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J. Maxillofac. Cirurg. Oral.

https://doi.org/10.1007/s12663-020-01473-1

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de terceiros molares inferiores segundo Pell &

Classificações de Gregory e Winter
Karina Kendelhy Santos1 • Frederico Santos Lages2 • Ce´sar Alexandre Barroso Maciel3 •
Jose´ Cristiano Ramos Glo´ria1 • Dhelfeson Willya Douglas-de-Oliveira1

Recebido: 26 de maio de 2020 / Aceito: 15 de outubro de 2020

A Associação de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais da Índia 2020

Abstrato Conclusão Concluiu-se que 79,6% dos dentes mandibulares

Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência
das posições dos terceiros molares inferiores segundo as
classificações de Pell & Gregory e Winter e verificar a
associação entre os dois métodos de classificação.
Material e Métodos Este estudo transversal foi realizado na Palavras-chave Pell & Gregory Prevalência Dentes inclusos
clínica de imagem odontológica, no período de janeiro a Ortopantomografia de terceiro molar
março de 2019. Os critérios de inclusão foram terceiros molares com
rizogênese completa e a presença do segundo molar inferior.
Pacientes menores de 16 anos foram excluídos.
As radiografias ortopantomográficas digitais (radiografia
panorâmica) dos terceiros molares inferiores foram analisadas
e observadas de acordo com as classificações de Pell &
Gregory e de Winter, além de verificar se estavam impactados.
Os dados foram submetidos ao teste qui-quadrado.
Resultados e
estatísticas No total, 1.087 dentes foram analisados e 1.055
dentes foram incluídos no estudo. Os dentes foram mais
comumente encontrados na posição mesioangulada (41,8%).
Maior frequência foi observada para a posição IIB (26,4%). A
prevalência de dentes inclusos foi de 79,6%. Houve associação
estatisticamente significativa entre a classificação de Winter e
a classificação de Pell & Gregory (p\0,001).
& Dhelfeson Willya Douglas-de-Oliveira
dhelfeson@hotmail.com
1
Department of Dentistry, Federal University of Jequitinhonha and Mucuri
Valleys. Diamantina, Rua da Glo´ria, 187-Centro Diamantina/MG-CEP,
Minas Gerais 39.100-000, Brazil
2
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais.
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil
3
Private Practice. Diamantina, Minas Gerais, Brazil
terceiros molares impactados. A classificação mais frequente
dos dentes foi a posição IIB e a posição mesioangulada.
Introdução
Os terceiros molares inferiores são os últimos a irromper e
sua anatomia e posição na mandíbula são mais irregulares
[1, 2]. O tempo de erupção do terceiro molar varia entre
indivíduos diferentes e pode começar aos 16 anos de idade,
estendendo-se até os 18-20 anos [3].
Geralmente, estes são os dentes mais acometidos por
problemas de impacção [4]. O dente impactado é caracterizado
por estar total ou parcialmente não irrompido e posicionado
contra outro dente, osso ou tecido mole, de modo que é
improvável que erupcione posteriormente, e é descrito de
acordo com sua posição anatômica [5] . Na literatura, esses
dentes são frequentemente descritos como inclusos ou
retidos, essa diversificação da nomenclatura se deve à
tentativa dos autores de fornecer mais informações sobre a
situação do dente incluso [6].
Várias causas de impactação de terceiros molares têm
sido sugeridas na literatura. A redução evolutiva gradual no
tamanho da mandíbula humana tem sido sugerida como
resultado de uma mandíbula muito pequena para acomodar
os molares correspondentes [7]. A dieta moderna também
oferece esforço mastigatório insignificante, resultando em
perda de estimulação do crescimento maxilar e, portanto,
maior prevalência de impactação dos dentes [4, 5].
Fatores como a natureza da dieta podem levar ao atrito,

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diâmetro mésio-distoangulado reduzido da coroa, grau de uso do
complexo mastigatório e herança genética também afetam o tempo
de erupção dos terceiros molares [5].
A impactação dentária é um problema dentário comum que varia
de 0,08 a 3,6% na população em geral [5].
Listados consecutivamente, os dentes mais afetados são os terceiros
molares, caninos inferiores, pré-molares e incisivos centrais [4, 8].
Quando os terceiros molares permanecem impactados, eles são
frequentemente clinicamente associados à reabsorção radicular,
cárie dentária, dor e inchaço [1].
Os terceiros molares inferiores têm sido tradicionalmente
classificados radiograficamente por sua angulação no osso maxilo-
mandibular (horizontal, vertical, mesioangulada ou distoangulada e
invertida [9] ; suas relações verticais com a coroa do segundo molar
adjacente (Classe A, B , C) e suas relações espaciais com o ramo
ascendente da borda inferior da mandíbula (Classes I, II, III) [10].
Na odontologia, os exames complementares de imagem são de
fundamental importância para o diagnóstico, planejamento do
tratamento e acompanhamento do paciente [11]. As radiografias
ortopantomográficas (panorâmicas) têm se mostrado o padrão ouro
para avaliação do complexo maxilo-mandibular, toda a região dento-
alveolar e estruturas adjacentes, além de facilitar a análise e
classificação dos terceiros molares [11] .
Existem poucos estudos na literatura sobre avaliação radiográfica
e prevalência de terceiros molares inferiores retidos, e fatores
correlacionados com lesões patológicas e presença de dentes
supranumerários. O objetivo do presente estudo foi avaliar a
prevalência das posições dos terceiros molares inferiores de acordo
com as classificações de Pell & Gregory e Winter e verificar se havia
associação entre esses dois métodos de classificação. Em segundo
lugar, os achados patológicos foram identificados.
Material e métodos
Este foi um estudo de prevalência realizado com radiografias
panorâmicas digitais. Este estudo foi conduzido de acordo com as
diretrizes para fortalecer o relato de estudos observacionais na
declaração de epidemiologia (STROBE) [12]. Este estudo foi
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, e
foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque revisada
em 2013. Como foram investigadas apenas radiografias já realizadas,
a necessidade de consentimento foi dispensada pelo Comitê de Ética.
Para o cálculo do tamanho da amostra, foi utilizada a prevalência
de terceiros molares classificados como Nível B (48,8%) publicada
em estudo anterior [13]. Um erro de amostragem tolerável de
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Foram estipulados 3%, nível de significância (um erro) de 95% e
poder de teste de 80%. Aplicou-se a fórmula de prevalência e o
número mínimo necessário para amostragem foi de 1067 radiografias.
O avaliador (KKS) foi treinado e calibrado pelo método teste-
reteste, com intervalo de 10 dias. No total, foram selecionadas 30
radiografias de terceiros molares inferiores, e o examinador as
classificou de acordo com Pell &
Classificações de Gregory e Winter. O índice de concordância foi
calculado por meio da estatística Kappa, cujo resultado foi K = 0,879.
As radiografias panorâmicas digitais foram selecionadas e
avaliadas em uma clínica privada de imagem (RADIODONTO Ltda),
localizada em Diamantina-MG, a partir de um banco de radiografias
existente nesta clínica. Os exames radiográficos foram feitos com o
mesmo aparelho de raios X digital.
As radiografias foram analisadas no mesmo horário e no mesmo
computador, no período de janeiro a março de 2019. Durante a
coleta de dados, a cada 30 min de avaliação das radiografias, o
examinador fez uma pausa de 5 min para descanso, para efeito de
não causar cansaço visual e levar a possíveis vieses durante o
processo.
As radiografias selecionadas e incluídas no estudo foram de
pacientes com idade superior a 16 anos, com imagem nítida na
região do terceiro molar, evidenciando o terceiro molar inferior. Foram
excluídas as radiografias com sobreposição de imagens e aquelas
em que o terceiro molar apresentava rizogênese incompleta.
As imagens radiográficas foram analisadas a todo momento, com
base nos critérios de elegibilidade, e incluídas até atingir o total
predeterminado pelo cálculo amostral.
Foram coletados os seguintes dados: gênero, classificação dos
terceiros molares segundo os critérios de Pell & Gregory e Winter,
idade do paciente no momento da radiografia, presença ou ausência
de impactação dentária, dente avaliado, lesões detectadas
radiograficamente na região de terceiro molar e presença de dente
supranumerário em alguma região ilomandibular maxilar. O terceiro
molar foi considerado impactado quando o plano oclusal desse dente
estava localizado apicalmente à linha oclusal e parte da porção
oclusal estava coberta por osso.
Os terceiros molares inferiores foram classificados da seguinte forma:
• Com base na quantidade de dente coberta pelo osso do ramo
mandibular [11]: Classe I - o diâmetro guulado mésio-distano do
terceiro molar foi menor que a distância da borda anterior da
mandíbula
ramo à superfície distoangulada do segundo molar; Classe II: o
diâmetro mésio-distoangulado do terceiro molar era maior que a
distância da borda anterior do ramo mandibular ao
superfície distoangulada do segundo molar;—Classe
III: não havia espaço entre os distoangulados
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diâmetro do segundo molar e do ramo mandibular (Fig. 1).

• Com base na altura do plano oclusal do segundo molar

adjacente [11]: Posição A; a superfície oclusal do terceiro
molar no mesmo nível ou acima do plano oclusal; Posição
B: a superfície oclusal do terceiro molar entre o plano
oclusal e a porção cervical do segundo molar; Posição C:
superfície oclusal do terceiro molar abaixo da porção
cervical do segundo molar (Fig. 1). • Com base no longo
eixo do segundo molar [9]:
vertical: o eixo do terceiro molar inferior foi paralelo ao
segundo molar inferior; mesioangular: o longo eixo do
terceiro molar inferior foi direcionado para mesial em
relação ao

segundo molar; horizontal: o longo eixo do terceiro molar

inferior era perpendicular ao segundo molar; distoangulado:
o longo eixo do terceiro molar inferior foi direcionado para
a posição distoangulada em relação ao segundo molar.
Invertido: O terceiro molar
a coroa estava voltada para a base da mandíbula e a raiz
voltada para a direção oclusal (Fig. 2).
Fig. 2 Diagrama ilustrativo da classificação de Winter (arquivo pessoal).
As radiografias foram observadas com o uso de régua A-mesioangulado; B-vertical; C-horizontal; D-distoangulado; E-invertido
milimetrada para anotar a inclinação dos dentes e sua
relações com o plano oclusal. Devido ao uso de radiografias
panorâmicas para a observação e classificação das posições USA) versão 25. Foram realizadas análises estatísticas
dos terceiros molares, as posições angulares vestíbulo- descritivas para obtenção de média, desvio padrão,
angular e lingual propostas por Winter não foram utilizadas. frequências absolutas e relativas. A normalidade da variável
Os dados coletados foram analisados pelo software Sta idade foi verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. A
tistical Package for Social Sciences—SPSS (IBM Inc., associação entre as variáveis categóricas foi verificada pelo
teste qui-quadrado (X2). A associação entre a idade e a
classificação de Pell & Gregory foi verificada por One-Way
ANOVA, com o teste post-hoc de Tukey. O nível de
significância adotado foi de 95% (p\0,05).

Resultados

Do total de 1.087 dentes analisados radiograficamente, 32

Fig. 1 Esquema ilustrativo da classificação de Pell e Gregory (Imagem
gentilmente cedida pelo Prof. Dr. Pedro Amorim)
foram excluídos pelos seguintes motivos: rizogênese
incompleta (n = 13), segundo molar ausente (n = 16) e
segundo molar com coroa destruída (n = 3). A maior parcela
da amostra era do sexo feminino 596 (56,5%) e 459 (43,5%)
eram do sexo masculino. Dos 1.055 dentes incluídos neste
estudo, observou-se uma maior prevalência de terceiros
molares inferiores direitos (n = 532, 50,4%) e 523 (49,6%)
amostras de terceiros molares inferiores esquerdos foram
analisadas. No total, 840 terceiros molares foram impactados (79,6%).
A média de idade dos pacientes foi de 26,77 (± 6,00) anos.
Na classificação Winter, a posição mais encontrada foi a
mesioangulada (41,8%) e a menos prevalente foi a invertida
(0,6%) (Tabela 1). Relativo

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Tabela 1 Prevalência de dentes

Variável n% Tabela 2 Associação entre idade e Pell & Gregory
segundo Pell & Gregory e
Inverno Idade
Plano oclusal
A 402 38,1 Média (DP) p* Depois disto**

B 423 40,1
Plano Oclusal
C 230 21,8
A 27,86 (6,16) AxB:0,001
ramo mandibular
B 26,39 (6,16) \0,001 AxC: \0,001
EU 246 23,3
C 25,57 (5,04) BxC:0,214
II 581 55,1
ramo mandibular
III 228 21,6
EU
29,91 (6,46) AxB: \0,001
Pell & Gregory II \0,001 AxC: \0,001
25,63 (5,36)
IA 164 15,5
III 26,29 (5,85) BxC:0,312
BI 82 7.8
CI 1 0,1 *ANOVA de uma via; **Teste Tukey

IIA 234 22.2

IIB 278 26,4
CII 68 6.4 cuidam de si mesmos com mais cuidado e estão mais preocupados
IIIA 4 0,4 com sua saúde. Com isso, tendem a procurar atendimento
IIIB 63 6.0 odontológico com mais frequência e, consequentemente, a realizar
IIIC 161 15.3 mais exames radiográficos [11].
Inverno Em relação ao plano oclusal da classificação de Pell & Gregory,
Mesioangulado 441 41,8 Distoangulado o presente resultado difere do encontrado por Xavier et al. [11].
264 25,0 Segundo esse autor, a posição mais encontrada foi A seguida de B.
Horizontal 128 12.1 Porém, o resultado encontrado no estudo foi semelhante ao de
Vertical 216 20,5 Primo et al. [2]. Levando-se em consideração o ramo da mandíbula,
Invertido 6 0,6 esses mesmos autores relataram que a mais comum foi a posição I
seguida da II, diferindo do presente resultado. Estudos têm sugerido
que as posições I e II não apresentam diferença significativa na
para a classificação de Pell & Gregory, a Classe C (21,3%) e o Nível
incidência de pericoronarite [15]; no entanto, a posição A tem mais
III (21;6%) foram os tipos menos prevalentes. A classificação mais
chance de estar associada à pericoronarite do que a posição B [15].
comum foi a associação IIB (26,4%)
(Tabela 1).
Houve associação significativa entre a idade e a classificação de
Segundo a classificação de Pell & Gregory, os resultados
Pell & Gregory, baseada no plano oclusal (p\ 0,001) e no ramo encontrados diferem de alguns outros estudos, nos quais a maior
mandibular (p\0,001) (Tabela 2) . prevalência foi de IIA, seguida de IIB [16]. Essas posições podem
gerar certa dificuldade em relação à extração dentária, devido à
Foi observada associação estatisticamente significativa entre a
pouca quantidade de osso que recobre o dente e dificuldade de
classificação do plano oclusal e: classificação de Winter (p\0,001) e
visualização. Em alguns estudos, a posição IIB é classificada como
dentes inclusos (p\0,001)
a segunda mais comumente relacionada ao aparecimento de cárie
(Tabela 3).
no segundo molar, enquanto a posição IIA é mais comumente
Foi observada associação estatisticamente significativa entre a
associada à cárie no segundo molar [13]. A posição IIIC apresentou
classificação do ramo mandibular e:
prevalência significativa; é mais trabalhoso realizar a extração desse
Classificação de inverno (p\0,001) e dentes inclusos (p\0,001)
tipo de dente além de exigir experiência por parte do profissional
(Tabela 4).
[17]. Alguns estudos também relataram o risco de fratura mandibular
com a classificação de Pell & Gregory, e o risco de fratura foi
diretamente relacionado à extensão em que esse dente é impactado
Discussão [18, 19].

O sexo mais comumente observado durante a análise dos dentes

foi o sexo feminino. Dados semelhantes foram observados em
O terceiro molar mais prevalente encontrado no presente estudo
estudos da mesma natureza [3, 11, 14]. Isso provavelmente pode
estava na posição mesioangulada, seguida da posição distoangulada,
ser explicado pelo fato de que as mulheres tendem a parecer
o que está em desacordo com

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Tabela 3 Associação entre plano

Plano Oclusal p*
oclusal e variáveis
AB C

n % n % n %

Gênero
Macho 187 46,5 170 40.2 102 44.3 0,179
Fêmea 215 53,5 253 59,8 128 55,7
Dente
Terceiro molar inferior esquerdo 211 52,5 204 48.12 108 47,0 0,316

Terceiro molar inferior direito 191 47,5 219 51,8 122 53,0
Inverno

Mesioangulado 141 35.1 153 36.2 147 63,9 \0,001

Distoangulado 113 28.1 143 33,8 8 3.5

Horizontal 13 3.2 53 12.5 62 27,0
Vertical 130 32.3 74 17.5 12 5.2
Invertido 5 1.2 0 0,0 1 0,4

Impactado
Sim 256 63,7 355 83,9 229 99,6 \0,001
Não 146 36.3 68 16.1 1 0,4

Lesão patológica
Presente 2 0,5 2 0,5 1 0,4 0,994
Ausente 400 99,5 421 99,5 229 99,6

dente supranumerário
Presente 2 0,5 1 0,2 0 0,0 0,513
Ausente 400 99,5 422 99,8 230 100,0

*Teste qui-quadrado

outros artigos, como o de Couto et al. [20] que encontraram
a posição vertical como mais recorrente, seguida da
posição mesioangulada [12]. Clinicamente, essas posições
tendem a favorecer e facilitar a cirurgia de remoção do
terceiro molar [17]. Menos comum foi a posição invertida,
concordando com outros autores [16].
Patologias (sintomáticas ou assintomáticas) relacionadas
ao terceiro molar inferior é uma condição muito comum,
e este fator deve ser decisivo para remover um dente
impactado ou não [20]. Não foi possível determinar uma
relação entre dentes supranumerários e impactação de
terceiros molares. Da mesma forma, não foi possível
comparar esse tema com outros estudos, considerando
que há uma lacuna nas informações sobre essas áreas.
Analisando o plano oclusal de Pell & Gregory, foi
possível notar que na posição A, as posições mais
comuns foram os tipos mesioangulado e vertical da
classificação de Winter. Isso pode ser explicado pelo fato
de o terceiro molar ter uma posição adequada para a
erupção dentária [1]; portanto, também poderia irromper
até o nível de oclusão do segundo molar. Isso tendia a
contribuir para melhorar a higiene bucal e, em caso de
extração, minimizar a dificuldade de realizá-la [1]. Na
posição B, os tipos mais comuns foram os mesioangulados
e posições distoanguladas. Isso se deve ao fato de que
essa angulação limitava a posição do dente e tendia a
ficar alojado entre as regiões cervical e oclusal do segundo
molar. Na posição C, os tipos mais comuns foram as
posições mesioangulada e horizontal. Geralmente, nesses
casos, a posição mesioangulada mostrou-se mais
angulada (ângulos próximos a 0). Isso fazia com que o
dente tivesse uma barreira óssea significativa e ficasse
em uma posição desfavorável para a erupção, o que
contribuiria para uma maior dificuldade durante a extração [1].
Nesta posição, o dente nem sempre é visível na cavidade
oral.
Analisando o ramo mandibular, foi possível observar
estreita relação com a posição de Winter; sendo a
angulação mesioangulada e vertical mais comum na
posição I, em decorrência do espaço adequado para
erupção do dente [1] e favorecendo extrações
relativamente tranquilas. Na posição II, os tipos mais
frequentes foram as posições mesial e distal. Nesses
casos, o dente fica parcialmente recoberto por osso,
devido ao espaço limitado para sua erupção na arcada
dentária. A angulação distoangulada de certa forma
contribui para a impacção, pois o dente tende a ir em
direção ao osso. A posição mesioangulada tende a ocupar um espaço

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Tabela 4 Associação entre a

ramo mandibular p*
classificação do ramo
mandibular e variáveis EU II III

n % n % n %

Gênero
Macho 114 46.3 244 42,0 101 44.3 0,496
Fêmea 132 53,7 337 58,0 127 55,7
Dente
Terceiro molar inferior esquerdo 113 45,9 290 49,9 120 52,6 0,336

Terceiro molar inferior direito 133 54.1 291 50.1 108 47.4
Inverno

Mesioangulado 115 46,7 221 38,0 105 46.1 \0,001

Distoangulado 35 14.2 199 34.3 30 13.2

Horizontal 9 3.7 36 6.2 83 36.4
Vertical 86 35,0 121 20.8 9 3.9
Invertido 1 0,4 4 0,7 1 0,4

Impactado
Sim 38 15.4 574 98,8 228 100,0 \0,001
Não 208 84,6 7 1.2 0 0,0

Lesão patológica
Presente 2 0,8 2 0,3 1 0,4 0,666
Ausente 244 99,2 579 99,7 227 99,6

dente supranumerário
Presente 0 0,0 3 0,5 0 0,0 0,293
Ausente 246 100,0 578 99,5 228 100,0

*Teste qui-quadrado

o arco, diferentemente do que seria uma posição vertical. Na posição
III, os tipos mais comuns foram as posições mesioangulada e
horizontal. O tipo mesioangulado é mais angulado, quase horizontal,
o que faz com que o dente não irrompa adequadamente e
permaneça coberto por osso. Durante a pesquisa dos dados,
observou-se a perda de um grande número de primeiros molares
inferiores. Isso também pode ser um fator que influenciou
a mesioangulação do terceiro molar; no entanto, mais estudos são
necessários para observar se existe alguma relação.
O presente estudo mostrou que as posições II e III favoreceram a
impactação dos dentes, resultando na impactação de 79,6% dos
terceiros molares inferiores. Outros estudos têm
mostraram que a prevalência de impactação pode variar de 16,7 a
68,6% dos casos [9, 21]. Embora existam algumas evidências que
sugerem que a impactação pode ter um alto nível de componente
hereditário [13], muitos autores têm apontado fatores ambientais,
particularmente a mudança na dieta ao longo dos anos, como sendo
um fator de risco para impactação dentária [22]. É importante
ressaltar que a maioria dos autores concorda que a impacção
resultou da limitação de espaço na mandíbula [13].
À medida que a pessoa envelhece, o dente continua em processo
de erupção, visto que precisa encontrar seu antagonista [23].
Isso justifica os resultados encontrados em que a posição A foi
relatada em pacientes com idades mais baixas, enquanto a posição
C foi observada em pacientes mais jovens. Esse fato também sugere
que a classificação de Pell & Gregory pode variar de acordo com a
idade da amostra analisada.
De acordo com o ramo mandibular, observou-se que em pacientes
de faixas etárias mais elevadas, houve maior frequência da posição
I. Esse resultado pode ser atribuído à erupção contínua do dente e à
remodelação óssea que ocorre em todo o tecido ósseo presente na
mandíbula. o corpo [24].
Dentro das limitações deste estudo, pode-se citar a impossibilidade
de acesso a informações primárias sobre os pacientes; isso teria
permitido uma melhor compreensão da condição clínica dos dentes
observados.
Outro fator não explorado foi a situação se a ausência de algum
outro dente influenciaria na angulação dos dentes. Além disso, os
achados aqui são baseados apenas em uma amostra de conveniência
de radiografias e podem não refletir as estatísticas gerais da
população.
No próximo estudo, seria relevante investigar a influência de
fatores hereditários na impacção do terceiro molar. Em estudos
posteriores, os diferentes tipos de patologias

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associados a terceiros molares impactados devem ser melhor esclarecidos.
Conclusão
Concluiu-se que o terceiro molar inferior estava
mostrou-se impactado em 79,6% dos casos. A classificação mais
frequente dos dentes foi a posição IIB, e o tipo mesioangulado. A
impactação do dente está relacionada às posições II e III da classificação
de Pell & Gregory. Não houve associação significativa entre a impactação
do terceiro molar inferior e os achados radiográficos.
Agradecimentos Gostaríamos de agradecer ao prof. Dr. Pedro Henrique
Gonçalves Holanda Amorim pela imagem cedida para ilustrar este artigo.
Contribuições dos autores Todos os autores contribuíram para a concepção e
desenho do estudo. A preparação do material, coleta e análise dos dados foram
realizadas por todos os autores. A primeira versão do manuscrito foi escrita por
todos. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Financiamento Não aplicável.
Conformidade com os Padrões Éticos
Conflito de interesses Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Aprovação Ética Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e
Mucuri (CAAEde nº 00865118.7.0000.5108), e foi conduzido de acordo com a
Declaração de Helsinki revisada em 2013. Desde então investigaram apenas
radiografias já realizadas, a necessidade de consentimento foi dispensada pelo
Comitê de Ética.
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