PP-1PBR-00230 - GERIR ASPECTOS DE SMS EM CONTRATOS DE SERVIÇOS

ANEXO J - MODELOS DE FIA, RMA E REM

FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES DO ACIDENTADO (FIA) abril/23

Nº CONTRATO PETROBRAS Nº da CAT GERÊNCIA SETORIAL

4600016186 TP DOP DTSSPCO UO-SU SIE PPO

TIPO DE LESÃO
SEM AFASTAMENTO COM AFASTAMENTO
[ ] PRIMEIROS SOCORROS [ ] INCAPACIDADE PERMANENTE PARCIAL
[ ] TRATAMENTO MÉDICO [ ] INCAPACIDADE PERMANENTE TOTAL
[ ] INCAPACIDADE TEMPORÁRIA TOTAL
[ ] MORTE

DESCRIÇÃO DO ACIDENTE

TEMPO DE EMPRESA TEMPO NO CARGO ATIVIDADE

JORNADA DE TRABALHO NATUREZA DO TRABALHO REGIME DE TRABALHO

TIPO DE ACIDENTE PESSOAL

FONTE DA LESÃO CUSTOS
(Conforme Anexo A da ABNT NBR 14.280)

CAUSAS IMEDIATAS

CAUSAS BÁSICAS
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ANEXO J - MODELOS DE FIA, RMA E REM

RESUMO MENSAL DE ACIDENTADOS COM AFASTAMENTO (RMA)

UNIDADE ORGANIZACIONAL CONTRATADA MÊS / ANO

TRANSPETRO START ENGENHARIA Apr-23

NÚMERO DO CONTRATO GERÊNCIA CONTRATUAL SAPR/3

4600016186 TP DOP DTS SPCO UO-SU SIE PPO

ACIDENTADOS NO MÊS
DIAS
DESCRIÇÃO SUCINTA DO ACIDENTE
NATUREZA E DATA DO PERDIDOS DEBITADOS
(O QUE FAZIA O ACIDENTADO E QUAL DATA
SETOR DATA NOME DO ACIDENTADO LOCALIZAÇÃO DA AFASTAME EM INCAPACIDADE TEMPO
O AGENTE ACIDENTE OU FONTE DA RETORNO INCAPACIDADE
LESÃO NTO NO MÊS OUTROS PARCIAL COMPUTADO
LESÃO) TOTAL OU MORTE
MESES PERMANENTE

A ->TEMPO COMPUTADO (NO MÊS)

ACIDENTADOS EM MESES
ANTERIORES

B -> TOTAL (MESES ANTERIORES)

TOTAL (A+B)
OBSERVAÇÕES
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ANEXO J - MODELOS DE FIA, RMA E REM

RESUMO ESTATÍSTICO MENSAL (REM)

UNIDADE ORGANIZACIONAL CONTRATADA MÊS / ANO

TRANSPETRO START ENGENHARIA Apr-23

NÚMERO DO CONTRATO GERÊNCIA CONTRATUAL SAPR/3

4600016186 TP DOP DTS SPCO UO-SU SIE PPO Apr-23

ACIDENTES TÍPICOS
ACIDENTADOS TAXAS
NÚMERO TOTAL DE HORAS HOMEM DE
MÊS SEM AFAST. DIAS DIAS FREQ. SEM ACIDENTADOS
EMPREGADOS EXPOSIÇÃO AO RISCO FREQ. COM FREQ. SEM GRAVIDADE
COM AFAST. SEM AFAST. (exceto 1° PERDIDOS DEBITADOS AFAST. (exceto REGISTRÁVEIS
AFAST. AFAST. (TG)
socorros) 1° socorros) (TAR)

JANEIRO
FEVEREIRO
MARÇO 8 1,405.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ABRIL 11 2,225.20
MAIO
JUNHO
JULHO
AGOSTO
SETEMBRO
OUTUBRO
NOVEMBRO
DEZEMBRO
ACUMULADO 3,660.32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
ASSINATURA - GERENTE DO CONTRATO (TRANSPETRO) ASSINATURA - GERENTE DO CONTRATO (CONTRATADA) DATA
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ANEXO J - MODELOS DE FIA, RMA E REM

MEMÓRIA DE CÁLCULO DO HHER - REM EMPRESA: START ENGENHARIA N° DE CONTRATO: 4600016186

INSTALAÇÃO: ONSHORE\TEDUT ABRIL / ANO: 2023

REGIME DE CONTRATO
FUNÇÃO (EXEMPLOS: ONSHORE, NOME DO FUNCIONÁRIO DIAS TRABALHADOS HORAS TRABALHADAS HHER TOTAL NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS NO MÊS
AQUAVIÁRIO, OFFSHORE)

AJUDANTE ONSHORE/TEDUT ALEXANDRE GOMES MATTOS 24 8H48M 195.04 1

PEDREIRO ONSHORE/TEDUT BENTO FERREIRA TOMÁS 24 8H 48M 195.04 1
TÉC. DE SEGURANÇA DO TRABALHO ONSHORE/TEDUT FERNANDA PINHEIRO DE OLIVEIRA 24 8H 48M 195.04 1
## ENCARREGADO DE OBRAS ONSHORE/TEDUT FRANCISCO JAMES DA SILVA DIAS 24 8H48M 195.04 1
ELETRICISTA ONSHORE/TEDUT IRALDO SOARES PEREIRA 24 8H:48M 195.04 1
ENGENHEIRA TRAINEE ONSHORE/TEDUT MARIA EDUARDA SILVA TOLEDO 24 8H:48M 195.04 1
CARPINTEIRO ONSHORE/TEDUT RAFAEL BECKER DO NASCIMENTO 24 8H:48M 42.4 1
ENCARREGADO DE OBRAS ONSHORE/TEDUT ROBERTO FRANSCISCO DOS SANTOS 24 8H:48M 195.04 1
ONSHORE/TEDUT LUCIANO 16 8H:48M 135.68 1
ONSHORE/TEDUT JEFERSON CAMARGO 14 8H:48M 118.72 1
ONSHORE/TEDUT JOEL RIBEIRO VAZ 14 8H:48M 118.72 1

SUBTOTAL 1,780.80 11
FALTAS 0
ATESTADOS 0
HORAS EXTRAS REALIZADAS 474.4
TOTAL 2,255.20 11