COMO REALIZAR

PRESCRIÇÃO DE
MEDICAMENTOS
FITOTERÁPICOS
 Me.Gustavo Calado
• Farmacêutico - Universidade Federal
do Maranhão (UFMA).
• Mestre em Ciências da Saúde (UFMA).
• Especialista em Farmacologia Clínica e
Prescrição Farmacêutica – Instituto
IBRAS (PR).
• Farmacêutico – Farmácia Garrido.
HISTÓRICO

 PLANTAS MEDICINAIS
 Pré-história: descobriu atividades curativas
observando os animais.
 Índios: rituais de cura.
 Africanos: rituais religiosos.
 Efeitos da ingestão de cafeeiros (Coffea arabica
L.) por herbívoros: mantinham-se alertas.
 Propriedades curativas baseadas na intuição.
DADOS RECENTES

 PLANTAS MEDICINAIS
 80% da população mundial utiliza ou já utilizou na
atenção primária à saúde.
Brasil: maior diversidade vegetal do mundo.
 2006: Inserção da Fitoterapia no SUS.
 2013 para 2015 o uso de plantas medicinais no
SUS teve crescimento de 161%.
 2013: 6 mil pessoas procuravam insumos em
Farmácias.
 2016: 16 mil pessoas procuravam insumos em
Farmácias.
DEFINIÇÕES

 FITOTERAPIA:
Therapeia (tratamento)
Phyton (vegetal)

 Portaria 971/2006 (Política Nacional de

Práticas Integrativas e Complementares SUS)
DEFINIÇÕES

 O que é a Fitoterapia?

“É uma terapêutica caracterizada pelo

uso de plantas medicinais em suas
diferentes formas farmacêuticas, sem a
utilização de substâncias ativos isoladas,
ainda que de origem vegetal”.
Portaria 971 de 3 de maio de 2006 (PNPIC/MS)

“O estudo das plantas medicinais e suas

aplicações na cura das doenças”.
DEFINIÇÕES

 FITOTERÁPICOS:
 Medicamentos obtidos a partir de plantas medicinais.
Obtidos empregando-se exclusivamente derivados de
droga vegetal. (ANVISA)

 Atuam em função dos princípios ativos presentes nas

plantas, que são resultados do seu metabolismo
secundário.

 Usados para o tratamento de doenças e sintomas, ou

seja, têm efeito terapêutico.
 Fitocomplexo

Fitofármaco Sintético

Modificação química
Fitoterápico Fitofármaco
NUTRACÊUTICOS

 É um alimento ou parte de um alimento que

proporciona benefícios à saúde, incluindo a
prevenção e/ou tratamento da doença. Sua ação
varia do suprimento de elementos importantes
para o funcionamento do organismo até a
proteção contra várias doenças infecciosas
(HUNGENHOLTZ & SMID, 2002).
ALIMENTOS FUNCIONAIS

 Os alimentos funcionais fazem parte de uma nova

concepção de alimentos, lançada pelo Japão na
década de 80, através de um programa de governo
que tinha como objetivo desenvolver alimentos
saudáveis para uma população que envelhecia e
apresentava uma grande expectativa de vida
(ANJO, 2004).
EXEMPLO

Tomateiro: O seu fruto é um alimento funcional, por possuir vitaminas e

sais minerais, é um nutracêutico, já que o licopeno previne o câncer de
próstata, e é um fitoterápico, pois em sua composição há um princípio
ativo chamado tomatina que é eficaz no tratamento da candidíase
(ALONSO, 2004).

NUTRACÊUTICOS
FITOTERÁPICOS

ALIMENTOS FUNCIONAIS
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE

Preparação
caseira

Fitoterápico
NUTRACÊUTICOS
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE

Industrializado Manipulado

NUTRACÊUTICOS
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE

NUTRACÊUTICOS
CERTIFICAÇÃO DE QUALIDADE
CERTIFICAÇÃO DA QUALIDADE
FITOTERAPIA ATUAL

“O crescimento do uso de fitoterápicos deve-se à

competência científica de estudar, testar e recomendar o uso
de determinadas plantas para usos específicos”.

 Embasada em estudos científicos.

 Benefícios para a saúde humana, ajudando no combate a

doenças infecciosas, doenças metabólicas, alérgicas e
traumas diversos.
 É ERRADO pensar que:
“O QUE É NATURAL NÃO FAZ MAL”

Portanto, procure sempre orientação do

Farmacêutico e evite a automedicação.

INTERAÇÕES
fitoterápico x alimentos
fitoterápico x medicamento
 POR QUÊ PRESCREVER FITOTERÁPICOS?

40% DOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS

NO MUNDO SÃO DE ORIGEM
NATURAL

25% DERIVADOS DE PLANTAS

13% MICROORGANISMOS
2% DE ORIGEM ANIMAL

Fonte: CALIXTO, João B.. Biodiversidade como fonte de medicamentos. Cienc. Cult. [online].
2003, vol.55, n.3, pp. 37-39. ISSN 2317-6660.
 POR QUÊ PRESCREVER FITOTERÁPICOS?

250 MEDICAMENTOS CONSIDERADOS

BÁSICOS E ESSENCIAS PELA OMS

11% EXCLUSIVAMENTE OBTIDOS DE

PLANTAS MEDICINAIS

Fonte: Apud Simões et al., 1999 (Ciências químico-farmacêuticas: Contribuição ao desenvolvimento de

novos fármacos e medicamentos/ Itajaí: UNIVALI, 2003. 239p. ISBN: 85-86447-77-3.
 POR QUÊ PRESCREVER FITOTERÁPICOS?

• BRASIL (2003 A 2007):

Consultas no PSF: Passaram de 77
para 140 milhões. (Problemas de saúde
auto limitados)

• MARANHÃO (2016):
Força Estadual de Saúde: Implantação
do Programa de Fitoterapia (Farmácia
Viva).
Fonte: Panizza, Sérgio Tinoco. Como prescrever ou recomendar plantas medicinais e fitoterápicos. São Luís,
MA: CONBRAFITO, 2010. ISBN 978-85-63766-00-7.
 NOVA ABORDAGEM DE FITOTERÁPICOS

Incentivos governamentais e privados;

Avanço das pesquisas científicas;
Descoberta de novos ativos terapêuticos;
Atenção voltada a produtos naturais.
POR QUÊ ESTUDAR FITOTERÁPICOS?
 RESOLUÇÕES E
DOCUMENTOS QUE
NORTEIAM A PRESCRIÇÃO
FARMACÊUTICA
Fonte: Medeiros, 2016.
Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
RENISUS

Relação Nacional de Plantas Medicinais de

Interesse do SUS

São 71 espécies com potencial terapêutico,

para orientar a cadeira produtiva e o
desenvolvimento de pesquisas.

• Atualmente, 12 medicamentos
fitoterápicos são oferecidos pela rede
pública em 14 estados
ATRIBUIÇÕES DO FARMACÊUTICO NA FITOTERAPIA
ATRIBUIÇÕES DO FARMACÊUTICO NA FITOTERAPIA

Art. 2º - Caberão, ainda, ao Farmacêutico, no âmbito das plantas

medicinais e fitoterápicos, as atividades a seguir relacionadas:
a) participar do processo de implantação dos serviços de fitoterapia;
b) promover o uso racional das plantas medicinais e fitoterápicos,
contribuindo para o desenvolvimento e fortalecimento dessa prática,
por meio da elaboração de materiais informativos e participação em
campanhas educativas;
c) monitorar, registrar e avaliar os resultados obtidos a partir do
acompanhamento do uso das plantas medicinais e fitoterápicos, por
meio do estabelecimento de indicadores estabelecidos para tais
finalidades.
d) disponibilizar estágios aos acadêmicos de farmácia, em todos os
ambientes de atuação do farmacêutico previstos na presente
resolução, de modo a contribuir para a formação dos profissionais
farmacêuticos nesta área.
 Fonte: ANVISA

RESOLUÇÃO CFF Nº 585 DE 2013

 Fonte: ANVISA

RESOLUÇÃO CFF Nº 585 DE 2013

ATRIBUIÇÕES CLÍNICAS DO FARMACÊUTICO:

 PROVER A CONSULTA FARMACÊUTICA EM CONSULTÓRIO;

 CONDUZIR RELAÇÃO DE CUIDADO CENTRADA NO PACIENTE;

 DESENVOLVER AÇÕES PARA PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO

DE SAÚDE JUNTO À EQUIPE DE SAÚDE;

 AVALIAÇÃO DE FARMACOTERAPIA – SEGURANÇA NO USO;

 ANÁLISE DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS;

 REALIZAR INTERVENÇÃO E EMITIR PARECER FARMACÊUTICO;

 Fonte: ANVISA

RESOLUÇÃO CFF Nº 585 DE 2013

 DISCUTIR CASOS CLÍNICOS;

 FAZER A ANAMNESE FARMACÊUTICA (NÃO DIAGNÓSTICO);

 ORGANIZAR DADOS DOS PACIENTES E MONITORAR RESULTADOS

POR EXAMES LABORATORIAIS;

 IDENTIFICAR E AVALIAR INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS;

 ORIENTAR O USO DE FORMAS FARMACÊUTICAS;

 ACOMPANHAR A ADESÃO DO PACIENTE AO TRATAMENTO;

 Fonte: ANVISA

RESOLUÇÃO CFF Nº 585 DE 2013

ATRIBUIÇÕES CLÍNICAS DO FARMACÊUTICO:

XXVI – PRESCREVER, CONFORME LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA, NO

ÂMBITO DE SUA COMPETÊNCIA PROFISSIONAL;
 Fonte: ANVISA

RESOLUÇÃO CFF Nº 546 DE 2011

RESOLUÇÃO CFF Nº 586 DE 2013

 Fonte: ANVISA

PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

 Art. 2º - O ato da prescrição farmacêutica constitui

prerrogativa do farmacêutico legalmente habilitado e
registrado no Conselho Regional de Farmácia de sua
jurisdição.

 Art. 3º - Para os propósitos desta resolução, define-se a

prescrição farmacêutica como ato pelo qual o farmacêutico
seleciona e documenta terapias farmacológicas e não
farmacológicas, e outras intervenções relativas ao cuidado à
saúde do paciente, visando à promoção, proteção e
recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e de
outros problemas de saúde.
 Fonte: ANVISA

PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

 Art. 4º - O ato da prescrição farmacêutica poderá ocorrer

em diferentes estabelecimentos farmacêuticos,
consultórios, serviços e níveis de atenção à saúde, desde
que respeitado o princípio da confidencialidade e a
privacidade do paciente no atendimento.

 Art. 5º - O farmacêutico poderá realizar a prescrição de

medicamentos e outros produtos com finalidade
terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica,
incluindo medicamentos industrializados e preparações
magistrais - alopáticos ou dinamizados -, plantas medicinais,
drogas vegetais e outras categorias ou relações de
medicamentos que venham a ser aprovadas pelo órgão
sanitário federal para prescrição do farmacêutico.
 MIPs - RDC nº 138 de 2003
(LISTA)

FITOTERÁPICOS - Memento Fitoterápico -

ANVISA 2016
 ENTRAVES NA PRESCRIÇÃO DE FITOTERÁPICOS

 Desconhecimento;
 Poucas plantas estudadas cientificamente;
 Falta de padronização dos ativos;
 Nome comum para diferentes espécies;
 Informação literária com erros;
 Pouca informação sobre interações
medicamentosas.
 Profissionais aptos.
PROFISSIONAIS APTOS À PRESCRIÇÃO DE FITOTERÁPICOS

 RESOLUÇÃO Nº 546 DE 21 DE JULHO DE 2011 do

CFF:

 60h de disciplina;
 Estágio de 120h;
 E/ou título de especialista
O QUE FAZER ANTES DE
PRESCREVER?
 Fonte: Semiologia Farmacêutica e os desafios para sua
consolidação.

I. SEMIOLOGIA E ANAMNESE FARMACÊUTICA

 SEMIOLOGIA:
 Identificação de sinais e sintomas, principalmente
aqueles relacionados aos transtornos/distúrbios menores
relatados pelo paciente.

 NÃO É DIAGNÓSTICO.
 DOCUMENTADA (VIRTUAL).
ELEMENTOS DA ANAMNESE
COMO PROCEDER?

TOMADA DE
DECISÃO
• A PARTIR DE UMA
QUEIXA. • SOAP
• A PARTIR DE UMA • ENCAMINHAMENTO • ENCAMINHAMENT
SOLICITAÇÃO DE • INDICAÇÃO O COM PARECER
MEDICAMENTO • ORIENTAÇÃO • PRESCRIÇÃO
FARMACÊUTICA
COLETA DE
INFORMAÇÕES DOCUMENTAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
PRINCÍPIOS PARA BOA ENTREVISTA CLÍNICA

 Acervo de conhecimento, preparo e disponibilidade

emocional.

 Escuta ativa e raciocínio clínico, sabendo identificar o

momento certo de falar e calar.

 Técnica de comunicação verbal e não-verbal, formulação de

perguntas.

 Ambiente, mobília e privacidade do local da entrevista tem

influência direta sobre sua qualidade.
MODIFICADORES DA CONDUTA

 SITUAÇÕES ADICIONAIS DE ALERTA:

– Populações específicas (neonatos, gestantes, idosos);

– Limitações do paciente;
– História pregressa de tratamento de outras doenças;
– Histórico de alergias a medicamentos;
– Sinais e sintomas de alerta (sangue na expectoração,
vômito, sintomas de longa duração e recorrentes, dor
intensa, suspeita de reação adversa).

– Fazer encaminhamento;
AVALIAÇÃO DA FARMACOTERAPIA

Verificar interações medicamentosas.

Avaliar os medicamentos utilizados pelo paciente e
solicitar contato com o prescritor em caso de
possível discordância.
Montar quadro de horários para uso do
medicamento.
Demonstrar posologias em imagens.
PRESCREVENDO
FITOTERÁPICOS
 Fonte: Medeiros, 2016 | CONBRAN 2016

REFERENCIAL TEÓRICO PARA PRESCRIÇÃO DE

FITOTERÁPICOS

EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

Revisões sistemáticas com meta-análise de estudos clínicos ou

monografias de bases de dados especializadas.
Nível de evidência

Estudos clínicos (randomizados, duplo-cegos, placebo-

controlados) isolados.

Revisões sistemáticas com meta-análise de estudos

observacionais (coorte)

Estudos observacionais isolados

Séries ou relatos de casos
Opiniões de especialistas
 REFERENCIAL TEÓRICO PARA PRESCRIÇÃO DE
FITOTERÁPICOS

 RENISUS (Relação Nacional de Plantas Medicinais de

Interesse ao SUS)
71 espécies com potencial terapêutico
12 medicamentos fitoterápicos oferecidos pelo SUS

 RENAME (Relação Nacional de Medicamentos

Essenciais)
12 espécies.
 Fonte: Medeiros, 2016 | CONBRAN 2016

COMO PROCEDER COM A PRESCRIÇÃO?

NECESSIDADE

BENEFÍCIO
USO RACIONAL
RISCO DE
MEDICAMENTOS
CONVENIÊNCIA

CUSTO
 Fonte: Medeiros, 2016 | CONBRAN 2016

CICLO CLÍNICO NO CONSULTÓRIO FARMACÊUTICO

CRITÉRIOS DA RECEITA

Identificada;
Direcionada (nome paciente);
Legível e sem rasuras;
Nomenclaturas e medidas oficiais;
Datada.
 Fonte: Guia de Orientações sobre Fitoterapia

MODELO DE PRESCRIÇÃO
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE

Toxicidade;
Ação;
Interação;
Efeitos adversos;
Precauções;
VEDADO AO PRESCRITOR

Modificar prescrição;
Não se identificar ou não identificar o paciente;
Códigos;
Abreviatura;
Grafia ilegível.
FITOTERÁPICOS SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

Arctostaphylos uva-ursi Spreng/ uva-ursi

Cimicifuga racemosa (L.) Nutt./ Cemicifuga
Echinacea purpúrea Moench/ Equinácea
Ginkgo bilola L./ Ginkgobiloba
Hypericum perforatum L./ Hipérico
Piper methysticum Forst. f./ Kava-kava
Valeriana officinalis/ Valeriana
PARA PRESCRIÇÃO, É IMPORTANTE:

Conhecer as bases científicas da

fitoterapia

Diagnosticar e prescrever com

racionalidade
LITERATURA RECOMENDADA
BASES DE DADOS
BASES DE DADOS
 COMO A MANIPULAÇÃO
PODE AJUDAR O PACIENTE E
O FARMACÊUTICO NO ATO
DA PRESCRIÇÃO?
EXCLUSIVIDADE

Através de uma fórmula

feita para as
necessidades
individuais, cria-se uma
imagem positiva de
comprometimento e
cuidado do profissional.
PODER DA ASSOCIAÇÃO

Com a
possibilidade de
unir vários ativos
na mesma
fórmula, o paciente
tem chances bem
maiores de aderir
ao tratamento e
levá-lo até o fim.
DOSE
CERTA
O paciente sabe
que aquela fórmula
foi prescrita e
manipulada na
medida certa para
atender suas
necessidades.
 Extrato
padronizado
FORMAS
FARMACÊUTICAS
As formas farmacêuticas foram desenvolvidas para
facilitar a administração de medicamentos a
pacientes de faixas etárias diferentes ou condições
especiais, facilitando assim a ADESÃO ao
tratamento.
CÁPSULAS
• gelatinosa
• oleosa
• vegetal
• gastroresistentes
GOMAS
Forma farmacêutica preparada a base
de gelatina, sabor agradável, fácil
administração, sendo utilizadas para
todas as idades.
Consistência macia e agradável ao
mastigar.
CHOCOLATE
 Chocolate Funcional.
 Evitando o gosto amargo de algumas substâncias.

 • 70% CACAU • SEM GLÚTEN • SEM LACTOSE • SEM AÇÚCAR

BASE SHAKE
 Shake Funcional - Enviada em sachês
individuais que permite a associação de
vários ativos em altas concentrações,
uma base nutritiva.
 Deve ser previamente dissolvida em
água ou qualquer líquido de preferência
antes da administração.
 Isento de soja, açúcar, lactose, glúten e
gordura trans.
Soluções Orais
 Forma Farmacêutica líquida onde a
concentração dos ativos é prescrita em %
ou em mg/mL.
 Quando prescrito para o tratamento é
enviado um dosador para precisão do
volume de tratamento por dose.
 Solução oral lipofílica (óleo de Oliva) para
aumentar a biodisponibilidade de
substâncias lipossolúveis.
EFERVESCENTE
 Forma Farmacêutica sólida
prescritos em fórmulas de
suplementos que contém
muitos ativos com altas
concentrações.
 Uso prático, pois são
dispensados em doses
individualizadas .
 A recomendação de diluição
são em 200 ml de água.
 Sabores:
 Sem sabor, com sabor laranja,
limão e sem açúcar.
Tablete Oral
 Forma Farmacêutica de uso oral
ou sublingual que apresenta uma
velocidade de absorção rápida,
devido a sua rápida dissolução na
boca.
USOS E INDICAÇÕES DE
FITOTERÁPICOS
 MEDICINA ESPORTIVA

Aumento de massa muscular;

Termogênicos;

Energéticos.
 MEDICINA ESTÉTICA

• Fotoprotetores;
• Hipercromias;
• Anti-aging.
 NUTRACÊUTICOS

• Imunoestimulantes;

• Antioxidantes;

• Antiinflamatórios;

• Fontes de vitaminas e minerais.

• Ex: Betacaroteno, Luteína, Ômega 3.

 MEDICINA NUTRICIONAL

• Aceleradores de metabolismo;
• Inibidores de apetite;
• Inibidores da compulsão por doces;
• Reguladores intestinal.
EXEMPLOS DE ESPÉCIES
PRESCRITAS POR
FARMACÊUTICOS
SUGESTÕES DE FÓRMULAS
Redução da Compulsão por Doces

Spray:
Griffonia simplicifolia .......................25mg
Garcínia Camboja...............................50mg
Gymnema silvestre...........................25mg
Aroma Chocolate................................0,02%
Veículo .................................................1ml
Borrifar 4 x ao dia.
Frasco de 20ml
Redução de Gordura Abdominal e Diurético

Uso oral:
Morosil (Citrus sinensis) ...................... 250mg
Cactinea (Opuntia ficus) ..................... 500mg
Excipiente ............................................ QSP
Manipular 60 cápsulas.
Tomar 1 dose antes do almoço e jantar.
Energético e Termogênico

Uso oral:
Camellia sinensis ..................... 250mg
Citrus aurantium ..................... 250mg
Cafeína .................................... 60mg
Excipiente ................................ QSP
Manipular 30 cápsulas.
Tomar 1 dose antes do treino.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Necessidade de formação profissional com
incentivo à prática (80% da prática de prescrição
de Fitoterápicos por Nutricionistas no Brasil).

Forma de fortalecer a prática clínica do

Farmacêutico, especialmente multiprofissional.

Mercado Magistral em expansão

Consultórios Farmacêuticos.
 Obrigado!

Farmacêutico Gustavo Calado

gustavo.calado@fgarrido.com.br
@farmaceutico.magistral
@gustavo.calado