O enfrentamento do cuidador do idoso com Alzheimer A base da pirmide etria brasileira est cada vez mais estreita, ou seja,

a populao do pas envelhece; concomitante a isso surge tambm doenas crnico-degenerativas como o Alzheimer. Esta doena causa dependncia no apenas fsica, mas tambm financeira, e o idoso, que j vtima de inmeros preconceitos estabelecidos pela sociedade sofre ainda mais, pois um dos principais sintomas da doena se esquecer dos fatos e das pessoas que fazem ou fizeram parte da sua vida, assim, o idoso torna-se vulnervel a humilhaes e maus trato. Alm disso, a pessoa que cuida desse idoso corre o risco de no saber lidar com a situao por no conhecer os sintomas e agravos dessa doena, prejudicando assim no s a sade do idoso, mas, principalmente a prpria sade. Neste trabalho analisamos o conhecimento do cuidador sobre os cuidados necessrios aos idosos portadores de Alzheimer, verificamos os fatores fsicos e psicolgicos que afetam estes cuidadores, e a partir disso podemos notar que apesar de muitos dos cuidadores no se sentirem bem com essa situao, seja por no ter o apoio da famlia, por no ter perspectivas de melhora do quadro clnico do idoso ou por outros fatores, a maioria tem interesse por aprender a cuidar melhor do idoso e de si mesmo. Partindo desse pressuposto, sugerimos uma assistncia de enfermagem sistematizada de educao para o idoso com Alzheimer e principalmente para seus cuidadores. Cuidador, Idoso, Alzheimer Introduo Justificativa O idoso vtima de inmeros preconceitos estabelecidos pela sociedade, alm disso a incapacidade de realizar algumas tarefas que antes lhes eram atribudas causa muita dependncia fsica e muitas vezes financeira. A maioria dos idosos possui uma ou mais doena(s) crnica(s), o que dificulta ainda mais uma boa interao com a sociedade. A doena de Alzheimer um exemplo de doena crnico-degenerativa que agrava estes fatores. Este trabalho, ser realizado com base na observao e na convivncia pessoal de famlias que possuem algum membro afetado pelo Alzheimer, estas famlias muitas vezes, no tm conhecimento suficiente sobre a doena e no sabem como agir. Sendo assim, o idoso fica vulnervel tanto fisicamente quanto psicologicamente. A doena A populao idosa,cresce cada vez mais e com grande caracterstica de ser heterognea em virtude da educao recebida, profisso exercida e vida familiar. Envelhecer um privilgio, principalmente nos lugares onde muitas crianas morrem antes de completar seu primeiro ano de vida. Contudo, esta populao corre o risco de conviver com doenas crnicas que acometem 80% das pessoas com 75 anos de idade ou mais. Cerca de 10% das pessoas acima dos 65 anos de idade tm demncia nos EUA, sendo a forma mais comum denominada demncia senil do tipo Alzheimer 1. A doena de Alzheimer responsvel por aproximadamente 65% de todos os casos de demncia em adultos. uma sndrome caracterizada pela deteriorao de habilidades intelectuais previamente adquiridas que interfere na atividade ocupacional ou social e contribui com 4 milhes de casos reconhecidos atualmente nos EUA. Quarta maior causadora de morte depois das doenas cardacas, cncer e acidente vascular cerebral, so responsveis por mais de 100.000 mortes por ano 2. Em 1906, o Dr. Alois Alzheimer descreveu os aspectos neuropatolgicos encontrados no crebro de uma paciente de 55 anos que havia sofrido de demncia progressiva 3. A demncia em adultos pode ser causada por mais de 140 condies mdicas. Algumas destas condies so potencialmente tratveis ou mesmo reversveis tornando crtico o diagnstico preciso. As causa tratveis de demncia incluem toxidade de medicamento, depresso, infeco do sistema nervoso central, hematomas subdurais, tumores cerebrais primrios, hidrocefalia de presso normal, envenenamento orgnico e metlico, distrbios nutricionais (deficincia de vitamina B12, B6, tiamina e cido flico) e numerosos distrbios metablicos (especialmente disfuno da tireide e paratiteide)

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H diversos sistemas diferentes de armazenamento de memria: a memria recente ou de curto prazo um sistema de capacidade limitada para armazenar informao de minutos a horas. A memria de longo prazo um sistema de alta capacidade que pode armazenar informao por uma vida toda. Esta pode ser subdividida em dois sistemas de armazenamento: a memria processual ou memria de habilidades (andar de bicicleta, datilografar...), so adquiridas atravs da prtica; e a memria declarativa que para informao especfica (aprender uma lista de palavras e relembrar tais palavras mais tarde), a doena de Alzheimer afeta tambm esse tipo de memria. A rea cerebral mais patologicamente afetada na doena de Alzheimer o hipocampo. H perda dos marcadores colinrgicos colina acetiltransferase e acetilcolinasterase. A colina acetiltransferase diminuda em estgios iniciais da doena e est associada com a reduo da alta afinidade de captao de colinaacetiltranferase e o declnio no resultado dos escores mentais, assim como a perda da memria induzida por escopolamina em pessoas normais, conduziu hiptese colonrgica da doena de Alzheimer, que tem servido de base para as pesquisas teraputicas. Estudos subseqentes demonstram que a doena de Alzheimer uma doena de deficincia de vrios neurotransmissores, como um dficit noradrenrgico pr- sinptico e depleo de serotonina, somatostatina, fator de liberao de cortitrofina e glutamato, dentre outros. Alm da idade, h possveis fatores de risco para doena de Alzheimer incluem histria familiar de doena de Alzheimer, mal de Parkinson, ou sndrome de Down; idade materna acima de 40 anos; sexo feminino, doena da tireide; hipotitreoidismo; baixa formao educacional; traumatismo craniano; depresso de incio tardio; herana de certas formas allicas de genotipagem (ou codificao de gene) para apoliprotena E. Atualmente est claro que h causas genticas, e estas podem interagir com um ou diversos fatores de predisposio ambiental e fatores associados idade. No existe um teste diagnstico especfico para esta doena. O diagnstico clnico feito pela excluso de outras patologias. Na verdade, uma doena da qual no se sabe a causa, no se tem um diagnstico que ajude a confirmar e no possui tratamento curativo e adequado. A autenticidade clnica da doena de Alzheimer a deteriorao progressiva constante da funo intelectual, apesar da taxa de deteriorao ser altamente varivel. Ainda segundo citao acima, apesar dos distrbios de memria serem os sintomas comuns apresentados, os problemas de memria raramente existem isoladamente; a maioria dos pacientes est debilitada em duas ou mais reas cognitivas: 1) Memria: Os erros mais comuns de memria ocorrem nos testes de memria recente (secundria). 2) Linguagem: As circunlocaes, parfases semnticas e o uso de palavras vazias so evidentes. A diminuio da fluncia verbal tambm evidente e pode ser prontamente detectada em tarefas que exigem do paciente nomear membros de uma categoria durante um minuto. 3) Funo visuoespacial: Desorientao geogrfica, inicialmente em ambientes novos, mas tambm nos arredores familiares conforme a doena progride.

Muitos pacientes demonstram uma exacerbao das caractersticas de sua personalidade, outros podem experimentar uma inverso na personalidade. Em alguns casos h desinteresse, apatia, despego e inibio. Desconfiana e parania tambm podem ocorrer. Esta doena dividida em quatro fases: inicial, intermediria, final e terminal. A fase inicial caracterizada por alteraes na afetividade e dficit de memria recente. Na fase intermediria, os dficits cognitivos (orientao, linguagem, memria, raciocnio e julgamento) esto altamente prejudicados, afetando as atividades instrumentais e operativas Alm disso, outra caracterstica que marca a fase intermediria o incio das dificuldades motoras. A marcha pode estar prejudicada, com lentido global dos movimentos, aumento do tnus muscular e, muitas vezes, apraxias (incapacidade de executar os4 Arq Cinc Sade 2004 abr-jun;11(2):X-X movimentos apropriados para determinados fins). Na fase final, a capacidade intelectual e a iniciativa esto deterioradas. Os estados de apatia e prostrao sero responsveis pelo confinamento ao leito ou poltrona, as alteraes neurolgicas se agravam: a rigidez aumenta consideravelmente e os movimentos estaro lentificados e por vezes estereotipados. A fase terminal caracterizada por restrio ao leito, praticamente durante o tempo todo, acabando por adotar a posio fetal. As contraturas dos membros inferiores tornam-se inextensveis e irrecuperveis. Os membros superiores adotam posio refletida junto ao trax e a cabea pende em direo ao peito; podem surgir leses nas palmas das mos, por compresso destas pelos dedos flexionados, e grandes lceras de presso, incontinncia urinria e fecal, problemas pulmonares, total indiferena ao meio externo, mutismo e estado vegetativo. A dependncia

A dependncia um estado em que a pessoa incapaz de existir ou funcionar de maneira satisfatria, sem a ajuda de outrem. Pode ser classificada em trs tipos: 1) Dependncia estruturada: aquela que a pessoa perde seu valor social, quando perde seu status junto sociedade. O homem vale pelo seu valor social; nesse caso o trabalho colocado em nossa cultura como o mais alto potencial para sua sobrevivncia. Quando o homem perde o trabalho, seja pela aposentadoria compulsria ou por doena, h uma mudana social em sua vida. Os recursos designados ao cidado, advindos do sistema previdencirio, esto aqum dos anteriormente recebidos oriundos do trabalho. Esta uma das situaes que levam o idoso a depender financeiramente da famlia; 2) Dependncia fsica: pode tornar o indivduo incapaz para realizao das atividades da vida diria, tais como: vestirse, banhar-se, alimentar-se, preparar refeies, entre outras. A manuteno da independncia do ser humano um dos princpios fundamentais na vida do idoso. Quando esta no mais possvel o cuidador familiar deve intervir para atender s necessidades incluindo o ensino para o autocuidado; 3) Dependncia comportamental: os idosos dependentes permanecem mais tempo no domiclio e seu relacionamento mais restrito, ocorrendo quase que exclusivamente no mbito familiar. Isto se d pela necessidade de cuidado e tambm pela falta de recursos das famlias para proporcionarem aos idosos dependentes sua participao em atividades sociais. Outro agravante que em nossa sociedade no existe infra-estrutura arquitetnica para os dependentes participarem de atividades sociais. Assim, com a falta de recursos financeiros e fsico-ambientais, a dependncia fsica do idoso ir interferir na maioria de suas atividades. O cuidador As alteraes fisiolgicas e biolgicas no idoso exigem participao e ajuda dos familiares e/ou dos cuidadores. Atravs da proximidade fsica e dos vnculos emocionais, o sistema emocional da famlia profundamente abalado, passam a se impor privaes e modificaes no estilo de vida para incluir as novas necessidades de seu membro doente. A famlia se v envolvida por sentimentos intensos e conflitantes, difceis de manejar que acabam por lhe impor um certo isolamento. O diagnstico de demncia traz uma realidade contundente que implica em muitas perdas envolvendo a autonomia do corpo e o afastamento do eu para o indivduo. Com isso, o cuidado dispensado a esse idoso torna-se muito complexo. Assim, comum a famlia obrigar-se a reajustar seus papis para facilitar o enfrentamento da situao especfica no mbito domstico. Por mudar profundamente o cotidiano das famlias, pode-se visualizar a doena de Alzheimer como uma doena familiar. A carga de ministrar cuidados tornam os familiares vtima da doena de Alzheimer, expoliando suas reservas, incertezas e a imprevisibilidades abala sua moral e crena de que estejam proporcionando um cuidado digno ao seu familiar . Os cuidadores se deparam com numerosos fatores, que incluem a aceitao do diagnstico, lidar com um stress cada vez maior, administrar o conflito dentro da famlia e planejar o futuro. Com isso, o cuidador ficar vulnervel a doenas fsicas, depresso, perda de peso, insnia, a abusar fsica e verbalmente do paciente, de lcool e de medicamentos psicotrpicos . Fatores ticos e Financeiros O mdico deve informar o paciente e a famlia sobre o diagnstico da doena de Alzheimer. Essa comunicao a melhor abordagem numa consulta conjunta com o paciente a e famlia, e deve incluir a discusso do tratamento potencial e opes de gerenciamento; vlido se focalizar nas fontes de informaes referentes aos servios sociais (inclusive os grupos de apoio) e ao tratamento farmacolgico. Os cuidadores devem tambm tomar decises relacionadas qualidade de vida e decises sobre tratamento. Apesar de os pacientes de Alzheimer na fase inicial serem competentes para tomar decises, assim que possvel um procurador deve ser legalmente apontado. O testamento em vida deve ser executado no incio da doena. Objetivo geral Analisar os fatores que afetam os cuidadores do idoso com Alzheimer. Objetivo operacional O trabalho tem como objetivos: analisar a percepo do cuidador sobre os cuidados necessrios aos idosos portadores de Alzheimer e verificar os fatores fsicos e psicolgicos que afetam estes cuidadores.

A unanimidade feminina explica-se pelo fato do Alzheimer ocorrer predominantemente no gnero feminino. Em diversos estudos, as mulheres parecem correr um risco maior de apresentar a doena de Alzheimer. Os fatores que parecem explicar esse fenmeno incluem diferenas hormonais entre homens e mulheres, diferentes exposies ambientais no decorrer da vida e diferena na formao educacional. Sendo a maioria dos pacientes com Alzheimer feminina, os cuidadores so predominantemente do mesmo gnero. Segundo o estudo, as mulheres casadas assumem com maior freqncia o cuidado. A maioria cursou apenas o ensino fundamental e se ocupa com servios domsticos em seus prprios domiclios. Algumas relatam no poderem assumir empregos extra-domiciliares devido aos cuidados que devem ser dispensados integralmente e diariamente ao idoso, apenas 25% das entrevistadas identificam-se como cuidadoras. Quanto percepo do Cuidador Quando foram questionadas quanto s modificaes que o cuidador notou no idoso, as respostas mais comuns foram: agressividade oral e fsica, persistncia, teimosia, choro, gritos, desorientao no espao (se perde), esquecimento, no usa o telefone corretamente e v pessoas inexistentes (alucinaes visuais). Tais modificaes se do pelo esquecimento, distrbios de memria, dfcits na funo visuoespacial e pelas mudanas de personalidade e humor. Das entrevistadas 50% descobriram que o idoso estava doente com o aparecimento dos primeiros sintomas, porm, apenas 12,5% comeou o tratamento imediatamente. No incio, quando a doena descoberta, percebemos que as reaes das cuidadoras so diversas insegurana, revolta, susto, preocupao e pena, esses sentimentos se do pelo fato da cuidadora ter medo que o idoso tenha atitudes obscenas, torne se invlido, no reconhea mais a famlia, temem ainda no ter preparo para o cuidado. A falta de interesse do restante da famlia e o desconhecimento da doena, apenas 25% dos entrevistados relatam sentir-se natural diante da descoberta da doena. Em relao ao restante da famlia, alm dos sentimentos j citados, houve ainda susto e preocupao. Das entrevistadas, 62,5 % no tinham conhecimentos prvios da doena e o restante teve conhecimento superficial, aps o diagnstico 50% relataram ter explicaes claras dos mdicos tais como: o preparo para lidar com o idoso, ser paciente, entender que a teimosia caracterstica devido doena no por maldade do doente, uma doena regressiva, que no tem cura e que o idoso esquecer cada vez mais dos fatos, porm o restante no teve explicaes satisfatrias do mdico ou de outro profissional da rea da sade. Outro aspecto tambm abordado foi o preparo do cuidador para realizar os cuidados, ao serem questionadas quanto a isso, 50% tiveram preparo atravs da Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAZ), tais como reunies com outros cuidadores e com o mdico (troca de experincias) e fita VHS com maneiras corretas de cuidar do idoso com a demncia e todos relataram que este preparo foi suficiente. O restante (50%) no teve tal preparo e apenas 12,5% destes sente necessidade do preparo adequado para cuidar dos idosos e os demais (37,5%) referem que com o tempo e experincia, sero capazes de cuidar do idoso por si s. Dentre os fatores que facilitam o cuidado, foram citados por algumas cuidadoras, a compreenso por parte delas e a confiana do idoso; que o restante da famlia ajuda e que o idoso anda, toma banho, se alimenta, compreende as ordens verbais e se vira , ou seja, capaz de realizar o autocuidado. J os fatores que dificultam so segundo elas: falta de condies financeiras para pagar outro cuidador; o idoso que recusa alimentar-se, fica bravo (a), emburra, no fala que sente dor, entre outros, apenas uma relatou no ter dificuldade nenhuma ao cuidar. Quanto pergunta: Voc se sente bem fisicamente diante dessa situao?, obtivemos respostas positivas de 75% das cuidadoras, entre o seu relato esto: Gosto de cuidar, pois assim retribuo o que minha me fez por mim, Acho que o meu dever e Fao isso por realizao pessoal. J os 25% dos cuidadores que responderam negativamente, descrevem: Sinto fadiga, presso alta, tontura, tive hrnia de disco..., No descanso e s vezes acho estou ficando meio caduca . Obtivemos relatos importantes tambm quando foi questionado se o cuidador sentia-se bem psicologicamente diante da situao. Dos 50% dos cuidadores que responderam negativamente referem: Me sinto amarrada, J pensei em me matar e mat-la tambm para acabar com nosso sofrimento, Choro muito, no tenho apoio da famlia, Sei que posso ficar assim tambm e tenho medo, Tenho medo que ele no reconhea mais os filhos, Tenho medo dela fazer coisas absurdas, tirar a roupa em pblico por exemplo, Tive experincia parecida na famlia, Cansao, Saber que agora s vai piorar, Medo de que ele fique acamado com sondas e Medo de que eu tenha que me dedicar o tempo todo a ele. Quanto participao da famlia nos cuidados dispensados aos idosos, 50% das entrevistadas relatam que com o avano da doena, o restante da famlia indiferente perante os cuidados com o idoso, 37,5% refere que a famlia coopera, o restante (12,5%) diz que a famlia d conselhos desnecessrios e no agem para melhorar. Consideraes finais

Dentre os oito cuidadores entrevistados, todos so do gnero feminino, 50% delas so casadas, cursaram apenas o ensino fundamental, tm idade avanada e se ocupam dos afazeres do lar. Com isso constatamos que alm das tarefas no domiclio e dos problemas familiares, essas mulheres cuidam na maioria das vezes, integralmente e diariamente do idoso com Alzheimer. A condio de cuidador no considerado por elas uma profisso, algumas acreditam que cuidar uma misso, algo que deve ser desempenhado individualmente e acabam no compartilhando os cuidados, porm, a maioria relata que a famlia no colabora, o que culmina numa sobrecarga fsica e psicolgica. Alm disso, elas no tm preparo para cuidar adequadamente do idoso, esquecendo-se muitas vezes do seu autocuidado. Observamos atravs dos relatos, que as cuidadoras esto fsica e emocionalmente abaladas, pois no tm um esclarecimento prvio quanto as complicaes decorrentes da sobrecarga causada pelos cuidados integral e contnuo dispensados aos idosos, limitando assim sua condio de vida. Alta incidncia da palavra medo demonstrou a alterao emocional sofrida por essas cuidadoras. famlia: A viso do familiar as propostas de assistncia psicoNotamos que no ambulatrio no h nenhum tipo de assistncia relacionada aos cuidadores, sugerimos ento uma assistncia de enfermagem sistematizada de orientao que garanta a preveno dos agravos sade do idoso com Alzheimer e principalmente de quem cuida. Alm da preveno importante que se faa um acompanhamento contnuo do idoso e de seus cuidadores com o intuito de prepar-los para as alteraes na vida de ambos (idoso e cuidador) adivinhas da doena de Alzheim.