CONSUMO DE MEDICAMENTOS E PERFIL DO USURIO DA FARMCIA DO SERVIDOR PBLICO DO HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, PR

MEDICINE CONSUMPTION AND PROFILE OF USERS OF THE PUBLIC WORKERS PHARMACY AT THE LONDRINA STATE UNIVERSITY CLINICAL HOSPITAL OUTPATIENT WARD IN LONDRINA, PARAN, BRAZIL Renata Paulus1, Sidney Hideki Matsuoka2, Francisco Pereira Silva3, Ruth M. Tateiwa Kanai4
Acadmica do 3 ano do Curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina. Acadmico do 5 ano do Curso de Medicina. Universidade Estadual de Londrina. 3 Mdico. Doutor em Medicina pela FMRP-USP. Departamento de Clnica Cirrgica. Centro de Cincias da Sade. Universidade Estadual de Londrina. 4 Farmacutica. Especialista em Cincias Fisiolgicas. Ambulatrio do Hospital de Clnicas. Universidade Estadual de Londrina.
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Correspondncia: Renata Paulus (re.paulus@hotmail.com)

Resumo _________________________________________________________________________________ A "Farmcia do Servidor" possui uma unidade localizada no prdio do Ambulatrio do Hospital de Clnicas (AHC), no Campus universitrio da Universidade Estadual de Londrina (UEL) e outra, anexa ao Hospital Universitrio (HU) que fornecem medicamentos a preo de custo aos funcionrios, docentes, servidores tcnico-administrativos, residentes, seus respectivos dependentes e voluntrios atuantes nesses dois rgos. O presente trabalho refere-se busca nos arquivos das dispensaes de medicamentos no perodo de outubro de 2005 a julho de 2006 apenas na unidade do AHC e tem como objetivo mostrar a relevncia deste servio, atravs de levantamentos referentes aos valores, quantidades e tipos de medicaes oferecidas, bem como do perfil do consumidor. Os resultados encontrados apontam que os principais usurios da farmcia so os funcionrios tcnicoadministrativos da instituio, com pagamento efetuado com dbito em folha, com 2.284 vendas somente desta classe. Os dados encontrados sugerem a grande importncia socioeconmica deste rgo para toda a comunidade atendida, que inclui um total aproximado de 5000 pessoas e seus dependentes em primeiro grau. Descritores: Farmcia; Servios Comunitrios de Farmcia; Uso de Medicamentos.

Abstract _________________________________________________________________________________ The Public Workers Pharmacy has a unit in the on-campus building of AHC - the Londrina State University Clinical Hospital Outpatient Ward and another unit, inside HU - the University Teaching Hospital. Both units sell medicines at a low price only for the university hired workers, professors, technical-administrators, resident doctors, dependent relatives, and voluntary workers in both hospitals. This paper refers to a search made only in the records of medication delivery at AHC during the period of October 2005 through July 2006, and its purpose is to show the importance of this service in terms of money values, amount and types of medicine offered, as well as its consumers profile. The results show that the main users of this service are the technicaladministrators of the university, who have their debits discounted on their paycheck and who account for 2284 sales. The data suggest the great socio-economical relevance of this service to the target population in a total of approximately 5000 individuals and their dependent relatives. Key words: Pharmacy; Community Pharmacy Services; Drug Utilization.

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INTRODUO A Organizao Mundial da Sade OMS (WHO, 1988) organizou uma pesquisa com 104 pases em desenvolvimento. Tal estudo mostrou que em 24 desses pases, menos de 30% da populao tem acesso regular aos medicamentos essenciais e que em apenas em 47 pases, mais de 60% da populao tem tal acesso9. As diferenas na disponibilidade de medicamentos entre os pases esto relacionadas a questes polticas referentes aos medicamentos essenciais, assim como sua situao financeira. O acesso a esses medicamentos limitado em pases pobres devido aos altos preos desses produtos para a mdia de rendimentos de suas populaes ou falta de disponibilidade dos medicamentos necessrios ao tratamento das principais doenas. No Brasil, os preos de medicamentos chegam a ser at 20 vezes maiores que os preos internacionais, mesmo havendo qualidade questionvel dos produtos registrados e comercializados no pas. Cerca de 20% destes no correspondem s especificaes da prpria indstria farmacutica, nas vendas extra-hospitalares9. Em 1997, o governo brasileiro lanou um programa de distribuio de medicamentos essenciais denominado Programa Farmcia Bsica (PFB) com o objetivo de possibilitar o acesso da populao a estes medicamentos na ateno primria de sade. Alm desse, mais um programa foi criado para a ampliao do acesso da populao aos medicamentos bsicos e essenciais, o programa Farmcia Popular. Apesar dos esforos conjugados pelo Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade para o aumento dos recursos destinados aquisio de medicamentos para distribuio gratuita na rede pblica de sade, sabe-se que cerca de 51,7 % dos brasileiros interrompem o tratamento devido a falta de dinheiro para comprar os remdios, conforme apontou um levantamento realizado pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade10. Essa situao representa um dos grandes desafios dos gestores pblicos, pois uma parcela significativa dessas pessoas usuria de servios privados de sade, os quais no garantem assistncia farmacutica. A ao do

Governo Federal, disponibilizando uma relao de medicamentos mediante o simples ressarcimento dos seus custos, fortalece o papel do Estado no amparo dos direitos sade para esses cidados. Apesar de esses dois programas terem sido desenvolvidos no intuito de ampliar a assistncia farmacutica da populao, ainda esto longe de alcanar o ideal tanto em relao diversidade de medicamentos quanto em distribuio de farmcias populares no pas. O nmero de brasileiros que interrompem o uso de medicamentos no meio do tratamento por no ter como pagar os preos pedidos pelas farmcias convencionais continua elevado. A proposta de criao de uma farmcia do servidor dentro da universidade visa no s diminuir o custo de medicamentos para os funcionrios da instituio como tambm manter esses seguros quanto a um suporte de sade em eventual necessidade. A Farmcia do Servidor Pblico do Ambulatrio do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de LondrinaAHC, comeou a funcionar em agosto de 2005 no prprio AHC. O servio tem como objetivo o fornecimento de medicamentos somente com apresentao da receita mdica a preo de custo para todos os funcionrios, docentes, servidores tcnico-administrativos, residentes e seus respectivos dependentes em primeiro grau que trabalhem na instituio. A exigncia da receita mdica importante para coibir principalmente a auto-medicao. A oferta desse benefcio contribui para o atendimento dos objetivos organizacionais, pois, segundo Marras1, a garantia de satisfao das necessidades bsicas (higinicas) melhora o desempenho da empresa. Outros autores, discutem e validam os benefcios indiretos oferecidos pelas empresas aos seus colaboradores.2-3 O benefcio indireto compreende essencialmente as vantagens oferecidas pela empresa aos seus funcionrios. A disponibilizao de medicamentos a menores preos na Farmcia do Servidor do AHC pode supor um impacto direto sobre a qualidade de vida dos funcionrios. Esse tipo de benefcio contribui para o desenvolvimento pessoal e bem estar individual por reduzir os gastos com medicamentos no oramento familiar. Resta ento aos profissionais de sade, especialmente aos prescritores, tomar conscincia de que podem auxiliar os pacientes a reduzirem os gastos mensais com medicamentos, indicando princpios ativos
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disponveis na farmcia do servidor do AHC. O presente texto refere-se busca de informaes nos arquivos do AHC no perodo de outubro de 2005 a julho de 2006 e tem como objetivo mostrar o papel social desta farmcia, por meio de anlise dos dados referentes aos valores, quantidades e tipos de medicaes oferecidas, bem como do perfil do consumidor.

R$ 6.000,00 R$ 5.354,21 R$ 5.000,00 R$ 4.000,00 R$ 3.000,00 R$ 2.000,00 R$ 1.000,00 R$ 301,94 R$ 0,00 HU HC

R$ 5.577,87

METODOLOGIA Foi realizada, nos arquivos da farmcia do AHC, coleta de dados retrospectiva, para anlise das vendas ocorridas entre os meses de outubro de 2005 a julho de 2006, com levantamento das especialidades farmacuticas oferecidas, da quantidade de vendas, inclusive dos seus valores e quais medicamentos efetivamente foram dispensados. Alm disso, foram coletadas informaes sobre o local de trabalho do funcionrio, se HU, AHC ou Campus e o nome do medicamento por ele adquirido na referida farmcia. Buscou-se tambm, investigar o preo dos medicamentos na Farmcia do Servidor e em outras farmcias e drogarias (medicamentos genricos e de referncia). RESULTADOS O montante de vendas para servidores do AHC e do Campus semelhante e elevado quando comparado ao HU (Figura 1). Observou-se tambm, que mais de 90% das compras de medicamentos realizadas ocorreram por meio da solicitao pelo comprador para desconto em sua folha de pagamento. Apenas uma pequena parcela paga vista (Figura 2). Para efeitos deste estudo, estamos considerando apenas trs categorias de pessoas que atuam na Universidade, com direito a uso da farmcia. Os funcionrios tcnico-administrativos so os que mais procuraram este benefcio. Essa categoria constituda por todos os funcionrios, inclusive os com curso superior (mdicos, enfermeiros, farmacuticos, psiclogos, entre outros), excetuando-se os professores e os residentes. Estes realizaram poucas operaes de compra quando comparados aos 2.284 compras efetivadas pelos tcnicoadministrativos (Figura 3).

Campus

Figura 1 - Vendas pela unidade de origem do funcionrio. Perodo: 11 out./2005 02 ago./2006 Fonte: Farmcia do Servidor do AHC/UEL

Forma

de Pagamento 02/08/2006

11/10/2005 _

Vista 9%

Dbito em Folha 91%

Figura 2 Forma de pagamento de medicamentos. Perodo: 11 out./2005 02 Ago./2006 Fonte: Farmcia do Servidor do AHC.

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As cinco drogas mais vendidas, em um total de 1.109 vendas no perodo de anlise, foram a Sinvastatina, o Omeprazol, a Fluoxetina, o Paracetamol e o Diclofenaco Sdico (Figura 5).

Figura 3 - Nmero de vendas. Perodo: 11 out./2005 02 ago./2006. Fonte: Farmcia do Servidor do AHC/UEL. A maioria das vendas realizada para os servidores do AHC e servidores do Campus e apresentam nmeros semelhantes (Figura 4), sendo poucas vendas realizadas para as pessoas do hospital onde existe outra farmcia disponvel.

Grfico 5 Drogas mais vendidas (em nmero de unidades) no AHC. Perodo:out./2005 02ago./2006. Fonte: Farmcia d Servidor do AHC/UEL. Pouco mais de 40% dos servidores da universidade (funcionrios e docentes) fizeram uso da Farmcia do Servidor do AHC. Com relao ao preo das medicaes, observaram-se diferenas importantes entre o preo de mercado (inclusive de medicaes genricas) e os preos verificados na farmcia do servidor (Figura 6). Destacamos o caso da Sinvastatina, um dos medicamentos mais utilizados atualmente. H uma diferena, na Farmcia do Servidor, de aproximadamente 95% do preo do medicamento de referncia e de aproximadamente 90% do preo do medicamento genrico.

HU Funcionrios que trabalham no HU e que fizeram uso da farmcia. HC Funcionrios que trabalham no HC e que fizeram uso da farmcia. Campus Todos os outros funcionrios que no tenham como unidade de origem nem o HU e nem o HC e que fizeram uso da farmcia.

DISCUSSO Os funcionrios da Universidade Estadual de Londrina que mais fazem uso da Farmcia do Servidor localizada no AHC so os que trabalham no Campus ou no AHC. Os que trabalham no HU preferem comprar seus medicamentos no prprio local de trabalho (j que existe, no hospital, uma unidade da farmcia do servidor) e somente compram no AHC quando esto em consulta no ambulatrio, principalmente por uma questo de deslocamento, j que a distncia entre o HU e o AHC em torno de 12 quilmetros. Isso explica o porqu da diferena nos valores totais de venda pela unidade de origem do funcionrio.
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Figura 4 Unidade de origem do funcionrio. Perodo: 11 out./2005 02 ago/2006. Fonte: Farmcia do Servidor do AHC/UEL.

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Sinvastatina 10mg C Diclofenaco Sdico 50mg Enalapril 5mg C Atenolol 100mg C Dipirona Sdica 500mg CP Amoxilina 500mg C Albendazol 400mg Sulfato de Salbutamol

1,30

12,78

25,51

0,40

6,79

9,64 9,20

0,60

15,00 16,94

1,20

30,86

0,32 1,97 2,10

3,10 9,87 28,35

0,16

2,91 3,85

0,88 2,91

8,55

Preo na Farmcia Servidor Preo do Medic. Genrico Preo do Medic. Referncia

Figura 6 Comparao entre os preos,em reais, de medicaes da Farmcia do Servidor, Medicaes Genricas e no Mercado (valores em reais). Fontes: Farmcia do Servidor do AHC/UEL Brasil. Ministrio da Sade4. A forma de pagamento escolhida pelo servidor foi a de dbito em folha. Este fato ocorre, provavelmente, porque no pagamento a vista, o funcionrio tem que se deslocar at a tesouraria. Porm, optando pelo dbito em folha, a operao efetuada na prpria farmcia. Alm dessa facilidade, no h desconto para pagamento vista da medicao. Quanto ao perfil do usurio, verifica-se que os principais consumidores da Farmcia do Servidor do AHC so os tcnicoadministrativos. Docentes e residentes praticamente no buscam, at o momento, a oportunidade de menores preos, mesmo se considerarmos uma anlise relativa quantidade de pessoas constituintes em cada categoria, j que o nmero de docentes e residentes menor do que o nmero de tcnico-administrativos. Como j foi referido anteriormente, h muito mais funcionrios do Campus e do AHC que usufruem o servio da Farmcia do Servidor do AHC do que do HU. Dentre todos os funcionrios que utilizam os servios da Farmcia do Servidor, apenas 2,23% correspondem a funcionrios do HU. O restante oriundo ou do AHC ou do Campus. Observa-se tambm que, dentre os 71 medicamentos oferecidos pelo servio, a Sinvastatina e o Omeprazol so os mais consumidos pelos funcionrios da universidade e seus dependentes. Tal perfil de consumo no foge ao da populao em geral. Em junho de 2004, a substncia ativa Omeprazol representou quase um quarto (24,2%) da dispensa de medicamentos genricos, seguida da Sinvastatina e da Fluoxetina com 17,6 e 8,1%, respectivamente5. Pesquisas divulgadas pelo Ministrio da Sade e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) revelam que a despesa com a sade um dos itens que mais oneram o oramento familiar. Conforme o levantamento, os gastos com a sade ocupam, em geral, o quarto lugar no oramento das famlias brasileiras, atrs apenas das despesas com habitao, alimentao e transporte. De acordo com dados provenientes do Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS), divulgado no Portal da Sade, 51,7% dos brasileiros abandonam o tratamento mdico por dificuldades financeiras em adquirir os medicamentos prescritos4. Apesar disso, dos 5247 funcionrios da UEL, apenas 2112 usufruram os servios da Farmcia do Servidor do AHC. Considerando-se as vantagens de se comprar medicamentos na Farmcia do Servidor, o nmero de funcionrios que buscam este benefcio ainda muito pequeno. De acordo com Chiavenato6, o benefcio gerado pelos menores preos na Farmcia do Servidor classificado como Benefcio social de origem no monetria. Tais benefcios tm histria recente na universidade e esto intimamente relacionados com a gradativa conscientizao da responsabilidade social da organizao. As origens e o crescimento acelerado dos planos

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de servios e benefcios sociais devem-se aos seguintes fatores: exigncias dos empregados quanto aos benefcios sociais; exigncias dos sindicatos e das negociaes coletivas; legislao trabalhista e previdenciria imposta pelo governo; e competio entre as organizaes na disputa pelos recursos humanos disponveis, seja para atra-los ou para mant-los6. O beneficio indireto um campo extremamente importante na formao da remunerao, concedido pelas organizaes em complemento aos salrios em espcie1. Um plano de benefcios pode atender a dois tipos de necessidades: as intrnsecas (que nascem e florescem no interior do indivduo e tm, em geral, carter psicolgico, de motivao) e as extrnsecas ou higinicas (que tm origem no mundo externo ao indivduo e que lhe fornecem satisfao de fatores fsicos). Essas necessidades humanas foram estudadas e nominadas por Herzberg7, especialista em motivao, como Teoria dos dois fatores. Os baixos preos de medicamentos na Farmcia do Servidor oferecidos aos funcionrios da universidade so classificados como benefcios extrnsecos e espontneos, ou seja, oferecidos pela empresa aos seus empregados por vontade prpria, com o objetivo de atender as suas necessidades (dos empregados) ou de tornar o perfil de sua remunerao atraente e competitivo em termos de mercado. A vantagem de preo e conforto da Farmcia do AHC pode ser associada ao conceito de salrio indireto. O que aqui denominamos de salrio indireto compreende essencialmente os benefcios oferecidos pela empresa aos seus funcionrios3. Em geral, o salrio indireto responde por parte importante da remunerao. Sua importncia advm do impacto sobre a imagem da empresa na comunidade. Por outro lado, para o funcionrio, ele importante fator de deciso para a permanncia numa empresa ou para a aceitao de um novo convite de trabalho. Os benefcios tm impacto direto sobre a qualidade de vida dos funcionrios, influindo sobre sua segurana atual e futura e sobre sua condio de vida. A assistncia farmacutica foi citada por Wood Jr. e Picarelli Filho3 como um dos principais benefcios indiretos. Finalizando, quanto aos valores econmicos, evidencia-se uma grande diferena de preos entre os medicamentos de referncia encontrados nas farmcias em geral, inclusive entre os genricos, e os medicamentos disponveis na Farmcia do

Servidor. O preo da Amoxicilina chega a ser 99% mais barato na Farmcia do Servidor do AHC comparado com o preo sugerido de mercado pelo Ministrio da Sade para o ms de agosto de 20068. Tal fato decorre das facilidades operacionais da farmcia voltada ao atendimento dos servidores da universidade, onde o medicamento adquirido atravs de licitao pblica e este repassado ao servidor sem nenhuma margem de lucro, isto a preo de custo.

CONSIDERAES FINAIS A Farmcia do servidor constitui-se importante benefcio aos usurios, sendo que o preo acessvel do seu medicamento reduz os gastos do trabalhador, principalmente dos que fazem uso contnuo. A Farmcia do Servidor um servio complementar de assistncia sade, reconhecido como um importante benefcio indireto. O desenvolvimento desse trabalho possibilitou a constatao de que o nmero de servidores que usufruem os benefcios indiretos da Farmcia do Servidor do AHC provindos do HU pequeno comparado aos provindo do Campus e do AHC, Isto provavelmente por existir uma farmcia do servidor no prprio HU e pela distncia entre o HU e a farmcia do servidor do AHC. Alm disso, mostrou tambm que a grande maioria das compras realizadas nessa farmcia feita por dbito em folha de pagamento e pela classe dos profissionais tcnicoadministrativos. Uma maior divulgao e um aumento nas opes das especialidades farmacuticas com itens no contemplados atualmente podem resultar na ampliao do nmero de servidores beneficiados, j que, at o momento de desenvolvimento do trabalho, apenas 40% dos funcionrios da universidade fizeram uso da Farmcia do Servidor do AHC.

REFERNCIAS 1. Marras JP. Administrao da remunerao. So Paulo: Pioneiras Thomson Learning; 2002. 2. Chiavenato I. Administrao de recursos humanos. So Paulo: Atlas; 1979. 3. Wood Jnior T, Picarelli Filho V. Remunerao estratgica: a nova vantagem competitiva. So Paulo: Atlas; 1996. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Sade inaugura
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Recebido em 12/01/2007 Aprovado em 20/02/2008

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