, no entanto ter fraco insight, ou seja, na maior parte do tempo no considerar as suas obsesses e compulses como excessivas, o que deve ser referido no diagnstico. (Critrio B). As Obsesses e Compulses tm que ser causadoras de sofrimento e mal-estar, consumidoras de grande parte do tempo da pessoa (mais que uma hora por dia), ou interferirem nas rotinas normais do sujeito, na vida acadmica ou profissional, e nas actividades sociais, de forma significativa (Critrio C). Caso a pessoa possua outra perturbao do Eixo I simultaneamente, o contedo das obsesses ou compulses no se restringe a essa perturbao. Por exemplo, se um
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individuo com perturbao obsessivo-compulsiva sofrer tambm de Hipocondria frequente que este possa ter tambm fortes preocupaes por doena grave, ou no caso de uma pessoa que possui simultaneamente perturbao obsessivo compulsiva e perturbao depressiva major natural que este tenha ruminaes fortes a cerca da culpa (Critrio D). Para que o diagnstico de perturbao obsessivo compulsiva seja feito necessrio tambm que a perturbao no seja provocada pelo efeito fisiolgico directo de uma substancia, por exemplo como lcool ou drogas, ou por um estado fsico geral (Critrio E). Prevalncia Segundo o DSM-IV-TR, a prevalncia deste tipo de perturbao nos adultos de 2,5% ao longo da vida e 0,5% a 2,1% durante um ano. J em crianas, a prevalncia ao longo da vida de 1% a 2.3% e de um ano 0,7%. No entanto, a metodologia pode influenciar a prpria estimativa percentual. O prprio estimativa bastante alterada em diferente estudos ao longo do tempo (e.g. Rudin em 1953 apontava para valores de 0,05%). Em muitas culturas a incidncia deste tipo de perturbao tido como similar. Apesar disto, tambm podem existir diferenas. Em termos de gnero, no existe uma significativa predominncia num dos sexos. Evoluo Este tipo de perturbao comea normalmente na adolescncia, podendo at ser na infncia. Para a maioria dos casos, a evoluo gradual mas tambm pode ser evoluo mais acelerada em alguns casos. Em termos de gnero existe uma maior incidncia no sexo masculino em casos mais precoces. Ou seja, o sexo tende estatisticamente desenvolver este tipo de perturbao mais cedo. Segundo o DSM-IV-TR, em termos de idade modal, este aponta valores de 6 a 15 para o gnero masculino e 20 a 29 para o feminino. Alm disto, 15% dos casos mostram uma deficincia progressiva no funcionamento ocupacional e social e 5% dos casos tm uma evoluo episdica com sintomas mnimos. Incidncia em termos de idade e sexo e cultura

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Como j foi referido, as diferenas de gnero no so to evidentes por si s mas, tendo em conta a idade, este tipo de perturbao j mostra diferenas entre o gnero. Nomeadamente, que o sexo masculino desenvolve mais deste tipo de perturbao na adolescncia e que na idade adulta a incidncia similar. O tipo de episdios e rituais em crianas semelhante aos dos adultos. Tambm de referir que os rituais em todos as pessoas com esta perturbao muito mais requente em casa, principalmente quando esto sozinhas e no tm contactos com colegas de trabalho, professores, etc. Lavar, verificar e ordenar so mais comuns em crianas e os sintomas podem no ser egodistnicos. Algo que importante referir que a cultura existente tem que ser vista como algo muito importante no diagnstico. Porque por existir um caso numa cultura, isto no quer dizer que outro indivduo com o mesmo comportamento tenha obrigatoriamente a perturbao. A diferena est quando o comportamento leva a um disfuncionamento nos papeis social e/ou ocupacionais do individuo. Caractersticas familiares Parentes biolgicos de 1 grau tendem a ter maior incidncia da POC e sndrome de Tourette so maiores que populao em geral. Existe uma maior incidncia em gmeos monozigticos que gmeos dizigticos. De referir que, como os indivduos que sofrem desta perturao apresentam algmas carncias de manuteno de papis scias (devido aos sintomas adjacentes perturbao) eles so, na sua maioria solteiros. Em mesmo em casados pode existir vrios conflitos(Karno, 1988). Outras perturbaes associadas De acordo com Petrib K. (1996) em Comorbidade em transtorno obsessivocompulsivo, afirmado por alguns estudos que, pelo menos 40% dos sujeitos que sofrem de perturbao obsessivo-compulsiva sofrem tambm de uma perturbao da personalidade e no mnimo 50% apresentam outra perturbao do eixo I em simultneo com a perturbao obsessivo-compulsiva. De acordo com Rasmussen S, Eisen JL. (1992) em The epidemiology and differential diagnosis of obsessive compulsive disorder, a perturbaes do eixo I mais associada perturbao obsessivo-compulsiva a Perturbao Depressiva Major, esta a

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perturbao com maior taxa, 67% de co-morbilidade com a perturbao obsessivocompulsiva. Estes autores indicam-nos ainda que, no que toca co-morbilidade so as restantes perturbaes da ansiedade que tomam o segundo lugar. A Fobia especifica com 22%, a Fobia Social com 18% e a Perturbao de Pnico com 12% de ocorrncia em simultneo com a perturbao obsessivo-compulsiva. Tambm com associao com a perturbao obsessivo-compulsiva, a Perturbao do Comportamento Alimentar possui 17% de associao, a Dependncia/abuso do lcool, 14% de co-morbilidade e a Perturbao de Gilles de La Tourett, com apenas 7% de ocorrncia em simultneo. No entanto, apesar da Perturbao de Gilles de La Tourett ser pouco representativa, na populao de indivduos que sofrem de perturbao obsessivo-compulsiva, do universo de pessoas que sofrem de Perturbao de Gilles de La Tourett uma elevada percentagem de indivduos possuem em simultneo a perturbao obsessivo-compulsiva. Planos de tratamento Devido aos objectivos deste trabalho, no aprofundamos muito os tipos e planos de tratamento para este tipo de perturbao. Apesar disto, a grande maioria dos planos de tratamento incide numa psicoterapia com uma abordagem cognitivo-comportamental com auxlio de medicao especfica. No entanto, de realar que o tipo de medicao e at o prprio abordagem teraputica modelada tendo em conta a gravidade da situao do paciente. Caso clnico Ana (como resolvemos chamar-lhe) sofre de Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Tem 25 anos e desde cedo percebeu que tinha o que apelidou de paranias e esquisitices. Ana leva a cabo actos mentais (compulses) para aliviar as suas obsesses: Colocar o fio no
pescoo sem ter de o pr e tirar trs vezes enquanto conto baixinho um, dois, trs.() Quero deitar-me primeira na cama sem me sentar trs vezes. () E estou to cansada de estar constantemente a lavar as mos Ana tem obsesses: Imagino vezes sem conta imagens de pessoas que amo a sofrerem acidentes, raptos e violaes (...) Lembro-me de ter uns cinco anos e ter pedido uma banana a minha me e ela deu-me, mas, porta do quarto espirrou e no a consegui comer. Imaginei um monte de pequenos bichos a virem direitos banana e no a consegui comer.

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Ana est cansada e frustrada por tentar resistir as suas compulses: Quero repetir vezes sem conta que o que acontece a minha volta no condicionado pelo facto de tocar trs vezes na pgina do livro que estou a ler, antes de virar a pgina, mas sei que tenho de o fazer e um alivio quando o fao e uma frustrao ao mesmo tempo porque Ana tem vergonha das suas compulses:Consigo disfarar to bem em pblico! Desde que a minha me me disse: Que raio de tiques que tu tens! eu devia ter uns oito anos e a partir dai foram crescendo para mim e diminuindo para os outros.
E agora, precisa de ajuda.

Reflexo Crtica O trabalho realizado foi bastante importante para percebermos melhor o drama das pessoas que sofrem de Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Apesar de j conhecermos esta psicopatologia ainda tnhamos algumas dvidas de como seriam as vidas das pessoas que sofrem desta perturbao. Neste aspecto este trabalho foi uma mais-valia, uma vez que durante a sua execuo conseguimos conhecer casos reais de pessoas que vivem com esta patologia e de como isso as afecta a elas e s pessoas que as rodeiam. Limitaes do trabalho Na realizao deste trabalho percebemos que existe muita informao sobre o tema, o que se tornou mais complexo foi fazer uma seleco dessa informao, pois existe muito boa informao sobre esta patologia, mas tambm existem informaes menos vlidas. Percebemos ainda que esta uma perturbao sobre a qual s despoletaram estudos aps os anos oitenta, por essa razo a informao que encontramos na sua maioria bastante recente.

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Bibliografia Associao Americana de Psicologia (2002). DSM-IV-TR Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (4 Edio, texto revisto). Lisboa: Climepsi. Barraclough, J., & Gill, D. (1997). Bases da Psiquiatria moderna (1 Edio). Lisboa: Climepsi. Petrib K. (1996) Comorbidade em transtorno obsessivo-compulsivo. Recife: Universidade Federal de Pernambuco. Rasmussen S, Eisen JL. (1992) The epidemiology and differential diagnosis of obsessive compulsive disorder. J Clin Psychiatry. http://naoqueroseraunica.blog.pt/2007/05/05/poc-perturbacao-obcessiva-compulsiva/ http://www.psicologia.com.pt/instrumentos/dsm_cid/cid.php http://www.serafimcarvalho.net/psicopatologia.pdf http://www.youtube.com/watch?v=OF2Ot0qEqr4