9.orientação e Atenção LEZAK (Trad)

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9 Orientação e Atenção
ORIENTAÇÃO
A orientação, a consciência de si mesmo em relação ao ambiente,

requer uma integração consistente e confiável de atenção, percepção e
memória. O comprometimento de funções perceptivas ou de memória
específicas pode levar a defeitos específicos de orientação; mais do que
problemas leves ou transitórios de atenção ou retenção provavelmente
resultarão em comprometimento global da orientação. A dependência da
integridade e integração de tantas atividades mentais diferentes torna a
orientação extremamente vulnerável a distúrbios cerebrais.
Os defeitos de orientação estão entre os sintomas mais frequentes de doenças
cerebrais. Destes, a consciência prejudicada do tempo e do lugar é a mais comum,
associada a distúrbios cerebrais nos quais a atenção ou a retenção são
significativamente afetadas. Não é difícil compreender a fragilidade da orientação no
tempo e no espaço, uma vez que cada uma depende tanto da continuidade da
consciência como da tradução da experiência imediata em memórias de duração
suficiente para manter a consciência da história em curso. A orientação prejudicada para
tempo e lugar normalmente ocorre com envolvimento cortical generalizado (por
exemplo, na demência do tipo Alzheimer, síndromes cerebrais agudas, como
encefalopatias tóxicas ou metabólicas), lesões no sistema límbico (por exemplo,
psicose de Korsakoff) ou danos no sistema de ativação reticular. sistema do tronco
cerebral (por exemplo, distúrbios de consciência).
Além disso, a desorientação pode resultar de uma confusão de vestígios

de memória de diferentes eventos ou diferentes contextos temporais que por
vezes resulta em confabulações (Schnider, von Daniken e Gutbrod, 1996).
Lesões envolvendo o córtex orbitofrontal, prosencéfalo basal ou sistema
límbico são comuns em confabuladores (Schnider, 2000) .
Em psiquiatria, confabulação (verbo: confabular) é um Contudo, quando as

erro de memória definido como a produção de deficiências cognitivas ou os
memórias fantasiosas, distorcidas ou mal interpretadas
défices de atenção são
sobre si mesmo ou do mundo, sem a intenção consciente
de enganar.
relativamente ligeiros, a orientação ainda pode permanecer intacta. Assim,
embora a orientação prejudicada, por si só, seja fortemente sugestiva de
disfunção cerebral, a boa orientação não é evidência de competência
cognitiva ou de atenção (Varney e Shepherd, 1991).
A investigação sobre a orientação do sujeito quanto a tempo, local

e dados pessoais básicos, como nome, idade e estado civil, faz parte
de todos os exames formalizados do estado mental (pp. 761-763) e da
maioria das baterias de testes de memória ( por exemplo, seção de
Informações Gerais do as Escalas de Memória Randt; seção de
Orientação do Teste de Memória Comportamental de Rivermead;
Teste de Informação e Orientação nas três primeiras edições das
Escalas de Memória Wechsler). A orientação temporal é geralmente
coberta por três ou quatro itens (por exemplo, dia da semana, data,
mês, ano; alguns examinadores incluem a estação do ano) e a
orientação para o local por pelo menos dois (nome do local onde o
exame está sendo realizado, cidade em que está localizado). ). Nestes
formatos, os itens de orientação enquadram-se em esquemas de
pontuação de modo que, normalmente, se dois ou mais dos cinco ou
sete itens de orientação de tempo/lugar falharem, a pontuação para
essa secção do teste ou bateria cai na faixa prejudicada. É importante
não dar respostas antes de as perguntas serem feitas. O examinador
que está testando a orientação de tempo antes do local deve ter
cuidado para não perguntar: “Há quanto tempo você está no hospital?”
ou “Quando você chegou em Portland ?
Testes de facetas específicas de orientação normalmente não são incluídos no exame

neuropsicológico formal. Entretanto, seu uso é indicado quando lapsos em um exame
informal do estado mental exigem uma avaliação mais completa da orientação do paciente
ou quando pontuações são necessárias para documentar o curso de uma condição ou para
pesquisa. Para esses fins, estão disponíveis vários pequenos testes e técnicas de exame.
O tempo, o local e a orientação da pessoa podem ser examinados naturalmente, solicitando-

se ao sujeito que forneça os dados de identificação do exame solicitados na maioria dos
formulários de teste padronizados. Por exemplo, dados de identificação relevantes para as
Escalas de Inteligência Wechsler incluem nome do sujeito, idade, data de nascimento e
data do teste, juntamente com endereço e nível de escolaridade mais alto (WAIS-III) ou
local de teste e lateralidade (WAIS-IV). Pode-se perguntar aos pacientes internados o
motivo de sua hospitalização para avaliar sua compreensão de sua situação. Quando os
sujeitos tiverem respondido às perguntas sobre esses itens ou - melhor ainda, quando
possível - preenchido eles próprios esses itens, o examinador deverá ter uma boa ideia de
quão bem eles sabem quem são e onde são, a data e se a idade relatório está em
conformidade com sua data de nascimento. Embora os pacientes com comprometimento da
consciência ou demência geralmente respondam sem questionar, os pacientes alertas,
cautelosos ou sensíveis quanto à sua competência mental, podem sentir-se insultados pela
simplicidade dessas perguntas do tipo “quem, onde, quando”. Fazer perguntas sobre
horário, local e pessoa no contexto do preenchimento de um formulário de teste chega ao
sujeito como parte do procedimento e, portanto, é menos provável que desperte reações
negativas.
Numa população de pacientes, o estado de orientação estava relacionado com o
comprometimento da memória e a idade, mas era independente da educação e da atenção
simples, conforme medido pela extensão de dígitos (Sweet, Suchy, et al., 1999). No entanto,
mesmo normal idosos saudáveis podem ter leve dificuldade de orientação, especialmente
quando vivenciam a mesmice rotineira da aposentadoria..
Conhecimento
Patient Competency Rating Scale (PCRS)

Escala de Avaliação de Competências do Paciente (PCRS) (GP Prigatano, Fordyce, Zeiner, et
al., 1 1986;
A anosognosia é uma condição que se
caracteriza pela negação e falta da
consciência da própria doença. O maior
O questionário original de 30 itens pede aos agravante dessa disfunção é a dificuldade em
realizar o tratamento, uma vez que a pessoa
pacientes e cuidadores que avaliem a competência acredita não necessitar de acompanhamento
por não estar doente
dos pacientes nos domínios cognitivo, físico e
emocional em uma escala Likert de 5 pontos que mede gradações de resposta a uma afirmação
(por exemplo, de “concordo totalmente” a “discordo totalmente” ; de “sempre” a “nunca”). Tem
sido usado para avaliar o estado funcional e a anosognosia (ver p. 348) em pacientes com
traumatismo cranioencefálico (TCE), comparando as respostas do paciente e do cuidador.
Pacientes com TCE com autoconsciência mais precisa na PCRS tinham 2,8 vezes mais
probabilidade de serem empregáveis na alta de um programa de reabilitação do que aqueles que
apresentavam consciência limitada (Ciurli et al., 2010). As avaliações três meses após a lesão
também foram úteis na previsão do funcionamento dos pacientes com TCE um ano depois
(Sveen et al., 2008).
A escala é apropriada para outras populações de pacientes quando a conscientização é
um problema. Por exemplo, foi utilizado para avaliar a frequência de anosognosia em pacientes
com hemiplegia após acidente vascular cerebral (Hartman-Maeir et al., 2003). A confiabilidade
do PCRS é relatada em 0,97 para indivíduos feridos e 0,92 para familiares, com consistência
interna alcançando alfas de Cronbach de 0,91 e 0,93 para pessoas feridas e outras pessoas
significativas (Bay et al., 2009). Uma modificação de 19 itens desta escala, a PCRS-NR, foi
desenvolvida para pacientes com TCE em reabilitação pós- aguda (SR Borgaro e Prigatano,
2003). Também foi desenvolvida uma escala de avaliação clínica que distingue entre
autoconsciência prejudicada e negação da deficiência (G. Prigatano e Klonoff, 1998).
Tempo
Um exame abrangente da orientação temporal pede a data (dia, mês, ano e dia da semana) mais
a hora do dia. Alguns examinadores também incluem a temporada. A sensação de continuidade
temporal também deve ser avaliada, uma vez que o paciente pode ser capaz de lembrar o
número e o nome do dia atual e ainda assim não ter uma noção funcional do tempo,
especialmente se estiver em uma unidade de. reabilitação ou em um ambiente similarmente
altamente estruturado (JW Brown , 1990.
Da mesma forma, alguns pacientes terão uma consciência geralmente precisa da passagem do tempo, mas serão incapazes de
lembrar os detalhes da data. Perguntas relativas à duração avaliarão a apreciação do paciente sobre a continuidade temporal. O
examinador pode fazer perguntas como “Há quanto tempo você está neste lugar?” “Quanto tempo faz desde a última vez que
você trabalhou?” “Há quanto tempo você me viu pela última vez?” “Qual foi sua última refeição (ou seja, café da manhã,
almoço ou jantar)?” (2 NOTA : 2Alguns exames do estado mental para memória recente incluem perguntas sobre uma refeição
recente. Sem consultar a família ou o nutricionista, não é possível saber se o paciente comeu frango no jantar ou se está
relatando uma lembrança antiga.) “Há quanto tempo você teve isso?” A desorientação temporal ocorre mais comumente em
pacientes com memória prejudicada, mais velhos, com escolaridade limitada e com desempenho deficiente de dígitos
invertidos (Sweet, Suchy, et al., 1999); pessoas com menos de oito anos de escolaridade são especialmente propensas a falhar
em itens de tempo (JC Anthony e outros, 1982).
Perguntas de orientação temporal são rotineiramente incluídas em testes de triagem para demência (por
exemplo, Ijuin et al., 2008; Jefferson et al., 2002). Quando a orientação temporal foi definida como 4/5 respostas corretas no
Mini Exame do Estado Mental (ver pp. 769-772), a sensibilidade à demência variou de 46% a 69%,
enquanto a faixa de especificidade (para cognição normal) foi de 93% a 95%, mostrando que a orientação temporal é mais
preditiva da cognição normal do que a demência (Tractenberg et al., 2007).
Temporal Orientation Test (Benton, Sivan,Hamsher, et al., 199e

Teste de Orientação Temporal (Benton, Sivan, Hamsher, et al., 1994)
Esta é uma técnica de pontuação na qual valores numéricos negativos são atribuídos a erros em qualquer um dos cinco
elementos básicos de orientação temporal: dia, mês, ano, dia da semana e hora atual. As pontuações para cada um dos cinco
elementos são ponderadas de forma diferente. Erros na nomenclatura ou numeração dos dias e erros na hora do relógio recebem
um ponto para cada dia de diferença entre o dia correto e o dia declarado erroneamente e para cada 30 minutos entre a hora do
relógio e a hora indicada. Erros na nomenclatura dos meses recebem 5 pontos para cada mês de diferença entre o mês atual e o
mês nomeado. Erros na numeração dos anos recebem 10 pontos para cada ano de diferença entre o ano atual e o ano nomeado.
A pontuação total do erro é subtraída de 100 para obter o teste.o.
As pontuações do estudo original, no qual 60 pacientes com doença cerebral foram comparados com 110 pacientes
controle, são apresentadas na Tabela 9.1. Para dados mais abrangentes, ver Benton, Sivan, Hamsher, et al., 1994. No entanto,
tabelas normativas elaboradas não são necessárias aqui: basta dizer que qualquer perda de pontos superior a 5 indica
desorientação temporal significativa, pois apenas 4% dos os indivíduos controle idosos (idades 60-88) de um estudo receberam
uma pontuação de erro superior a 2 (Eslinger, Damasio, Benton e Van Allen, 1985).
Achados neuropsicológicos. Tanto os indivíduos de controle (pacientes hospitalizados sem

doença cerebral) quanto os pacientes com lesões cerebrais erraram mais comumente ao perder o
número do dia do mês em um ou dois. Para ambos os grupos, o segundo erro mais comum foi estimar
mal o tempo do relógio em mais de 30 minutos. O grupo com lesão cerebral errou o dia da semana
com uma frequência muito maior do que os pacientes de controle. Os pacientes com doença cerebral
bilateral indiferenciada tiveram o pior desempenho. Aplicando este teste a pacientes do lobo frontal,
Benton (1968) descobriu que ele discriminava entre pacientes com lesão cerebral bilateral e unilateral,
já que nenhum dos pacientes do lobo frontal com lesões unilaterais apresentou desempenho
prejudicado, mas 57% daqueles com lesões bilaterais o fizeram. Para muitos pacientes com histórico
de alcoolismo, a falha neste teste previu mau desempenho em vários testes de memória de curto prazo;
ainda assim, muitos outros pacientes apresentavam déficits de memória de curto prazo, mas cometiam
poucos ou nenhum erro de orientação temporal (Varney e Shepherd, 1991).
Este teste é sensível aos danos cognitivos da demência (Andrikopoulos, 2001), uma vez que
todos de um pequeno grupo de pacientes com Alzheimer em creches receberam pontuações de erro
de 4 ou mais (na maioria muito mais altas) (Winogrond e Fisk, 1983). É também muito sensível ao
curso da demência: um grupo de pacientes com demência apresentou uma pontuação média de erro
de 4,9 ± 7,2 quando examinados pela primeira vez para suspeita de demência; numa segunda
avaliação (19 ± 15 meses depois), a pontuação média de erro aumentou para 15,3 ± 23,9 (RD Jones
et al., 1992). Foi também um dos três testes mais eficazes para distinguir pacientes com demência
de indivíduos classificados como “pseudodementes”.
Estimativa de tempo
A capacidade de julgar a passagem do tempo é importante no planejamento de atividades cotidianas,

como quanto tempo levará uma série de ações ou quando esperar que um evento aconteça. As
técnicas usadas para medir a precisão da estimativa do tempo incluem pedir aos pacientes que
estimem uma passagem fixa de tempo; produzir, reproduzir ou comparar um intervalo de tempo
fixo; ou para estimar retrospectivamente a duração de um intervalo de tempo após ele ter passado.
Na vida cotidiana, os julgamentos
de tempo ocorrem durante outras atividades simultâneas, o que impõe demandas adicionais aos
processos de atenção e memória (Pouthas e Perbal, 2004; Taatgen et al., 2007). Quando solicitadas a
avaliar a duração de um intervalo de tempo, geralmente com uma tarefa simultânea que impede a
contagem, as pessoas normalmente subestimam (Espinosa-
Fernandez et al., 2003). Indivíduos mais velhos são menos precisos do que indivíduos
mais jovens na estimativa temporal, particularmente quando realizam uma tarefa simultânea (Pouthas
e Perbal, 2004; Rueda e Schmitter-Edgecombe, 2009). Foram relatados resultados mistos para
diferenças sexuais (Botella et al.,
2001; Coelho et al., 2004; Espinosa-Fernandez et al., 2003).
Pacientes com TCE que sofriam de amnésia pós-traumática e que conseguiam repetir cinco ou mais dígitos
corretamente tendiam a subestimar os intervalos de tempo, enquanto aqueles com intervalos de dígitos mais
baixos percebiam que o tempo passava mais lentamente do que realmente era (CA Meyers, 1985) . Pacientes
com TCE quatro a 41 meses após a lesão mostraram maior variabilidade em suas estimativas, mas não menos
precisão do que os controles, o que pode ter refletido déficits de atenção comuns em pacientes com TCE
(Pouthas e Perbal, 2004). Outra tarefa simples de estimativa de tempo exigia que o paciente adivinhasse a
duração de uma sessão de teste recém- concluída (McFie, 1960). Apenas um dos 15 pacientes cujas lesões
estavam localizadas no lobo temporal esquerdo falhou nesta tarefa, embora um terço ou mais de cada um dos
outros grupos de pacientes com lesões localizadas e metade daqueles que sofrem de demência tenham falhado.
TABELA 9.1 Pontuações dos testes de orientação temporal para pacientes controle e com lesão cerebral
A imprecisão na estimativa do tempo foi demonstrada em pacientes com amnésia (Nichelli, Venneri, et al.,
1993), doença de Alzheimer (Carrasco et al., 2000; Rueda e Schmitter-Edgecombe, 2009) e depressão (Gil e Droit-
Volet, 2008; Mahlberg et al., 2008). Pacientes com Parkinson não tratados provavelmente terão estimativa de tempo
prejudicada, o que normaliza quando sua dopamina é restaurada (KL Lange et al., 1995; Malapani et al., 2002) .
Pacientes com acidentes vasculares cerebrais envolvendo os gânglios da base podem ter estimativa de tempo
prejudicada (Rubia et al., 1997) . Estas observações sugerem que os gânglios da base são críticos para uma
estimativa precisa do tempo.
O reconhecimento da fonte de informação apresentada em conjuntos sucessivos é outra forma de avaliar as

discriminações temporais. Esta técnica foi desenvolvida para testar a hipótese de que as memórias normalmente
carregam “marcas de tempo” que facilitam a sua recuperação. Depois de ouvir ou ver dois conjuntos de estímulos
semelhantes, pede-se aos sujeitos que indiquem se um item estava presente no primeiro ou no segundo conjunto ou
se é novo (MK Johnson, Hashtroudi e Lindsay, 1993; ver também ML Smith e Milner, 1988, para outra versão
desta tarefa). O córtex pré-frontal parece ter um papel especial no desempenho correto desta tarefa (Simons et al.,
2002), embora outros tenham enfatizado a importância do lobo temporal medial (Thaiss e Petrides, 2003). Os
declínios relacionados com a idade são consistentemente observado para a memória fonte (Mittenberg, Seidenberg,
et al., 1989). A ativação do fMRI sugere que, em comparação com adultos mais jovens, os adultos mais velhos têm
dificuldade em recrutar as regiões do hipocampo e do córtex pré-frontal durante a codificação da memória fonte
(Dennis et al., 2008)
.
).
Lugar
A avaliação da orientação por local geralmente começa com perguntas sobre o nome ou local do
local onde o exame está sendo realizado. O examinador precisa descobrir se os pacientes sabem o tipo
de local em que estão (hospital, clínica, consultório, casa de repouso), o nome, se existe (Hospital de
Veteranos, Clínica de Saúde Mental do Condado de Marion) e onde está localizado (cidade Estado /
província). A orientação para o local também inclui uma apreciação da direção e da distância. Para testar
isso, o examinador pode perguntar onde fica a casa do paciente em relação ao hospital, clínica, etc., em
que direção o paciente deve viajar para chegar em casa e quanto tempo leva para chegar lá. O
examinador também pode verificar o conhecimento prático do paciente sobre a geografia do local ou
estado e a consciência da distância e direção da capital do estado, de outra cidade grande ou de um estado
adjacente em relação à localização atual. O TCE moderado a grave ou demência moderada produz
desorientação pessoal ou local em 15% a 51% dos pacientes (Andrikopoulos, 2001).
Orientação Corporal
A desorientação do espaço pessoal (autotopagnosia) é um distúrbio que afeta a representação das

relações espaciais entre as partes do corpo envolvendo ambos os lados do corpo (Berlucchi e Aglioti,
2010; Denburg e Tranel, 2011; Semenza, 2010). Normalmente, o paciente tem dificuldade em apontar para
a sua própria parte do corpo ou para a parte do corpo de outra pessoa, embora esses déficits possam ser
dissociados (Felician et al., 2003); ainda assim, esses pacientes reconhecem nomes de partes do corpo e
podem descrever a função de partes nomeadas do corpo. Este distúrbio da imagem corporal pode ocorrer
com uma lesão do lobo parietal esquerdo. Teuber (1964) descobriu que está associado a feridas penetrantes
frontais esquerdas e é um concomitante comum de afasia (Diller et al., 1974). Raramente ocorre com
danos no hemisfério direito (Semenza e Goodglass, 1985). Com base na observação de que o distúrbio
ocorreu em dois pacientes após lesões vasculares do córtex parietal do hemisfério dominante da linguagem
(direito em um paciente), Denes, Cappelletti e colegas (2000) sugeriram que a autotopagnosia é
consequência de uma lesão em um circuito neural específico localizado no hemisfério dominante da
linguagem. Berlucchi e Aglioti (2010) identificaram o córtex insular como necessário para a “consciência
corporal”. Semenza e Goodglass (1985) relataram que o fato de os estímulos ou respostas do teste serem
verbais ou não-verbais era irrelevante no que diz respeito à correção das respostas dos pacientes com lesão
cerebral esquerda; apenas a frequência com que a palavra é usada na língua fez diferença (por exemplo,
ocorreram mais erros para “coxa” e “quadril” do que para “peito” e “cabelo”).
que é Autotopagnosia?
Incapacidade de localizar ou de orientar um membro ou
uma parte do próprio corpo
”).
Testes informais de orientação corporal fazem parte do exame neurológico. A orientação
para partes do corpo pode ser revisada por meio de diferentes operações: apontar sob comando, nomear
partes do corpo indicadas pelo examinador e imitar posicionamentos ou movimentos de partes do corpo do
examinador (por exemplo, ver Semenza, 2010) . O exame da orientação corporal pode ser desafiador em
pacientes afásicos. Os testes para desorientação do espaço pessoal normalmente exigem que o paciente
faça discriminações direita-esquerda que podem ser interrompidas por lesões posteriores esquerdas. Além
disso, as deficiências de comunicação resultantes de distúrbios afásicos que acompanham as lesões do
hemisfério esquerdo podem substituir distúrbios sutis da orientação corporal ou direcional. Um exame
completo pede aos pacientes que identifiquem partes do seu próprio corpo e do corpo do examinador e
incluirá imitação transversal (por exemplo, resposta do lado direito ao estímulo do lado direito). O desenho
de figuras humanas também pode provocar distorções na orientação de partes do corpo (ver p. 157).
Teste de Orientação Pessoal (Semmes et al., 1963;S. Weinstein, 1964)

Personal Orientation Test
Este teste exige que os pacientes (1) toquem as partes do seu próprio corpo nomeadas pelo examinador,
(2) nomeiem as partes do seu corpo tocadas pelo examinador, (3) toquem as partes do corpo do
examinador que o examinador nomeia, (4) tocar seu corpo imitando o examinador e (5) tocar seu corpo
de acordo com diagramas esquemáticos numerados (ver Fig. 9.1).
Pacientes com autotopagnosia não são os únicos que podem ter dificuldade com esse teste.
Uma comparação do desempenho dos pacientes com lesões no hemisfério esquerdo e direito nesta tarefa
indicou que aqueles com lesões no lado esquerdo têm maior dificuldade em seguir instruções verbais,
enquanto os pacientes com lesões no hemisfério direito são mais propensos a ignorar o lado esquerdo do
corpo ou os objetos apresentados a eles. sua esquerda (ou seja, hemidesatenção esquerda; ver pp. 427-
428).
Pacientes com Parkinson tendem a ter um desempenho ruim neste teste (Raskin, Borod e Tweedy, 1992).
Usando a parte 5, que é principalmente não-verbal, FP Bowen (1976) mostrou que pacientes com
Parkinson cujos sintomas eram predominantemente do lado esquerdo ou
bilateral cometeram muito mais erros do que pacientes com sintomas predominantemente do lado direito.
Agnosia de dedo
A orientação dos dedos, a parte do corpo mais frequentemente perturbada, é
examinada em testes de agnosia dos dedos (Cummings e Mega, 2003; Strub e Black, 2000). O
problema se manifesta na dificuldade de reconhecimento, identificação,
diferenciação, nomeação e orientação dos dedos, sejam eles os dedos do paciente ou de
outra pessoa, independentemente da mão. A agnosia dos dedos é um dos quatro distúrbios
que constituem a síndrome de Gerstmann (ver p. 78). Uma variedade de técnicas projetadas
para provocar agnosia digital demonstraram que ela pode ocorrer com lesões em ambos os
lados do cérebro (Denburg e Tranel, 2011), mas a maioria das lesões associadas à agnosia
digital envolve o giro angular esquerdo (Mesulam, 2000b). O reconhecimento prejudicado
dos dedos pode estar associado a diferentes tipos de déficits. Quando a deficiência envolve
apenas uma mão, pode ser devido a um défice sensorial resultante de lesão cerebral
contralateral à mão afetada (Denburg e Tranel, 2011).
FIGURA 9.1 Um dos cinco diagramas do Teste de Orientação Pessoal (Semmes et al., 1963).
Como o estímulo em ambos os testes seguintes é tátil, torna-se importante distinguir

entre um déficit sensorial devido ao processamento somatossensorial prejudicado e o
problema perceptivo/conceitual de desorientação somática.
A seção suplementar do Exame Diagnóstico de Afasia de Boston (3ª edição, 2001) inclui a
Bateria Quantitativa Espacial, com itens para exame de identificação de dedos. Darby e Walsh
(2005) recomendam o Teste Intermediário , que pergunta ao paciente quantos dedos existem
entre dois que são tocados. Quando o problema está associado ao comprometimento das funções
da fala e envolve a mão ipsilateral à lesão – para a qual a sensação deve estar relativamente
intacta – bem como a contralateral, então provavelmente reflete uma agnosia do dedo. Outros
testes de competência sensorial das mãos podem ajudar a distinguir entre um déficit sensorial e
uma condição agnóstica.
Localização dos dedos (Benton, Sivan, Hamsher, et al., 1994)
Esta técnica para examinar a agnosia dos dedos tem três partes: A Parte A exige que os
sujeitos identifiquem seus dedos quando tocados um de cada vez na ponta pelo examinador. A
Parte B difere da Parte A apenas por proteger a mão da visão do sujeito usando uma caixa com
cortina na qual a mão é colocada (ver Fig. 9.2). Na Parte C, dois dedos são tocados por vez.
Dez tentativas são feitas em cada mão para cada uma das três condições. Benton e seus colegas
(1994) forneceram desenhos de contorno para cada mão com os dedos numerados para que
pacientes com problemas de fala pudessem responder apontando ou dizendo um número (ver
Fig. 9.3).
Dos 104 sujeitos de controle, 60% cometeram dois ou menos erros; quatro erros marcaram o
limite inferior da faixa “normal”. Não houve diferenças entre os sexos ou entre as mãos.
Pacientes com doença do hemisfério direito e esquerdo cometeram erros, mas uma proporção
maior de pacientes afásicos estava prejudicada do que qualquer outro grupo, e a maioria dos
pacientes com lesões no lado direito que tiveram mau desempenho também estavam
“deteriorados mentalmente”. Tanto os sujeitos de controle quanto os pacientes com lesões
cerebrais cometeram uma proporção maior de erros na Parte C do que nas outras duas partes.
Sete a nove erros é considerado um desempenho limítrofe , 10 a 12 erros é moderadamente
prejudicado e desempenhos com 13 ou mais erros são prejudicados. O manual do teste também
fornece dados normativos para crianças.
FIGURA 9.2 Caixa com cortina usada por Benton para proteger estímulos da visão do sujeito ao testar a
localização dos dedos e outras capacidades táteis (por exemplo, ver p. 397). (Fotografia cortesia de Arthur L. Benton)
FIGURA 9.3 Desenhos das mãos direita e esquerda com dedos numerados para identificação. (© Oxford University
Press. Reproduzido com permissão)
Orientação Direcional (Direita Esquerda)

Como o exame da orientação corporal envolve quase necessariamente direções direita- esquerda, o
exame da orientação direita-esquerda geralmente se refere a partes do corpo (por exemplo, Strub e
Black, 2000). Adultos normais saudáveis praticamente não cometem erros nas discriminações esquerda-
direita envolvendo suas próprias partes do corpo ou as de outras pessoas (Benton, Sivan, Hamsher, et
al., 1994; TJ Snyder, 1991; ver Teste de Orientação Direita-Esquerda, abaixo), embora as mulheres são
mais suscetíveis à confusão direita-esquerda do que os homens (Hirnstein et al., 2009). Num teste
cronometrado em que se pediu aos adultos que marcassem o mais rápido possível a mão direita ou
esquerda de uma figura de desenho animado em que nenhum, um ou dois braços cruzavam o eixo
vertical do corpo da figura, os homens superaram as mulheres (Frequentemente, 2002).
Quando a comunicação verbal está suficientemente intacta, testes grosseiros de senso de direção
podem ser realizados com alguns comandos, como “coloque a mão direita no joelho esquerdo”, “toque
sua bochecha esquerda com o polegar esquerdo” ou “toque minha mão esquerda”. com a mão direita.”
Formatos padronizados, por exemplo, a seção suplementar do Boston Diagnostic Aphasia Examination
(que inclui itens que exploram a orientação direita-esquerda das partes do corpo) ou os seguintes testes
são úteis para determinar a extensão e a gravidade de um problema suspeito quando uma
documentação detalhada dos déficits é necessária, ou para pesquisa.
O Teste Padronizado de Sentido de Direção (Money, 1976) - para examinar a orientação direita-
esquerda em diferentes orientações - não é mais publicado. Foi desenvolvida uma versão
computadorizada que registra os tempos de resposta, bem como as taxas de erro (Uchiyama et al.,
2009).
Teste de Orientação Direita-Esquerda (RLOT) (Benton, Sivan, Hamsher, et al., 1994)

Right–left Orientation Test (RLOT) (Benton,Sivan, Hamsher, et al., 1994)
Este teste de 20 itens desafia o sujeito a lidar com combinações de partes do corpo dos lados direito e
esquerdo (mão, joelho, olho, orelha) e com o próprio corpo do sujeito ou do examinador (ou um modelo
frontal de uma pessoa). Com exceção dos itens 13 a 16, o lado da mão respondente e a parte do corpo
indicada são especificados para comandos e combinações aleatórias e balanceadas de direita e esquerda.
Os itens 1 a 4 pedem ao sujeito que mostre uma mão, um olho ou uma orelha; os itens 5 a 12 dão
instruções para tocar uma parte do corpo com a mão; em seguida, os itens 13 a 16 solicitam que o
sujeito aponte para uma parte do corpo do examinador; os últimos quatro itens fazem com que o sujeito
coloque a mão na parte do corpo do examinador ou de um modelo que tenha pelo menos 38 cm de
altura. As formas A e B deste teste são idênticas, exceto que os comandos “direita” e “esquerda” são
invertidos. Duas outras formas deste teste (R, L) estão disponíveis para examinar pacientes
hemiplégicos. O número máximo de erros na faixa de normalidade é 3, não havendo mais de um erro
nos primeiros 12 itens que envolvam o próprio corpo do sujeito. Nenhuma diferença de sexo apareceu
neste teste (TJ Snyder, 1991). Numa pequena amostra de pacientes, os afásicos apresentaram o maior
número de desempenhos prejudicados …
desempenhos prejudicados (75%), enquanto 35% dos pacientes com lesões do lado direito
cometeram todos os seus erros nos itens “outra pessoa”, nos quais direita e esquerda devem ser
invertidas conceitualmente (Benton, Sivan, Hamsher, et al., 1994). Pacientes com Alzheimer
também tiveram dificuldade com itens de rotação mental (Kalman et al., 1995).
Espaço
A desorientação espacial refere-se a uma variedade de defeitos que de alguma forma interferem
na capacidade de se relacionar com a posição, direção ou movimento de objetos ou pontos no
espaço. Ao identificar diferentes tipos de desorientação espacial, Benton e Tranel (1993)
salientaram que elas não surgem de um único defeito, mas estão associadas a danos em
diferentes áreas do cérebro e envolvem diferentes funções (ver também Farah, 2003; McCarthy e
Warrington , 1990). Como em qualquer outro tipo de desempenho defeituoso, uma compreensão
do comportamento desorientado requer
uma análise cuidadosa dos seus componentes para determinar até que ponto o problema é de
rotulagem verbal, amnésia específica, desatenção, exploração visual, agnosia
visual ou uma verdadeira desorientação espacial . Assim, testes abrangentes para desorientação
espacial requerem vários testes diferentes.
A orientação espacial é um dos componentes da percepção visual. Por esse motivo, alguns
testes de orientação visuoespacial são apresentados no Capítulo 10 Funções Perceptivas, como
Julgamento de Orientação de Linha, que mede a precisão da orientação angular, e testes de
bissecção de linha, que envolvem estimativa de distância.
Transformações mentais no espaço
As habilidades para conceituar tais transformações espaciais como rotações, inversões e formas
tridimensionais de estímulos bidimensionais são sensíveis a vários tipos de distúrbios cerebrais
(por exemplo, Luria, 1966; Royer e Holland, 1975).
A maioria desses métodos de exame são testes de papel e lápis que exigem que o sujeito
indique qual das várias figuras giradas corresponde à figura do estímulo, para discriminar a
mão direita da esquerda ou para marcar uma figura de teste de modo que seja idêntica ao
estímulo. figura. Esses itens e outros foram retirados de testes de inteligência e aptidão feitos
com papel e lápis (por exemplo, os Testes de Aptidão Diferencial [GK Bennett et al., 1990], os
Testes de Habilidade Mental Primária [LL Thurstone e Thurstone, 1962], entre outros). Por
exemplo, o subteste Cognição de Sistemas Figurais de múltipla escolha da Estrutura do
Intelecto
The Differential Aptitude Tests : teste de aptidão diferencial

The Primary Mental Ability Tests : teste de habilidades mentais primárias
the multiplechoice Cognition of Figural Systems subtest of the Structure of Intellect Learning
Abilities Test (SOI-LA) : subteste de sistema de múltiplas figuras
Mental Rotations Test : testes de rotações mentais.
the Primary Mental Ability Tests

the multiplechoice Cognition of Figural Systems subtest of the Structure of Intellect Learning Abilities
Test (SOI-LA) : : os testes de aptidão diferencial
os testes de capacidade mental primária
o subteste Cognição de Sistemas Figurais de múltipla escolha do Teste de Habilidades de
Aprendizagem de Estrutura de Intelecto (SOI-LA)
O Teste de Habilidades de Aprendizagem (SOI-LA) tem uma seção que exige que o sujeito
identifique figuras giradas em 90°, e outra seção exige uma rotação de 180° (Meeker e Meeker,
1985). Um exemplo computadorizado desse tipo de tarefa é o Teste de Rotações Mentais
(Monahan et al., 2008).
Os homens superam as mulheres (Monahan et al., 2008). Déficits de desempenho em testes
que exigem rotações mentais têm sido associados a lesões do lobo parietal (N. Butters e
Barton, 1970). Estudos de rotação mental usando fMRI mostraram ativação dos lobos parietais
bilateralmente, muitas vezes maior à direita (Corballis, 1997). O envolvimento do lobo frontal,
particularmente à direita, também foi relatado (Hattemer et al., 2009).
Discalculias espaciais
Dificuldade em calcular problemas aritméticos em que a posição relativa dos números é um

elemento crítico do problema, como no transporte de números ou divisão longa,
discalculia espacial, tende a ocorrer com lesões posteriores, particularmente envolvendo o
hemisfério direito (A. Basso, Burgio e Caporali, 2000; Denburg e Tranel, 2011). Isto
se manifesta em erros característicos de posicionamento incorreto de números uns em relação
aos outros, confusão de colunas ou linhas de números e negligência de um ou mais números,
embora o paciente compreenda as operações e aprecie o significado e o valor dos símbolos
matemáticos.
Os testes para discalculia espacial são facilmente improvisados (por exemplo, ver Macaruso
et al., 1992; Strub e Black, 2000) (por exemplo, ver Fig. 3.16, p. 63). Ao criar problemas
aritméticos para revelar uma discalculia espacial, o examinador deve incluir vários problemas
relativamente simples de adição, subtração, multiplicação e divisão longa, usando números de
dois a quatro dígitos que requerem transporte para sua solução. Os problemas apresentados pelo
examinador devem ser escritos em números bastante grandes. O examinador também pode ditar
uma variedade de problemas de computação para ver como o paciente os configura. Eu [mdl] uso
folhas de papel tamanho carta sem pauta para esta tarefa, para que o paciente não tenha linhas
prontas para orientação visual. Papel grande dá ao paciente maior oportunidade de demonstrar
organização e planejamento espacial do que pedaços menores de papel nos quais uma
escrita anormalmente pequena ou uso incomum do espaço (por exemplo, aglomeração ao
longo de uma das bordas) é menos aparente.
Alguns itens do subteste Aritmética do Wide Range Achievement Test 4 (WRAT4)
provocarão discalculia espacial. Itens que envolvem multiplicação e divisão são
particularmente desafiadores para pacientes com esse transtorno. Um conjunto útil de
problemas graduados em dificuldade, mas não muito difíceis para o aluno médio da 6ª ou 7ª
série, é mostrado na Figura 15.9, p. 663. Os pacientes são instruído a resolver os problemas na
folha, pois há espaço suficiente para cada problema. A maioria dos problemas requer
organização espacial e, portanto, é sensível à discalculia espacial Os pacientes são instruídos a
resolver os problemas na ficha, pois há espaço suficiente para cada problema.
l
instruído a resolver os problemas na folha, pois há espaço suficiente para cada problema. A maioriial.
Orientação topográfica
A memória defeituosa para rotas familiares ou para a localização de objetos e lugares no espaço
envolve uma capacidade prejudicada de revisualização, a recuperação do conhecimento
visuoespacial estabelecido (Benton, 1969b; Farah, 2003). O teste para esse defeito pode ser
difícil, pois normalmente envolve desorientação em torno da casa ou da vizinhança, às vezes
apesar da capacidade do paciente de verbalizar as direções das ruas ou as descrições da planta
baixa da casa.
Quando pacientes alertas ou seus familiares reclamam que se perdem facilmente ou parecem
confusos em ambientes familiares, a memória topográfica pode ser testada solicitando-se
descrições de plantas baixas familiares (por exemplo, casa ou enfermaria) e rotas (mercearia ou
posto de gasolina mais próximo de casa). ) e, em seguida, peça ao paciente que desenhe a planta
baixa ou um mapa, mostrando como chegar de casa
até a loja ou estação, ou um mapa do centro da cidade ou de outra parte de uma cidade familiar.
A avaliação da resposta do paciente depende da familiaridade do local com o examinador ou com
o cônjuge do paciente ou um amigo que possa traçar um plano correto para comparação (por
exemplo, ver Fig. 9.4a,b ) .
A maioria dos adultos cognitivamente intactos pode produzir relatórios e desenhos
razoavelmente precisos. Assim, um único erro flagrante, como uma inversão leste-oeste, uma
distorção grosseira ou um elemento logicamente impossível num diagrama ou mapa, deverá levantar
a suspeita de imparidade. Mais de um erro pode ser devido a uma orientação visuoespacial
defeituosa, mas não implica necessariamente uma memória topográfica prejudicada. Deficiências
visuográficas, desatenção espacial unilateral, distúrbio de memória global ou estado de confusão
também podem interferir no desempenho em testes de orientação visuoespacial. A avaliação da
origem da falha deve levar em consideração a natureza dos erros do paciente nesta tarefa e a
presença de problemas visuais, perceptivos ou de memória em outras tarefas.
Localização Topográfica (Lezak, sem data)
A memória topográfica pode ser testada posteriormente solicitando-se ao paciente que localize
cidades importantes em um mapa do país. Um mapa de contorno dos Estados Unidos de
tamanho conveniente pode ser facilmente feito traçando o mapa de códigos de área na lista
telefônica em papel tamanho carta (mantenha uma cópia antiga das
páginas brancas). Eu [mdl] primeiro peço ao paciente que escreva na bússola as direções neste
pedaço de papel. Peço então ao paciente que mostre no mapa onde estão localizados vários lugares, escrevendo
um número atribuído a cada um deles. Por exemplo, “Escreva 1 para mostrar onde fica
o Oceano Atlântico; 2 para a Flórida; 3 para Portland; 4 para Los Angeles; 5 para o Texas; 6 para Chicago;
7 para o México; 8 para Nova York; 9 para o Oceano Pacífico; 10 para as Montanhas Rochosas e 11 para o
seu local de nascimento”(ver Fig. 9.5). Os locais nomeados serão diferentes em locais diferentes, conforme
apropriado para pacientes diferentes. Para garantir a sensibilidade deste teste à desatenção visuoespacial,
pelo menos tantos lugares nomeados deveriam estar no oeste quanto no leste.
Para fins clínicos, a pontuação não é necessária, pois a desorientação é facilmente aparente. É
importante, contudo, distinguir entre desorientação e ignorância quando um paciente omite mais de um ou
dois itens. Cometer alguns erros, especialmente se nem todos forem deslocamentos de localidades ocidentais
para o leste, pode refletir ignorância. Muitos erros geralmente refletem desorientação. A maioria dos
pacientes marca corretamente os pontos cardeais. Um sistema de pontuação que dá um ponto para cada
direção correta da bússola e um ponto para cada um dos 11 locais nomeados (incluindo o local de
nascimento do paciente) discriminou melhor que o acaso (p <0,05) entre desempenhos feitos por 45
pacientes com traumatismo cranioencefálico no segundo ano pós-trauma ou mais tarde (M = 12,4 ± 3,07) e
1
27 controles normais (M = 14,2 ± 1,26). Em contraste, nenhum de um grupo mais velho (faixa etária de 42
a 76 anos) de seis pacientes com AVE direito alcançou pontuações acima de 11 (M = 7,8 ± 2,79).
FIGURA 9.4a Planta baixa de sua casa desenhada por um mecânico de 55 anos ferido em um acidente de trânsito que se
queixou de dificuldade para se orientar em sua cidade natal.
FIGURA 9.4b Planta baixa da casa desenhada pela esposa do mecânico.
Localização de rota
A incapacidade de se orientar em lugares familiares ou de aprender novas rotas não é incomum em pacientes com
deficiência cerebral. O problema pode ser tão grave que pode levar dias até que um paciente alerta e ambulatorial
possa aprender o caminho para o posto de enfermagem. muitas vezes dissipa-se à medida que a fase aguda da
doença passa, mas pode permanecer alguma confusão sobre os locais e lentidão na aprendizagem de novos
caminhos.
FIGURA 9.5 Respostas de localização topográfica de um engenheiro de 50 anos que era hemiparético há 14 anos desde que sofreu uma ruptura de aneurisma da
artéria comunicante anterior direita. Embora apenas duas das suas respostas estejam notavelmente deslocadas (4 e 6), ele traiu a desatenção visuo-espacial da
esquerda num conjunto sobreelaborado de pontos cardeais dos quais o Ocidente foi omitido.
Teste de Memória Comportamental Rivermead, Terceira Edição (BA Wilson, Greenfield, et al., 2008)
Esta bateria inclui um teste de aprendizagem e recuperação de uma rota, Route Finding. Pacientes com lesão cerebral adquirida
apresentam desempenho abaixo dos controles neste teste (P. Wills et al., 2000). A descoberta de rotas também está prejudicada em
pacientes com Alzheimer (Carlson et , 1999) e foi demonstrado em pacientes com comprometimento cognitivo leve (Kazui et
al., 2005).
al., 1999) e foi demonstrado em pacientes com comprometimento cognitivo leve (Kazui et al., 2005).
ATENÇÃO, VELOCIDADE DE PROCESSAMENTO E MEMÓRIA DE TRABALHO
Não existem testes de atenção de

… só se pode avaliar um certo aspecto do comportamento humano com
especial interesse para seu componente atencional.
van Zomeren e Brouwer, 1992
Os termos atenção, concentração e rastreamento descrevem habilidades para um comportamento

focado. Embora, teoricamente, estas capacidades possam ser diferenciadas, na prática pode ser difícil
separá-las. A atenção intacta é uma pré-condição necessária para
a maioria das atividades mentais. Poucos testes medem uma única construção cognitiva e em
nenhum lugar isto é mais verdadeiro do que nos testes de atenção, uma vez que as funções de
atenção só podem ser medidas no decurso de alguma actividade cognitiva específica.
Este capítulo apresenta testes nos quais a atenção desempenha um papel fundamental.
Dependendo do viés teórico do examinador, ou da bateria na qual o teste está inserido, alguns desses
testes podem ser descritos como testes de atenção, memória de curto prazo ou memória de trabalho,
termos às vezes usados de forma intercambiável porque dependem tanto da atenção quanto da
memória de trabalho. e armazenamento temporário de informações. Baddeley e Hitch (1974)
recomendaram substituir o termo “memória de curto prazo” por “memória de trabalho”. No seu
modelo, um controlador de atenção denominado “executivo central” desempenha um papel crítico,
uma vez que muitos testes complexos de atenção podem envolver funções executivas.
O esclarecimento da natureza de um problema de atenção depende de observações do
comportamento geral do paciente, bem como do desempenho em testes que envolvem uma variedade
de condições de atenção, pois somente com essas observações o examinador pode começar a
distinguir problemas de atenção simples de problemas mais complexos e específicos de tarefas. .
Além disso, a atenção prejudicada nem sempre é uma deficiência global, mas pode envolver mais
uma modalidade receptiva ou expressiva do que outras. Além disso, os lobos frontais desempenham
um papel crítico nos processos de atenção e memória de trabalho (Mesulam, 2000b; Stuss, 2006).
Capacidade de atenção
A capacidade de atenção, a memória de curto prazo e a memória de trabalho são

semelhantes porque têm capacidade limitada. A velocidade de processamento e a
capacidade de curto prazo constituem as dimensões básicas da atenção: quanto o sistema
atencional pode processar de uma só vez depende de quão rápido ele opera. No entanto,
esta relação está longe de ser perfeita (Shum, McFarland e Bain, 1990). Assim, estas duas
dimensões podem ser examinadas separadamente: capacidade por extensão e velocidade
por tarefas cronometradas. Testes que exigem recordação imediata de mais informações do
que podem ser captadas de uma só vez (por exemplo, supraspan, recordação de histórias)
são apresentados no Capítulo 11.(memory 1
Testes de amplitude / Span tests
Ao medir a capacidade de atenção, os testes de extensão expõem o sujeito a quantidades cada vez
maiores (ou menores, em alguns formatos) de informação com instruções para repetir o que foi
visto ou ouvido para indicar o que foi apreendido em algum tipo de resposta imediata. A
quantidade de informações repetidas corretamente é considerada indicativa do tamanho da
capacidade atencional do sujeito.
Extensão de dígitos / Digit Span
Os testes de amplitude de dígitos nas baterias Wechsler (as escalas de inteligência e memória) são
o formato de uso mais comum para medir a amplitude da recordação verbal imediata. Nestas
baterias compreende dois testes diferentes, Digits Forward (dígitos para frente) e Digits Backward
(dígitos para trás), cada um dos quais envolve diferentes atividades mentais e é afetado de forma
diferente por danos cerebrais (ver Banken, 1985; E. Kaplan, Fein, et al., 1991). Ambos os testes
consistem em pares de números aleatórios de sequência crescente que o examinador lê em voz alta
e, portanto, ambos envolvem atenção auditiva e capacidade de retenção de curto prazo. Aqui termina
grande parte da semelhança entre os dois testes.
Uma nota sobre dados confusos
Ao combinar dígitos para frente e para trás para obter uma pontuação, que é a pontuação que entra
na maioria das análises estatísticas dos testes de Wechsler, esses dois testes são tratados como se
medissem o mesmo comportamento ou comportamentos altamente correlacionados. A última
suposição é válida para a maioria das pessoas na amostra normativa WMS-III (Hester et al., 2004;
Myerson et al., 2003). As diferenças entre esses dois testes tornam-se evidentes em estudos nos quais
os intervalos de dígitos direto e reverso são dissociados em grupos de pacientes (Kiefer et al., 2002;
Rabbitt, Mogapi, et al., 2007; EV Sullivan, Sagar, et al., 1989) . O risco de perder informação ao
tratar estes dois testes muito diferentes como se fossem um só ao combinar as suas pontuações torna-
se óbvio quando se considera o que pode significar a pontuação escalonada da Escala de Inteligência
de Adultos de Wechsler, com base nas pontuações brutas combinadas. A pontuação de 6 dígitos para
frente e 5 para trás é muito diferente de uma de 8 dígitos para frente e 3 para trás, uma disparidade de
pontuações raramente observada em indivíduos normais e intactos. em adultos jovens, ambos os
conjuntos de pontuações atingiriam uma pontuação média em escala quando os desempenhos para
frente e para trás fossem combinados.
O problema é ainda agravado na pontuação “Digit Span” do WAIS-IV, na qual o desempenho na
ordenação de dígitos (discutido abaixo na memória de trabalho) é combinado com o desempenho em
dígitos para frente e para trás. Olhando além da pontuação total, o examinador pode encontrar as
informações necessárias nas tabelas manuais de pontuação WAIS-III e WAIS-IV, nas quais as
normas de idade são fornecidas para o intervalo de dígitos mais longo para frente, o intervalo de
dígitos mais longo para trás, e o manual de pontuação WAIS IV relata o discrepâncias de pontuação
bruta entre dígitos para frente e para trás.
Essa predileção por acumular cada vez mais pontuações individuais em uma pontuação combinada
torna possível uma curva em forma de sino mais suave e simétrica, agradável aos psicometristas que
gostam de trabalhar com dados distribuídos parametricamente. Adicionar o tamanho do sapato, a
velocidade do toque dos dedos e o peso corporal à mistura criaria curvas de dados ainda mais suaves
e simétricas. No entanto, as pontuações dos testes para muitas funções neuropsicológicas não se
distribuem normalmente na natureza, sendo a amplitude de dígitos e as pontuações invertidas de
dígitos excelentes exemplos desse fenômeno. Forçar os dados do exame neuropsicológico em
paradigmas paramétricos faz injustiça tanto à nossa compreensão das funções que estamos estudando
quanto aos nossos pacientes.
Extensão direta ( Forward Span)
Dígitos adiante ( digits fordward)

Para a recuperação do intervalo de dígitos, a tarefa do sujeito é repetir cada sequência exatamente
como é dada. O examinador lê os números em voz alta na proporção de um por segundo. Foi demonstrado
que diminuir o tom do dígito final para indicar o final da série facilita o desempenho (MG Thomas e
Hutchens, 1990). Quando uma sequência é repetida corretamente, o examinador lê a próxima sequência
numérica mais longa, continuando até que o sujeito falhe em um par de sequências ou repita a sequência
mais alta (9 dígitos nas baterias WIS-A, 8 nas baterias da Escala de Memória Wechsler (WMS).
Ocasionalmente, a falha de um paciente parecerá ser devida a distração, má cooperação, desatenção, etc.,
de modo que uma terceira tentativa na sequência com falha dupla parece apropriada para o examinador
cujo interesse é descobrir o capacidade de retenção de sequência. (Span length).
.
Mac
A tradução literal de "span length" para o português seria "comprimento do vão". No entanto, essa tradução não é
muito precisa no contexto da avaliação neuropsicológica.
Uma tradução mais precisa seria "capacidade de repetição de sequências". Essa tradução reflete o objetivo do teste,
que é medir a capacidade de uma pessoa de lembrar uma sequência de números, letras ou palavras.
Outras traduções possíveis incluem:
• "comprimento de repetição"
• "alcance de repetição"
• "capacidade de retenção de sequências"
span" é "capacidade de retenção de sequências”

A outra ocasião para realizar uma terceira tentativa surge quando o paciente lembra mais dígitos
invertidos do que para frente e o examinador pode presumir que o paciente é capaz de se sair pelo menos tão bem
nos dígitos para frente, muito menos difíceis, quanto nos dígitos para trás. Esta disparidade que ocorre com pouca
frequência reflecte provavelmente a falta de esforço suficiente na tarefa mais simples. Quase invariavelmente, tal
paciente passará por uma terceira tentativa e ocasionalmente passará por uma ou duas das sequências mais longas.
Ao fornecer a série do terceiro dígito, o método mais fácil é retirar o número necessário de dígitos de uma das nove
sequências diretas ou oito regressivas que provavelmente não serão usadas.
Embora os examinadores sejam instruídos a começar com a sequência de três dígitos no

WAIS-R e WMS-R, e dois dígitos no WAIS-III e WAIS-IV, para a maioria dos pacientes alertas e
responsivos isso é uma perda de tempo e pode tentar sua paciência. Começar com quatro dígitos
raramente perde dados. Os sujeitos que acompanharam bem a conversa podem começar com cinco
dígitos. Se falharem no nível de quatro ou cinco dígitos, é fácil descer para um nível inferior. Para a
maioria dos propósitos clínicos, os indivíduos que lembram sete dígitos corretamente demonstraram
desempenho dentro dos limites normais; se eles conseguem lembrar 8 ou 9 dígitos geralmente é
irrelevante para as questões do exame, e o teste pode ser interrompido neste ponto sem perder
informações clínicas importantes. É claro que, ao seguir um protocolo de investigação, tais
liberdades clínicas não podem ser tomadas.
Desde a edição de 1981 do WAIS-R, as instruções Digit Span exigem duas tentativas em cada
capacidade de retenção de sequência . Os testes Wechsler Digit Span originais exigiam apenas uma
tentativa em cada extensão se a primeira sequência fosse repetida corretamente. Embora o formato
de dois ensaios produza dados que se adaptam melhor às expectativas paramétricas (mais uma vez,
quanto mais dados na pilha, mais simétrica é a curva), não serve qualquer propósito
neuropsicológico e desperdiça um tempo valioso. Além disso, apenas duas repetições são
insuficientes para testar a consistência da resposta: são necessárias pelo menos três repetições. O
desempenho pode ser melhorado agrupando os números (Bor e Owen, 2007); portanto, o
examinador deve ter o cuidado de ler os números em um ritmo constante.
Características do teste. Os manuais WIS-A fornecem um método para converter pontuações

brutas em pontuações padrão que podem ser manipuladas em estimativas de pontuação padrão
separadas para cada um dos dois testes de amplitude de dígitos. No entanto, como o intervalo de
dígitos tem um intervalo relativamente restrito (89% de uma grande amostra normativa tinha
intervalos dentro do intervalo de 5 a 8 dígitos [E. Kaplan, Fein, et al., 1991]) e não se correlaciona
muito bem com outras medidas de capacidade cognitiva, faz mais sentido lidar com os dados na
forma de pontuação bruta do que convertê-los. Tendo em conta que o intervalo normal para Digits
Forward é 6 ± 1 (GA Miller, 1956; Spitz, 1972) e que a educação parece ter um efeito decisivo
nesta tarefa(AS Kaufman, McLean, e Reynolds, 1988; Ostrosky- Solis e Lozano, 2006), é fácil
lembrar que intervalos de 6 ou mais estão dentro do limite normal
limites, um intervalo de 5 pode ser marginal aos limites normais, um intervalo de 4 é

definitivamente limítrofe e 3 é prejudicado. A idade tende a afetar minimamente a amplitude de
avanço além dos 65 ou 70 anos, conforme relatado na maioria dos estudos (Craik, 1990; Jarvik,
1988); mesmo indivíduos saudáveis e bem educados na faixa etária de 84 a 100 anos alcançaram
uma média de avanço de 5,7 ± 1,0, faixa de 4 a 8 (Howieson, Holm, et al., 1993; ver também
Hickman et al., 2000) .
O que o Digits Forward mede está mais intimamente relacionado com a eficiência da atenção (ou
seja, ausência de distração) do que com o que é comumente considerado memória ( PC Fowler,
Richards, et al., 1987; AS Kaufman, McLean e Reynolds, 1991 ; Spitz, 1972). A ansiedade tende a
reduzir o número de dígitos lembrados (Pyke e Agnew, 1963), mas pode ser difícil identificar este
efeito no caso individual. Por exemplo, um estudo com 144 estudantes (metade testado como alta
ansiedade; metade como baixa ansiedade) relatou uma pontuação média do Digits Forward de 7,15
para os estudantes com alta ansiedade e 7,54 para os estudantes com baixa ansiedade, com uma
grande sobreposição entre os dois grupos ( JH Mueller e Nublado, 1976). Demonstrou-se que a
redução da pontuação Digits Forward induzida pelo estresse se dissipa com a prática (Pyke e Agnew,
1963). Quando parecer provável que uma reação de estresse esteja interferindo no desempenho do
Digit Span de um sujeito, o examinador pode repetir o teste mais tarde. Se as pontuações
permanecerem baixas mesmo quando a tarefa é familiar e o paciente está presumivelmente mais à
vontade, então o mau desempenho é provavelmente devido a algo diferente do estresse.
Os efeitos da prática são insignificantes (McCaffrey, Duff e Westervelt, 2000a), com
coeficientes de confiabilidade teste-reteste variando de 0,66 a 0,89 dependendo da duração do
intervalo e da idade dos sujeitos (Matarazzo e Herman, 1984; WG Snow, Tierney, et al ., 1989).
Ostrosky-Solis e Lozano (2006) constataram que a capacidade de ler e escrever influencia o
desempenho nesta tarefa.
Achados neuropsicológicos. Estudos de imagem funcional (Gerton et al., 2004) e estimulação

magnética transcraniana (Aleman e van't Wout, 2008) de indivíduos saudáveis mostraram que o
córtex pré-frontal dorsolateral direito é crítico para a repetição de dígitos para frente e para trás. Além
disso, o lóbulo parietal inferior bilateral, o córtex cingulado anterior e o córtex occipital medial são
ativados para ambos os digitos para frente e para trás (Gerton et al., 2004). O envolvimento das áreas
occipital e parietal sugere o uso de uma estratégia de imagem visual.
Uma vez que parece ser principalmente uma medida de atenção, não é surpreendente descobrir
que, nos primeiros meses após um TCE, o intervalo de dígitos para frente de alguns pacientes pode
cair abaixo dos limites normais, mas também é provável que retorne aos níveis normais durante nos
anos subsequentes (Ponsford, Draper e
Schönberger, 2008; Uzzell, Langfit e Dolinskas, 1987). No entanto, golpes repetidos na cabeça parecem
prejudicar o span, já que o número de concussões em jogadores de futebol foi inversamente correlacionado com
o desempenho do Digits Forward (Matser, Kessels, Lezak, et al., 1999). Tende a ser reduzido em indivíduos
com exposição prolongada a solventes industriais (LA Morrow, Robin, et al., 1992). Embora esteja entre os
testes menos sensíveis à demência, uma vez passado o estágio inicial e leve, a extensão anterior torna-se
visivelmente reduzida em comprimento (Kaszniak, Garron e Fox, 1979; Storandt, Botwinick e Danziger, 1986).
Se estudos sistemáticos de tipos de erros de dígitos associados a diferentes tipos de condições
neuropsicológicas foram conduzidos, eles devem ser raros e não relatados. No entanto, a experiência clínica
fornece alguns padrões de erro sugestivos. Por exemplo, pacientes com condições associadas a danos difusos
que apresentam dificuldades de rastreamento mental (p. ex., TCE leve, muitos pacientes com esclerose
múltipla [EM]) tendem a repetir os dígitos corretos, mas confundir a ordem, geralmente entre os dígitos do
meio. Pacientes com TCE mais gravemente comprometidos e com envolvimento significativo do lobo frontal
podem substituir pedaços de sequências aprendidas demais (por exemplo, 3-5-6-7 em vez de 3-5-9) ou
perseverar da série anterior. Com lesão cerebral grave, a amplitude tende a ser reduzida (Ruff, Evans e
Marshall, 1986). Quando os pacientes com demência moderada falham, é provável que não repitam mais do
que o seu limite (por exemplo, 4-8-2-9 ou 4-8-9-5 em vez de 4-8-2-9-5).
Teste de batida em bloco Corsi : Corsi Block-tapping Test

Desde o primeiro aparecimento de um teste para recordação imediata de sequências apresentadas visualmente,
diversas variações deste conceito foram desenvolvidas. Não só é útil para a span visual imediata, mas
também o formato pode ser adaptado para examinar a aprendizagem visuoespacial.
B. Milner (1971) relatou pela primeira vez esta tarefa de Block-tapping, desenvolvida por P. Corsi para
testar o comprometimento da memória de pacientes com ressecção do lobo temporal.
Consiste em nove cubos pretos de 1½ polegada presos em ordem aleatória a um quadro negro (ver Fig. 9.6). Cada
vez que o examinador bate nos blocos em uma sequência pré-estabelecida, o paciente
deve tentar copiar esse padrão de toque. Uma administração padronizada fornece dados de 70 indivíduos
intactos (Kessels, van Zandvoort, et al., 2000).
Características do teste. Usando o formato Corsi, a extensão do bloco tende a ser cerca de um bloco
abaixo da extensão dos dígitos (Ruff, Evans e Marshall, 1986; E.V. Sullivan, Sagar, Gabrieli, et al., 1989), ou
até mais de dois pontos para jovens saudáveis sujeitos de controle (Canavan et al., 1989). Smirni e
colaboradores (1983) observaram que o layout dos blocos Corsi criava sequências que variam em
comprimento e configuração espacial. Além dos itens de 3 blocos que quase todos os adultos jovens saudáveis
repetiam corretamente, as sequências com as distâncias mais curtas entre os blocos tinham maior probabilidade
de falhar. Quando o comprimento dos caminhos era igual, o sucesso estava associado ao padrão de sequência.
s
.
A educação contribuiu significativamente para os níveis de desempenho num estudo italiano em que
mais de um terço dos indivíduos tinha menos de um ensino de sexto grau (Orsini, Chiacchio, et al., 1986).
Os homens tenderam a obter pontuações ligeiramente (na faixa geral de um terço de ponto), mas
significativamente mais elevadas do que as mulheres, embora esta discrepância tenha diminuído com
mais anos de escolaridade e fosse praticamente inexistente para pessoas com mais de 12 anos de
escolaridade. Os efeitos da idade não apareceram neste estudo até depois dos 60 anos, quando se tornaram
cada vez mais pronunciados. Em outros estudos, não foram encontradas diferenças de sexo (Kessels, van
Zandvoort, et al., 2000) ou diferenças de idade (Mittenberg, Seidenberg, et al., 1989).
FIGURA 9.6 Placa Block-tapping de Corsi. (De Milner, 1971)
Achados neuropsicológicos. Num estudo, os pacientes com lesões no hemisfério direito tiveram
um desempenho pior do que aqueles com lesões no esquerdo (Kessels, van Zandvoort, et al., 2000). Em
outro estudo, a pontuação média dos pacientes com lobectomia temporal direita foi igual à do grupo
controle (5,0), embora a faixa de pontuação fosse ampla (2 a 8), enquanto aqueles com lobectomia
temporal esquerda tiveram uma faixa muito menor (4 a 6) e uma pontuação média ligeiramente, mas não
significativamente maior (5,6) (Canavan et al., 1989) . Pacientes com lesões no lobo frontal tiveram pior
desempenho (M = 4,4). Com apenas um a três movimentos para copiar, os pacientes com Alzheimer
alcançou pontuações relativamente normais (EV Sullivan, Corkin e Growdon, 1986); mas seguindo
o procedimento padrão de aumentar o número de blocos em uma sequência após cada tentativa
bem-sucedida, as pontuações dos pacientes com Alzheimer com comprometimento leve e
moderado foram mais baixas (M = 4,4) em comparação com os indivíduos controle (M = 5,5), e os
pacientes com comprometimento grave tiveram um amplitude média de apenas 2,5 (Corkin, 1982).
A amnésia anterógrada grave não pareceu afetar esta tarefa de atenção visuoespacial. Pacientes com
TCE moderadamente grave ficaram atrás dos indivíduos normais cerca de 0,5 ponto (6,4 a 5,8), e
aqueles com lesões graves na cabeça tiveram, em média, outro meio ponto a menos ( M = 5,3)
(Ruff, Evans e Marshall, 1986).
Variantes de Corsi. Três variações do tema Corsi são encontradas no WMS R, WMS-III
e WAIS-RNI. Para uma discussão abrangente de muitas outras variações, consulte Berch et al.
(1998). O nível de dificuldade de uma variante específica depende de muitos fatores, incluindo o
comprimento do caminho espacial e o número de cruzamentos (Orsini, Pasquadibisceglie, et al.,
2001). As variantes Wechsler mais parecidas com o formato Corsi original são o WAIS-RNI e o
WMS-III Spatial Span, que usam dez cubos em uma placa fixada em um arranjo irregular. Normas
WMS-III separadas estão disponíveis para extensão total (isto é, contando ambos os testes em cada
nível) para frente e extensão total para trás. Os efeitos da idade são maiores para Span Espacial do
que para Span de Dígitos (Myerson et al., 2003). A versão WAIS RNI também requer duas
administrações em cada nível, mas registra apenas o período mais longo. E. Kaplan, Fein e seus
colegas de trabalho (1991) observaram que a extensão do bloco normalmente será de um a dois
pontos abaixo da extensão dos dígitos. Se for muito inferior ao intervalo de dígitos mais longo, está
implicada uma disfunção do hemisfério direito; e quando a amplitude do bloco excede a amplitude
dos dígitos, pode-se suspeitar de disfunção do hemisfério esquerdo. O grupo Kaplan também
observou a utilidade do conjunto de blocos na obtenção de evidências de disfunção lateralizada.
O WMS-R Visual Memory Span fornece dois cartões em cada um dos quais são impressos oito
quadrados em um padrão não linear – quadrados vermelhos para extensão direta e verdes para
extensão reversa. O procedimento de administração é o mesmo do Digit Span, exigindo duas
tentativas em cada nível, independentemente de a primeira ter sido aprovada. Assim, também
confunde comprimento de extensão com consistência de resposta.
Na falta dos materiais publicados, um examinador pode ter uma noção da amplitude
visuoespacial de um paciente desenhando X ou círculos em um pedaço de papel. A principal
vantagem de ter um quadro de blocos ou os cartões WMS-R é que as dicas numéricas (no lado do
bloco voltado para o examinador ou diagramadas no manual do WMS R) permitem ao examinador
acompanhar o desempenho do paciente com mais facilidade.
Ainda outra variante é a tarefa Dot Location (DLRoth e Crosson, 1985), que consiste num padrão
de pontos numa folha de papel. Seguindo o formato de administração de Corsi, o examinador aponta
dois ou mais pontos (até nove), mas em vez de repetir os movimentos do examinador, o sujeito deve
desenhar os pontos em uma folha de papel em branco na ordem e localização geral corretas (dentro de
um raio de 4 cm da posição original do ponto). Este teste mostrou-se o mais sensível à presença de
danos cerebrais quando comparado com outros formatos de extensão (extensão de dígitos e palavras,
blocos de Corsi).
Amplitude de símbolos (WMS-IV) (PsychCorp, 2009) ( Symbol Span)
Recentemente adicionado à 4ª edição do WMS, este teste usa designs absurdos para testar a amplitude
visual. Depois de ver uma série de desenhos de comprimento crescente, o paciente deve selecionar os
desenhos corretos das folhas e escolhê-los na sequência correta. O desempenho é pontuado pela
seleção correta de símbolos e ordem correta, com crédito parcial para símbolos corretos em ordem
incorreta. O manual técnico e interpretativo, não surpreendentemente, mostra que pacientes com
doença de Alzheimer e TCE moderado ou grave apresentam comprometimento neste teste.
As pontuações de pacientes com comprometimento cognitivo leve também foram significativamente mais
baixas. Curiosamente, os adultos com TDAH não apresentaram comprometimento.
Repetição de frase : Sentence Repetition
Ao contrário de muitos testes de amplitude, esta técnica de avaliação da amplitude auditiva tem uma
qualidade naturalista que pode estar diretamente relacionada ao funcionamento diário do paciente.
Pacientes com habilidades linguísticas intactas, mas com frases anormalmente curtas, são como pessoas
com conhecimento de leitura de um segundo idioma, mas pouca experiência de conversação, tentando
compreender falantes nativos que parecem estar falando muito rápido. Os iniciantes em línguas
estrangeiras tendem a compreender apenas fragmentos do que ouvem, muitas vezes perdendo elementos
críticos da fala que passam por eles muito rapidamente para serem totalmente acessados. A diferença
entre os pacientes com sentenças reduzidas e os novatos em língua estrangeira é que, por ser sua língua
nativa, os pacientes frequentemente não percebem o quanto estão faltando. A experiência deles,
normalmente, é que as pessoas ao seu redor se tornaram argumentativas e desagradáveis com eles. Os
familiares percebem esses pacientes como desatentos por
desinteresse ou egoísmo, ou como portadores de distúrbio de memória, quando esse não é o caso. Estes
problemas de ouvir mal as instruções verbais ou de receber apenas parte das mensagens telefónicas
podem afectar seriamente o trabalho, bem como perturbar as interacções familiares.
O número de bits de dados captados numa frase significativa é normalmente consideravelmente maior do
que o intervalo de dígitos ou palavras (McCarthy e Warrington, 1990), com apenas pequenas diminuições
ocorrendo após os 65 anos e aparecendo mais proeminentemente no desempenho dos homens do que nas
mulheres. A repetibilidade de frases por sujeitos normais depende de sua extensão, complexidade e
significado, e da velocidade com que são faladas (Butterworth et al., 1990; J.R. Shelton et al., 1992). A
importância da significância para a duração do intervalo torna-se evidente em estudos de pacientes cujo
intervalo para itens não relacionados pode ser muito curto, mas cuja recordação de sentenças é
relativamente bem preservada (R.C. Martin, 1990; McCarthy e Warrington, 1990). Comparando a
extensão da frase com a extensão de palavras ou dígitos, o examinador pode determinar até que ponto o
significado contribui para a extensão da atenção auditivo-verbal do paciente. Alguns exames do estado
mental incluem uma ou duas frases para repetição; por exemplo, MiniExame do Estado Mental (MEEM).
A familiaridade pode desempenhar um papel importante na rapidez e eficiência com que uma frase é
compreendida (Goodglass e Kaplan, 1983a; Goodglass, Kaplan e Barresi, 2000). Um teste de repetição de
frases, Repeating Phrases, do Boston Diagnostic Aphasia Examination, fornece um conjunto de frases de
“alta probabilidade” contendo palavras e expressões comuns (como “Voltei para casa do trabalho”), que
contrasta com frases de “baixa probabilidade” compostas de palavras e frases usadas com menos
frequência (por exemplo, “O espião fugiu para a Grécia”)..
A administração de testes de repetição de sentenças normalmente prossegue dos itens fáceis para os mais
difíceis, ou até que o sujeito tenha cometido quatro ou cinco falhas (por exemplo, Benton e Hamsher,
1989; E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006) . Quando o teste é aplicado dessa forma, o paciente que está
com dificuldade nessa tarefa experimentará repetidas falhas até que o critério de parada seja alcançado.
John A. Walker (comunicação pessoal, 1985 [mdl]) sugeriu que alternar entre itens mais curtos e mais
longos de maneira quase aleatória evitará desagrados desnecessários para o paciente, pois os sucessos
serão misturados com fracassos. Além disso, ao aplicar este teste a pessoas cujas capacidades linguísticas
estão intactas, não é necessário começar pelos itens mais fáceis.
Alguns americanos cuja fala normal tem uma base gramatical diferente das formas usuais do inglês (por
exemplo, alguns dialetos rurais) não serão capazes de responder adequadamente porque “ouvem” o que é
dito no seu vernáculo. Pessoas com dialetos fortes não devem fazer este teste.
Achados neuropsicológicos. Pacientes com condições nas quais os danos tendem a ser distribuídos
difusamente, como TCE e EM – que também são condições nas quais os déficits de atenção são
proeminentes – têm maior probabilidade de desempenho abaixo dos limites normais nesta tarefa. Como
em outras tarefas altamente verbais, a falha nos testes de extensão de sentenças tem sido associada há
muito tempo a lesões no hemisfério esquerdo. As falhas podem ocorrer ao nível da compreensão auditiva
ou articulação das palavras, ou devido a uma dissociação entre a entrada auditiva e a saída da fala
(Goodglass e Kaplan, 1983a). Os aspectos de atenção deste teste de amplitude aparecem na dificuldade
que pacientes com déficit de atenção têm em recordar com precisão sentenças contendo até 18 ou 20
sílabas.
Pacientes com Alzheimer apresentam redução no tempo de repetição de sentenças, principalmente quando
as sentenças são complexas (JA Small et al., 2000).
Repetição de frases (1) (Benton e Hamsher, 1989)
Este subteste do Exame Multilíngue de Afasia (MAE) pode cumprir dupla função. As 14 sentenças da Forma I
variam em comprimento de três sílabas para 24 sílabas (Tabela 9.2). Eles fornecem, assim, uma medida da extensão
do material verbal significativo, variando de anormalmente curto até o comprimento adulto normal esperado de 24
sílabas. Um bom lugar para começar com pacientes não afásicos é o item 7, uma extensão próxima de onde muitos
pacientes com comprometimento da atenção começam a falhar.
Sete construções linguísticas diferentes são representadas entre cada um dos dois conjuntos de sentenças, Formas I e
II (por exemplo, declaração positiva, interrogação negativa, etc.). Isto permite que os examinadores testem a
sensibilidade dos pacientes às variações sintáticas do que ouvem, um recurso útil para registrar déficits linguísticos
leves ou sutis de pacientes cujas habilidades de comunicação podem parecer intactas quando realizam os testes
habituais em um exame neuropsicológico.
Um sistema de pontuação dá um ponto para cada frase repetida corretamente e fornece uma fórmula de ajuste para
pontos adicionais a serem adicionados à pontuação bruta de pessoas nas faixas etárias de 25 a 29 e 60 a 64 anos que
tiveram 15 ou menos anos de escolaridade (ver Tabela 9.3). As pontuações de 11 a 13 estão na faixa média (25%–
75%iles, aproximadamente); pontuações entre 9 e 10 são consideradas limítrofes a média baixa; abaixo de 9
performances são prejudicadas. Pontuações de 14 ou mais foram obtidas por 35% do grupo controle. Schum e Sivan
(1997) observaram declínio relacionado à idade. As normas de desenvolvimento oferecem valores equivalentes à
idade que podem ser significativos na interpretação de desempenhos prejudicados (Carmichael e MacDonald, 1984);
por exemplo, a recordação não é melhor do que a da frase 8 no nível de uma criança de oito anos.
TABELA 9.2 Repetição de frases: Formulário I
1. Leve isto para casa

2. Onde está a criança?
3. O carro não funciona.
4. Por que eles não moram aqui? 5. A banda tocou e o público aplaudiu.
6. Onde você vai trabalhar no próximo verão?
7. Ele vendeu a casa e eles se mudaram para a fazenda.
8. Trabalhe na horta até colher todos os feijões.
9. O artista pintou muitas das belas cenas deste vale.
10. Este médico não viaja para todas as cidades do país.
11. Ele deveria ser capaz de nos dizer exatamente quando ela se apresentará aqui.
12. Por que os membros desse grupo nunca escrevem aos seus representantes pedindo ajuda?
13. Muitos homens e mulheres não conseguiram trabalhar devido à forte tempestade de neve.
14. Os membros da comissão concordaram em realizar a sua reunião na primeira terça-feira de cada
mês.
TABELA 9.3 Repetição de frases (MAE): ajustes demográficos para pontuações brutas
Repetição de frases (2) (E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006)
O formato geral deste teste é semelhante ao Tedte de repetição de frases de Benton e Hamsher, mas as
22 sentenças em cada uma das duas formas (A e B) são exclusivo desta versão (em Spreen e Strauss, 1998, p.
368). O primeiro item é um declaração de uma palavra (por exemplo, “Olhe”) com comprimento/extensão
graduado até o último item de 26 silábico. Embora as frases possam ser lidas, administração recomendada é
por meio de fita de áudio (fita cassete). São fornecidas normas para adultos e de desenvolvimento. A educação
afeta o desempenho, pois os indivíduos com 16 ou mais anos de escolaridade superam aqueles com 12 anos ou
menos (J.E. Meyers, Volkert e Diep, 2000). O desempenho não foi influenciado por sexo, lateralidade ou idade
em uma amostra de participantes de 16 a 86 anos. Nos grupos de sujeitos com TCE ou AVC, os grupos clínicos
apresentaram menor extensão de sentenças com especificidade de 100%. O grau de sensibilidade, de 7% a 34%,
aumentou tanto com a gravidade da lesão quanto com o envolvimento do hemisfério esquerdo.o e
Memória de trabalho/rastreamento mental

Quando decidimos executar algum Plano específico, ele provavelmente é colocado em algum estado ou local especial onde
possa ser lembrado enquanto está sendo executado... uma espécie de “memória de trabalho” de acesso rápido”.
GA Miller, Galanter e Pribram, 1960
A memória de trabalho permite que informações mantidas em armazenamento

temporário sejam manipuladas para operações cognitivas complexas (por exemplo,
Della Sala e Logie, 2002). Por exemplo, as questões do teste de aritmética WIS-A
devem ser mantidas em mente enquanto o sujeito realiza os cálculos necessários. Um
bom exemplo desse processo é o item do clipe de papel no WAIS-III, que exige que o
problema longo e complicado seja mantido em mente para lembrar o número de clipes
de papel verdes enquanto se soma mentalmente todos (vermelho, amarelo e verde). )
clipes de papel. Muitos examinandos exigem que este item seja relido e alguns
requerem assistência visual. As tarefas de memória operacional envolvem um
mecanismo de controle executivo que é recrutado para focar a atenção e combater
interferências (Conway et al., 2003). Como paradigma favorito para estudos de
imagens funcionais, muitos estudos mostraram que o córtex pré-frontal dorsolateral
esquerdo é ativado para testes de memória operacional verbal e o córtex pré-frontal
dorsolateral direito para versões espaciais (por exemplo, Cabeza e Nyberg, 2000;
Dolan et al., 1997). ; Henson, 2001).
O teste de memória de trabalho mais simples é o dígito invertido (ordem inversa), também
conhecido como Digits Backward (WIS-A, WMS), que testa quanta informação uma pessoa pode
atender de uma vez e repetir na ordem inversa. Outros testes podem envolver algum rastreamento
perceptivo ou operações mentais mais complexas, e muitos deles também envolvem alguma
forma de varredura. O papel da varredura visual no rastreamento conceitual tornou-se aparente
em estudos que demonstram os movimentos oculares de varredura que acompanham o
desempenho de tarefas de rastreamento conceitual, como a extensão de dígitos invertida ou a
grafia de uma palavra ou nome longo ao contrário (Weinberg, Diller, et al., 1972) . ). As tarefas
de rastreamento podem ser complicadas ao exigir que o sujeito rastreie dois ou mais estímulos ou
ideias associadas simultaneamente, alternativamente ou sequencialmente.
Para muitos distúrbios cerebrais, é mais provável que a capacidade de rastreamento duplo ou
múltiplo seja interrompida primeiro. Ocasionalmente, a perda desta capacidade pode ser a única
alteração mental documentável após um TCE ou uma doença cerebral. A perturbação aparece
como dificuldade em manter duas ou mais linhas de pensamento, como em uma conversa em um
coquetel, em resolver mentalmente problemas de adição ou multiplicação de dois ou três
números, ou em lembrar uma coisa enquanto faz outra. Este defeito pode ser muito oneroso.
Invertendo a ordem serial

Dígitos para trás
As sequências numéricas das Escalas Wechsler de Inteligência e Memória têm dois a oito e dois a
sete dígitos, respectivamente. Ao ouvi-los, a tarefa do sujeito é repeti-los exatamente na ordem
inversa.
.
Embora as instruções de Wechsler sejam suficientes para a maioria dos indivíduos, ao lidar
com pacientes com comprometimento cerebral conhecido ou suspeito, algumas variantes
podem ajudar a obter desempenho máximo neste teste sem violar a padronização.
Pacientes cujo pensamento é concreto ou que ficam facilmente confusos podem
compreender as instruções padrão do Digits Backward com dificuldade, se é que o fazem.
Normalmente, esses pacientes não apreciam o padrão de transposição “para trás”, mas
apenas entendem que o último número precisa ser repetido primeiro.
Para reduzir a probabilidade deste equívoco, a tarefa Digits Backward pode ser introduzida usando o texto dos manuais
Wechsler, dando como primeiro exemplo a sequência numérica de dois dígitos, o que mesmo pacientes muito deficientes
podem fazer com relativa facilidade. Qualquer pessoa que pareça ter dificuldade nesta tarefa, mas se lembre de dois dígitos
invertidos, pode ser solicitada a dizer “1–2–3” ao contrário. A maioria dos pacientes consegue reverter essa sequência de
três números devido ao seu padrão familiar. Se o sujeito falhar neste exemplo, ele é dado novamente verbalmente com a
advertência: “Lembre-se, quando eu parar, quero que você diga os números de trás para frente – o último número primeiro
e o primeiro por último, como se você os estivesse lendo de trás para frente. .” Se o paciente ainda não conseguir
compreender a ideia, o examinador pode anotar cada número de modo que fique de frente para o paciente enquanto diz
“1–2– 3” pela terceira vez. O examinador aponta para cada número conforme o paciente diz ou lê de trás para frente.
Nenhum esforço adicional é feito para explicar o teste. Assim que o sujeito inverter o conjunto 1–2–3 corretamente ou tiver
recebido todas as explicações acima, o examinador continua com o máximo de dígitos para trás que o paciente puder fazer.
Características do teste. A diferença normal de pontuação bruta entre dígitos à frente

e dígitos invertidos tende a variar um pouco acima de 1,0 (E. Kaplan, Fein, et al., 1991). A
amplitude invertida normalmente diminui cerca de um ponto durante a sétima década. Em
comparação com a faixa de adultos jovens de 18 a 30 anos (M = 8,10), um grupo de pessoas
com boa escolaridade de 65 a 78 anos teve um decréscimo de menos de um dígito (M = 7,47)
(Kemtes e APllaerna, 32400in8d)iv.íduos na faixa etária de 84 a 100 anos, a amplitude de
dígitos invertida não diferiu muito das expectativas normais (M = 4,5 ± 1,0, faixa de 3 a 6)
(Howieson, Holm, et al., 1993).
Ao avaliar dígitos invertidos com base na pontuação bruta, pontuações de 4 a 5 podem

ser consideradas dentro dos limites normais, 3 é limítrofe a prejudicado
dependendo da formação educacional do paciente (Botwinick e Storandt, 1974;
Weinberg, Diller, et al. , 1972) e 2 está prejudicado para todos.
O requisito de amplitude de dígitos invertida de armazenar alguns bits de dados
brevemente enquanto os manipula mentalmente é uma atividade trabalhosa que exige a
memória de trabalho, diferentemente da amplitude de apreensão mais passiva medida por
Digits Forward (Banken, 1985; FW Black , 1986 ). A tarefa envolve duplo rastreamento
mental, pois tanto a memória quanto as operações de reversão devem ocorrer
simultaneamente. Muitas pessoas relatam que realizam essa tarefa criando uma imagem
mental dos números e “lendo-os” de trás para frente. O comprometimento é encontrado em
pacientes com desatenção espacial unilateral ou com viés de atenção para o lado direito do
espaço, apoiando o papel da imagem mental na execução desta tarefa.
(Rapport, Webster e Dutra, 1994). A análise fatorial indicou que tanto os processos visuais quanto
verbais contribuem para o desempenho da amplitude de dígitos invertida (Larrabee e Kane,
1986).
Achados neuropsicológicos. Como outros testes que envolvem rastreamento mental, a

amplitude de dígitos invertida é sensível a muitos distúrbios cerebrais diferentes. Em geral, os
pacientes com danos no hemisfério esquerdo (FW Black, 1986; Weinberg, Diller et al., 1972) e os
pacientes com defeitos no campo visual apresentam amplitudes invertidas mais curtas do que
aqueles sem tais defeitos. No entanto, após a lobectomia temporal, nem os pacientes lesionados
direito nem esquerdo tiveram desempenho muito diferente dos indivíduos controle (Canavan et
al., 1989). Em geral, quanto mais grave a lesão, menos dígitos invertidos podem ser lembrados
(Leininger, Gramling, et al., 1990; Uzzell, Langfitt e Dolinskas, 1987). Este teste é muito
vulnerável ao tipo de dano difuso que ocorre com a exposição a solventes (Morrow, Robin, et
al., 1992), EM crônica progressiva (Grigsby, Ayarbe, et al., 1994) e em muitos processos
demenciais (Lamar et al., 2007; Woods e Troster, 2003). Pacientes com lesões frontais também
podem ter dificuldade (Leskela et al., 1999). Em um estudo de ressonância magnética de
pacientes com doença neurodegenerativa, os escores retroativos dos dígitos correlacionaram-se
com os volumes dorsolateral pré-frontal e parietal inferior (Amici et al., 2007).
Invertendo ortografia e sequências comuns : Reversing spelling and common sequences
A sensibilidade da amplitude de dígitos invertida à disfunção cerebral também é observada em

outras tarefas que exigem inversões na ordem serial de letras ou números. Jenkyn e seus colegas
de trabalho (1985) pediram aos seus sujeitos que soletrassem mundo para frente antes de
soletrarem para trás. Quando escrito incorretamente, a reversão do erro ortográfico seria a
resposta correta ao contrário. A grafia invertida de mundo tornou-se um item do Mini Exame do
Estado Mental (MF Folstein et al., 1975). No seu grupo normativo, a incidência de fracasso
aumentou de 6% nas idades de 50-54 anos para 21% na faixa etária de 80 anos ou mais.
MA Williams, LaMarche e seus colegas (1996) fizeram os pacientes repetirem todo o alfabeto
de trás para frente: os candidatos a transplante cardíaco eram mais lentos que os indivíduos de
controle, mas não cometiam mais erros. Comparando esta tarefa com outros testes de atenção
num grupo maior com distúrbios cerebrais, estes autores descobriram que o alfabeto invertido
estava mais relacionado com o desempenho no PASAT e Serial 7s e menos com testes de atenção
envolvendo respostas visuomotoras.
Eu [mdl] peço o alfabeto invertido começando com a letra R. Escolhi R tanto para encurtar a tarefa para
16 itens quanto porque está dentro da sequência “QRST” que frequentemente aparece nas recitações
rítmicas do alfabeto, forçando assim os sujeitos a quebrar uma sequência habitual. Isto é um não
problema infrequente para pacientes com flexibilidade mental prejudicada ou tendências perseverantes
que entendem as instruções, mas, tendo dificuldade em se libertar de um hábito arraigado de “Q RS”,
começarão com “RS” várias vezes antes de serem capazes de dizer “RQ”.
Testes de sequenciamento
Alfa Span (Craik, 1990)
Os sujeitos ouvem listas cada vez mais longas de palavras comuns não relacionadas e recordam-nas em
ordem alfabética. Duas tentativas são apresentadas em cada duração (de dois a oito). O teste termina quando
ambas as tentativas falham. A idade foi responsável por 6,3% da variância em uma grande amostra de
participantes de 50 a 90 anos de idade (Lamar et al., 2002). As correlações foram mais fortes com dígitos para
frente e para trás e fluência de categoria (r = 0,34, 0,30, 0,27, respectivamente), muito fracas (r = 0,16) com
fluência em letras e não relacionadas ao desempenho no Trail Making Test. Pacientes com comprometimento
cognitivo leve (MCI) que progrediram para demência foram prejudicados neste teste (Belleville, Chertkow e
Gauthier, 2007).
Sequenciamento de letras e números (WAIS-III, WMS-III) Wechsler, 1997a,b);WAIS-IV) (PsychCorp, 2008)
Muitos idosos e pacientes com distúrbios cerebrais têm uma memória imediata tão longa quanto a de adultos
mais jovens e intactos. Assim, a amplitude de dígitos, conforme administrada tradicionalmente, frequentemente
não distingue pessoas com deficiência cerebral ou idosas de pessoas jovens e normais, nem provoca os
problemas de recordação imediata característicos de muitas pessoas com distúrbios cerebrais. Devido a estas
limitações, foram concebidos formatos de extensão mais longos e complexos, na esperança de que tenham
maior sensibilidade aos défices de atenção.
Neste teste, os participantes ouvem listas de números e letras aleatórios (em ordem alternada) de
comprimentos crescentes (de duas a oito unidades). Os sujeitos são solicitados a repetir números e letras a
partir do mais baixo em cada série, e os números sempre primeiro. Por exemplo, ao ouvir “6-F-2-B”, o sujeito
deveria responder “2–6-BF”. Isso exige que os sujeitos mantenham os itens em mente por tempo suficiente
para reorganizar sua ordem. A amplitude é aumentada até que o sujeito falhe em todos os três itens do mesmo
comprimento. Este teste não é recomendado para pessoas com deficiência auditiva que possam ter dificuldade
em discriminar as letras que rimam, como C, V e Z. Pode até ser difícil para elas diferenciar A de 8.
Os dados normativos mostram um efeito moderado da idade, particularmente após os 70 anos (Myerson et
al., 2003). As pontuações obtidas por adultos jovens saudáveis correlacionam-se com o desempenho no
WIS-III Dígitos Forward and Backward, Aritmética, Pesquisa de Símbolos e na aprendizagem visuoespacial
(Crowe, 2000). Nenhum efeito da prática foi observado em um estudo com adultos saudáveis (Beglinger et
al., 2005).
Achados neuropsicológicos. Pacientes com Alzheimer têm dificuldade neste teste (Earnst et al.,
2001). Para indivíduos VIH+ e VIH- com correspondência em idade e escolaridade , não foram
observadas diferenças na condição padrão (EM Martin, Sullivan, et al., 2001). Quando solicitados a
repetir simplesmente as sequências de letras e números tal como foram ouvidas, muitos no grupo VIH+
repetiram mais sequências longas do que o grupo VIH-. No entanto, quando a capacidade de reordenar as
sequências foi corrigida para o comprimento da repetição, os indivíduos VIH superaram os VIH+ .
O desempenho também está relacionado à gravidade do TCE, já que os pacientes com TCE
leve não diferiram dos indivíduos controle, mas aqueles com lesão moderada tiveram pior desempenho
(Donders, Tulsky e Zhu, 2001). No entanto, estes autores observam que mais variância foi explicada pelo
nível de escolaridade (r = 0,13) do que pela gravidade da lesão. Eles recomendam cautela na interpretação
dos escores. À medida que os sintomas negativos dos pacientes esquizofrênicos aumentaram em
gravidade, o mesmo aconteceu com os escores mais baixos neste teste (Twamley et al., 2006).
Sequenciamento de dígitos
Para esta tarefa, os pacientes são instruídos a ouvir sequências de números aleatórios e lembrá- los
imediatamente em ordem crescente. O Teste de Ordenação de Dígitos (JÁ Cooper et al., 1991)
consiste em sequências de sete dígitos lidas em cinco segundos. Na versão original, a pontuação era o
número de itens lembrados na posição correta. Hoppe e colegas (2000) desenvolveram sistemas de
pontuação alternativos que não penalizavam erros em posições iniciais. Os pacientes com Parkinson foram
prejudicados em ambas as versões do teste, enquanto realizaram o mesmo que os controles nos dígitos
para frente e para trás. Numa versão em que foram apresentadas séries crescentes, o desempenho dos
pacientes com Alzheimer correlacionou-se fortemente com o grau de demência (MC MacDonald et al.,
2001).
O Sequenciamento de Span de Dígitos do WAIS-IV é a terceira parte do teste de Span de

Dígitos. Os examinandos são solicitados a lembrar, em ordem crescente, séries de números aleatórios de
comprimento crescente de 2 a 9 números. Tal como acontece com Digits Forward e Backward, duas
tentativas são apresentadas em cada duração da série até que ambas as tentativas falhem. Embora a
pontuação padrão do Digit Span inclua o desempenho nesta tarefa na pontuação total do Digit Span, o
manual apresenta pontuações ajustadas por idade apenas para esta parte.
Testes de rastreamento complexos
Teste de adição serial auditiva estimulada (PASAT) (Gronwall, 1977; Gronwall e Sampson, 1974)
Este teste auditivo sensível exige que o paciente adicione 60 pares de

dígitos adicionando cada dígito ao dígito imediatamente anterior. Por exemplo, se o examinador ler os
números “2-8-6-1-9”, as respostas corretas do sujeito, começando assim que o examinador disser “8”, serão
“10-14-7-10”. Os dígitos são apresentados em quatro taxas de velocidade, cada uma diferindo em 0,4
segundos e variando de um a cada 1,2 segundos a um a cada 2,4 segundos.
O controle preciso sobre a taxa de leitura dos dígitos requer uma apresentação gravada.
1
A fita começa com uma breve tarefa de repetição seguida por uma série prática de dez dígitos
apresentada a uma taxa de 2,4 segundos. Sessenta e um dígitos são dados em cada taxa (ver E. Strauss,
Sherman e Spreen, 2006, para instruções detalhadas e formato de pontuação). O desempenho pode ser
avaliado em termos da porcentagem de respostas corretas ou da pontuação média de todas as tentativas. A
maneira como as instruções são apresentadas pode influenciar as pontuações. Incentivar os pacientes a
voltarem à tarefa o mais rápido possível após um erro ou omissão provavelmente maximizará o
desempenho dos pacientes.
Esta tarefa é difícil. Adultos normais de meia-idade alcançaram 72% de respostas corretas na
taxa mais lenta, mas apenas 45% na taxa mais rápida (JD Fisk e Archibald, 2001). Normas abrangentes
para adultos estão disponíveis (Mitrushina, Boone, et al., 2005) e incluem a maioria dos estudos
normativos (por exemplo, DD Roman et al., 1991; E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006). PJ Snyder e
Cappelleri (2001) observaram que em ensaios mais rápidos muitos pacientes pularão cada terceiro item
para tornar a tarefa mais gerenciável. Eles sugerem pontuar o número total de vezes que duas respostas
corretas são dadas seguidas, o que eles chamam de “díades”. Os dados normativos para o total de díades
estão disponíveis para grandes amostras de afro- americanos e caucasianos (R. Gonzalez, Grant, et al.,
2006). Este estudo também ofereceu outras quatro possibilidades de pontuação: para Average Percent
Changed (APCID) nas díades obtidas à medida que o teste acelera; para Desempenho Intermitente (ScIP),
ou seja, para pular respostas, como tentar apenas todas as outras díades; para respostas incorretas que
podem refletir habilidades aritméticas deficientes; e para Erros de Omissão, ou seja, não resposta.
Uma forma mais curta deste teste, o Paced Auditory Serial Addition Test-Revised (PASAT-R) contém
apenas 26 dígitos em cada tentativa, perfazendo um total de 100 respostas possíveis para todas as quatro
tentativas (HS Levin, 1983). As taxas de apresentação são de 0,4 segundos. mais lento para cada teste do
que na versão original. Uma diferença significativa foi relatada entre participantes com EM e controles
apenas nos primeiros 10 itens administrados com uma taxa de apresentação de 3 segundos (Solari et al.,
2007). No entanto, tal como acontece com o
teste Stroop (ver páginas 416-418), formatos mais longos são mais sensíveis.
Tempos de resposta mais lentos para a segunda metade do teste em comparação com a primeira metade
foram relatados em pacientes com EM, o que provavelmente representa fadiga (Nagels
et al., 2008).
Características do teste. Não é de surpreender que os níveis de desempenho neste teste

dependente da velocidade diminuam com a idade (Brittain et al., 1991; Spikman, Deelman e van
Zomeren, 2000), um declínio que DD Roman e seus colegas (1991) descobriram ser mais
proeminente após a idade. 50. O grupo Brittain observou que, em média, os homens têm um
desempenho um pouco melhor do que as mulheres, mas, embora estatisticamente significativo,
este pouco tem “significância prática mínima”. Outros estudos não encontraram diferenças entre
os sexos (DD Roman et al., 1991; Wiens, Fuller e Crossen, 1997). Os efeitos da educação foram
relatados (Stuss, Stethem e Poirier, 1987). Wiens e seus colegas descobriram que os resultados
dos testes de inteligência, mas não a educação, estavam significativamente relacionados ao
desempenho do PASAT, mas seus participantes eram, em sua maioria, candidatos bem-
educados à academia de polícia, com uma faixa educacional estreita.
Um estudo analítico fatorial mostrou que o PASAT tinha mais em comum com outros testes de
atenção e processamento de informações do que com testes de memória, visuoconstrução ou
conhecimento verbal (Larrabee e Curtiss, 1995). Foram relatadas correlações modestas com medidas
de capacidade mental diferentes da atenção (que inclui aritmética WIS-A) (S. Wills e Leathem,
2004), levando à recomendação de que o PASAT só pode ser adequado para indivíduos de alto
funcionamento que não sejam matematicamente prejudicados. (EMS Sherman, Strauss e Spellacy,
1997). Os efeitos da prática foram relatados com ganhos estabilizados apenas entre a quarta e a
quinta administração (JA Cohen, Cutter, et al., 2001; Feinstein, Brown e Ron, 1994). Durante
estudos de imagem funcional, a ativação cerebral é observada nas regiões frontal esquerda e parietal
(Cardinal, Wilson, et al., 2008; Forn et al., 2006, 2010). Foi sabiamente recomendado que os
examinadores não aplicassem o PASAT a pacientes disártricos que apresentam lentidão na fala (E.
Strauss, Sherman e Spreen, 2006).
Os examinadores precisam estar cientes de que este teste é vivenciado como muito estressante:
a maioria das pessoas – sejam cognitivamente intactas ou prejudicadas – sente-se sob grande
pressão e que estão falhando mesmo quando se saem bem (Stuss, Stethem, Hugenholtz e Richard,
1989; ver também E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006). Holdwick e Wingenfeld (1999)
documentaram estados de humor tristes ou ansiosos após fazerem o PASAT, mesmo em estudantes
universitários saudáveis que se descreveram como felizes antes de fazerem este teste. Wills e
Leatham relataram que 74% dos adultos saudáveis até aos 54 anos relataram ansiedade moderada a
elevada durante a realização deste teste e três dos 45 voluntários disseram que estavam demasiado
perturbados para completar o teste. Além disso, os sujeitos de estudos longitudinais recusam este
teste (Aupperle et al., 2002; Diehr et al., 2003). Observando a fisiologia das reações ao estresse,
Mathias e seus colegas (2004) documentaram níveis cardíacos superiores
frequência cardíaca e pressão arterial para jovens saudáveis (Mage = 25 ± 8,8) participantes do
PASAT; esses índices de excitação não estavam relacionados ao desempenho.
Tombaugh (2006) advertiu que “deve-se ter cuidado para identificar as razões subjacentes a
qualquer pontuação baixa antes de interpretá-la como clinicamente significativa” (p. 53), em parte
porque muitos sujeitos consideram-na adversiva.
Como os déficits de atenção podem ser provocados de maneiras menos dolorosas,
raramente parece necessário aplicar o PASAT. Contudo, pode ser útil para aqueles pacientes cujos
déficits de atenção sutis precisam ser tornados óbvios para os céticos mais teimosos,
por algum motivo muito do interesse do paciente. Quando as circunstâncias exigem seu uso, os
pacientes podem ser preparados antecipadamente, informando-os de que pode ser um procedimento
desagradável e que eles podem sentir que estão falhando, quando na verdade não estão.
Achados neuropsicológicos. Os pacientes pós-concussão apresentam desempenho

consistentemente bem abaixo das médias do grupo controle imediatamente após a lesão ou retorno à
consciência (Gronwall e Sampson, 1974; Stuss, Stethem, Hugenholtz e Richard, 1989). Para a maioria
dos pacientes pós-concussão, os escores voltam ao normal dentro de 30 a 60 dias; outros ainda
continuam a ficar atrás do nível de desempenho do seu grupo de controle (Leininger, Gramling, et al.,
1990) . Com lesões graves na cabeça, os níveis de desempenho são significativamente reduzidos
desde o início e permanecem baixos (Ponsford e Kinsella, 1992; Stuss et al., 1989). Com base numa
avaliação de como o desempenho do PASAT estava associado ao desempenho em tarefas de memória
e atenção, Gronwall e Wrightson (1981) concluíram que o PASAT é muito sensível a défices na
capacidade de processamento de informação. Ponsford e Kinsella (1992) interpretaram as suas
descobertas como reflectindo um processamento de informação anormalmente lento. Os pacientes
cujos ferimentos na cabeça têm maior probabilidade de produzir danos difusos também são aqueles
com maior probabilidade de realizar mal o PASAT (DD Roman et al., 1991).
Usando o desempenho do PASAT como um indicador da eficiência do processamento de
informações após uma concussão, o examinador pode ser capaz de determinar quando um paciente
pode retornar a um nível normal de atividade social e profissional sem sofrer estresse indevido, ou
quando um cronograma de atividades modificado seria necessário.
melhor (Gronwall, 1977). 1 Sohlberg e Mateer (1989) usaram este
teste para medir o resultado do tratamento em pacientes com TCE com distúrbios de atenção. Este
teste é um dos favoritos para examinar a lentidão cognitiva associada à EM (SM Rao e National
Multiple Sclerosis Society, 1990) e está incluído no Multiple Sclerosis Functional Composite, uma
medida de resultados de ensaios clínicos (JA Cohen, et al., 2001). Foi relatada uma forte correlação
inversa entre a quantidade de doença da substância branca associada à EM e
respostas corretas (Hohol et al., 1997). Esta correlação melhora quando as díades corretas são pontuadas em vez do total de
respostas corretas (Fisk e Archibald, 2001; PJ Snyder, Cappelleri, et al., 2001).
Técnica Brown-Peterson (LR Peterson, 1966; LR Peterson e Peterson, 1959)
Esta técnica popular para estudar a memória de trabalho requer manter as informações em mente durante a
execução de uma tarefa distratora (Baddeley, 1986).
Normalmente, os itens a serem mantidos em mente para recordação são trigramas consonantais (por exemplo,
CWL) e a tarefa do distrator envolve contagem regressiva, em alguns protocolos por 3s. O objetivo da tarefa
do distrator, que dura de alguns segundos até 36 segundos, é evitar o ensaio do material que está sendo retido
para testes de retenção de curto prazo. O procedimento também pode ser chamado de procedimento de
Peterson e Peterson (por exemplo, HS Levin, 1986) e outras variações do nome de Peterson, ou pode ser
referido como Trigramas de Consoantes Auditivos (ACT).(Mitrushina, Boone, et al., 2005); E. Strauss,
Sherman e Spreen (2006) usam a sigla CCC.
Ao ouvir (ou ver) três consoantes apresentadas na proporção de uma por segundo, o sujeito é solicitado a
contar em voz alta de trás para frente a partir de um número de dois ou três dígitos até ser instruído a parar e
então relatar ou identificar as letras de estímulo (ver Tabela 9.4). Por exemplo, o examinador diz “VJR 186” e o
sujeito começa a contar – “186, 185, 184”, etc. – até parar no final de um número predefinido de segundos,
quando se espera que ele se lembre do item. Com esta técnica, indivíduos normais têm recordação perfeita sem
atraso de distração: eles lembram cerca
de 80% das letras corretamente com uma duração de distração de 3 segundos, aproximadamente 70% a 80% de
recordação correta com atraso de 9 segundos (Stuss, Stethem e Poirier , 1987).
Durações mais longas produziram uma gama mais ampla de performances normais: de 50% a 80% com atrasos
de 18 segundos, e cerca de 67% quando o atraso chega a 36 segundos. Dando cinco tentativas de três
consoantes cada, para um total de 15 respostas corretas possíveis em cada intervalo de atraso, Stuss e seus
colegas relataram desvios padrão normalmente na faixa de 1,6 a 2,8 para o atraso de 9 segundos, aumentando
para 2,1 a 3,6 para o atraso de 36 segundos. para vários grupos etários (ver também N. Butters, Sax, et al.,
1978).
TABELA 9.4 Exemplo de formato de trigramas consonantais*

Características do teste. As diferenças em termos de sexo, idade – desde o final da adolescência até aos 69
anos – ou níveis de escolaridade (conclusão do ensino secundário ou inferior vs. superior ao ensino secundário)
não foram estatisticamente significativas (Stuss, Stethem e Poirier, 1987).
No entanto, as mulheres mostraram uma tendência para uma melhor recordação do que os homens, as pessoas
com mais de ensino secundário tiveram pontuações ligeiramente mais elevadas, em média, e os grupos de
sujeitos mais velhos tiveram um desempenho um pouco pior do que os mais jovens. Os efeitos da educação
penalizaram aqueles com menos anos de escolaridade, independentemente da idade (Bherer et al., 2001).
Ocorrem efeitos práticos pequenos, mas significativos (Stuss, Stethem e Poirier, 1987). A análise fatorial
encontra este teste carregando outros testes de memória de trabalho auditiva e visual e atenção complexa
(Mertens et al., 2006).
Achados neuropsicológicos. A técnica de Brown-Peterson é útil para documentar déficits de

memória de curto prazo (isto é, rápida deterioração dos traços de memória) que ocorrem em diversas
condições. Um dos primeiros usos da tarefa de Brown Peterson em uma população de pacientes foi o
estudo de Baddeley e Warrington (1970) sobre pacientes amnésicos, no qual eles não relataram
diferença entre pacientes de Korsakoff e controles. Investigadores subsequentes, entretanto, encontraram
deficiências graves em pacientes de Korsakoff (N. Butters e Cermak, 1980). Leng e Parkin (1989)
observaram que os déficits de desempenho dos pacientes de Korsakoff estavam associados à disfunção
do lobo frontal, e não à gravidade dos problemas de memória, e que os pacientes com patologia
temporal tiveram melhor desempenho do que aqueles com síndrome de Korsakoff. Implicando ainda
mais a sensibilidade desta técnica à disfunção do lobo frontal está a descoberta de que pacientes com
tumor bifrontal, mas não aqueles com tumor na região do terceiro ventrículo, recordaram
significativamente menos itens do que indivíduos controle (Kapur, 1988b) .
Pacientes com lobectomias temporais direitas tiveram desempenho tão bom quanto controles normais neste
teste, mas a quantidade recordada por aqueles com excisões temporais
esquerdas diminuiu à medida que a quantidade de perda do hipocampo aumentou (B. Milner, 1972) .
Novamente, pacientes com epilepsia do lobo temporal com foco no hemisfério esquerdo tiveram
desempenho pior do que pacientes com foco no hemisfério direito em uma tarefa de
recordar uma única palavra após interferência, mas neste estudo ambos os grupos de pacientes tiveram
pontuação inferior aos controles (Giovagnoli e Avanzini, 1996) . No entanto, uma apresentação visual de
tríades de palavras resultou em recordação igualmente prejudicada por pacientes com crises do lobo
temporal direito e esquerdo (Delaney, Prevey e Mattson, 1982).
Os dados sobre pacientes com EM são mistos: num conjunto de estudos, eles tenderam a diferir muito
pouco dos indivíduos de controlo (Rao, Leo, Bernardin e Unverzagt, 1991; Rao, Leo e St. Aubin-Faubert,
1989); noutros, os pacientes com EM apresentavam défices (I. Grant, McDonald, Trimble, et al., 1984;
Grigsby, Ayarbe, et al., 1994). Não é de surpreender que o efeito de distração seja muito maior para
pacientes com Alzheimer do que para indivíduos normais na sua faixa etária (EV Sullivan, Corkin e
Growdon, 1986), e os pacientes com DCL estão prejudicados (Belleville, Chertkow e Gauthier, 2007). O
teste distingue pacientes de Huntington (N. Butters, Sax et al., 1978; DC Myers, 1983) e Parkinson
(Graceffa et al., 1999; Marie et al., 2007) dos controles. Os esquizofrênicos mostram um rápido declínio
na recordação nesta tarefa e produzem um número incomum de erros de intrusão (K. Fleming et al., 1995).
Stuss, Ely e seus colegas (1985) relatam que este teste foi o mais sensível ao TCE leve em uma
bateria de testes comumente usados. Foi um dos mais sensíveis ao TDAH entre um conjunto de testes
(Dige et al., 0 2008).
Ocasionalmente, trigramas consonantais oferecem informações adicionais sobre a suscetibilidade de

um paciente a distúrbios de atenção. Ao contar regressivamente, o paciente
pode pular ou repetir uma década, ou deixar números fora da sequência sem estar ciente do(s) erro(s). Esta ocorrência sugere
problemas de rastreamento mental e/ou automonitoramento que devem ser mais explorados.
Um falante nativo de inglês, de 30 anos, de origem polinésia, sofreu um episódio de hipóxia cerebral durante
um procedimento cirúrgico. Ela abandonou o ensino médio para trabalhar como caixa em uma loja de fast food.
No exame neuropsicológico, ela obteve apenas pontuações médias a médias baixas em habilidades verbais e
testes acadêmicos – exceto por uma produção média de fluência verbal alta. No entanto, em testes de
percepção visual e construção, ela obteve pontuações médias altas e até superiores (Design de Bloco SS = 14) e
teve um desempenho dentro dos limites normais tanto no Teste de Categoria quanto nas Matrizes de Raven. As
principais queixas (de sua família) envolviam distúrbios executivos: passividade, anergia, capacidade de
organização prejudicada e compras desinibidas. Juntos, esses problemas a tornaram socialmente dependente.
Nos trigramas consonantais, esse paciente cooperativo recordou 9/15 letras após os testes de atraso de 3
segundos, 5/15 após o atraso de 9 segundos e 2/15 após 18 segundos, demonstrando um problema significativo
de memória de trabalho. Além disso, ela teve dificuldade em acompanhar o que estava fazendo durante a
contagem regressiva: dos 15 itens, ela não cometeu erros em apenas seis; em outros ela pulou décadas (“51–40-
49–48…ok”), ela contou adiante (“82–83E-s8t4o…u subindo”), mas geralmente não estava ciente dos erros, e
ela tendia a pular números (“81–79-78 …” “156–154-153
…”), exibindo também uma grave deficiência de rastreamento mental que piorou por automonitoramento
defeituoso.
Variantes da técnica Brown-Peterson. Este paradigma foi adaptado a pesquisas específicas ou questões clínicas de
diversas maneiras. O modo de apresentação pode ser escrito – geralmente os estímulos são apresentados em cartões –
ou oral. Os estímulos podem ser palavras em vez de consoantes, e o número de estímulos – sejam palavras ou
consoantes – pode ser tão pequeno quanto 1 (por exemplo, ver Leng e Parkin, 1989; EV Sullivan, Corkin e Growdon,
1986). A tarefa de subtração perturbadora pode durar 2s ou 3s.
De três diferentes condições de distração em um estudo, duas exigiam subtração (por 2s, por 7s) e uma exigia
simplesmente a repetição rápida de “o” durante os diferentes intervalos de tempo (Kopelman e Corn, 1988).
“A” repetição produziu interferência mínima em comparação com os distratores de subtração, enquanto a subtração por 2s
ou 7s foi igualmente eficaz. Em outro estudo, de três condições usando intervalos de distração de 10, 20 e 30 segundos, um
“distrator” envolvia a repetição da sílaba “bla”, uma exigia adição simples, sem distrator no terceiro intervalo; a recordação
foi quase perfeita sem distrator e um pouco menos que perfeita na condição “bla bla”, mas caiu significativamente com a
adição – particularmente para indivíduos com escolaridade ÿ 12 anos (Bherer et al., 2001). Em ainda outra variante, os
sujeitos tiveram que recordar oito tríades de nomes próprios de mulheres após contarem regressivamente durante 20
segundos (Kapur, 1988b). O uso de três estímulos por vez – sejam palavras ou consoantes – e a subtração por 3s para os
intervalos de duração usuais resultou em descobertas semelhantes em todos os estudos (DC Myers, 1983), sugerindo que o
paradigma é mais
importante do que o conteúdo na eliciação do fenômeno BrownPeterson.

LA Morrow e Ryan (2002) apresentam dados normativos para sujeitos de 18 a 65 anos em uma
versão em que os itens a serem lembrados são quatro palavras. Solicitando a recordação de três
palavras monossilábicas, Eustache e seus colegas (1995) observaram um efeito de idade para
indivíduos de 20 a 69 anos.
Tarefa N-Back
Uma das favoritas para a pesquisa de fMRI, esta tarefa pede ao sujeito que relate quando um item
de estímulo apresentado em série é igual a um item “n” que se afasta do item em questão. Para a
condição de 2 costas, se a sequência fosse 8–7-1–8-63–6, o sujeito diria “sim” após o segundo 6.
A memória de trabalho é necessária para manter os itens anteriores em mente enquanto se atenta ao
item atual. Estudos de imagem têm mostrado consistentemente envolvimento do córtex pré-frontal
(por exemplo, CS Carter et al., 1998; D'Esposito, Ballard, et al., 1998), tornando esta técnica
atraente para fins de pesquisa. Um efeito de idade apareceu em comparações entre pessoas de 68
anos e pessoas de 20 anos (See e Ryan, 1995) e de pessoas com mais de 70 anos e pessoas de 30
anos (Salat et al., 2002). A equipe de Salat descobriu que ambos os grupos cometeram cada vez mais
erros quando as demandas aumentaram de 1 lateral para 3 laterais; a diferença entre as faixas etárias
esteve presente para todas as condições. A porcentagem de respostas corretas diferenciou os
pacientes
com DCL dos controles com alta precisão (Borkowska et al., 2007). Adultos não
dementados portadores do alelo APOE4 mostraram maior atividade nas regiões frontal medial e
parietal bilateralmente e no córtex pré-frontal dorsolateral direito em comparação com indivíduos
com alelos e3/e3, sugerindo que eles podem ter trabalhado mais para atingir seu nível de desempenho
(Wishart, Saykin , e outros, 2006).
Os escores N-back não diferenciaram pacientes com TCE leve de indivíduos controle, embora,
durante a condição de alta demanda, o grupo com TCE tenha apresentado maior ativação na fMRI
do que o grupo controle (McAllister, Saykin, et al., 1999).
Pacientes com TCE grave foram prejudicados em acertos e velocidade corretos, exceto na condição
de 0 costas (Asloun et al., 2008), assim como os pacientes esquizofrênicos (Karch et al., 2009).
Concentração/Atenção Focada
Vigilância
O desempenho bem-sucedido de muitos testes cognitivos requer atenção sustentada e

concentrada. Alguns testes exigem particularmente forte atenção sustentada
ao longo do tempo, muitas vezes pedindo ao sujeito que concentre a atenção em um conjunto
específico de estímulos e ignore os distratores. Os testes de vigilância examinam a capacidade de
focar e manter a atenção para detectar estímulos alvo. Esses testes normalmente envolvem a
apresentação sequencial de estímulos (como sequências de letras ou números) durante um período
de tempo com instruções para o sujeito indicar de
alguma forma (tocar, levantar a mão) quando um determinado número ou letra for percebido. Assim,
listas de 60 ou mais itens são lidas, reproduzidas em uma fita ou apresentadas em uma exibição visual
a uma taxa fixa (Strub e Black, 2000). A forma mais simples da tarefa apresenta apenas um item alvo,
mas dois ou mais podem ser usados.
O primeiro teste de vigilância computadorizado foi introduzido por Rosvold et al. (1956).
Consistia em letras do alfabeto que apareciam brevemente em ordem aleatória no centro da tela. Na
condição simples, os sujeitos foram solicitados a responder a cada X e, na versão mais difícil, a X
apenas se seguir imediatamente A. Estas tarefas de vigilância são realizadas facilmente por pessoas
cuja capacidade de atenção sustentada está intacta e não são afetadas por idade - pelo menos até os
80 anos (MS Albert, Duffy e Naeser, 1987). Assim, mesmo uma ou duas falhas nestes testes podem
refletir um problema de atenção.
Teste de Desempenho Contínuo II (CPTII) (Conners, 2000)

Este teste de vigilância computadorizado apresenta estímulos brevemente e fornece tempos de reação,
bem como dados de precisão. O assunto indica toda vez que uma letra diferente de X aparece na tela,
o que permite medidas de comissão e também de omissão. A alta frequência de eventos alvo-não-alvo
exige respostas frequentes e exige muita inibição para reter a resposta a Xs infrequentes. Como o teste
dura 14 minutos, ele também mede a capacidade de manter a atenção – ou a diminuição da atenção –
durante um período relativamente longo para uma tarefa tão monótona. Uma grande amostra
normativa inclui crianças e adultos até 55 anos ou mais, além de dados de adultos com distúrbios
cerebrais, bem como de pessoas com distúrbios de déficit de atenção (DDA, TDAH).
O metabolismo cerebral durante esta tarefa sugere que uma extensa rede neural está envolvida e
que a atenção e o controle inibitório ativam diferentes regiões frontais (JO Brooks et al., 2006; Ogg
et al., 2008). Adultos com TDAH apresentam uma taxa maior de erros cometidos do que indivíduos
de controle, o que sugere que eles têm dificuldade em inibir respostas (Barkley, 1997; JN Epstein et
al., 2001). Também foi relatado que eles cometem erros de omissão e apresentam alta variabilidade
no tempo de reação (AJ Walker et al., 2000). Avaliando o desempenho de pacientes com TDAH de
acordo com o subtipo, Egeland (2007) concluiu que o tipo desatento comete mais erros de omissão
por causa da desatenção, enquanto o tipo combinado desatento/impulsivo comete mais erros de
comissão porque
de um padrão de resposta hiperativo-impulsivo. Pelo menos alguns adultos com TDAH têm
um desempenho tão bom quanto os controles quando medicados (Barrilleaux e Advokat, 2009) . Os
esquizofrênicos ficam prejudicados em testes de desempenho contínuos (Birkett et al.,
2007; Egeland, 2007). As respostas dos pacientes com epilepsia do lobo temporal diminuíram
à medida que a tarefa prosseguia, embora a precisão permanecesse intacta (Fleck et al., 2002).
Variantes de testes de desempenho contínuos
O Teste de Desempenho Contínuo de Atenção (CPTA) (Cicerone, 1997) apresenta uma série de
letras lidas à taxa de uma por segundo em uma fita de áudio.
Os sujeitos são solicitados a bater com o dedo cada vez que ouvem uma letra alvo. A dificuldade da
tarefa aumenta com o aumento da complexidade do alvo. Nas três primeiras condições, as letras alvo
aumentam de uma para duas a cinco letras específicas. Na quarta condição, pede-se aos sujeitos que
respondam apenas quando ouvirem “A” imediatamente após “L”. Na última condição, letras e números
são misturados aleatoriamente; os alvos são uma letra e um número. As respostas são pontuadas por
omissão e erros de comissão. Um grupo de pacientes com média de 13 meses após TCE leve cometeu
significativamente mais erros do que os indivíduos controle nesta tarefa. A sensibilidade deste teste foi
novamente demonstrada em uma amostra com síndrome pós-concussão persistente (Cicerone e Azulay,
2002). O CPTA e o Trail Making Test tiveram a maior precisão diagnóstica em comparação com outros
testes de atenção: digit span, PASAT, Stroop e Ruff 2 e 7 (veja abaixo).
O Teste Integrado de Desempenho Auditivo Visual Contínuo (Standford e Turner, 2001)

requer mudança de atenção entre apresentações visuais e auditivas do número “1” ou “2”. O sujeito
clica com o mouse apenas para o “1”. Adultos com TCE leve e aqueles com TDAH pontuaram abaixo
dos controles (Tinius, 2003).
Teste de atenção seletiva Ruff 2 e 7 (Ruff e Allen, 1996; Ruff, Niemann, Allen, et al., 1992)
Como o nome indica, este teste de cancelamento foi projetado para avaliar diferenças entre busca visual
automática (distratores óbvios) e controlada (distratores menos óbvios); ao mesmo tempo que mede
aspectos da atenção seletiva, também fornece informações sobre a atenção sustentada. Com suas muitas
linhas horizontais de figuras de estímulo, pode ser útil para explorar anomalias visuoperceptivas como a
desatenção lateralizada (ver pp. 434-435). O sujeito é solicitado a marcar todos os 2 e 7 embutidos em
linhas de letras maiúsculas mistas
– a condição “automática”, ou entre outros dígitos – “busca controlada”.
O desempenho é pontuado pela velocidade e precisão. O teste leva cerca de cinco

minutos.
O manual contém dados normativos para idades de 16 a 70 anos, sem diferenças de sexo em
qualquer idade. A consistência interna e a confiabilidade teste-reteste relatadas no manual são altas,
embora tenha surgido um efeito de prática médio de 10 pontos (ver também Lemay et al., 2004, para
efeitos de prática em um grupo de 52 a 80 anos de idade).
A confiabilidade teste-reteste também foi alta em uma amostra grega: 0,94 a. 98 para velocidade e 0,73 a
0,89 para precisão (Messinis et al., 2007). A desaceleração aumentou linearmente com
a idade em ambas as condições. As relações entre velocidade e educação também foram lineares até aos 15
anos, altura em que os efeitos da educação se estabilizaram.
Tal como em outras tarefas de cancelamento, um pequeno grupo (14) de pacientes com lesões no
lado direito foi mais rápido do que aqueles com envolvimento do hemisfério esquerdo, mas mais lento
do que indivíduos normais ( Ruff, Niemann, et al., 1992). Dentro de um ano após a lesão, os pacientes
com TCE grave ainda estavam prejudicados neste teste; mas pacientes com TCE grave, em média, 4,8
anos após a lesão tiveram desempenho mais próximo dos controles (Bate et al., 2001).
Testes Stroop (AR Jensen e Rohwer, 1966; Stroop, 1935)
Esta técnica tem sido aplicada ao estudo de uma série de funções psicológicas desde que foi desenvolvida
no final do século XIX. No final do século XX, ele se metamorfoseou em um método popular de
avaliação neuropsicológica. Os testes de Stroop baseiam-se na descoberta de que leva mais tempo para
pronunciar os nomes das cores das manchas coloridas do que para ler palavras, e ainda mais para nomear
a cor da tinta na qual os nomes de cores incongruentes são impressos (por exemplo, a palavra “vermelho”
impressa em tinta verde) (Dyer, 1973; AR Jensen e Rohwer, 1966).
Este último fenômeno – uma resposta de nomeação marcadamente mais lenta quando um nome de cor é
impresso em tinta de uma cor diferente – recebeu uma variedade de interpretações.
Alguns autores atribuíram a desaceleração a um conflito de resposta, alguns à falha na inibição da
resposta e alguns a uma falha na atenção seletiva (ver Dyer, 1973; Zajano e Gorman, 1986). Os pacientes
que ficam lentos ou hesitantes nesta parte da tarefa Stroop tendem a ter dificuldade de concentração,
incluindo dificuldade em evitar distrações.
A atividade exigida por este teste foi descrita como exigindo o processamento seletivo de “apenas
uma característica visual enquanto bloqueia continuamente o processamento de outras” (Shum,
McFarland e Bain, 1990). A palavra impressa serve como estímulo prepotente e, portanto, distrator
quando combinada com um estímulo (uma cor incongruente) que tem uma
resposta menos habituada. Assim, é como medida de eficácia da atenção focada que esta técnica parece
dar o seu maior contributo para a avaliação neuropsicológica. Também é considerado um teste de função
executiva devido ao controle inibitório que
requer.
Formatos Stroop. Os formatos podem diferir de várias maneiras, alguns aumentando a
utilidade da técnica Stroop mais do que outros. (1) O número de tentativas geralmente varia de
2 a 4. Alguns formatos usam apenas duas tentativas: uma para leitura de palavras coloridas (por
exemplo, vermelho, verde) impressas em tinta de cores diferentes, e outra exigindo nomeação de
cores de palavras impressas em vez de ler as palavras (por exemplo, Dodrill, 1978b; Trenerry et
al., 1989); alguns usam três, acrescentando um com palavras impressas em tinta preta (por
exemplo, Golden, 1978) ou pontos coloridos para nomeação simples de cores (por exemplo, E.
Strauss, Sherman e Spreen, 2006); alguns usam quatro, incluindo uma tinta preta e um simples
teste de nomeação de cores junto com os dois primeiros (por exemplo, NB Cohn et al., 1984;
Stroop, 1935). A fim de aumentar a complexidade do teste, Bohnen e colegas (1992) adicionaram
uma quarta tentativa à nomeação de cores, leitura de palavras e teste de interferência cor-palavra,
imprimindo um retângulo em torno de 20 nomes de cores colocados aleatoriamente dentro de um
bloco de 10 linhas e 10 colunas. formato e exigindo que o sujeito leia essas palavras enquanto
continua a nomear as cores dos
outros 90 itens, um requisito de troca também incorporado ao Teste Stroop da Califórnia (Delis, Kapla
(2) Os formatos diferem. O número de itens em um ensaio pode variar de 17 (Cohn et al.,
1984), 20 (Koss, Ober, et al., 1984), 24 (E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006) a até 176 (Dodrill,
1978b). Dois formatos Stroop disponíveis comercialmente contêm 100 (Golden, 1978) e 112
(Trenerry et al., 1989). A apresentação dos estímulos também varia muito: os 17 itens do
formato utilizado por NB Cohn e seus colegas estão dispostos verticalmente, mas a maioria dos
formatos apresenta os estímulos em linhas.
(3) O número de cores pode ser três (por exemplo, Daigneault et al., 1992; Stuss, 1991a),
quatro (por exemplo, Dodrill, 1978b; E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006) ou cinco (Obler e
Albert, 1985; Stroop, 1935). Para eliminar os problemas que um número surpreendente de
idosos tem na discriminação das cores azul e verde em algumas versões, foi desenvolvida a
versão California Older Adult Stroop Test (COAST) , na qual o amarelo é substituído pelo
azul (Pachana, Thompson, et al., 2004). .
(4) Os critérios de pontuação variam conforme o tempo, erro, ambos, ou o número de

itens lidos ou nomeados dentro de um limite de tempo especificado. Alguns outros nomes para
formatos Stroop disponíveis comercialmente são Victoria Stroop Test (E. Strauss, Sherman e
Spreen, 2006), Stroop Color and Word Test (Golden, 1978), The Stroop
Neuropsychological Screening Test (SNST) (Trenerry et al., 1989) e o Teste de
Interferência de Cores e Palavras do Sistema de Função Executiva Delis-Kaplan
(Delis, Kaplan e Kramer, 2001). Normas apropriadas para resposta em linguagem de sinais
foram desenvolvidas para o Stroop Color and Word Test (AB Wolff
e outros, 1989).
Características do teste. A técnica Stroop apresenta confiabilidade satisfatória (Franzen, Tishelman,
Sharp e Friedman, 1987; E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006) . Os relatórios dos efeitos da prática variam de
estudo para estudo, com alguns estudos mostrando praticamente nenhum,
mas outros mostrando ganhos consideráveis em uma segunda administração (Beglinger, et al., 2005;
McCaffrey, Duff e Westervelt, 2000b), ou mesmo uma terceira, mas não nos subsequentes (Connor et al.
1988; TL Sacks et al., 1991) .
Em estudos laboratoriais da técnica Stroop, as mulheres tiveram consistentemente melhor desempenho na nomeação simples de
cores do que os homens (AR Jensen e Rohwer, 1966), mas NJ Martin e Franzen (1989) descobriram que, sem estímulos que
despertam ansiedade, os homens tendiam a responder um pouco mais rápido do que as mulheres em todos os três ensaios. No
entanto, não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres num grande estudo normativo (Ivnik, Malec, Smith, et al.,
1996). A desaceleração com a idade avançada tem sido consistentemente documentada (KB Boone, Miller, Lesser, et al., 1990;
E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006; Wecker et al., 2000). Os efeitos da idade podem aparecer de forma mais proeminente no
ensaio de interferência cor-palavra (Cohn et al., 1984; Daigneault et al., 1992), mal aparecendo em outros ensaios, se é que o
fazem. Estão disponíveis extensos dados normativos (Mitrushina, Boone, et al., 2005; Steinberg et al., 2005a; E. Strauss,
Sherman e Spreen, 2006). As normas foram relatadas separadamente para afro-americanos (Lucas, Ivnik, Smith, et al., 2005).
Uma situação de teste que desperta ansiedade pode diminuir as pontuações (Hopko et al., 2005; NJ Martin
e Franzen, 1989) . A ansiedade em pacientes com TCE contribuiu um pouco para o seu desempenho mais lento,
mas não foi totalmente responsável pela sua desaceleração (Batchelor et al., 1995). A competência visual é
importante. O daltonismo pode impedir o uso deste teste.
Pacientes cuja visão é tão turva que o formato das palavras fica um tanto degradado terão uma vantagem
decisiva na tarefa de interferência cor-palavra, pois o efeito de interferência será diminuído (Dyer, 1973) .
Formatos mais longos podem muito bem ser os mais sensíveis. Mesmo pacientes com problemas
significativos em manter a atenção concentrada e evitar distrações podem começar o teste de interferência entre
cores e palavras com uma velocidade relativamente boa, mas diminuem a velocidade à medida que avançam,
especialmente no último formato. A metade 1 consiste em
Stroop de Dodrill contendo 176 (11 linhas, 16 linhas apenas uma folha ou quarto do teste. Teste
abaixo) nomes de cores (vermelho, laranja, verde, azul) impressos aleatoriamente nessas cores.
Na Parte I deste formato, o sujeito lê o nome da palavra impressa. A Parte II exige que o sujeito relate a cor
em que cada palavra é impressa. Os tempos necessários para completar as leituras são registrados – na metade e
no final – em uma folha que o examinador usa para registrar as respostas. A avaliação é
com base no tempo total da Parte I, no tempo total da Parte II e na diferença entre eles: Parte
II menos Parte I. O tempo em que o sujeito está na metade de cada parte quando comparado
com o tempo total indica se a familiaridade com a tarefa e prática, ou dificuldade em manter
uma postura ou atenção, altera a taxa de desempenho.
Uma ligeira redução na velocidade de resposta (cerca de 10%) pode ser esperada na
segunda metade do teste de interferência cor-palavra de 176 itens (formato Dodrill), mas
não no teste de leitura de palavras, uma mudança na taxa atribuída à fadiga (TL Sacks e
outros, 1991).
Uma paciente com TCE, uma mulher de 35 anos com ensino médio e cujo vocabulário de leitura está no
percentil 80, nomeou 50 palavras coloridas sem erros no primeiro minuto do Teste II (o teste de interferência),
41 no segundo minuto com três erros, 27 no terceiro minuto sem erros, 25 no quarto minuto com três erros, e
no último minuto (o tempo total foi de 301 segundos) ela nomeou 32 palavras coloridas, novamente com três
erros. Se o número de itens tivesse sido 100 ou menos, ou o tempo limitado a um minuto ou mesmo dois, este
impressionante efeito de desaceleração não teria aparecido e o seu desempenho global não teria sido
considerado significativamente prejudicado.
Achados neuropsicológicos. Vários estudos apontaram para maior interferência de

Stroop nas lesões do hemisfério esquerdo. Perret (1974) relatou desempenho lento de
pacientes com lesões no lobo frontal esquerdo nos testes de Stroop e de
fluência de palavras, com o teste de Stroop - particularmente os testes de interferência entre
cores e palavras - provocando os efeitos de lentidão de forma mais proeminente. Lesões no
hemisfério esquerdo associadas à ruptura de aneurismas da artéria comunicante anterior
também produziram déficits de inibição de Stroop (Martinaud
et al., 2009). Em contraste, um estudo associou lesões frontais direitas, mas não
esquerdas, com desempenho prejudicado (Vendrell et al., 1995).
O efeito Stroop há muito é considerado uma medida de disfunção do lobo frontal. Numa
meta-análise, o desempenho prejudicado foi mais comum em pacientes com lesões no lobo
frontal (Demakis, 2004). Consistente com a importância das funções do lobo frontal, Stuss,
Floden e colegas (2001) descobriram que apenas o dano frontal medial superior bilateral
estava associado ao aumento de erros e ao tempo de resposta mais lento para o teste de
interferência, e que as lesões posteriores não
estavam associadas a qualquer imparidade. Estudos de imagem funcional mostraram o
importante papel do córtex cingulado anterior, que é ativado durante a tarefa de interferência
(Ravnkilde et al., 2002). Além do papel proeminente do cingulado anterior, outras regiões
cerebrais são ativadas, tanto frontais quanto não frontais (ver Alvarez e Emory, 2006, para
uma revisão).
A imagem funcional demonstrou que múltiplos subsistemas de atenção contribuem para o

desempenho da tarefa (Banich et al., 2000; Melcher e Gruber, 2009; BS Peterson et al.,
1999). Assim, não é surpreendente que o Stroop
A técnica é sensível aos efeitos do TCE: mesmo os pacientes com “boa recuperação” ostensiva tiveram um
desempenho anormalmente lento cinco meses ou mais após a lesão (Stuss, Ely, et al., 1985). No entanto, dois a
cinco anos após lesão cerebral moderada a grave, os pacientes tiveram um desempenho tão bom quanto os
indivíduos controle (Spikman, Deelman e van Zomeren, 2000). O desempenho prejudicado (três tentativas:
leitura de nomes, nomeação de cores e tentativa de interferência) por pacientes com TCE grave foi intimamente
associado a falhas em outras tarefas de atenção e interpretado como refletindo uma taxa lenta de processamento
de informações (Ponsford e Kinsella, 1992). A exigência adicional de que os sujeitos lessem alguns dos itens
de palavras coloridas como palavras enquanto nomeavam as cores da maioria desses itens tornou este teste
mais sensível aos sutis déficits de atenção de pacientes com traumatismo cranioencefálico leve (Bohnen et al.,
1992).
Em comparação com os controles, os idosos com comprometimento cognitivo leve são mais lentos no ensaio de
interferência Stroop (JH Kramer, Nelson, et al., 2006; Traykov et al., 2007).
A lentidão pronunciada no teste de interferência caracterizou o desempenho de pacientes com
demência leve e moderada (Bondi, Serody, et al., 2002; LM Fisher et al., 1990). Pacientes com esclerose
múltipla (JH Kramer, Nelson, et al., 2006; SG Lynch et al., 2010) e pacientes com Parkinson que mais tarde
desenvolvem demência (Janvin et al., 2005) também estão prejudicados. Numa nota mais feliz, os programas
de exercícios aeróbicos para adultos mais velhos resultaram em desempenhos significativamente mais rápidos
(Smiley-Oyen et al., 2008), mesmo no formato muito abreviado de 17 itens (Dustman, Ruhling, et al., 1984).
Velocidade de processamento
Muitas operações cognitivas requerem velocidade de processamento de informações suficiente para

que operações relevantes sejam executadas dentro do tempo permitido (Salthouse, 1996); a velocidade
de processamento lenta muitas vezes está subjacente aos déficits de atenção (Salthouse, 1991).
Tempo de reação
Os testes de velocidade de resposta podem servir como meios relativamente diretos de medir a velocidade de
processamento e compreender a natureza dos déficits de atenção associados (Godefroy et al., 2002; Shum,
McFarland e Bain, 1994; Tombaugh e Rees, 2002, e outros testes de desempenho contínuo testes [pp. 415–
416] são exemplos). O tempo de reação simples é frequentemente retardado com doenças ou lesões cerebrais, e
a desaceleração aumenta desproporcionalmente com o aumento da complexidade da tarefa, seja pela adição de
escolhas que exigem discriminação de estímulos (JK Foster et al., 1999; Gronwall, 1987; Ponsford
e Kinsella, 1992) ou introdução de um distrator (van Zomeren e Brouwer, 1987; van Zomeren, Brouwer e
Deelman, 1984). Esta desaceleração é particularmente aparente em pacientes com TCE grave (Spikman, van
Zomeren e Deelman, 1996; Spikman, Deelman e van Zomeren, 2000) e em muitos pacientes com EM (Kail,
1998). Além disso, a inconsistência no desempenho individual pode distinguir os pacientes com TCE dos
indivíduos controle (Stuss, Stethem, Hugenholtz, et al., 1989). A lentidão mental, uma característica da doença de
Parkinson, aparece como uma lentidão nas tarefas de tempo de reação (Dixon et al., 2007).
Diferenças simples de reação entre os grupos saudáveis e com demência tornam-se muito maiores quando são
introduzidas escolhas de estímulos e/ou escolhas de respostas (Ferris, Crook, Sathananthan e Gershon, 1976; Gorus
et al., 2006). Pacientes deprimidos também tendem a ter tempos de reação mais lentos em formatos simples e
complexos (Cornell et al., 1984): ainda assim, a depressão não contribuiu para a desaceleração em um grupo de
pacientes idosos com deficiência cognitiva (Bieliauskas e Lamberty, 1995). Os testes cognitivos computadorizados
geralmente medem o tempo de reação junto
com os dados de interesse. Caso o aparelho de tempo de reação não esteja disponível, o processamento lento também
pode ser inferido a partir de desempenhos lentos em outras tarefas de atenção avaliadas pela velocidade (van
Zomeren e Brouwer, 1992).
Testes Complexos de Atenção
Testes de substituição de símbolos
As pontuações obtidas neste formato dependem muito da velocidade. A varredura visual, a persistência motora, a
atenção sustentada, a velocidade de resposta e a coordenação visuomotora também desempenham papéis
importantes no desempenho de uma pessoa normal; mas a acuidade visual é menos importante (Schear e Sato,
1989). Pessoas não acostumadas a manusear lápis e a fazer trabalhos manuais finos sob pressão de tempo ficam em
desvantagem nesses testes. A grande importância da velocidade motora na pontuação, principalmente abaixo dos
35 anos, torna a validade duvidosa da pontuação para qualquer pessoa cujos movimentos das mãos tendem a ser
lentos. Assim, o examinador precisa ser sensível aos problemas de agilibź dade motora e manual ao decidir realizar
esses testes. São particularmente difíceis para idosos cuja visão ou coordenação visuomotora estão prejudicadas ou
que têm dificuldade em compreender as instruções.
Símbolo de dígito (Wechsler, 1944, 1955, 1981), codificação de símbolo de dígito (Wechsler, 1997a), codificação
(PsychCorp, 2008)
Este teste de substituição de símbolos consiste em linhas contendo pequenos quadrados em branco,
cada um emparelhado com um número atribuído aleatoriamente de um a nove (por exemplo, Figura 9.7). Acima
dessas linhas, uma chave impressa emparelha cada número com um símbolo diferente sem sentido. Após uma
tentativa prática com vários itens, o sujeito deve preencher os espaços em branco com o símbolo emparelhado com o
número da legenda acima. A pontuação é o número de quadrados preenchidos corretamente no tempo limite (WAIS,
WAIS-R: 90 seg.; WAIS-III, WAIS-IV: 120 seg.). Os sujeitos são incentivados a realizar a tarefa da forma mais
rápida e precisa possível.
FIGURA 9.7 O formato de substituição de símbolos do teste de símbolos de dígitos WIS; renomeado Codificação em WAIS-IV.
Para tornar este teste mais interpretável quando aplicado a pessoas idosas ou outras pessoas que parecem ter
lentidão motora, Edith Kaplan, Fein e colegas (1991) desenvolveram o teste de cópia de símbolos, no qual o sujeito
simplesmente copia o símbolo acima de cada quadrado vazio em essa quadratura, contornando assim a busca
visual e mudando junto com os componentes de memória deste teste (ver também Milberg, Hebben e Kaplan,
1996). O WAIS-IV inclui este formato.
Desta forma, o desempenho do Símbolo de Dígitos pode ser comparado com uma tarefa visuomotora um pouco
mais pura para permitir a avaliação dos seus aspectos mais cognitivos. Kaplan e seus colegas também
recomendaram que o examinador observasse até que ponto o sujeito avançou em 30 segundos e 60 segundos, pois
as mudanças na taxa, especialmente no início ou no final do teste, podem indicar problemas de desempenho, como
lentidão no desenvolvimento de um teste. definidos ao iniciar uma nova tarefa ou limites muito baixos de fadiga ou
tédio.
Uma variedade de alternativas de formato são descritas na literatura, como conjuntos de símbolos nos quais os
símbolos são mais ou menos familiares (por exemplo, seta,
diamante ou lambda) (Glosser, Butters e Kaplan, 1977) ou conjuntos com menos pares de
símbolos (Salthouse, 1978; Teng, Wimer, et al., 1989). A maioria foi
desenvolvida com questões específicas de pesquisa em mente. A sua utilidade clínica é limitada
sem normas adequadas, embora possam ser aplicáveis a casos específicos.
Variações no símbolo de dígito são fornecidas pela Bateria Cognitiva Perceptual-Motor
Repetível em formatos nos quais os símbolos são bastante semelhantes ao formato Wechsler
(Kelland e Lewis, 1994). Estão disponíveis normas abrangentes (Mitrushina, Boone, et al.,
2005; Heaton, Grant e Matthews, 1991).
Características do teste. Para a maioria dos adultos, o Símbolo/Codificação de Dígitos testa

capacidades psicomotoras que não são relativamente afetadas pela capacidade intelectual, educação
ou aprendizagem (Erber et al., 1981; Glosser, Butters e Kaplan, 1977; Hoyer et al., 2004). As
correlações de codificação com outros testes WAIS-IV variam de 0,29 a 0,43 (PsychCorp, 2008),
mostrando sua fraca associação com habilidades mentais. Comparando o símbolo de dígito com a
cópia de símbolo, o componente de cópia foi responsável por 35% da variância para um grupo de
jovens adultos (Joy, Fein e Kaplan, 2003) e 52% da variância para um grupo de pessoas mais velhas
(Joy et al. , 2000). Estas descobertas são consistentes com o relatório anterior de Storandt (1976) de
que metade do valor total da pontuação do Símbolo de Dígito é contribuído apenas pela velocidade
de cópia. A varredura visual (Symbol Scan) explicou outros 34% da variação em adultos jovens
(Joy, Fein e Kaplan, 2003). Aprender as combinações emparelhadas não parece ser um factor
importante (Joy et al., 2000; Kreiner e Ryan, 2001). Os componentes da organização perceptiva
aparecem neste teste (AS
Kaufman, McLean e Reynolds, 1991; Zillmer, Waechtler, et al., 1992), mas um fator de
atenção seletiva foi mais proeminente para pacientes com convulsões (PC Fowler, Richards, et
al., 1987).
A confiabilidade teste-reteste tende a ser alta, com coeficientes de estabilidade na faixa de 0,83
a 0,86 (PsychCorp, 2008). O nível de confiabilidade teste-reteste varia com diferentes populações
clínicas, sendo muito instável para esquizofrênicos (r = 0,38), mas no nível adulto normal para
pacientes com distúrbios cerebrovasculares (G.
Goldstein e Watson, 1989). A confiabilidade estava próxima dos níveis normais para pessoas
com TCE leve (r = 0,74) (Hinton-Bayre et al., 1997). Os relatórios sobre os tamanhos dos efeitos
da prática têm variado, provavelmente porque são modestos (McCaffrey, Duff e Westervelt,
2000a), mas uma pequena amostra de indivíduos de controle mais jovens (idade média na casa
dos 30 anos) mostrou um ganho de 7% no reteste após 15 anos. intervalo de meses (RE Miller et
al., 1984). Uma mudança nas pontuações escalonadas de menos de um ponto foi observada em
jovens voluntários retestados quase um ano depois (Dikmen, Heaton, et al., 1999). Além disso,
nenhum
efeito prático apareceu quando este teste foi aplicado quatro vezes com intervalos de uma semana a trê
Haase, 1993).
Os efeitos da idade são proeminentes (AS Kaufman, Reynolds e McLean, 1989; Wielgos e
Cunningham, 1999), aparecendo já na década de 30 (PsychCorp, 2008; Wechsler, 1997a) , com
pontuações brutas caindo acentuadamente após os 60 anos (Ivnik , Malec, Smith, et al., 1992b). Os
idosos também apresentam maior variabilidade no desempenho (Ardila, 2007). As mulheres
superaram os homens nos EUA (AS
Kaufman, McLean e Reynolds, 1988) e Canadá (SW MacDonald et al., 2003; WG Snow e
Weinstock, 1990), mas não em França (Mazaux, Dartiques, et al., 1995).
Achados neuropsicológicos. Este teste é consistentemente mais sensível a danos cerebrais do

que outros testes WIS-A, pois sua pontuação tem maior probabilidade de ser baixa mesmo quando o
dano é mínimo, e de estar entre os mais deprimidos quando outros testes também são afetados.
Como o símbolo de dígito tende a ser afetado independentemente do local da lesão, ele é de pouca
utilidade para prever a lateralidade de uma lesão, exceto para pacientes com hemidesatenção ou corte
de campo visual lateralizado que podem omitir itens ou cometer mais erros no lado do formulário de
teste oposto ao lado da lesão (Egelko, Gordon, et al., 1988; Zillmer, Waechtler, et al., 1992).
Altos níveis de excitação podem resultar em diminuição do desempenho (SF Crowe et al., 2001).
O símbolo/codificação de dígitos é extremamente sensível à demência, sendo um dos primeiros
testes a diminuir com comprometimento cognitivo leve (Devanand, Pradhaban, et al., 2007; Tabert
et al., 2006) e diminuindo rapidamente com a progressão da doença (Gavett, Ozonoff , et al., 2010;
Larrabee, Largen e Levin, 1985). A lentidão associada à doença vascular torna-se evidente no
símbolo de dígito (Zhou e Jia, 2009). L. Berg, Danziger e seus colegas (1984) descobriram que o
Digit Symbol é um bom preditor da taxa de progressão da demência. É também um dos poucos
testes WIS-A em que os pacientes de Huntington tiveram um desempenho fraco antes da doença se
manifestar (Gomez-Anson et al., 2007; ME Strauss e Brandt, 1986).
Pontuações mais baixas distinguem pacientes com tumores de crescimento rápido daqueles
cujos tumores são de crescimento lento (Hom e Reitan, 1984). O desempenho do Digit Symbol está
correlacionado com a duração do coma em pacientes com TCE (Correl et al., 1993; B. (A.) Wilson,
Vizor e Bryant, 1991) e tende a ficar abaixo de seus outros desempenhos WIS-A (Crosson, Greene,
e outros, 1990). É provável que seja a pontuação mais baixa do WIS-A para alcoólicos crónicos
(WR Miller e Saucedo, 1983). Os pacientes HIV+ são prejudicados no início do curso da doença
(Mandal et al., 2008). Não é de surpreender que pacientes idosos deprimidos façam o Digit Symbol
lentamente, tornando questionável seu uso no diagnóstico diferencial de depressão versus
demência,
exceto quando um teste de aprendizagem incidental dos pares dígito-símbolo segue o teste de símbolo
de dígito (RP Hart, Kwentus, Wade e Hamer, 1987).
O Digit Symbol provou ser uma medida eficaz de melhoria cognitiva em hipertensos tratados
clinicamente (RE Miller et al., 1984). Novamente, a boa notícia é que, para idosos anteriormente
sedentários, as pontuações do Digit Symbol melhoraram significativamente (uma média de 6 pontos
brutos) após treinamento aeróbico de três horas por semana durante quatro meses (Dustman, Ruhling,
et al., 1984).
Teste de modalidades de dígitos simbólicos (SDMT) (A. Smith, 1982)
Este teste preserva o formato de substituição do teste de símbolos de dígitos de Wechsler, mas inverte
a apresentação do material de forma que nove símbolos, cada um emparelhado com um número na
chave, apareçam nas caixas acima dos quadrados vazios esperando que os números sejam escritos
(veja Figura 9.8).
Essa opção não apenas permite que o paciente responda com o ato mais familiar de escrever
números, mas também permite um teste de resposta falada. As administrações escritas e orais do
SDMT devem ser feitas sempre que possível para permitir comparações entre as duas modalidades
de resposta. Ao seguir as instruções, a administração por escrito é dada primeiro. O examinador pode
utilizar a mesma folha para registrar as respostas do paciente sobre a administração oral, escrevendo-
as abaixo dos espaços de resposta, o que facilita a avaliação das duas tentativas.
Nem a ordem de apresentação nem a atualidade da primeira administração parecem afetar o
desempenho (A. Smith, comunicação pessoal). Cada teste dura 90 segundos para os 110 itens. A
forma escrita do SDMT também se presta à administração de grupo para triagem rápida de muitas das
funções verbais e visuais necessárias para a leitura (A. Smith,
1975).
Características do teste. O SDMT avalia principalmente a varredura complexa e o

rastreamento visual (Shum, McFarland e Bain, 1990) com a vantagem adicional de fornecer uma
comparação entre as respostas visuomotoras e orais. Um decréscimo significativo no desempenho de
uma modalidade de resposta em relação à outra aponta naturalmente para uma disfunção dessa
modalidade. As mulheres superaram os homens numa grande amostra de adultos com idades
compreendidas entre os 20 e os 64 anos (Jorm, Anstey, et al., 2004; ver também A. Smith, 1982). A
confiabilidade teste-reteste foi de 0,74 em atletas jovens testados com uma a duas semanas de
intervalo (Hinton-Bayre et al., 1997). Em
adultos saudáveis, o SDMT ativa seletivamente áreas frontais e parietais, mais no hemisfério esquerdo
do que no direito (Forn et al., 2010).
A população normativa adulta era composta por 420 pessoas com idades compreendidas entre os
18 e os 74 anos (ver Tabela 9.5). Normas mais completas estão disponíveis no
manual de teste – que inclui normas infantis e na compilação de Strauss e colegas (E.
Strauss, Sherman e Spreen, 2006).
Pequenos ganhos nos formatos escrito e oral apareceram no novo teste após um intervalo de aproximadamente um
mês, com coeficientes de correlação de 0,80 e 0,76, respectivamente (A. Smith, 1982); com um intervalo de um ano,
a correlação do coeficiente de confiabilidade foi de 0,78 (WG Snow, Tierney, et al., 1988). Uma pequena amostra
(24) de indivíduos controle obteve um ganho de 7% no reteste após um intervalo de 15 meses (RE Miller et al.,
1984). A tendência para pequenos ganhos aparece na maioria, mas não em todos os estudos de reteste (McCaffrey,
Duff e Westervelt, 2000b).
TABELA 9.5 Normas de teste de modalidades de símbolos e dígitos para idades de 18 a 74 anos
Baseado em estudos de Carmen C. Centofanti.
O formato oral pode ser particularmente útil com pacientes cujos distúrbios de atenção
tendem a interromper as atividades em andamento, pois esses pacientes são propensos a pular ou
repetir itens ou linhas (já que nenhuma marca de lápis os guia), a menos que descubram que
podem acompanhar com o dedo . Essas falhas de rastreamento fornecem evidências reveladoras
dos tipos de problemas que esses pacientes encontram ao tentar realizar suas atividades diárias.
As normas na Tabela 9.5 mostram quão cedo e quão rapidamente ocorre a desaceleração da
resposta. Mesmo numa amostra educacionalmente privilegiada (M = 14,12 anos), as pontuações dos
homens caíram aproximadamente 10% na quarta década em ambas as formas do teste, embora o
desempenho das mulheres tenha permanecido praticamente
inalterado durante estes anos ( Yeudall, Fromm, et al., 1986). . A vantagem feminina diminui
quando a lateralidade é levada em consideração.
FIGURA 9.8 O Teste de Modalidades de Símbolos e Dígitos (SDMT). (Por Aaron Smith, Ph.D. © 1982 pela
Western Psychological Services. Reimpresso com permissão.)
Os homens não destros têm um desempenho quase tão bom no formato oral como as mulheres não
destras que, por sua vez, se saem menos bem do que os seus homólogos destros (Polubinski e Melamed,
1986). Os níveis educacionais estão positivamente associados a pontuações mais altas (ED Richardson e
Marottoli, 1996; Selnes, Jacobson, et al., 1991; A. Smith, 1982). Um ponto de corte superior a –1 DP
dá uma taxa um tanto elevada (9% a 15%) de casos falsos positivos (M. Rees, 1979).
Achados neuropsicológicos. Quando aplicadas a 100 pacientes com lesões cerebrais “confirmadas
e crônicas”, as normas da Tabela 9.5 identificaram corretamente 86% do grupo de pacientes e 92% da
população normal, usando um ponto de corte ÿ1,5 desvios padrão abaixo da norma de idade (
A.Smith, 1982). O desempenho médio dos pacientes gravemente feridos com TCE foi mais de dez
pontos inferior ao dos controles no formato escrito e quase 20 pontos inferior no formato oral, com
pouca sobreposição entre os grupos (Ponsford e Kinsella, 1992).
O mau desempenho pode aparecer muitos anos após um TCE grave (Draper e
Ponsford, 2008). Os déficits são maiores em pacientes com TCE portadores de APOE4 (Ariza,
Pueryo, Matarin, et al., 2006).
Os pacientes com EM que relataram problemas de memória foram mais lentos no SDMT do que
aqueles que não o fizeram, mas as suas queixas de memória tiveram uma associação mais fraca com
os resultados dos testes de memória (JJ Randolph et al., 2001). Foi relatada desaceleração em
pacientes com EM remitente recorrente, embora tenham tido um desempenho um pouco melhor do
que pacientes com a forma progressiva da doença (Huijbregts et al., 2004). Entre vários testes
realizados em pacientes com EM, a velocidade do SDMT correlacionou-se mais fortemente com a
atrofia cerebral e marcadores de
espectroscopia de RM de lesão cerebral em pacientes com EM (Christodoulou et al., 2A0s03).
pontuações do SDMT diferenciaram os portadores assintomáticos do gene da doença de
Huntington (HD) dos controles (Lemiere et al., 2002) e também se correlacionaram significativamente
com evidência neurorradiológica de atrofia caudada em pacientes de Huntington (Starkstein, Brandt, et al.,
1988).
Pfeffer e seus colegas (1981) descobriram que o SDMT era o “melhor discriminador” de demência e
depressão de um conjunto de oito testes, que incluíam o Trail Making Test mais testes de memória imediata e
de curto prazo, raciocínio e velocidade motora. O desempenho neste teste também esteve entre os melhores
preditores de progressão do comprometimento cognitivo leve para a doença de Alzheimer (Fleisher et al.,
2007).
Comparabilidade de símbolo/codificação de dígito e teste de modalidades de dígito de símbolo
Esses testes tendem a ser tão altamente correlacionados entre si quanto cada um deles no reteste (0,78 para
trabalhadores expostos a neurotoxinas, 0,73 para seus controles [Bowler, Sudia et al., 1992]; 0,91 para
pacientes ambulatoriais de clínicas de neurologia [S. Morgan, 1992]). Em uma comparação de formatos de
teste de substituição de símbolos que diferiam na familiaridade dos símbolos e se era necessária uma resposta
de dígito ou símbolo, todos os indivíduos – controles normais, bem como pacientes com deficiência cerebral –
realizaram os testes de resposta de dígitos familiares e desconhecidos mais lentamente do que aqueles que
chamaram. para respostas de símbolos (Glosser, Butters e Kaplan, 1977; JG Harris, Wagner e Cullum, 2007).
Ambos os testes podem ser usados para examinar a aprendizagem incidental, fazendo com que os sujeitos
preencham a última linha (ou uma linha em branco em um novo formulário de teste) sem ver a chave (ver pp.
513-514). Uma virtude do formato SDMT são os três pares de figuras espelhadas que trazem à tona problemas
de desatenção aos detalhes ou desvalorização das mudanças de orientação.
Quando um teste de substituição de símbolos é aplicado a pacientes com deficiência motora pronunciada ou
lentidão motora, que obviamente obterão pontuações baixas nesses testes altamente dependentes do tempo, essas
pontuações não acrescentam nenhuma informação nova. No entanto,
os recursos de resposta qualitativa podem ser informativos, e os testes de memória incidental sempre adicione
dados úteis.
Atenção dividida
Teste de trilha (TMT)
Este teste, originalmente parte da Bateria de Testes Individuais do Exército (1944), tem sido amplamente
utilizado como um teste de fácil administração de varredura e rastreamento visuomotor, atenção dividida e
flexibilidade cognitiva. Desenvolvido por psicólogos do Exército dos EUA, é de domínio público e pode ser
reproduzido sem permissão. É dado em duas partes, A e B (ver Fig. 9.9). O sujeito deve primeiro desenhar
linhas para conectar círculos numerados consecutivamente em uma planilha
(Parte A) e, em seguida, conecte o mesmo número de círculos numerados e letras consecutivamente em outra
planilha, alternando entre as duas sequências (Parte B). O sujeito é solicitado a conectar
os círculos “o mais rápido que puder” sem levantar o lápis do o papel. O teste é frequentemente usado
para avaliar o funcionamento executivo devido à contribuição da flexibilidade mental ao alternar entre
conjuntos de números e letras.
Alguns procedimentos de administração e pontuação da versão original mudaram ao longo dos anos.
Originalmente, o examinador removia a planilha após três erros não corrigidos. Cada tentativa recebeu uma
pontuação em uma escala de 10 pontos, dependendo do tempo necessário para concluí-la. Armitage (1946)
mudou esse procedimento, permitindo que o paciente terminasse independentemente do número de erros, mas
contabilizando os erros dando nota zero às performances nas quais os erros não foram corrigidos. Reitan
(1958) fez alterações adicionais, exigindo que o examinador apontasse os erros à medida que ocorressem, para
que o paciente sempre pudesse completar o teste sem erros; ele baseia a pontuação apenas no tempo.
Instruções de administração muito detalhadas são fornecidas em E. Strauss, Sherman e Spreen (2006). É
desnecessário e provavelmente cruel permitir que um julgamento continue além de cinco ou mesmo quatro
minutos.
FIGURA 9.9 Amostras práticas do Trail Making Test.
O método de pontuação introduzido por Reitan é o mais utilizado atualmente. No entanto, o preço de um
sistema de pontuação simplificado pode ter sido pago pela menor confiabilidade, pois o
tempo medido inclui o tempo de reação do examinador (ao perceber erros) e a velocidade em apontá- los, e a
velocidade com que o paciente compreende e faz a correção.
Este método penaliza erros indiretamente, mas não controla diferenças nos tempos de resposta e estilos de
correção que podem resultar em vieses significativos nas pontuações de tempo obtidas com diferentes
examinadores (ver
WG Snow, 1987b). Uma pontuação de diferença (B – A) remove essencialmente o elemento de velocidade da

avaliação do teste. Esta pontuação correlaciona-se altamente com pontuações em outros testes de capacidade
mental (por exemplo, WIS-A) e com a gravidade do comprometimento cognitivo (Corrigan e Hinkeldey, 1987).
Uma pontuação de proporção (B/A) foi associada à função executiva, mas não à velocidade, em um grupo de
idosos (Oosterman et al., 2010). No entanto, a maioria dos conjuntos de dados publicados apresenta pontuações de
tempo separadas para cada ensaio (Mitrushina, Boone, et al., 2005).
Características do teste. Este teste de exploração visual complexa tem um componente motor tal que a
velocidade e a agilidade da mão contribuem fortemente para o sucesso (Schear e Sato, 1989; Shum, McFarland
e Bain, 1990). A velocidade na Parte A se correlaciona com outros testes de busca visual cronometrados, como
Digit Symbol (r = 0,63) (Sánchez-Cubillo et al., 2009). Neste mesmo estudo, a velocidade na Parte B
correlacionou-se mais com a velocidade na Parte A (r = 0,73) e com Dígitos para Trás (r = 0,54). Este último
apoia a sugestão de Crowe (1998) e outros de que o desempenho na Parte B depende da memória de trabalho.
Quando o número de segundos para completar a Parte A é relativamente menor do que para a Parte B, o paciente
provavelmente tem dificuldades no rastreamento conceitual complexo ou na memória de
trabalho. Kortte e colegas (2002) descobriram que o desempenho na Parte B é sensível à inflexibilidade cognitiva
em um grau modesto, já que as pontuações da Parte B se correlacionaram mais fortemente com os erros
perseverantes do Wisconsin Card Sorting Test do que com os resultados dos testes de extensão de dígitos, fluência
de letras ou memória. No entanto, como a Parte B também se correlaciona fortemente com a Parte A, isto
argumenta contra a flexibilidade cognitiva ser o principal determinante.
As interpretações dos desempenhos do TMT baseiam-se normalmente na suposição de que o arranjo circular
dos símbolos nos dois formulários de teste exige padrões de resposta de dificuldade equivalente. Pelo contrário,
Fossum e seus colegas (1992) mostraram que os arranjos espaciais na Parte B são mais difíceis; ou seja, os tempos
de resposta tornam-se mais lentos na Parte B, mesmo quando os símbolos são iguais aos da Parte A, pois o
caminho da Parte B é 56 cm mais longo e tem mais estímulos que interferem visualmente do que a Parte A
(Gaudino, Geisler e Squires, 1995) .
Evidências convergentes sugerem que o córtex pré-frontal lateral, particularmente do hemisfério esquerdo,
desempenha um papel importante na Parte B, consistente com estudos de lesões que mostram esse padrão (Stuss,
Bisschop, et al., 2001; Yochim, Baldo, et al., 2007 ). Em um estudo de fMRI de voluntários saudáveis, usando um
TMT modificado, a ativação dorsolateral esquerda e frontal medial foi proeminente ao comparar a Parte B com a
Parte A (Zakzanis, Mraz e Graham, 2005).
Em geral, os coeficientes de confiabilidade relatados variam consideravelmente e muitas vezes são

menor para a Parte A do que para B (E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006). Principalmente os
coeficientes de confiabilidade da Parte B têm estado acima de 0,65 e muitas vezes mais altos.
Um baixo coeficiente de confiabilidade (r = 0,36) vem de pacientes esquizofrênicos na Parte A;
um valor muito elevado (r = 0,94), também na Parte A, foi gerado por um grupo de pacientes
neuropsiquiátricos com “distúrbio vascular” (G. Goldstein e Watson, 1989). Com poucas
exceções, alguma melhoria é normalmente registrada para ambas as partes do TMT no reteste
(KK Buck et al., 2008; Dikmen, Heaton, et al., 1999; McCaffrey, Duff e Westervelt, 2000b); no
entanto, apenas a melhoria na Parte A provavelmente alcançará significância estatística porque
as variâncias de grupo para a Parte B tendem a ser muito grandes (por exemplo, Leininger,
Gramling, et al., 1990; Mitrushina, Boone, et al., 2005) . Com quatro exames sucessivos
espaçados de uma semana a três meses, a Parte B mostrou efeitos práticos significativos, embora
os ganhos obtidos no terceiro teste tenham sido
A distribuição das pontuaçõesperdidos três meses depois, no quarto exame (McCaffrey, neste
teste tem um Ortega positivo e Haase, 1993) . distorcido de tal forma que o uso de pontuações de
corte é mais apropriado do que pontuações padrão (Soukup, Ingram, Grady e Schiess, 1998). O
TMT oferece um bom exemplo de fenômenos não paramétricos que ocorrem naturalmente, para
os quais o tratamento paramétrico pode
obscurecer o significado ao fazer comparações ou avaliar relações (Lezak e Gray, 1984 [1991]).
Os dados normativos variam de acordo com as características de suas amostras (Mitrushina,
Boone, et al., 2005; Soukup, Ingram, Grady e Schiess, 1998; E. Strauss, Sherman e Spreen,
2006). Mitrushina, Boone e seus colegas recomendam cuidado na seleção do conjunto de dados
mais apropriado para comparações clínicas. Por exemplo, os tempos de desempenho aumentam
significativamente a cada década seguinte (Ernst, Warner, et al., 1987; Stuss, Stethem e Poirier,
1987). Normas adicionais para adultos mais velhos também foram desenvolvidas (Ivnik, Malec,
Smith, et al., 1996; ED Richardson e Marottoli, 1996). Em voluntários saudáveis, o efeito da
idade é grande nas habilidades componentes (busca visual, sequenciamento e velocidade
motora) e não depende do componente de comutação (Salthouse, Toth, et al., 2000; Wecker,
Kramer, Wisniewski, et al., 2000). ).
A educação também desempenha um papel significativo neste teste (Bornstein, 1985; Hester,
Kinsella, Ong e McGregor, 2005), e estes efeitos aparecem mais fortemente na Parte B do que na
Parte A (Stuss, Stethem, Hugenholtz e Richard, 1989). Bornstein e Suga (1988) documentaram as
maiores diferenças entre indivíduos com escolaridade de 10º ano ou menos e aqueles com 11
anos ou mais de educação formal. As mulheres podem ter um desempenho um pouco mais lento
do que os homens na Parte B (Bornstein, 1985), particularmente as mulheres mais velhas (Ernst,
1987). Normas também foram relatadas para afro-americanos (Lucas, Ivnik, Smith, et al., 2005) e
falantes saudáveis de espanhol (Perianez et al., 2007).
Achados neuropsicológicos. Como a maioria dos testes que envolvem velocidade motora e
atenção, o Teste de Trilhas é altamente vulnerável aos efeitos de lesões cerebrais (Armitage, 1946;
Spreen e Benton, 1965). O desempenho do TMT em pacientes com TCE leve é mais lento do que
o de indivíduos controle, e a desaceleração aumenta com a gravidade do dano (Lange, Iverson, et
al., 2005; Leininger, Gramling, et al., 1990). No entanto, as grandes variações no TMT-B impedem
que diferenças aparentes entre os grupos alcancem significância estatística (por exemplo, 161
segundos na Parte B entre pacientes com concussão leve e mais grave no estudo de Leininger; a
mesma diferença entre pacientes com lesão leve e indivíduos controle em Stuss, Stethem,
Hugenholtz e Richard, 1989; mas a significância não foi alcançada quando avaliada com
estatística paramétrica). Dois a cinco anos após TCE moderado a grave, os pacientes foram mais
lentos nas Trilhas B do que os indivíduos controle, embora diferenças entre esses grupos não
tenham aparecido no PASAT ou no formato Stroop original (Spikman, Deelman e
van Zomeren, 2000). Ambas as Partes A e B contribuíram significativamente para a previsão do
grau de independência alcançado em suas situações de vida para um grupo de pacientes com
traumatismo cranioencefálico moderado a grave (MB Acker e Davis, 1989). No entanto, muitos
pacientes com disfunção cerebral leve não terão dificuldade neste teste (Nilson et al., 1999).
Ambas as Partes A e B são muito sensíveis ao declínio cognitivo progressivo da demência

(Greenlief et al., 1985). Mesmo a Parte A por si só contribui significativamente para diferenciar
pacientes dementes de indivíduos controle (Storandt, Botwinick et al., 1984); além disso,
documenta a deterioração progressiva nas fases iniciais da doença (Botwnick, Storandt, et al.,
1988).
O desempenho lento na Parte B foi associado a exposições a substâncias tóxicas em veteranos
10 anos após a Guerra do Golfo dos EUA (Toomey, et al., 2009). Os idosos com mau
desempenho na Parte B têm probabilidade de ter problemas com atividades complexas da vida
diária (Bell-McGinty et al., 2002). Ambas as partes deste teste estão altamente correlacionadas
(rA = 0,72, rB = 0,80) com a atrofia caudada em pacientes
com doença de Huntington (Starkstein, Brandt, et al., 1988).
Pacientes emocionalmente perturbados, como sugerido por pontuações elevadas no
Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota (MMPI), tendem a ter um desempenho
pior do que pessoas com perfis mais baixos (Gass e Daniel, 1990). Não apareceram diferenças
nas pontuações do TMT entre pacientes esquizofrênicos e deprimidos hospitalizados (Crockett,
Tallman, et al., 1988). A depressão tem um efeito retardador no TMT-B e interage com o
abrandamento do envelhecimento, de modo que os pacientes idosos deprimidos necessitam de
uma quantidade de tempo
desproporcionalmente maior para completar o teste do que os idosos emocionalmente estáveis ou os
( DA King et al., 1993).

Os tipos de erros cometidos podem fornecer informações úteis. Entre os pacientes com TCE,
tanto erros de impulsividade (por exemplo, o mais típico é um salto de 12 para 13 na Parte B,
omitindo L em um desempenho que de outra forma seria correto) quanto erros de perseverança
podem ocorrer de tal forma que o paciente tem dificuldade de mudar de número para letra ( Lezak,
1989). Ambos os tipos de erros foram cometidos por poliusuários de drogas 7 dias após a
desintoxicação, mas poucos desses pacientes
continuaram a cometer esses erros após outra semana sem drogas a dez dias ( McCaffrey, Krahula e
Heimberg, 1989). Erros não são incomuns entre sujeitos de controle normais.
Um estudo descobriu que 12% e 35% dos indivíduos saudáveis cometeram pelo menos um erro nas
Partes A e B, respectivamente (LF Ruffolo et al., 2000). Porém, em outro estudo, todos os
participantes que cometeram mais de um erro apresentaram lesões frontais quando comparados aos
pacientes com lesões posteriores e aos controles (Stuss, Bisschop, et al., 2001).
Os problemas de varredura visual e rastreamento que aparecem neste teste podem dar ao
examinador uma boa ideia de quão eficazmente o paciente responde a uma matriz visual de
qualquer complexidade, segue uma sequência mentalmente, lida com mais de um estímulo ou
pensamento por vez, ou é flexível para mudar o curso de uma atividade contínua. Quando os
pacientes têm dificuldade em realizar esta tarefa, a observação cuidadosa de como se desviam e dos
tipos de erros que cometem pode fornecer informações sobre a natureza das suas deficiências
neuropsicológicas.
Variantes de teste para fazer trilhas
Três formas alternativas da Parte B são oferecidas na Bateria Repetível para Avaliação do
Estado Neurológico (Sabe et al., 1995) (ver pp. 494, 578, 758).
A sua comparabilidade com o formato original parece ser satisfatória.
Teste de trilha D-KEFS (Delis, Kaplan e Kramer, 2001)
Os cinco testes neste formato TMT foram desenvolvidos para isolar os componentes básicos do
desempenho (por exemplo, motor, sequenciamento simples) dos componentes “executivos” de
ordem mais elevada (por exemplo, alternância de tarefas, multitarefa).
Uma é semelhante à Parte B original; outra dessas novas condições de busca visual faz
com que os sujeitos localizem os números e letras que possuem partes curvas (por exemplo, 3, D).
Duas condições envolvem sequenciar apenas números ou letras onde ambos aparecem na página,
e uma condição testa a velocidade do motor ao traçar uma linha existente.
A condição de troca de número-letra (semelhante às trilhas B) é considerada a tarefa
“executiva”.
Achados neuropsicológicos. Os 12 pacientes com pré-frontal dorsolateral

as lesões que realizaram o teste da torre D-KEFS (p. 678-679) foram mais lentas e cometeram mais
erros do que os controles na condição de troca após controlar as quatro condições iniciais da tarefa
(Yochim et al., 2007) . Num outro estudo, pacientes com epilepsia do lobo frontal tiveram
dificuldade com a condição de troca (CR McDonald et al., 2005b). Comparando pacientes com
epilepsia do lobo temporal ou frontal, a única das cinco condições que distinguiu os grupos foi a
condição de sequenciamento de letras e números (“Parte B”), na qual os pacientes com epilepsia do
lobo frontal foram significativamente mais lentos. Além disso, a condição de sequenciamento de
letras e números foi a única condição que previu o funcionamento diário para uma amostra de
idosos residentes na comunidade com idades entre 65 e 92 anos (M. Mitchell e Miller, 2008).
Trilhas coloridas (Maj et al., 1993)
Como o formato TMT exige boa familiaridade com o alfabeto inglês ou francês, este teste sensível
não pode ser aplicado a pessoas cuja linguagem escrita não seja baseada neste alfabeto. A fim de
capitalizar o valor do formato TMT como um teste de funções neuropsicológicas, esta versão utiliza
cores para criar uma forma paralela não alfabética do teste para uso em estudos interculturais da
Organização Mundial da Saúde. No Color Trails-1, os participantes recebem uma página com
círculos espalhados numerados de um a 25, com círculos pares coloridos em amarelo e os ímpares
coloridos em rosa. A tarefa é a mesma do TMT-A, exigindo que o sujeito desenhe uma linha
seguindo a sequência numérica.
Color Trails-2 também apresenta ao sujeito uma página contendo 25 círculos, mas nesta folha
cada conjunto de cores é numerado: a 13 para os números ímpares amarelos, a 12 para os números
pares rosa. A tarefa é seguir a série numérica com um lápis, mas também alternar entre as duas
cores (1Y-1P-2Y, etc.).
As correlações com as duas formas do TMT são 0,41 e 0,50 para as trilhas coloridas
1 e 2, respectivamente. TMT-B e Color Trails-2 correlacionaram-se melhor (r = 0,72)
quando os participantes eram mais velhos e tinham níveis de escolaridade mais elevados (TM Lee e Chan,
2000). A falta de equivalência entre os dois testes foi encontrada numa
amostra turca de estudantes universitários (Dugbartey, Townes e Mahurin, The color format
discriminou bem os indivíduos VIH+ e VIH- (p < 2000) .
0,001). O TMT e as trilhas coloridas foram igualmente úteis na previsão do desempenho
do motorista (Elkin-Frankston et al., 2007). Estão disponíveis dados normativos para falantes de
espanhol (Ponton, Gonzalez, et al., 2000) e chinês (TM Lee e Chan, 2000).
Sequenciamento Alfanumérico (Grigsby, Kaye e Busenbark, 1994)
Os sujeitos são instruídos a alternar entre contar e recitar o alfabeto em voz alta, começando com “1-A-2-B-
3…” e continuando até L. As pontuações são obtidas por tempo e erros. Os pacientes com EM crónica
progressiva tiveram um desempenho pior do que os indivíduos de controlo em ambas as medidas, enquanto
os pacientes com a forma remitente-recorrente da EM tiveram um desempenho fraco apenas no tempo de
conclusão (Grigsby, Ayarbe, et al., 1994).
Utilizando essencialmente o mesmo formato, Ricker e Axelrod (1994) aplicaram uma versão oral do Trail
Making Test a três grupos de adultos, dois mais jovens e um idoso. A comparabilidade dos desempenhos
orais e escritos, avaliada por proporções orais e escritas, foi consistente em todas as faixas etárias. Esta
tarefa pode ser usada para pacientes que não conseguem realizar tarefas visuográficas. Ele difere do Teste de
Trilha porque a varredura visual não é necessária, mas a demanda é maior na memória de trabalho porque
faltam pistas visuais.
Atenção diária
A maioria das atividades cotidianas depende de mecanismos intactos para direcionar a atenção, dividi-la
quando necessário e mantê-la até que uma atividade seja concluída. Muitos dos chamados problemas de
memória são, na verdade, problemas de atenção (Howieson e Lezak, 2002b), incluindo a queixa familiar de
ser incapaz de lembrar o nome de uma pessoa recentemente apresentada.
Teste de Atenção Diária (TEA) (IH Robertson, Ward, Ridgeway e Nimmo-Smith, 1994, 1996)
Este conjunto de tarefas avalia a atenção com atividades que são significativas para os pacientes, como
pesquisar mapas, consultar listas telefônicas e ouvir transmissões de números de loteria. As oito tarefas
medem atenção seletiva, atenção sustentada, mudança de atenção e atenção dividida. O teste inteiro leva de
45 a 60 minutos. Três versões paralelas estão disponíveis. A confiabilidade do teste e reteste para os
subtestes foi boa, variando de 0,59 a 0,86. Os dados normativos são fornecidos para 154 adultos com até 80
anos de idade (JR Crawford, Sommerville e Robertson, 1997). Na amostra original, a estrutura fatorial
identificada consistia em atenção/velocidade seletiva visual, mudança de atenção e memória de trabalho
auditivo-verbal. Esta estrutura fatorial foi replicada numa amostra chinesa (RC Chan, Lai e Robertson,
2006). Um modelo de três fatores com atenção seletiva visual, atenção sustentada e mudança de atenção
também foi obtido por este grupo que estudou pacientes com TCE com sintomas pós-concussivos crônicos.
A pesquisa no mapa e a pesquisa por telefone foram as melhores para distinguir pacientes com pacientes com
TCE moderado a grave dos controles. A pesquisa no mapa e um teste de Stroop modificado distinguiram
melhor os pacientes com TCE grave dos indivíduos controle do que o Teste de Modalidades de Símbolos
Dígitos ou o PASAT (Bate et al., 2001).
Usando uma versão francesa, os pacientes que sofreram TCE grave tiveram desempenho abaixo dos
controles em todos os oito subtestes (Allain et al., 2002). Uma amostra de pacientes mais
velhos com AVC apresentou comprometimento em todos os subtestes, enquanto pacientes mais jovens com
AVC apresentaram comprometimento em quatro dos sete subtestes. A contagem de elevadores e a busca por
telefone foram utilizadas em um estudo sobre segurança ao dirigir realizado por pacientes com demência
leve, mas não distinguiram motoristas seguros dos inseguros, talvez devido à faixa estreita de pontuações. No
entanto, os condutores inseguros tiveram pontuações significativamente mais baixas na pesquisa por telefone
(NB Lincoln et al.,

9.orientação e Atenção LEZAK (Trad)

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Localização Topográfica (Lezak, sem data)

FIGURA 9.4b Planta baixa da casa desenhada pela esposa do mecânico.

ATENÇÃO, VELOCIDADE DE PROCESSAMENTO E MEMÓRIA DE TRABALHO

Não existem testes de atenção de

Os termos atenção, concentração e rastreamento descrevem habilidades para um comportamento

A capacidade de atenção, a memória de curto prazo e a memória de trabalho são

Testes de amplitude / Span tests

Extensão de dígitos / Digit Span

Uma nota sobre dados confusos

Dígitos adiante ( digits fordward)

Outras traduções possíveis incluem:

• "capacidade de retenção de sequências"

span" é "capacidade de retenção de sequências”

Embora os examinadores sejam instruídos a começar com a sequência de três dígitos no

Características do teste. Os manuais WIS-A fornecem um método para converter pontuações

limites, um intervalo de 5 pode ser marginal aos limites normais, um intervalo de 4 é

Achados neuropsicológicos. Estudos de imagem funcional (Gerton et al., 2004) e estimulação

Teste de batida em bloco Corsi : Corsi Block-tapping Test

FIGURA 9.6 Placa Block-tapping de Corsi. (De Milner, 1971)

Amplitude de símbolos (WMS-IV) (PsychCorp, 2009) ( Symbol Span)

Repetição de frase : Sentence Repetition

Repetição de frases (1) (Benton e Hamsher, 1989)

1. Leve isto para casa

Repetição de frases (2) (E. Strauss, Sherman e Spreen, 2006)

Memória de trabalho/rastreamento mental

A memória de trabalho permite que informações mantidas em armazenamento

Invertendo a ordem serial

Características do teste. A diferença normal de pontuação bruta entre dígitos à frente

Ao avaliar dígitos invertidos com base na pontuação bruta, pontuações de 4 a 5 podem

Achados neuropsicológicos. Como outros testes que envolvem rastreamento mental, a

Invertendo ortografia e sequências comuns : Reversing spelling and common sequences

A sensibilidade da amplitude de dígitos invertida à disfunção cerebral também é observada em

Alfa Span (Craik, 1990)

Sequenciamento de letras e números (WAIS-III, WMS-III) Wechsler, 1997a,b);WAIS-IV) (PsychCorp, 2008)

O Sequenciamento de Span de Dígitos do WAIS-IV é a terceira parte do teste de Span de

Testes de rastreamento complexos

Este teste auditivo sensível exige que o paciente adicione 60 pares de

Características do teste. Não é de surpreender que os níveis de desempenho neste teste

Achados neuropsicológicos. Os pacientes pós-concussão apresentam desempenho

Técnica Brown-Peterson (LR Peterson, 1966; LR Peterson e Peterson, 1959)

TABELA 9.4 Exemplo de formato de trigramas consonantais*