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Impacto do Hipotireoidismo entre Mulheres Climatricas

Autor: Adriano Bueno Tavares Orientador: Prof. Dr. Marcos Dias de Moura

Dissertao apresentada ao Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo de Mestre em Tocoginecologia, em 09 de abril de 1999. O hipotireoidismo constitui uma doena de manifestao insidiosa, cujo diagnstico clnico de grande dificuldade, sobretudo em mulheres no perodo climatrico, quando ocorre sobreposio de seu espectro clnico com aquele apresentado pela insuficincia ovariana, podendo ocasionar uma prevalncia subestimada deste problema nesta populao. A falta de diagnstico desta desordem tireoideana ocasiona um aumento do risco cardiovascular, piora da funo cognitiva e da qualidade de vida. Com o objetivo de avaliar o impacto do hipotireoidismo em mulheres no perodo climatrico, realizou-se um estudo clnico transversal de modo a poder estimar a prevalncia desta doena entre mulheres que demandavam assistncia de um servio de climatrio, assim como caracterizar o risco destas mulheres em apresentar a forma declarada da doena. Avaliou-se a funo tireoideana de 100 mulheres entre 40 e 65 anos, atravs da dosagem de TSH e tiroxina (T4 livre) sricos, alm da presena de anticorpos contra o tecido tireoideano. Identificou-se uma prevalncia de 5% de casos de hipotireoidismo, alm disto, verificou-se que 14% das mulheres apresentavam-se com risco elevado para o desenvolvimento da forma declarada da doena. Os resultados evidenciaram que esta populao especfica apresenta um risco significativo de ocorrncia de hipotireoidismo, o que poderia justificar a introduo de mtodos para seu rastreamento, como a dosagem de TSH srico, na propedutica de rotina do climatrio. Palavras-chave: Menopausa. Hipotireoidismo.

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Fatores Prognsticos em Cncer de Mama em Mulheres Pr e Ps-Menopausa

Autor: Jos Ricardo Pacincia Rodrigues Orientador: Prof. Dr. Paulo Traiman

Tese Apresentada no Curso de Ps-Graduao em Ginecologia e Obstetrcia, rea de Concentrao em Ginecologia, da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP, para obteno do ttulo de Doutor em 19 de dezembro de 1998. A incidncia crescente, a heterogeneidade e a taxa elevada de mortalidade do cncer de mama, tm estimulado pesquisas com o objetivo de se identificar fatores que facilitam a compreenso do comportamento biolgico desta neoplasia. Estes fatores podem ser classificados em prognsticos ou preditivos. Neste estudo, foram avaliados fatores anatomopatolgicos (tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos axilares (LA) e graduao histolgica do tumor) e fatores biolgicos (expresso do receptor de estrognio (RE) e expresso do oncogene c-erb B-2.). As pacientes foram divididas em 2 grupos: grupo A; 50 pacientes com carcinoma ductal invasivo com at 40 anos de idade e grupo B: 50 pacientes com carcinoma ductal invasivo com mais de 60 anos de idade. Entre os fatores anatomopatolgicos estudados, o tamanho do tumor foi dividido, de acordo com o maior dimetro, em 3 subgrupos; T1 < 2cm, T2 de 2 a 5 cm e T3 > 5 cm. O comprometimento de LA em 3 subgrupos: L1= ausncia de metstase, L2= metstases em 1 a 3 linfonodos e L3 = metstases em 4 ou mais linfonodos e a graduao histolgica foi em 3 subgrupos, dependendo do escore obtido: G1= escores 3-5, G2= escores 6-7 e G3= escores 8-9. Os fatores biolgicos foram analisados atravs de tcnica imuno-histoqumica utilizando-se o complexo avidina-biotina-peroxidase (ABC) com o auxlio do mtodo de recuperao antignica pelo forno de microondas e os resultados expressos como positivo e negativo para o RE e protena do oncogene c-erbB-2. A anlise estatstica foi realizada atravs do teste de Goodman para contraste entre e dentro de 2 populaes multinomiais independentes. O teste do Qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram utilizados para avaliar a associao entre o tamanho do tumor, LA, graduao histolgica, RE e c-erbB-2 nos grupos A e B, separadamente. A idade das pacientes nos grupos A e B variou de 25 a 40 anos (mdia de 35 anos) e 60 a 85 anos( mdia de 68 anos) respectivamente. No grupo A, o tamanho do tumor variou de 0,7 a 8,0 cm (mdia de 2,9 cm) e no grupo B a variao foi de 0,8 a 9,0 cm (mdia de 3,1 cm). Foram examinados, em mdia, nos grupos A e B, respectivamente, 19,9 LA e 22,1 LA. A mdia de LA comprometidos por metstases foi de 4,7 LA e 4,4 LA, respectivamente, nos grupos A e B. Os resultados no mostraram diferena, estatisticamente significante, entre os 2 grupos em relao ao tamanho do tumor, LA, graduao histolgica e expresso de RE nos grupos A e B. Tumores de 2 a 5 cm predominaram em ambos os grupos. No grupo A, a axila negativa (52% e G3 (46%) foram mais freqentemente encontrados. Nos grupos A e B, positividade para expresso de RE foi predominante em relao negatividade. A expresso do c-erbB-2 ocorreu com diferena estatisticamente significante mais freqentemente no

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grupo A (26%) do que no grupo B (12%). Observou-se maior nmero de associao entre variveis no grupo A do que no grupo B. Em ambos os grupos, verificou-se associao da expresso do RE com graduao histolgica e expresso da protena do oncogene c-erbB-

2. No grupo A, evidenciou-se tambm associao do tamanho do tumor com graduao histolgica e presena de metstase em LA. Palavras-chave: Mama: cncer. Menopausa.

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Ultra-sonografia Transretal Contribuio ao Estadiamento do Cncer do Colo Uterino

Autor: Jos Augusto Machado Orientador: Prof. Dr. Paschoal Martini Simes

Tese de Doutorado apresentada no Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ, em 26 de novembro de 1998. Foram examinadas pelo autor 32 pacientes com carcinoma escamoso do colo uterino no Setor de Ultrasonografia do Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro no perodo entre maro de 1995 e agosto de 1998. O exame USTR realizado na fase de estadiamento clnico da patologia tinha como objetivo avaliar qualitativamente o envolvimento neoplsico parametrial e mensurar o maior dimetro transverso do tumor. Todas as pacientes foram submetidas ao tratamento cirrgico, o que permitiu a confrontao dos resultados USTR com os achados anatomopatolgicos da pea operatria. A anlise dos resultados obtidos mostram um alto grau de confiabilidade do exame USTR em determinar o comprometimento parametrial pela neoplasia. A anlise estatstica do mtodo mostrou-se significativa para p< 0.01 com sensibilidade de 80% e especificidade de 95%. O valor preditivo positivo e negativo do exame testado foi de 88% e 91% respectivamente. Na srie total, foram analisadas ainda a distribuio do tamanho do tumor mensurado pelo exame USTR (maior dimetro transverso), em que a menor e maior medida do tumor visvel foi de 11 mm e 28 mm respectivamente, em quanto que a mdia e moda das medidas aferidas foi de 19,9 mm. e 18 mm. respectivamente. Conclui-se que os sonogramas compatveis com a infiltrao parametrial, caracterizado pelo padro hipoecognico, so raramente observados na ausncia do comprometimento neoplsico. A alta especificidade do mtodo desempenhou papel relevante em contribuio ao estadiamento clnico preciso. Palavras-chave: Ultra-sonografia. Colo uterino: cncer. Estadiamento. Paramtrio.

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Estudo Descritivo da Mini-Laparoscopia em Pacientes com Algia Plvica

Autor: Waldir Pereira Modotte Orientador: Prof. Dr. Rogrio Dias

Dissertao de Mestrado, apresentada Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, em 28 de julho de 1999. A algia plvica constitui ainda nos dias de hoje um grande enigma para os clnicos. Pacientes com esse sintoma so submetidos a diferentes regimes de tratamento clnico e cirrgico, sem sucesso. Elas geralmente so ansiosas, apresentam depresso associada e graves rupturas no campo ocupacional, social e marital. O estudo analisa variveis como: durao do procedimento, tempo de permanncia na recuperao, qualidade tcnica de imagem, achados laparoscpicos, tolerncia ao mtodo anestsico sob sedao consciente, morbidade ps-operatria e aceitabilidade do procedimento cirrgico. Foram analisadas prospectivamente 32 pacientes com algia plvica, com idade mdia de 30 anos, submetidas a vdeo-minilaparoscopia. Para analisar a tolerncia do mtodo, foram aplicados dois questionrios referentes ao desconforto observado durante o procedimento, um baseado nos critrios de Bordahl et al (1993) e outro segundo os critrios de Milki e Tazuke (1996). O tempo de durao mdio da vdeo-minilaparoscopia foi de 19 minutos, o tempo de permanncia na recuperao mdio de 43 minutos, e a qualidade de imagem excelente e boa em 100% das pacientes selecionadas. Foram encontrados os seguintes achados laparoscpicos: 36,7% de endometriose, 30% de aderncias plvicas, 13,3% de varizes plvicas e de normalidade. Foi observada uma baixa freqncia de manifestao dolorosa durante a anestesia local (12,5%) e relativo desconforto (46,9%) na realizao do pneumoperitnio. Observou-se que o mtodo apresenta tolerncia muito boa e boa em 96,9%, segundo os critrios de Milki e Tazuke (1996). A morbidade do mtodo, 24 horas aps o procedimento, segundo os critrios de Chung et al (1996) mostrou elevada freqncia de dor no local da inciso (59,4%) e sonolncia (43,8%). Apenas 3,1% referiu dor durante o procedimento, mostrando boa aceitabilidade ao mtodo. Palavras-chave: Algia plvica. Minilaparoscopia. Cirurgia ambulatorial. Laparoscopia.

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