Cintilografia Pulmonar

Prof. Osvaldo Sampaio UCB - Medicina

Cintilografia Pulmonar
Avaliao de ventilao e perfuso pulmonar Diagnstico de tromboembolia pulmonar Padro-ouro: angiografia pulmonar A cintilografia por ser no invasiva o exame mais utilizado no diagnstico de tromboembolia pulmonar

Radiofarmaco
Perfuso Ventilao
Xennio-133
T de 5,27 dias Energia: 81 Kev
99mTc-DTPA 99mTC-MAA

(macroagregado de albumina) T de 6 horas Energia: 140 KeV

(cido dietilenotriaminopentactico) T de 6 horas Energia: 140 KeV

Ventilao
99mTc-DTPA

(cido dietilenotriaminopentactico)

Respirao em um nebulizador contendo o radiofarmaco Dose de 25 75 mCi (925 1875 MBq) T biolgico de 1 hora

Perfuso
99mTc-MAA

(macroagregado de albumina)

Dose intravenosa de 2 5 mCi (37 185 MBq) Paciente injetado em decbito dorsal Microembolizao pulmonar
Administrao de 60.000 4000.000 partculas Reduzir nmero de partculas em hipertenso pulmonar

Ventilao / perfuso

Cintilografia Pulmonar
Gama-cmara com colimador de furos paralelos Energia de 140 Kev com janela de 20% Paciente em decbito dorsal com braos estendidos acima da cabea Incidncias:
Anterior Posterior Lateral direita Lateral esquerda Obliqua posterior direita a 45 Obliqua posterior esquerda a 45 Obliqua anterior direita a 45 Obliqua anterior esquerda a 45

Cintilografia Pulmonar
Avaliao do exame
A ventilao homognea? A perfuso homognea? Existe reas com diminuio concordante da ventilao e perfuso? Existe reas com diminuio discordante da ventilao e perfuso?

Tromboembolia pulmonar
Incidncia anual nos EUA de 650.000 casos por ano Mortalidade de casos no diagnosticados de 30%; reduzindo para 3-10% em casos diagnosticados Achados radiogrficos inespecficos: atelectasia, infiltrado pulmonar, elevao hemidiafragmtica

Cintilografia Pulmonar
Defeito concordante e discordante
Defeito de perfuso concordante quando existe alterao correspondente da ventilao Defeito de perfuso discordante quando no existe alterao correspondente da ventilao

Cintilografia Pulmonar
Defeito segmentar e no segmentar
Defeitos perfusionais provocados por bloqueio de ramos da artria pulmonar Portanto um defeito segmentar deve atingir um ou mais segmentos pulmonares conforme o local de obstruo da vascularizao arterial pulmonar

Cintilografia Pulmonar
Defeito segmentar:
Grande: > 75% do segmento Moderado: 25 75 % do segmento Pequeno: < 25 % do segmento

Classificao de PIOPED

PIOPED - Alta Probabilidade

Dois ou mais defeitos segmentares discordantes Dois ou mais defeitos segmentares concordantes, sem anormalidade radiolgica Qualquer combinao de defeitos discordantes equivalentes a dois ou mais segmentos
(2 defeitos moderados = 1 defeito grande)

PIOPED - Baixa Probabilidade

Defeitos de perfuso no segmentares (derrame pleural, cardiomegalia, elevao do diafragma, alargamento da aorta, do hilo ou do mediastino, sinal da faixa) Defeito de perfuso com defeito radiolgico maior Pequenos defeitos de perfuso subsegmentares

Diagnstico de TEP
O uso dos critrios de PIOPED aumenta a especificidade para o diagnostico de tromboembolia pulmonar A melhor acurcia do exame conseguido com a sua realizao entre 24 - 48 horas aps a suspeita clnica

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Diagnstico diferencial
Defeitos discordantes
Embolia pulmonar antiga Obstruo arterial por tumor Radioterapia

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Defeitos de ventilao
Obstruo de brnquios por compresso externa ou tampes mucosos

Conduta na suspeita de TEP

(CMDT)

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