Exame da Orientao Marcelo Gallo

Denominamos orientao a um complexo de funes psicolgicas em virtude das quais temos conscincia, em cada momento, de nossa vida e da situao real em que nos encontramos. Em outras palavras, o processo pela qual apreendemos o ambiente e nos situamos em relao a ele. Depende, principalmente, da ateno, da conscincia, da percepo, da memria e do juzo.Distinguimos, classicamente dois tipos de orientao: auto psquica ou do mundo interno alo psquica ou do mundo externo a) Bases Neurofisiolgicas da funo A orientao uma funo psquica que inter-relaciona diversas outras, tais como a ateno, a conscincia, a percepo, a memria e o juzo. Dessa forma, sua base neurofisiolgica est no sistema sensorial, no sistema sortical associativo, circuitos hipocampais, entre outros. Em especial, a respeito da orientao espacial, destaca-se as seguintes funes, com a principal rea relacionada a ela: Localizao topogrfica e Geogrfica: lobos parietais (direito e esquerdo) Noo de Direo e distncia: crtex do hemisfrio direito Localizao de pontos no espao: crtex parietoccipital Sntese visual: crtex occipital associativo

A respeito da localizao temporal, tem-se: Percepo da passagem do tempo, o registro e a discriminao dos intervalos temporais, a capacidade de apreender o tempo passado e antever o futuro: circuitos hipocampais-lmbicos e crtex pr-frontal

b) Descrio da Normalidade da Funo A orientao depende, antes de mais nada, da integridade psquica e do estado de conscincia e, uma vez perturbada esta conscincia, altera-se concomitantemente a orientao. A orientao mobiliza, em sua execuo, fatores que muito cooperam em sua eficcia funcional e que envolvem o exerccio de certas operaes mentais, bem mais complexas do que se conhece. De regra, verifica-se a orientao autopsquica e a orientao alopsquicas, atravs da entrevista com o paciente. Pode-se dizer que o paciente est bem orientado quanto a noo do eu, quando fornece ele prprio dados de sua identificao pessoal, revelando saber quem , como se chama, que idade tem, qual sua nacionalidade, profisso, estado civil, etc. Este atributo da conscincia lcida chama-se Orientao Autopsquica. Chama-se de Orientao Alopsquica a orientao da pessoa em relao ao tempo e ao espao. A orientao no tempo e no espao depende estritamente da percepo, da memria e da contnuo processamento psquico dos acontecimentos. O estado global do psiquismo do paciente pode ser avaliado a partir de sua orientao alopsquica e autopsquica. A noo de espao, de tempo, da

prpria personalidade e de suas relaes com o ambiente, apesar de se constituir numa condio mental elementar, representa a sntese de vrios atributos psquicos isolados. Portanto, a orientao global da pessoa no representa uma funo psquica isolada, mas o reflexo de outras funes, como o caso da sensopercepo, da ateno, da memria, dos conceitos, do juzo e do raciocnio. c) Alteraes Semiolgicas da Funo Examinar a orientao, tanto a auto quanto a alopsquica, estamos avaliando as noes do paciente sobre si mesmo, sobre seu estado atual e sobre suas relaes com o restante do ambiente. Tendo em vista a complexidade funcional da orientao, como vimos acima, os quadros onde esta se encontra alterada da orientao no devem ser considerados como sintomas autnomos, seno como conseqncia de vrios fatores psicopatolgicos. Os distrbios da orientao podem manifestar-se de modo global ou atingir, preferentemente, apenas uma das facetas da orientao. , por exemplo, o que acontece no delirium tremens, onde se observa conservada a orientao autopsquica, junto com a mais completa desorientao alopsquica (no tempo, no espao e nas relaes do enfermo com o ambiente). Em geral, nos doentes mentais, verifica-se que, em primeiro lugar, h perda da orientao no Examinar a orientao, embora seja relativamente simples e acessvel, pode ser considerada como a investigao da essncia estrutural da conscincia. Portanto, para bem avaliar suas perturbaes, no basta nos limitarmos s perguntinhas costumeiras da rotina hospitalar, mas sim, nos dedicarmos uma entrevista mais completa, demorada e minuciosa.

d) Como se escreve no Pronturio a funo normal. Paciente encontra-se bem orientado alopsiquicamente e bem orientado autopsiquicamente. e) Psicopatologia da Funo Distinguem-se vrios tipos de desorientao, de acordo com a alterao de base que a condiciona. Deve-se lembrar que, geralmente, a desorientao ocorre primeiramente quanto ao tempo, e s aps o agravamento do transtorno que o individuo desorienta-se quanto ao espao e quanto a si mesmo. Desorientao por reduo do nvel de conscincia, tambm denominada desorientao torporosa ou confusa aquela na qual o individuo est desorientado por turvao da conscincia. Essa turvao produz uma alterao da ateno, da concentrao e da capacidade de integrao dos estmulos ambientais, impedindo que o indivduo apreenda a realidade de

forma clara e precisa, perceba e integre a cronologia dos fatos. Isto deixando-o, conseqentemente, desorientado; a forma mais comum de desorientao. Desorientao por dficit de memria de fixao, tambm denominada desorientao amnsica. Nesse tipo de desorientao, o individuo no consegue fixar em sua memria as informaes ambientais bsicas. No conseguindo fixar as informaes, perde a noo do fluir do tempo, do deslocamento no espao, passando a ficar desorientado temporo-espacialmente. A desorientao amnstica tpica da sndrome de Korsakoff. A desorientao demencial muito prxima amnstica. Ocorre no apenas por perda da memria de fixao, mas por dficit de reconhecimento ambiental (agnosias) e por perda e desorganizao global das funes cognitivas. Ocorre nos diversos quadros demenciais. Desorientao por apatia e/ou desinteresse profundos, tambm chamada de desorientao aptica ou ablica. Neste caso, o individuo torna-se desorientado devido a uma marcante alterao do humor e da volio. Por falta de motivao e interesse, o individuo, via de regra gravemente deprimido, no investe sua energia no mundo, no se atm aos estmulos ambientais, e, portanto, torna-se desorientado. Desorientao delirante ocorre em indivduos que esto imersos em um profundo estado delirante, vivenciando ideias delirantes muito intensas, pelas quais crem com convico plena que esto "habitando" o lugar de seus delrios. Nesses casos comum a chamada dupla desorientao, na qua1 a orientao falsa, delirante, coexiste com a orientao correta. O paciente afirma que est no inferno, cercado por demnios, mas pode tambm reconhecer que est em uma enfermaria do hospital; ou diz em um momento que est na cadeia e que os enfermeiros so carcereiros, e afirma logo em seguida que so enfermeiros de um hospital. A desorientao esquizofrnica ocorre em indivduos com graves dficits intelectuais, por incapacidade ou dificuldade em compreender o ambiente e de reconhecer e interpretar as normas sociais (horrios, calendrio, etc.) que padronizam a orientao do individuo no mundo. A desorientao histrica ocorre em quadros histricos graves, geralmente acompanhada de alteraes na identidade pessoal (fenmeno da possesso histrica ou desdobramento da personalidade), bem como por alteraes da conscincia secundrias dissociao histrica (estado crepuscular histrico, estado oniride, etc.). A desorientao por desagregao ocorre em pacientes psicticos, geralmente esquizofrnicos em estado crnico e avanado da doena, quando esse individuo, por uma desagregao profunda do pensamento, apresenta toda a sua atividade mental gravemente desorganizada, o que o impede de se orientar adequadamente no ambiente e quanto a si mesmo. A desorientao quanto a prpria idade, definida como uma discrepncia de 5 anos ou mais entre a idade real e aquela que o paciente, relata, tem sido descrita em alguns pacientes esquizofrnicos crnicos, parecendo ser um bom indicativo clnico de dficit cognitivo na esquizofrenia.