PP-1PBR-00230 - GERIR ASPECTOS DE SMS EM CONTRATOS DE SERVIÇOS

ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

RESUMO ESTATÍSTICO MENSAL (REM)

UNIDADE ORGANIZACIONAL CONTRATADA MÊS / ANO

P-43 / P-48 TECHBRAX SERVIÇOS INDUSTRIAIS E METALURGIA LTDA Mar-23

NÚMERO DO CONTRATO (JURIDICO) GERÊNCIA RESPONSAVEL PELO CONTRATO CONTRATO SAP/R3

5900.0120066.21.3 UN-BC/ATP-BR-TVD/MIED 4600661841

ACIDENTES TÍPICOS
Nº DE OCORRÊNCIAS REGISTRADAS
ACIDENTADOS TAXAS
NÚMERO TOTAL DE HORAS HOMEM DE FREQ. SEM TAXA Taxa de
MÊS INCIDENTE DE SEM AFAST. DIAS DIAS
EMPREGADOS EXPOSIÇÃO AO RISCO DESVIO ACIDENTE FREQ. COM FREQ. SEM AFAST. ACIDENTADOS Ocorrências GRAVIDADE
ALTO COM AFAST. (somente 1º SEM AFAST. (exceto 1° socorros) PERDIDOS DEBITADOS
CRÍTICO AMBIENTAL AFAST. AFAST. (exceto 1° REGISTRÁVEIS Registraveis (TG)
POTENCIAL socorros)
socorros) (TAR) (TOR)
JANEIRO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
FEVEREIRO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MARÇO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ABRIL #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MAIO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUNHO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JULHO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AGOSTO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SETEMBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
OUTUBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
NOVEMBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
DEZEMBRO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ACUMULADO 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ASSINATURA - GERENTE DO CONTRATO (PETROBRAS) ASSINATURA - GERENTE DO CONTRATO (CONTRATADA) DATA

3/5/2023
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ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

MEMÓRIA DE CÁLCULO DO HHER - REM

MÊS / ANO: 03/2023

GERÊNCIA APROPRIADORA DO REGIME DE CONTRATO NÚMERO DE
INSTALAÇÃO DIAS HORAS HHER
HHER (LOTAÇÃO DO FUNÇÃO (EXEMPLOS: ONSHORE, NOME DO FUNCIONÁRIO FUNCIONÁRIOS
(LOCAL DE ATUAÇÃO) TRABALHADOS TRABALHADAS TOTAL
EMPREGADO OU DO GRUPO) AQUAVIÁRIO, OFFSHORE) NO MÊS
P43, P48 UN-BC/ATP-BR-TVD/MIED X ONSHORE, OFFSHORE N.A 0 0 0 0

SUBTOTAL 0

Observação: O documento pode ser alimentado com o nome de cada funcionário individualmente (NOME DO FUNCIONÁRIO) ou com o número de funcionários por função (NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS NO MÊS).
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ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES DO ACIDENTE (FIA)

Nº SAP CONTRATO PETROBRAS Nº da CAT GERÊNCIA DO CONTRATO

4600661841 N.A UN-BC/ATP-BR-TVD/MIED

EMPRESA DATA E HORA DO EVENTO LOCAL DA OCORRÊNCIA

TECHBRAX SERVIÇOS INDUSTRIAIS E
N.A N.A
METALURGIA LTDA
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
SEM AFASTAMENTO COM AFASTAMENTO
[ ] PRIMEIROS SOCORROS [ ] INCAPACIDADE PERMANENTE PARCIAL
[ ] TRATAMENTO MÉDICO [ ] INCAPACIDADE PERMANENTE TOTAL
[ ] INCAPACIDADE TEMPORÁRIA TOTAL
[ ] MORTE

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE

N.A

ACIDENTADO IDADE ATIVIDADE QUE ESTAVA EXECUTANDO

N.A N.A N.A

TEMPO EMBARCADO TEMPO DE FOLGA ANTES DO EMBARQUE

SEXO ESCOLARIDADE
(DIAS) (DIAS)

N.A N.A N.A N.A

TEMPO DE EMPRESA TEMPO NO CARGO

HOUVE COMUNICAÇÃO IMEDIATA
(anos e meses) (ano e meses)

N.A N.A N.A

JORNADA DE TRABALHO REGIME DE TRABALHO FONTE DA LESÃO NATUREZA DO TRABALHO

N.A N.A N.A N.A

TIPO DE ACIDENTE PESSOAL

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO CUSTOS
(Conforme Anexo A da ABNT NBR 14.280)

N.A N.A N.A

AÇÕES TOMADAS IMEDIATAMENTE APÓS O EVENTO

N.A

CAUSAS IMEDIATAS IDENTIFICADAS

AÇÕES PLANEJADAS APÓS O EVENTO TER OCORRIDO

N.A

OUTRAS INFORMAÇÕES (ALGUM EQUIPAMENTO FOI AFETADO NO EVENTO, HOUVE PARADA DA PLANTA)

N.A

SIMULAÇÃO DA OCORRÊNCIA(FOTOS)

N.A
COMISSÃO DE INVESTIGAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO DOS MEMBROS REPRESENTAÇÃO
N.A N.A

DATA DA CONCLUSÃO DA INVESTIGAÇÃO:

RESPONSAVEL PELAS INFORMAÇÕES DO RELATÓRIO DATA

N.A N.A
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Controle geral dos acidentes relacionados ao contrato
Manter o registro acumulado dos eventos
HISTORICO DE OCORRÊNCIA (Desvio crítico validado pelo Audicomp Petrobras, Incidente de alto potencial, acidente ambiental, vazamentos, acidente com pessoas, dano ao patrimonial, acidente
com comunidade, acidente de processo e princípio de incêndio.

INSTALAÇÃO GERÊNCIA DE Classificação

DATA DA
Nome do Acidentado (LOCAL ONDE OCORREU LOTAÇÃO DO Tipo de Acidente da DESCRIÇÃO SUCINTA DO ACIDENTE
OCORRÊNCIA
O ACIDENTE) EMPREGADO Ocorrência
N.A N.A N.A N.A N.A N.A Desvio crítico
N.A N.A N.A N.A N.A N.A Incidente de alto potencial
N.A N.A N.A N.A N.A N.A Acidente ambiental
Vazamentos
Acidente com pessoas
Dano ao patrimonial
Acidente com comunidade
Acidente de processo
Princípio de incêndio
Não apropriado
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ANEXO K - MODELOS DE FIA, RMA E REM

RESUMO MENSAL DE ACIDENTADOS COM AFASTAMENTO (RMA)

UNIDADE ORGANIZACIONAL CONTRATADA MÊS / ANO

P43, P48 TECHBRAX SERVIÇOS INDUSTRIAIS E METALURGIA LTDA Mar-23

NÚMERO JURIDICO DO CONTRATO GERÊNCIA CONTRATUAL NUMERO DO CONTRATO SAP R/3

5900.0120066.21.3 UN-BC/ATP-BR-TVD/MIED 4600661841

ACIDENTADOS NO MÊS
DIAS
DESCRIÇÃO SUCINTA DO ACIDENTE
GERÊNCIA DE NATUREZA E DATA DO PERDIDOS DEBITADOS
(O QUE FAZIA O ACIDENTADO E QUAL DATA
SETOR LOTAÇÃO DO DATA NOME DO ACIDENTADO LOCALIZAÇÃO DA AFASTAME EM INCAPACIDADE TEMPO
O AGENTE ACIDENTE OU FONTE DA RETORNO INCAPACIDADE
EMPREGADO LESÃO NTO NO MÊS OUTROS PARCIAL COMPUTADO
LESÃO) TOTAL OU MORTE
MESES PERMANENTE
N.A

N.A

N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A

A ->TEMPO COMPUTADO (NO MÊS)

ACIDENTADOS EM MESES
ANTERIORES

N.A

N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A N.A

B -> TOTAL (MESES ANTERIORES) N.A N.A N.A N.A N.A

TOTAL (A+B) N.A N.A N.A N.A N.A

OBSERVAÇÕES