TERMO DE EMPRÉSTIMO DE EQUIPAMENTO

DATA DO PEDIDO: ___ /___ /______

EQUIPAMENTO: _________________________________________________________
NOME COMPLETO DO SOLICITANTE: _______________________________________
DATA DE DEVOLUÇÃO:___/___/_______
RESPONSÁVEL PELO EMPRÉSTIMO:__________________________________________

Eu,____________________________ me comprometo utilizar adequadamente este

equipamento me responsabilizando TOTALMENTE pelo cuidado do mesmo durante o
período solicitado. Declaro estar ciente da determinação acima, compreendendo que
quaisquer descumprimentos podem implicar na aplicação de sansões disciplinares e
ressarcimento total do equipamento.

ASSINATURA DO SOLICITANTE
_______________________________________________________´

Observações:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

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PREENCHER ABAIXO SOMENTE APÓS A DEVOLUÇÃO E CHECAGEM DO EQUIPAMENTO
DATA DA DEVOLUÇÃO:___/___/_______
Responsável pelo recebimento e checagem do equipamento: ______________