DECLARAÇÃO - PESSOA FÍSICA

Á OFICIAL DO REGISTRO DE IMÓVEIS DA 2ª CIRCUNSCRIÇÃO DE LUZIÂNIA -GO,

Nome completo (sem abreviaturas):
______________________________________________________________________________________________________________________________

RG e órgão expedidor: / CPF: -_______

Data de nascimento:___/_____/________Nacionalidade: Profissão:_______________

Filiação c o m p l e t a : e
_________________________________________________________________________________________
Endereço residencial Endereço Av/Rua:
N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: / CEP:
Endereço profissional Av/Rua:__________________________________________________________________
N° Complemento: Bairro:
_________________Cidade/UF:/ CEP:___________________________
Tel. pessoal:( ) Tel. profissional:( )
E-mail pessoal: E-mail profissional:
Pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos? [ ]SIM [ ] NÃO Familiar
de pessoa exposta politicamente? [ ] SIM [ ] NÃO
Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente? [ ] SIM [ ] NÃO

* Pessoa Politicamente Exposta: Resolução ME nº 29/2017 no site e mural do Cartório

Estado Civil/União Estável (caso haja cônjuge/companheiro, informar a qualificação completa com os mesmos
dados acima, em qualquer hipótese):
Nome completo do cônjuge/companheiro (sem abreviaturas):

RG e órgão expedidor: / CPF: -

Data de nascimento: / / Nacionalidade:
Profissão:
Filiação c o m p l e t a : e

Endereço residencial Endereço Av/Rua:

N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: / CEP:
Endereço profissional Av/Rua:
N° Complemento: Bairro:
Cidade/UF: / CEP:

Rua José Franco Pimentel, Quadra 73, Lote 11 – Centro - CEP: 72800-500

Fone: (61) 3773-9000 - e-mail:contato@cri2luziania.com.br

 Tel. pessoal:( ) Tel. profissional:( )
E-mail pessoal: E-mail profissional: venho, p e l a p r e s e n t e ,
D E C L A R A R p a r a o s d e v i d o s f i n s d e r e g i s t r o q u e e m v i r t u d e da
,
no Livro Fls. ,em / / , tenho ciência do teor da(s) certidão(es) abaixo
relacionadas, o que declaro ciente e responsabilizo-me por tal declaração.
1 - ( ) Certidão de feitos ajuizados de natureza cível da Justiça Estadual (cartório distribuidor ou site do
TJGO);
N. ;

2- ( ) Certidão de feitos ajuizados de natureza cível desta comarca (cartório distribuidor ou site do TJGO);
N. ;

3 - ( ) Certidão de feitos ajuizados de natureza cível da Justiça Federal ();

N. ;

4- ( ) Certidão de feitos ajuizados da Justiça do Trabalho (TST) – CNDT ();

N. ;

5 - ( ) Certidão de feitos ajuizados da Justiça do Trabalho (Reclamada - TRT – 18ª Região

(http://www.trt18.jus.br);
N. ;

6 - ( ) Certidão Negativa Conjunta - Federal -;

N. ;

7 - ( ) Certidão Negativa de Débitos - Estadual Secretaria da Fazenda -);

N. ;

8 - ( ) Certidão Negativa de Débitos – Municipal;

N. ____________________________________________________________________________________;_

9 - ( ) Outros;
N.____________________________________________________________________________________;_

Nada mais a declarar.

Luziânia–GO, de de2.021.

Assinatura do(a)requerente

Assinatura do(a)requerente
Observações:
 Reconhecer firma da assinatura. Quando o requerimento vier assinado por pessoa jurídica ou por
procurador, apresentar o instrumento de representação hábil para comprovar os poderes de quem assina
(original ou cópia autenticada);
 Anexar os originais ou cópias autenticadas dos documentos que comprovem as alteraçõespretendidas.
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