COLETA DE DADOS MUDANÇA RESIDENCIAL ISF-08/20 pág. 1 de 2.

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atribuído aos bens e o número de itens transportados, conforme cláusula do contrato de prestação de serviço.

Nome Proprietário Bens: Data Coleta:

Não previsto
Fone / Celular: Data Entrega:
E-mail: Pagante: P. Física P. Jurídica

Como soube da empresa? Tipo de Mudança:

Outros especificar:

Endereço da coleta (Rua/Cidade/Estado):

Endereço da entrega (Rua/Cidade/Est.):

TRANSPORTE DE VEÍCULO Não Sim

Forma: No caminhão com mudança Cegonha

Marca: Modelo: Valor:

RELAÇÃO DE ITENS:
SALA DE ESTAR SALA DE JANTAR
Peça M3 Qtde. Total M3 Valor Peça Qtde. Total M3 Valor
Abajur ### 0 Arca 2 portas ### 0
Aparador ### 0 Arca 3 portas ### 0
Banco alto ### 0 Arca 4 portas ### 0
Bar ### 0 Arca Vitrine ### 0
Biombo ### 0 Bufet ### 0
Cadeira Balanço ### 0 Cadeira ### 0
Cadeira c/ Braço ### 0 Cadeira Criança ### 0
Cadeira Massagem ### 0 Carrinho de Chá ### 0
Cadeira Simples ### 0 Cristaleira 1 porta ### 0
Console ### 0 Cristaleira 2 / 4 portas ### 0
Estante / Rack Grande ### 0 Mesa para 4 cadeiras ### 0
Estante / Rack Pequeno ### 0 Mesa para 6 cadeiras ### 0
Mesa Centro / lateral ### 0 Mesa para 8 cadeiras ### 0
Mesa Telefone ### 0 0 -
Poltrona Grande ### 0
To
Poltrona Pequena ### 0 COZINHA / ÁREA SERVIÇOtal
M
Puft. ### 0 Peça Qtde. 3 Valor
Quadro ### 0 Armário 2 portas ### 0
Sofá 2 Lugares ### 0 Armário 3 portas ### 0
Sofá 3 Lugares ### 0 Armário 4 portas ### 0
Sofá 4 Lugares ### 0 Armário 6 portas ### 0
0 - Armário Aéreo / Parede ### 0
Bebedouro ### 0
DORMITÓRIO Tot Cadeira ### 0
M al
Peça 3 Qtde. M3 Valor Exaustor ### 0
Baú ### 0 Fogão ### 0
Berço / cama bebê ### 0 Freezer horizontal ### 0
Box p/ Colchão Casal ### 0 Freezer vertical ### 0
Box p/ Colchão Solteiro ### 0 Galão Água ### 0
Cabeçeira de Cama ### 0 Geladeira Biplex / Duplex ### 0
Cabideiro / Arara ### 0 Geladeira Sayd by sayd ### 0
Cama belixe ### 0 Geladeira Simples ### 0
Cama casal Box ### 0 Máquina Lavar louça ### 0
Cama Casal King ### 0 Máquina Lavar roupa ### 0
Cama Casal Queen ### 0 Máquina secar roupa ### 0
Cama Solteiro ### 0 Micro-Ondas ### 0
Colchão Casal Avulso ### 0 Pia ### 0
Colchão Solteiro Avulso ### 0 Táboa Passar ### 0
Cômoda ### 0 Tanque Lavar Roupa ### 0
Criado Mudo ### 0 Varal de Chão / Pendurar ### 0 pág. 2 de 2.
Guarda-roupa 2 P. ### 0 0 -
Guarda-roupa 3 P. ### 0
To
Guarda-roupa 4 P. ### 0 ELETRÔNICOS tal
M
Guarda-roupa duplex ### 0 PEÇA Qtde. 3 Valor
Mesa Cabeceira ### 0 Aparelho de som ### ###
Mala ### 0 Computador ### ###
0 - DVD / Blu-ray aparelho ### ###
Impressora ### ###
DIVERSOS Tot TV LCD - 20" a 29" ### ###
M al
Peça 3 Qtde. M3 Valor TV LCD - 32" a 42" ### ###
Almofadas ### 0 TV LCD - 46" a 60" ### ###
Aquecedor ### 0 TV Tubo - 20" a 29" ### ###
Ar. Cond. simples ### 0 TV Tubo - 32" a 42" ### ###
Ar. Cond. Split ### 0 TV Tubo - 46" a 60" ### ###
Armário Banheiro ### 0 ### -
Armário de aço ### 0

Arquivo aço / metal ### 0 ÍTENS NÃO ENCONTRADOS NA LISTA

Balcão c/ pia Banheiro ### 0 DESCRIÇÃO Tamanho (M3) Quant. Valor
Banco de jardim ### 0 ###
Birô / Escrivaninha ### 0 ###
Cadeira giratória ### 0 ###
Caixa Térmica ### 0 ###
Caixas já embaladas ### 0 ###
Cofre ### 0 ###
Compressor de Ar ### 0 ###
Conjunto de varanda ### 0 ###
Escada ### 0 ###
Mesa TV ### 0 0.0 -
Sapateira ### 0
To
Sofá-cama ### 0 CAIXAS A EMBALAR tal
M M
Vaso com plantas Gr. ### 0 TIPO 3 Qtde. 3 Valor
Vaso com plantas Méd. ### 0 Caixa Pequena
Vaso com plantas Peq. ### 0 (livros / louças / papéis , CD´s) ### 0
Ventilador ### 0 Caixa Grande
Bicicleta ### 0 (brinquedos / utensílios / roupas de ### 0
cama, etc.)
0 -
Caixa Cabideiro
m3 Itens: 0.0 (até 12 cabides com roupas, paletós, ### 0
vestidos, etc.)
TOTAIS Valor Itens: 0.00
0 -

1. IÇAMENTO/ESCADA - Algum dos itens descriminados precisa de equipamento para içamento, ou que não entra no elevador?
Endereço de Coleta: Não Sim Andares? Quais Ítens?

Emdereço de Entrega: Não Sim Andares? Quais Ítens?

2. EMBALAGEM ESPECIAL- Existem artigos frágeis que necessitem embalagem especial (mármore, tampo de vidro, cristais, quadros, etc.)?   
Não Sim, os seguintes itens:

3. ACESSOS- É possível estacionar um caminhão em frente aos endereços mensionados? (Ex. Não, caminhão no estacionamento fora do condomínio)
Endereço de Coleta: Sim Não Porque?

Endereço de Entrega: Sim Não Porque?

Observações:
 Nome e CPF: Assinatura:_____________________________

Caso a proposta seja aprovada, este formulário servirá para averbação seguro de carga mediante assinatura do cliente/responsável.
Peça

Abajur

Aparador

Banco alto

Bar

Biombo

Cadeira Balanço

Cadeira c/ Braço

Cadeira Massagem

Cadeira Simples

Console

Estante / Rack Grande

Estante / Rack Pequeno

Mesa Centro / lateral

Mesa Telefone

Poltrona Grande

Poltrona Pequena

Puft.

Quadro

Sofá 2 Lugares

Sofá 3 Lugares

Sofá 4 Lugares

DORMITÓRIO

Peça

Baú

Berço / cama bebê

Box p/ Colchão Casal

Box p/ Colchão Solteiro

Cabeçeira de Cama

Cabideiro / Arara

Cama belixe
Cama casal Box

Cama Casal King

Cama Casal Queen

Cama Solteiro

Colchão Casal Avulso

Colchão Solteiro Avulso

Cômoda

Criado Mudo

Guarda-roupa 2 P.

Guarda-roupa 3 P.

Guarda-roupa 4 P.

Guarda-roupa duplex

Mesa Cabeceira

Mala

DIVERSOS

Peça

Almofadas

Aquecedor

Ar. Cond. simples

Ar. Cond. Split

Armário Banheiro

Armário de aço

Arquivo aço / metal

Balcão c/ pia Banheiro

Banco de jardim

Birô / Escrivaninha

Cadeira giratória

Caixa Térmica

Caixas já embaladas

Cofre

Compressor de Ar

Conjunto de varanda

Escada

Mesa TV
Sapateira

Sofá-cama

Vaso com plantas Gr.

Vaso com plantas Méd.

Vaso com plantas Peq.

Ventilador

Bicicleta

Arca 2 portas

Arca 3 portas

Arca 4 portas

Arca Vitrine

Bufet

Cadeira

Cadeira Criança

Carrinho de Chá

Cristaleira 1 porta

Cristaleira 2 / 4 portas

Mesa para 4 cadeiras

Mesa para 6 cadeiras

Mesa para 8 cadeiras

Armário 2 portas

Armário 3 portas

Armário 4 portas

Armário 6 portas

Armário Aéreo / Parede

Bebedouro

Cadeira

Exaustor

Fogão

Freezer horizontal

Freezer vertical

Galão Água

Geladeira Biplex / Duplex

Geladeira Sayd by sayd

Geladeira Simples

Máquina Lavar louça

Máquina Lavar roupa

Máquina secar roupa

Micro-Ondas

Pia

Táboa Passar

Tanque Lavar Roupa

Varal de Chão / Pendurar

Aparelho de som

Computador

DVD / Blu-ray aparelho

Impressora

TV LCD - 20" a 29"

TV LCD - 32" a 42"

TV LCD - 46" a 60"

TV Tubo - 20" a 29"

TV Tubo - 32" a 42"

TV Tubo - 46" a 60"

Caixa Pequena

(livros / louças / papéis , CD´s)

Caixa Grande

(brinquedos / utensílios / roupas de cama, etc.)

Caixa Cabideiro
(até 12 cabides com roupas, paletós, vestidos, etc.)