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ANOREXIA O termo anorexia vem do grego, significando falta de apetite. O termo, na verdade , errneo, j que a falta de apetite rara, pois o indivduo muitas vezes sentem fome, mas procuram neg-la. A sndrome foi identificada como entidade clnica em 1868, por Gull e Lasgue, apesar de Ter sido descrita em 1694 por Richard Morton, que relatava um emagrecimento auto-induzido em decorrncia de um medo mrbido de ganhar peso. As caractersticas essenciais da anorexia nervosa so: recusa do indivduo de manter um peso corporal na faixa normal mnima associado um temor intenso de ganhar peso. Esse distrbio caracterizado por distrbios severos no comportamento alimentar, que merecem anlise cuidadosa no que diz respeito aos aspectos e cuidados nutricionais. A comunidade cientfica trata a (AN) como sintomas do inconsciente da cultura contempornea. Na realidade, trata-se de uma perturbao significativa na percepo do esquema corporal, ou seja, da auto-percepo da forma e ou do tamanho do corpo. Parece ter tornado-se do senso comum que tais transtornos so muito mais predominantes nas sociedades industrializadas, nas quais h abundncia de comida e onde, especialmente para as mulheres, considerada atraente a pessoa que magra. Contraditoriamente, em algumas culturas, a percepo distorcida do corpo pode no ser proeminente, e a motivao expressa para a restrio alimentar poderia Ter um contedo diferente, como o desconforto espigstrico. A anorexia nervosa tem fatores psicolgicos, biolgicos e sociais. Epidemiologia A taxa de prevalncia de indivduos com Anorexia de 1% e desses cerca de 90% dos casos de Anorexia Nervosa so em mulheres. Os casos acontecem com mais freqncia em classes sociais mais elevadas. Em 45% dos casos, a Anorexia acontece aps uma dieta de emagrecimento. Em 40% acontece por competio, como por exemplo pessoas que sua profisso exige magreza como modelos e bailarinas. Nas ltimas dcadas, tem crescido o nmero de relatos em meninas pr- pberes e em homens. As idades mais comuns de incio ocorre na adolescncia, mas at 5% dos pacientes com Anorexia Nervosa tem incio logo aps os 20 anos. Etiologia No se conhecem as causas fundamentais da Anorexia Nervosa. H autores que evidenciam como causa a interao sociocultural mal adaptada, fatores biolgicos, mecanismos psicolgicos menos especficos e especial vulnerabilidade de personalidade. Fatores biolgicos: Incluem as alteraes hormonais que ocorrem durante a puberdade e as disfunes de neuro- transmissores cerebrais (disfuno cerebral ao nvel do hipotlomo, que comandam os estmulos da fome, da sede e amadurecimento sexual) tais como a dopamina, a serotonina, noradrenalina e dos pepitdeos opiides. Vrios trabalhos apontam para uma pr- disposio gentica para o desenvolvimento da Anorexia. Estudos demonstram uma taxa se concordncia muito maior em gmeos monozigticos em comparao com gmeos dizigticos (56% contra 5%). Parentes de primeiro graus de pacientes com Anorexia exibe um risco de aproximadamente 8 vezes maior de apresentar a doena do que a populao geral.

Fatores psicolgicos: Muitas anorxicas pertencem a famlias rgidas e fechadas sobre elas prprias, e geralmente tem um relacionamento patolgico com a me.

As anorxicas so freqentemente pessoas dependentes mas atuando de uma forma de perfeita independncia, extremamente carente de afeto, quase obsessiva tendncia para o perfeccionismo intelectual, que as leva quase incurvel racionalizao. H como que uma recusa inconsciente de crescer, tentando conservar as formas de infncia. A tentativa de controle do corpo surge assim como uma forma inconsciente de compensao de um sentimento generalizado de incapacidade, de dependncia e de dificuldade de autonomia. Fatores socioculturais: Os aspectos socioculturais dos transtornos alimentares tm sido amplamente estudados e j foram objeto de inmeros trabalhos mdicos, antropolgicos, sociolgicos e histricos. O interesse pelo tema decorre de observaes, encontradas j nas primeiras descries contemporneas destes transtornos, de que a extrema valorizao da magreza nas sociedades ocidentais desenvolvidas estaria fortemente associada ocorrncia de anorexia nervosa. Os dados revelam tambm que anorexia nervosa parea ser mais prevalente em pases ocidentais e so claramente mais freqentes entre as mulheres jovens, especialmente aquelas pertencentes aos estratos sociais mais elevados destas sociedades, o que fortalece sua conexo A presso cultural para com emagrecer fatores considerada um elemento socioculturais. fundamental da

etiologia dos transtornos alimentares, que interage com fatores biolgicos, psicolgicos e familiares para gerar a preocupao excessiva com o corpo e o pavor doentio de engordar, caractersticos A influncia dos da aspectos anorexia socioculturais nervosa. marcante.

Os transtornos alimentares, na forma como se apresentam hoje em dia, emergem das pesquisas epidemiolgicas como doenas relativamente modernas e predominantemente ocidentais. Segundo DiNicola (1990), a concepo de um modelo de compreenso dos transtornos alimentares que explique os dados sobre sua ocorrncia e distribuio deve incluir necessariamente a abordagem do contexto sociocultural onde ocorrem. Nas sociedades afluentes, ao mesmo tempo em que observamos uma oferta abundante de alimentos de alto teor calrico e de rpido consumo, e a vida cotidiana se torna cada vez mais sedentria, as modelos e atrizes de sucesso, representantes dos padres ideais de beleza feminina, so extremamente magras e muitas vezes apresentam um corpo de pr- adolescente, com Assim, as sociedades formas ocidentais pouco contemporneas vivem atualmente definidas. sob o

ideal da magreza e da boa forma fsica. Este padro se impe especialmente para asa mulheres, nas quais a aparncia fsica representa uma importante medida de valor pessoal. Proliferam novas e miraculosas dietas para emagrecimento.

Apesar na falta de informao com slida base emprica e das limitaes metodolgicas de algumas pesquisas sobre transtornos alimentares em pases no europeus ou norte-americanos, a descrio crescente da ocorrncia da anorexia nervosa em outras sociedades tem oferecido dados para a argumentao contrria viso dos transtornos O processo alimentares de como sndrome parece restrita ter cultura ocidental. na aculturao tambm alguma influncia

ocorrncia dos transtornos alimentares entre imigrantes residindo em pases ocidentais de primeiro mundo e nas minorias tnicas destes pases. Segundo autores, a razo para este aumento se deve a melhores mtodos de deteco de caso, maior acesso ao sistema de sade, mudanas nos padres scio-econmicos e mais ampla adoo do padro de magreza.

Quais as teorias psicolgicas que tentam explicar o que acontece com algum com transtorno alimentar?

As teorias psicolgicas tentam discutir e compreender como se d a relao do ser humano com o alimento e a forma corporal, bem como de que forma isso poderia se relacionar com o modo pelo as anorxicas pensam, sentem e se comportam. De modo bem simples, poderamos destacar a viso psicanaltica e a viso cognitivista a respeito dos transtornos alimentares, porque so as formas de psicoterapia maios utilizadas no tratamento individual ou em grupo dessas pacientes. A viso psicanaltica se formou, a partir dos estudos e teorias de Sigmund Freud, o criador da Psicanlise, no incio de sculo. Entre outras idias, formulou que a causa da maioria dos problemas e sofrimentos psicolgicos so conflitos, em geral entre os desejos do prprio indivduo e os limites do ambiente e da sociedade. Anorxicas e bulmicas passam, ao longo da vida, por diversas experincias de conflito e sofrimento psquico, seja em aceitar a si prprias e s suas necessidades bsicas (por exemplo, a de precisar de alimento), seja em relao s expectativas de outras pessoas, as quais buscam atender ( por exemplo, familiares). Contudo, para explicar por que problemas emocionais vo se refletir na alimentao, preciso recordar outra das teorias de Freud, a respeito do desenvolvimento afetivos e sexual, que se inicia na infncia. Ele dividiu em diversas etapas ou fases este desenvolvimento, no qual a criana vai descobrindo, em si mesma, fontes de sentimentos prazerosos e desprazerosos.

A primeira dessas etapas justamente a chamada fase oral, na qual a criana, a partir do contato com o seio materno, associa a obteno de alimento com o contato afetivo e o prazer. Obviamente, outros estudiosos modificam e ampliaram essas teorias. AO se entrar em contato com uma paciente anorxica ou bulmica, percebe-se que o mais importante que ela descubra qual o significado (muitas vezes inconsciente e desconhecido para ela) do seu sintoma e como isso pode ser integrado e vivido de forma menos angustiante. A viso cognitivista se baseia em uma outra teoria, a de que as cognies ou idias do indivduo influenciam a sua afetividade. No caso da Anorexia Nervosa e da bulimia nervosa, pessoas com esses tipos de problema teriam originalmente experincias que as fizeram pensar que somente se sentiriam melhor ou mais valorizadas se tivessem determinada aparncia, no fossem obesas e para tanto tivessem que praticar dietas e comportamentos purgativos. Ademais, teriam erros de raciocnio ou distores cognitivas que justificariam continuar mantendo esses comportamentos, como, por exemplo, sou magra e estou bem, aquela comida vai me engordar, por isso nunca mais vou com-la, sem argumentos lgicos que justifiquem tais idias. Diagnsticos e caractersticas clnicas

O aparecimento da Anorexia Nervosa ocorre entre os 10 e 30 anos de idade. Os pacientes fora

desta faixa etria no representam casos tpicos e, portanto, seus diagnsticos devem ser questionados. Aps os 13 anos de idade, a freqncia do aparecimento da condio aumenta rapidamente, sendo mxima aos 17 ou 18 anos de idade. Em cerca de 85% de todos os pacientes com Anorexia Nervosa o surgimento da doena d- se entre os 13 e 20 anos, alguns, antes dos 10 anos, eram enjoados para comer ou tinham freqentes problemas digestivos. Os critrios de diagnstico do DSM-IV para Anorexia Nervosa so estes: Recusas a manter o peso corporal em um nvel igual ou acima do mnimo normal adequado a idade e a altura (por exemplo, perda de peso e levando a manuteno do peso corporal abaixo de 85% do esperado; o fracasso inteiro ganho de peso esperado durante o perodo de crescimento, normal. Perturbao no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influencia indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto- avaliao, ou negao do baixo peso corporal atual. Nas mulheres ps- menarca, amenorria, isto , ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tenha amenorria se seus perodos ocorrem apenas aps a administrao de hormnio, por exemplo estrgeno). levando a um peso corporal menor que 85% do esperado). Medo intenso de ganhar peso ou de se tornar gordo, mesmo estando com peso abaixo do

Caractersticas fsicas: Os pacientes geralmente chegam ao mdico quando a perda de peso se torna aparente, o peso cai assustadoramente. Anorxicas com 42 kg so consideradas de peso bom. Freqentemente o peso chega a 36, 32, 28 kg ou menos. A medida que a perda ponderal se aprofunda aparecem sinais fsicos como hipotermia (temperatura abaixo de 35 C), edema (inchao), bradicardia (corao bate mais lentamente), hipotenso (presso arterial abaixo do normal), lanugo (pelos finos que recobrem a pele do rosto e outras partes do corpo), pele seca, intolerncia ao frio, queda de cabelo, olhos fundos, envelhecimento aparece antes precoce de sua e perda outras de alteraes peso ser metablicas. perceptvel. Algumas pacientes chegam a ateno mdica por causa da amenorria que freqentemente Outras complicaes mdicas desse transtorno alimentar sero citadas logo abaixo: Relacionadas a perda de peso: Caquexia: Perda de gordura, massa muscular, metabolismo tireodeo reduzido, dificuldades para manter a temperatura corporal bsica. Cardaca: Perda do msculo cardaco, corao pequeno, arritmia cardaca, parada cardaca. Digestivos gastrintestinais: Inchao, constipao (queixas de intestino preso), dor abdominal . Reprodutivas: Baixos nveis de hormnios luteinizante (LH) e hormnio folculo- estimulante (FSH). Hematolgicas: leucopenia (diminuio do nmero de leuccitos: diminuio da defesa do organismo Neuropsiquitricas: Endcrinas: Sentido a de paladar infeces). anormal Hipotireoidismo

Esquelticas: Osteoporose (Conseqncia do baixo consumo e absoro de clcio).

Relacionadas a purgao (vmitos e uso de laxantes) Digestivas- gastrintestinais: Inflamao e aumento das glndulas salivares e pancreticas e aumento Dentrias: Neuropsiquitricas: da amilase Eroso Convulses, srica, do fadiga eroso esofgica esmalte e e gstrica. dentrio fraqueza.

Caractersticas psicolgicas: Surgimento Meninas Existe escondendo-o prato. Sentimento Pensamento Isolamento Expresso Sua E autoo estima ganho de seu social emocional est de estado associada peso de ao grau (at de visto ou sua mesmo demasiadamente forma como at e peso um mesmo a de inutilidade inflexvel namoro) refreadas corporais fracasso morte. da uma doena d-se bonitas, em nos entre os comer 13 e e em 20 anos. espertas. pblico. bolsos.

inteligentes,

perfeccionistas

preocupao

Enquanto fazem uma refeio tentam livrar-se do alimento colocando-o no guardanapo ou Cortam a carne em pedaos muito pequenos e levam muito tempo mexendo com a comida no

A perda de peso vista como uma conquista, um sinal de auto- disciplina Os indivduos com estes transtornos at reconhecem que esto magros, mas negam as implicaes desnutrio, A induo de vmitos, onde uma simples escova de dentes ou cabo de uma colher se tornam timos instrumentos para induzir o vmito (se no vomitarem se sentem sujas). Abuso de laxantes e diurticos que conduzem ao mrbido emagrecimento desejado. Irritabilidade Agressividade Choro Adoram cozinhar e servir comida para os outros, mas elas mesmas fazem exerccios fsicos exageradamente Acham que o tratamento totalmente desnecessrio (pouco conversam)

Transtornos mentais associados: Transtornos depressivos tais como: humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insnia e interesse diminudo por sexo. Esses pacientes podem ter um quadro clnico e sintomtico que satisfaz os critrios para um transtorno depressivo maior. Estes sintomas de perturbao de humor deve portanto ser reavaliados aps uma reavaliao completa ou parcial do peso. A depresso tambm muito freqente entre indivduos com AN. Transtornos Obsessivos Compulsivos: Pessoas com TOC sente-se aprisionadas por pensamentos e comportamentos que se repetem e que o prprio indivduo considera absurdos, desagradveis e impossveis de fazer cessar.

Quando os indivduos com AN apresentam obsesses e compulses no relacionadas a alimentos, forma corporal ou peso, podem haver um diagnstico conjunto e concomitante de transtornos obsessivo compulsivo que so relacionados quando no so relacionados com comida.