DANÇAS DE SALÃO

Ficha de Inscrição
Nome: ______________________________________________________________________
Morada: ____________________________________________________________________
Localidade: ______________________________ Código Postal: _____________________
Telefone: _______________________
Data de Nascimento:_______________
Documento de Identificação:

Telemóvel: _________________________
Idade: _______ Nacionalidade:_______________

Nº_____________________________________________

Bilhete de Identidade □
Autorização de Residência □
Passaporte de Estrangeiro □
Passaporte □
Carta de Condução □

Nº Contribuinte: _________________ E-Mail: ______________________@_______________
Habilitações Literárias: _________________________ Profissão: ______________________
Doenças / Problemas de saúde? ____________________________________________________
Como teve conhecimento desta aula? _______________________________________________
Já tinha praticado alguma actividade fisíca? ____________Qual? ________________________
Data: ___/___/_________
Nível 1

Horários já definidos, indique a sua opção:

2ª Feira das 21.30 às 22.30
e
6ª Feira das 20.30 às 21.30

Nível 2

4ª Feira das 21.30 às 22.30
e
6ª Feira das 21.30 às 22.30

Observações:
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…………………………………………………………………………………………………………
Eu_______________________________________________, abaixo assinado, ciente de que a realização
de uma actividade física pode acarretar algum risco, caso existam problemas clínicos que a contraindiquem total ou parcialmente, declaro que aceito todas as responsabilidades inerentes à participação
na aula de danças de salão, e pela presente declaração isento de qualquer responsabilidade o Centro
Social e Paroquial de Barcarena, os professores e demais pessoal associado.
Assinatura____________________________________________________

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