PROTOCOLO NO

REQUERIMENTO
(PREENCHER COM LETRA LEGÍVEL)

NOME DO REQUERENTE: CARLOS HENRIQUE BATISTA DOS SANTOS

MATRÍCULA 221221 TELEFONES P/ CONTATO 88988325857

E-MAIL 221221@faculdadececape.edu.br

CURSO ODONTOLOGIA TURNO NOITE PERÌODO EX-ALUNO

2 PERÍODO X ALUNO

SOLICITAÇÃO DESTINO
APRESENTAR ESCLARECIMENTOS NO VERSO DESTE DOCUMENTO

DECLARAÇÃO (especificar o tipo no campo observações) SECRETARIA ACAD

TRANSFERÊNCIA PARA A FACULDADE CECAPE SECRETARIA ACAD
MATRÍCULA COMO GRADUADO SECRETARIA ACAD
CERTIDÃO DE CONCLUSÃO DE CURSO (DATA DA CONCLUSÃO: __/___/ ) SECRETARIA ACAD

LICENÇA / ATESTADO (anexar documentação comprobatória) COORDENAÇÃO

DIPLOMA / 2ª VIA DE CERTIFICADO (anexar documentação pertinente) COORDENAÇÃO

EMENTAS DE DISCIPLINAS SECRETARIA ACAD
HISTÓRICO SECRETARIA ACAD
REVISÃO DE PROVA / NOTA (especificar a(s) disciplina(s) no campo observações) COORDENAÇÃO
HORAS DE ATIVIDADES COMPLEMENTARES (anexar certificados) SECRETARIA ACAD
CANCELAMENTO DE MATRÍCULA (apresentar esclarecimentos no campo observações) COORD/DIR ACAD
INCLUSÃO/EXCLUSÃO DE DISCIPLINA (especificar a disc. no campo observações) COORDENAÇÃO
NEGOCIAÇÃO FINANCEIRA (apresentar esclarecimentos no campo observações) COORD. FINANCEIRO
TRANCAMENTO DE DISCIPLINA (especificar a disc. no campo observações) COORD/DIR ACAD
TRANCAMENTO DE MATRÍCULA POR ______ MESES COORD/DIR ACAD
APROVEITAMENTO DE DISCIPLINAS (anexar histórico e ementas originais) COORD/DIR ACAD
REABERTURA DE MATRICULA (APÓS TRANCAMENTO) COORD/DIR ACAD
SOLICITAÇÃO DE 2ª CHAMADA: ( x ) AV1 ( ) AV2 - Disciplina: Microbiologia e COORD/DIR ACAD
Imunologia
OUTROS ASSUNTOS (*) (apresentar esclarecimentos no campo observações)

JUSTIFICATIVA/OBSERVAÇÕES (* USE O VERSO SE NECESSÁRIO)

No dia da Av1 de Microbiologia e Imunologia estive doente com suspeita de covid pois tive contato com uma pessoa que havia testado
positivo e assim sem condições de ir fazer a prova.

DATA DO PEDIDO ASSINATURA DO REQUERENTE RUBRICA DO FUNCIONÁRIO

Carlos Henrique B. dos Santos
07-12-2022

PARECER DA
COORDENAÇÃO

PROTOCOLO NO
COMPROVANTE DO REQUERENTE
NOME DO REQUERENTE: CARLOS HENRIQUE BATISTA DOS SANTOS

MATRÍCULA:
221198
DATA DO PEDIDO ASSUNTO/OBJETIVO DO REQUERENTE: trancamento de disciplina RUBRICA DO FUNCIONÁRIO
07-12-2022

OBS: O PRAZO PARA EXPEDIÇÃO DE DECLARAÇÕES E DEMAIS DOCUMENTOS É DE 5 DIAS ÚTEIS

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