Senhor Gerente,

Considerando o óbito do pensionista _________________________, CPF __________, ocorrido

em __/__/____, conforme certidão em anexo.

Considerando o Artigo 36 da Lei Federal nº 13.846/2019, que dispõe sobre a restituição de valores
creditados em instituição financeira por ente público em favor de pessoa falecida.

Solicitamos que seja revertido para a conta corrente nº _______, agência ______, em nome do
______________________________________, CNPJ __________________, o valor creditado
indevidamente após o óbito, conforme indicado abaixo:

Nome Agência Conta Valor de Estorno Data do Pagamento

Informamos, ainda, que assumimos a total responsabilidade e compromisso junto ao Banco do

Brasil S.A, da devolução dos valores em caso de contestação pelo próprio titular (comunicação
indevida do falecimento pelo órgão pagador) ou por herdeiros e sucessores da pensionista
falecida, julgada procedente.