DECLARAÇÃO DE ENCARGOS DE FAMILIA PARA FINS DE IMPOSTOS DE RENDA

A ( O ).................................................................................
Nome da Empresa

Nós temos da Legislação do Imposto de Renda, venho pela presente informar - lhe que
tenho, como encargo (s) de família, a (s) pessoa (s) abaixo relacionada (s):

N.º. de NOME COMPLETO Relação de Data de C.P.F

Ordem Dependência Nascimento

Declaro, sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de
minha inteira responsabilidade.

Data ....../....../........ ..................................................................................

Assinatura

Nome do Declarante: .....................................................

Endereço: ........................................................................................
Bairro: .......................

CEP: ............................... Cidade: ............................... Estado: ............................

Estado Civil: .................................................................

CTPS n.º: ........................... CPF (CIC) n.º:......................